Абсансните припадъци са загадка: кратки прекъсвания на връзката със света , толкова мимолетни, че траят само няколко секунди, обикновено между 5 и 20. Те са и едва доловими, поради което са технически известни като petit mal или minor епилепсия . Тези припадъци са част от някои епилептични синдроми и са много рядко срещани при възрастното население, считайки се за възрастово зависими. Началото им обикновено е между 4 и 10 години , въпреки че диапазонът може да се простира до 14 години, и рядко се появяват след юношеството.
Какво точно представляват тези припадъци? Представете си, че внезапно губите съзнание, сякаш сте в друг свят, спирайки каквато и да е дейност, която сте извършвали. Няма резки движения; едва може да забележите леко движение на клепачите или устата . Децата, изпитващи абсансен припадък, не обръщат внимание, не говорят, не реагират и не се движат през тези няколко секунди. Това е доброкачествена промяна в мозъчната функция . Когато обаче се появят при деца в училищна възраст, те сериозно пречат на ученето, причинявайки спад в академичните постижения , което често се бърка с невнимание.
Това явление се дължи на анормални електрически разряди в мозъка, причинени от възбуждането на невронните синапси и нарушаването на други електрически механизми. Това е генерализиран припадък , което означава, че засяга и двете страни на мозъка едновременно. Човекът, който го изпитва, не го забелязва, но околните го забелязват, макар и не винаги от самото начало. Децата замръзват и се откъсват , като тези епизоди могат да се повтарят до 30 или дори 100 пъти на ден. Важно е да се разграничи това от бълнуването: навлизането в състояние на блян е здравословно, но абсансният припадък не е разстройство на вниманието , нито просто „бленуване“.
В този документ от Neurodidacta намираме подробна класификация. Важно е да се разбере, че има различни вариации в зависимост от симптомите и тяхното протичане:
- Типични отсъствияТова са най-често срещаните. Детето рязко спира дейността си, остава неподвижно с втренчен поглед и веднага идва в съзнание, без да си спомня епизода.
- Нетипични отсъствияТе имат по-малко рязко начало и край и са склонни да продължават по-дълго. Могат да бъдат съпроводени с по-сложни движения.
- Сложни отсъствияТе са свързани с двигателни симптоми, автоматизми или вегетативни признаци.
Типични симптоми и предупредителни знаци
Ранното откриване е от ключово значение, тъй като тези припадъци могат да останат незабелязани в продължение на седмици поради едва доловимия си характер. Най-честите симптоми включват:
- Внезапно прекъсване на връзката за секунди, повтаряно няколко пъти на ден.
- Незабавно прекратяване на всякаква дейност, до възобновете ги по-късно сякаш нищо не се е случило.
- Пълна амнезияДетето не помни периода на кризата или какво му е било казано по време на епизода.
- Прекъснати изреченияТе могат да оставят изречението недовършено и да го започнат отново секунди по-късно.
- Състояние на будност без съзнаниеДетето е будно, но не обработва външна информация.
- Фина мускулна активностВъпреки че тялото изглежда парализирано, могат да се появят ритмични движения като дъвчене, щракане с устни, смучене, облизване на устни или малки движения на клепачите.
- Взират и загуба, понякога съпроводена с леко накланяне на главата или тялото напред.
- В някои случаи, неволеви движения, като например разтрийте пръстите си един в друг, многократно оправяне на дрехите или леки контракции на раменете.
Разлика със самоабсорбцията и риска от гърчове
За разлика от сънуване наяве, по време на абсансен припадък, детето не реагира, когато бъде повикано , и прекъсването на връзката е внезапно. В състояние на емоционална неактивност детето обикновено реагира, когато се търси вниманието му, и си спомня какво е мислило. Абсансните припадъци обикновено не са съпроводени с тонично-клонични припадъци, но малък процент от децата могат да развият припадъци на цялото тяло, ако абсансните епизоди са много чести или се появяват последователно.
В случай на генерализиран припадък: не се опитвайте да обуздаете или реанимирате пострадалия. Внимателно го поставете настрани, за да осигурите отворени дихателни пътища , защитете главата му и избягвайте да поставяте каквото и да било в устата му. Ако припадъкът продължи повече от 5 минути или се повтори, е необходимо спешно да отидете в спешното отделение и винаги да уведомявате невролог.
