ليست هذه هي المرة الأولى التي نتحدث عنها ميشيل أودنت في مجلة "أمهات اليوم". أودنت طبيب توليد فرنسي المولد، أصبح طوال مسيرته المهنية - التي يبلغ من العمر الآن 86 عامًا - شخصية عالمية مشهورة في الدفاع عن الولادة الطبيعيةكان مسؤولاً عن إنشاء مركز أبحاث الصحة الأولية، ومن بين إنجازاته تقديمه لإحدى الوثائق الأولى التي تركز على بدء الرضاعة الطبيعية. خلال الساعة الأولى بعد الولادة، ما نعرفه اليوم باسم "الساعة المقدسة" أو "الساعة الذهبية".
إننا نظلم السيد أودنت بوصف إسهاماته في بضعة أسطر فقط. يربط عملها بين فسيولوجيا الولادة والصحة البدنية والنفسية على المدى الطويلوإذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عنه، فإننا ندعوك للبحث عن معلومات عنه على الإنترنت وفي قاعدة بياناته العلمية، أبحاث الصحة البدائية.
اليوم نريد للحديث عن "تأنيس" الولادة، بدلاً من مجرد إضفاء الطابع الإنساني عليها وهو ما ناقشناه في بعض الأحيان. ويشير أودنت نفسه إلى ذلك. أي تدخل طبي غير ضروري أثناء الولادة قد يسبب الخوف والتوتر لدى المرأة.رفع مستوى الأدرينالين ومنع الهرمونات التي تسهل الولادة. صُممت العديد من بروتوكولات المستشفيات لأشخاص "عقلانيين" دون مراعاة أمر أساسي: أن المرأة، قبل كل شيء، أنثى الثدييات ومثل أسلافها لآلاف السنين، فهي قادرة على الإنجاب إذا توفرت لها الحد الأدنى من شروط السلامة والخصوصية والاحترام.
بحسب هذا الطبيب المختص بأمراض النساء والتوليد، ينبغي على المستشفيات لترسيخ "نموذج الحماية" للأم والطفل أثناء الولادة. يشير أودنت إلى الولادة على أنها "فعل حب كامل بين كائنين يبلغ ذروته عندما يستقر المولود الجديد على جسد أمه"إن نموذج الحماية هذا له الأولوية على نموذج "المساعدة"، والذي غالباً ما يترجم إلى سلسلة من التدخلات التي ليست ضرورية دائماً والتي يمكن أن تعقد في بعض الأحيان عملية كانت فسيولوجية وعفوية.
وصفها للولادة رائع. تشرح، على سبيل المثال، أن القشرة المخية الحديثة يميل ما يُسمى بـ "الدماغ العقلاني" إلى تقليل نشاطه أثناء المخاض. ولكي يحدث هذا، ينبغي استخدام أي شكل من أشكال اللغة البشرية (اللفظية أو غير اللفظية) بحذر شديدإن الإفراط في الكلام، أو طرح الكثير من الأسئلة، أو استخدام لغة تقنية معقدة، قد يؤدي إلى إعادة تنشيط القشرة المخية الحديثة، وتوليد التوتر، و التدخل في إفراز مزيج الهرمونات أثناء الولادة.
لا ينكر ميشيل أودينت ضرورة التدخل عندما يكون ذلك ضرورياً حقاً. ما يشكك فيه هو العدد الهائل من التدخلات الروتينية التي لا تستند إلى حاجة حقيقية.بل يكمن السبب في جمود البروتوكولات القديمة أو في النظرة المفرطة في استخدام التكنولوجيا للولادة. في العقود الأخيرة، أصبحت العمليات القيصرية أمراً طبيعياً بطريقة مفاجئة، لدرجة أن العديد من الأمهات يبررن ذلك بدافع القناعة أو الخوف من التشكيك في البديهيات: تُعد الولادة المهبلية الطبيعية عادةً الخيار الأكثر أمانًا عندما لا تكون هناك مضاعفات..
مزيج من الهرمونات يتوج بفعل حب
كان أودنت عضواً في العديد من الجمعيات العلمية، و سمحت لها خبرتها الواسعة في غرف الولادة بالتشكيك في العديد من الممارسات الشائعة.فعلى سبيل المثال، قامت في وحدة الولادة بمستشفى بيثيفييرز بالترويج لغرف ولادة تشبه المنزل أكثر من غرفة العمليات، وأدخلت استخدام حمامات السباحة، وشجعت حرية الحركة والوضعية من النساء. وهي تقيم حاليًا في المملكة المتحدة، حيث لا تمارس مهنة طبيبة التوليد أو الجراحة، لكن إرثها العملي ومقترحاتها أثرت على نماذج رعاية أكثر احترامًا.
بحسب أودنت، فإن الجنس البشري، مثل جميع الثدييات، مُبرمج على إنجاب نسله إلى العالم عن طريق إطلاق مزيج معقد من "هرمونات الحب"الأوكسيتوسين، والإندورفين، والبرولاكتين، وجرعات صغيرة من الأدرينالين في نهاية العملية، من بين أمور أخرى. الأوكسيتوسين إنه الهرمون المركزي في هذه العملية: فهو يسبب انقباضات الرحم الفعالة للولادة، ثم يشارك في إخراج حليب الثدي، بالإضافة إلى تعزيز سلوك الرعاية والترابط.
يرتكز الفهم الحالي لفيزيولوجيا الولادة على حقيقة أساسية واحدة: التضاد بين الأدرينالين والأوكسيتوسينعندما يفرز حيوان ثديي جرعات عالية من الأدرينالين (لأنه يشعر بالخوف أو البرد أو يدرك أنه مراقب أو أنه في خطر)، فإن جسمه لا يستطيع إنتاج الأوكسيتوسين بشكل صحيحإذا حدث هذا أثناء المخاض، فإن العملية تتباطأ أو تصبح أطول وأكثر إيلاماً.
في البيئة الطبيعية، إذا شعرت الأنثى بوجود تهديد، يتوقف العمل أو يتباطأ إلى أن يجد مكانًا آمنًا ومظلمًا ومحميًا. في المستشفى، غالبًا ما يُفسَّر هذا "التوقف عن التطور" على أنه مشكلة. قد يؤدي ذلك إلى سلسلة من التدخلاتالأوكسيتوسين الاصطناعي، والتمزق الاصطناعي للأغشية، والمراقبة المستمرة، والمزيد من الفحوصات المهبلية، والتخدير فوق الجافية، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون هذه الإجراءات مجرد... لإبعاد العملية عن الجوانب الفيزيولوجية ويزيد من خطر الولادة القيصرية أو حدوث مضاعفات.
يصر أودنت على أن يُعد التوازن الهرموني أثناء الولادة بالغ الحساسية.وهي تعتقد أن عدداً قليلاً جداً من النساء اليوم يلدن ويطردن المشيمة. وذلك بفضل هرموناتهم الخاصة فقطإن الاستخدام الواسع النطاق للبدائل الدوائية (الأوكسيتوسين الاصطناعي، والتخدير فوق الجافية، والأدوية المستخدمة لطرد المشيمة) جعل الوظيفة الطبيعية لهذه الهرمونات تبدو "غير ضرورية" في اللحظة الأكثر حرجًا.
علاوة على ذلك، يؤكد ذلك على أهمية الساعة الأولى بعد الولادةإذا أنجبت الأم بشكل طبيعي ولم يتم مقاطعة تلك الفترة، فإن الأم والطفل يكونان في حالة... حالة هرمونية فريدة وغير قابلة للتكراريُعدّ التلامس الجلدي، والتواصل البصري، والرضاعة الطبيعية، وخروج المشيمة تلقائيًا، جميعها جزءًا من نفس العملية البيولوجية والعاطفية. وقد يؤدي مقاطعة هذه العملية بالانفصال، أو الأضواء الساطعة، أو التلاعب غير الضروري إلى... تغيير بداية الرابطة وتأسيس الرضاعة الطبيعية.
القشرة المخية الحديثة في حالة الراحة: لماذا تؤثر البيئة على الولادة
يُعرف عن البشر صعوبة الولادة مقارنةً بالثدييات الأخرى والقرود العليا. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو التطور الواسع لـ القشرة المخية الحديثةالجزء من الدماغ الذي يفكر ويستنتج ويخطط. هذا التطور، الذي سمح لنا بإنشاء الثقافة والتكنولوجيا، قد يصبح عائقاً أثناء الولادةلأن الموانع والعوائق أثناء التجارب الجنسية والولادة تنشأ إلى حد كبير من هذه المنطقة من الدماغ.
يوضح أودنت أن الطبيعة وجدت حلاً: أثناء الولادة، يجب أن... قلل من نشاطك للسماح لمناطق أخرى أقدم (الوطاء والغدة النخامية) بالسيطرة على إفراز الهرمونات وتنظيمه. هذه المناطق "البدائية" هي التي يجب أن تكون نشطة أثناء الولادة، و أي محفز ينشط القشرة المخية الحديثة يعمل كمكبح.