Диагноза и клиничен подход
Диагнозата трябва да се постави от специалист, обикновено детски невролог . Процесът включва подробен клиничен преглед и преглед на медицинската история на пациента. Основният диагностичен инструмент е електроенцефалограмата (ЕЕГ) , която измерва електрическата активност на мозъка и показва характерен пик-вълнов модел при 3 Hz по време на припадък. В много случаи се използва видео-ЕЕГ , което позволява да се запише поведението на детето, докато мозъчната му активност се наблюдава, за да се потвърди точната корелация.
Важен факт е, че хипервентилацията (бавно, дълбоко дишане) може да предизвика абсансни гърчове при висок процент от децата, така че тази маневра често се използва по време на ЕЕГ, за да се предизвика гърчът и да се улесни диагнозата. Може да се използва и интермитентна фотостимулация.
Струва си да се отбележи, че тестове като магнитно-резонансна томография (MRI) или компютърна томография (КТ) не потвърждават диагнозата абсансни гърчове, но са полезни за изключване на други неврологични причини, като тумори или структурни аномалии.
Причини и генетични фактори
Въпреки че точната причина не винаги е ясна, има силен генетичен компонент . Смята се, че се дължи на генетични мутации, които засягат развиващия се мозък, или на дисбаланс в невротрансмитерите. Смята се, че детската абсансна епилепсия (CAE) засяга приблизително 8% от децата с епилепсия и е малко по-често срещана при момичетата. Приблизително едно на всеки три засегнати деца има фамилна анамнеза за подобни припадъци.
Лечение и прогноза
Прогнозата обикновено е много положителна. Лечението се основава предимно на антиепилептични лекарства . Изборът на лекарства зависи от характеристиките на детето и от това дали са налице други видове припадъци.
- ЕтосуксимидОбикновено е първият избор, ако има само отсъствия.
- Валпроева киселинаМного ефективен и често използван, особено ако има риск от тонично-клонични припадъци.
- ЛамотрижинДруга ефективна алтернатива в зависимост от случая.
В редки случаи на рефрактерна епилепсия (особено между 3 и 5-годишна възраст), когато медикаментите са неефективни, може да се обмисли кетогенна диета - диета с високо съдържание на мазнини и много ниско съдържание на въглехидрати - за намаляване на честотата на пристъпите. В много тежки случаи, които значително влияят на качеството на живот, се обмисля хирургично лечение.
В дългосрочен план перспективите са обнадеждаващи: повече от 60% от децата преодоляват тези кризи до юношеска възраст. Тези, които не ги преодолеят, може да продължат да ги изпитват в зряла възраст, но те остават овладяеми с контролирано лечение с медикаменти.
Ръководство за подкрепа на родители и преподаватели
Да знаеш как да реагираш е от съществено значение за намаляване на стреса за детето и неговото семейство. Ето основните насоки:
- Запазете спокойствиеНе викайте и не разтърсвайте детето; то не може да ви чуе по време на припадъка. Внимателно докоснете ръката му, за да проверите дали е отсъствие или разсейване.
- активно наблюдениеЗапишете кога възниква кризата, колко дълго продължава и какво точно се случва преди и след нея. видео от епизода Това е от голяма полза за невролога.
- открита комуникацияОбяснете на детето си какво е епилепсия по ясен начин. Включването му намалява страха и му позволява да... обясняват кризите си на своите приятели и учители.
- Безопасност и профилактикаИдентифицира тригери като например липса на сън, стрес или трескаВземете специални предпазни мерки, докато се къпете или плувате, за да избегнете удавяне или падане. Помислете за носене на медицинска гривна.
- Академична подкрепаИнформирайте полагащите грижи и треньорите. Тъй като отсъствията се случват в училищна възраст, е жизненоважно учителят да не ги бърка с липса на интерес, тъй като детето пропуска части от информацията и това се отразява на представянето му.
Ранното откриване и правилното медицинско лечение позволяват на децата с абсансни припадъци да водят пълноценен, активен и продуктивен живот, като се минимизира въздействието върху тяхното когнитивно и социално развитие. Емоционалната подкрепа и търпението от околните са най-доброто допълнение към медицинското лечение.