عندما تسير عملية الولادة بشكل طبيعي وتشعر المرأة بالأمان، فإن ذلك غالباً ما يعطي انطباعاً بأن "إنه ذاهب إلى كوكب آخر"يفقدون الاهتمام بمحيطهم، وينسون الوقت والتفسيرات والخطط السابقة، وقد يتبنون سلوكيات تُعتبر في سياق آخر "غير حضارية": الصراخ، والزمجرة، والزحف على أربع، واتخاذ وضعيات غريزية، وإغلاق أعينهم، والانسحاب... هذه علامة على أن القشرة المخية الحديثة في حالة راحة وأن يقوم دماغ الثدييات بوظيفته..
لتعزيز هذه الحالة، من الضروري تقليل المحفزات التي تنشط القشرة المخية الحديثةيسلط أودنت الضوء على عدة عوامل:
- اللغةفي كل مرة تُطرح فيها على المرأة سؤال أثناء المخاض، تُجبر على "العودة" إلى حالة عقلانية للإجابة. لذلك، من وجهة نظر فسيولوجية، فإن الصمت والكلمات القليلة المختارة بعناية إنها مفيدة للغاية. أسئلة تبدو بريئة مثل "متى بدأت الانقباضات؟" في منتصف الليل يمكن أن تبطئ الأمور.
- الضوءيتم تحفيز القشرة المخية الحديثة بالضوء الساطع. وتلجأ العديد من النساء بشكل تلقائي إلى الضوء الخافت، أو الانحناء، أو الركوع، أو إراحة رؤوسهن لتقليل المؤثرات البصرية. الإضاءة الخافتة أو المظلمة تعزز الانفصال العقلاني. والتركيز على الأحاسيس الجسدية.
- الشعور بأنك مراقبأن تشعر بالنظرة النشطة، وآليات اليقظة، والوعي الذاتي. أن تمتلك الخصوصية الحقيقية إنها حاجة أساسية للمرأة أثناء المخاض. أي أداة يمكن اعتبارها "عيناً ترى كل شيء" (كاميرات التصوير الفوتوغرافي أو الفيديو، جهاز مراقبة الجنين المستمر، وجود عدد كبير من الأشخاص) يزيد الأدرينالين ويمكن أن يجعل ذلك العملية أكثر صعوبة.
- الخوف أو الشعور بالخطرإذا شعرت المرأة أن هناك خطباً ما، أو أنها تتعرض للحكم، أو أنها لا تستطيع الوثوق بمن حولها، فإن جسدها يتفاعل بإفراز الأدرينالين. ولهذا السبب فإن شكل... قابلة متمرسة، هادئة، وذات حنان أمومي إنه أمر في غاية الأهمية: فهو ينقل الشعور بالأمان دون أن يكون متطفلاً.
كثيراً ما يقول أودنت ذلك، كلما زادت عزلة المرأة (دون أن تُهجر)، وكلما كان وجود القابلة أكثر تكتمًاكلما كانت الولادة أسهل وأسرع، كان ذلك أفضل. يكمن السر في ذلك الدعم المحترم، دون أي استعراض، والذي يضع جسد الأم وطفلها في صميم الاهتمام.
التفاصيل التي تهم كثيراً
يذكرنا أودنت بأن يجب ألا تظل المرأة السابقة للوضع خاملة. حرية الحركة، وإمكانية تغيير وضعية الجسم، والمشي، والتوازن، أو الميل. هذه أدوات فعّالة للغاية لتخفيف الألم وتسهيل نزول الجنين. إجبار المرأة على البقاء في السرير، موصولة باستمرار بأجهزة مراقبة وأنابيب تقيّد حركتها، يتعارض مع طبيعة الثدييات.
ويشير أيضًا إلى أن إضاءة خافتة أو غرفة ذات إضاءة خافتة تسهيل العملية، وأن لا ينبغي قطع الحبل السري قبل الأوان.انتظار توقف نبضات القلب يسمح للطفل بتلقي جزء كبير من حجم دمه والحديد، ويساهم في تحسين تكيف الدورة الدموية.
إذا شعرنا بأننا محظوظون لوجود متخصصين في الرعاية الصحية ومعدات طبية، فذلك تحديداً لأنه عندما تحدث مضاعفات حقيقية، لدينا الموارد اللازمة للتدخل وإنقاذ الأرواحلكن في الولادة الطبيعية، فإن أفضل طريقة لمساعدة المرأة أثناء المخاض هي ببساطة... رافقها دون أن تتدخل في شؤونها: قدم لهم الدفء والماء والهدوء والتواجد والثقة.
لقد أنجبت النساء دون صعوبات كبيرة على مدار جزء كبير من تاريخنا، ليس لأننا بطلات، بل لأن الولادة عملية بيولوجية مصممة لتؤدي وظيفتهانحن بشر، ولكن قبل كل شيء نحن ثدييات، على الرغم من أن الخوف والتحيزات الثقافية وبعض الرسائل الطبية تجعلنا ننسى ذلك.
علاوة على ذلك، فإن النظرة "الثديية" للولادة تشمل أيضًا احتياجات المولود الجديدعدم فصله عن أمه في الساعة الأولى من حياته، والسماح لـ التلامس الجلدي المباشر والمتواصليساعد هذا الطفل على إيجاد الثدي بنفسه ويتجنب أي تدخل غير ضروري. كما يُعزز هذا الوقت بدء الرضاعة الطبيعية، وتناول اللبأ (الغني بالأجسام المضادة والبكتيريا النافعة)، وتكوين البكتيريا النافعة في أمعاء الطفل، وهو أمر أساسي لجهازه المناعي.
كيفية جعل ولادتك أقرب إلى احتياجاتك ككائن ثديي
إن فهم أفكار ميشيل أودين لا يعني تمجيد نوع واحد من الولادة أو إلقاء اللوم على من خضعن لولادة طبية أو ولادة قيصرية. بل إن اقتراحه يتجاوز ذلك: يشير ذلك إلى أن الطريقة التي نولد بها تؤثر على قدرتنا على الحب، وصحتنا المستقبلية، والمجتمع نفسه.ومن هنا جاءت عبارته الأكثر شهرة: "لتغيير العالم، من الضروري تغيير الطريقة التي نولد بها".
في هذا النهج، لا يكمن الهدف في "التراجع" أو التخلي عن التقدم الطبي، بل إعادة اكتشاف الاحتياجات الأساسية للنساء والأطفال وتكييف بيئة الولادة معها. ومن الخطوات المحددة التي يمكنك اتخاذها ما يلي:
- ابحث عن معلومات دقيقة حول الولادة الطبيعية، وهرمونات الولادة، والحقوق في غرفة الولادة، والخيارات المتاحة في منطقتك.
- تحدثي إلى القابلة حول رغباتك ومخاوفك وتوقعاتك. القابلة شخصية محورية في بناء جو من الثقة.
- الذهاب إلى جمعيات مثل التسليم لناالتي تقدم المعلومات والدعم والأدوات من أجل ولادة أكثر احتراماً.
- أنشئ حسابك خطة الولادةأين يمكنني عبري عن رغبتك في أن يتم احترام إيقاعك الطبيعي، وخصوصيتك، وتواصلك مع طفلك..
- فكّر، إن أمكن، وإذا كان ذلك يجعلك تشعر بالأمان، في خيارات مثل: الولادة في المنزل أو الولادة في مراكز الولادة مع فرق ذات خبرة في الولادة الطبيعية.
يصر أودنت على أنه من أجل الحد من التدخل الطبي غير الضروري، يجب علينا أولاً لفهم فسيولوجيا الولادة بشكل عميقبمجرد فهم الاحتياجات الثديية للأم (الشعور بالأمان، وعدم المراقبة، وفي بيئة دافئة وهادئة) وللطفل (الاتصال الفوري، وعدم الانفصال، وتأخير قطع الحبل السري، والرضاعة الطبيعية المبكرة)، تتوقف العديد من التدخلات الروتينية عن أن تكون منطقية أو تصبح ثانوية.
يمكننا أن نبدأ بتعزيز ثقتنا بأنفسنا: المعلومات أولاً، ثم اتخاذ القرار، وليس العكس.وهكذا، يمكن لكل عائلة أن تختار بحرية ودون الشعور بالذنب كيف وأين تريد أن تولد، مع العلم أن محور العملية ليس التكنولوجيا أو البروتوكول، بل جسد الأم واحتياجات الطفل.
إن أفكار ميشيل أودينت، والعديد من القابلات والمهنيين الذين يعملون من أجل ولادة محترمة، والعديد من الأمهات اللواتي يواجهن النظام للدفاع عن حقهن في اتخاذ القرار، تشير جميعها إلى نفس الاتجاه: تذكر أننا ثدييات وأن الولادة، قبل كل شيء، هي فعل حبعندما تحمي البيئة هذا الفعل بدلاً من السيطرة عليه، تنفتح إمكانيات حقيقية لتغيير ليس فقط التجربة الفردية لكل ولادة، ولكن أيضاً الطريقة التي نتواصل بها مع بعضنا البعض كمجتمع.
الصور - توم أدريانسن.