Има много малко медицински причини, които действително противопоказват кърменето.По-голямата част от майките могат да кърмят бебетата си, като по този начин им осигуряват най-пълноценната, адаптирана и устойчива храна. Кърменето предлага не само хранителни и емоционални ползи, но и... намалява въздействието върху околната среда свързани с производството, транспорта и опаковането на адаптирано мляко за кърмачета.
Съвсем друг въпрос е личното решение на всяка жена. Често това решение е повлияно от... предразсъдъци, външен натиск и митове за кърменето Тези вярвания остават много разпространени в нашето общество и в някои здравни заведения. В други случаи решението дори не е напълно информирано, защото майката не е получила ясна и актуална информация за ползите от кърменето или за малкото ситуации, в които то е наистина противопоказано.
Има обаче случаи, в които, поради строго медицински причини, Кърменето не е възможно или кърменето трябва да се адаптираВ тази статия ще се съсредоточим върху онези здравословни аспекти, които може да са препоръчителни срещу кърменето, изцяло или частично, или които изискват индивидуализирана оценка на рисковете и ползитеМного от тези ситуации не изискват спиране на кърменето, а по-скоро коригиране на начина, по който се извършва, или по-внимателното му наблюдение.
Международните препоръки настояват, че когато кърменето трябва да бъде временно прекъснато Поради заболяване или специфично лечение е от съществено значение майката да продължи често изцеждане на мляко (ръчно или с помпа за кърма). Това поддържа производството на кърма и улеснява връщането към кърменето веднага щом е безопасно. Тази стратегия защитава здравето на бебето, майката и връзката между тях.
След това ще разберем подробно какви са те. Медицински причини, които могат да възпрепятстват или да противопоставят кърменетокак се решават проблемите и какви алтернативи съществуват във всеки отделен случай.
Значението на професионалните съвети при кърмене
За да могат майките да вземат информирани решения, е от съществено значение Здравните специалисти трябва да са добре обучени в кърменетоГинекология, акушерство, акушерство, педиатрия, медицински сестри, семейна медицина... всички специалисти, занимаващи се с бременност, раждане и следродилен период, трябва да бъдат включени. знанието как да се открият истински противопоказания и във всички останали случаи, да насърчава, подкрепя и съпътства майките, които желаят да кърмят.
Въпреки препоръките на организации като СЗО, AEP или AAP, Процентът на кърмене все още се нуждае от подобрение в много страни. Многобройни фактори влияят на това: неуважителни болнични процедуриОграничен контакт кожа до кожа след раждане, раздяла между майката и бебето, ранно въвеждане на добавки, недостатъчен отпуск по майчинство, натиск от връстници, маркетинг на адаптирано мляко, семейни митове и... прогресивна загуба на културата на кърмене.
Ключов показател за успешно кърмене е, че бебето се захваща за гърдата през първия час от живота сиСтига здравето и на двамата да го позволява. Този първи контакт кожа до кожа и ранното започване насърчават сукателния рефлекс, стабилизират температурата и кръвната захар на новороденото и укрепват връзката.
Основните научни дружества препоръчват Изключителното кърмене трябва да се поддържа през първите шест месеца.без добавяне на вода или други течности и че впоследствие кърмата Продължете да подкрепяте допълнителното хранене поне до 2-годишна възрастили толкова дълго, колкото майката и детето желаят.
За да се постигне това, е важно здравната система насърчаване на кърменето от бременносттаОбучете техники и позиции за захващане, обърнете внимание на най-често срещаните проблеми рано (напукани зърна, болка, съмнения относно производството на кърма) и предложете ресурси като специализирани консултации и групи за подкрепа.
Ползи от кърменето за майката и бебето
Кърменето е много положително за здравето както на бебето, така и на майката, то насърчава емоционалната връзка и също така има... много очевидни практически предимстваКърмата е винаги налична, с правилната температура, без замърсявания и не изисква предварителна подготовка. Всичко, от което се нуждаете, е тялото на майката, което е цялостна система за хранене и регулиране на бебето.
При бебето кърмата действа почти като преходен имунен органТой осигурява антитела (особено секреторен IgA), живи клетки с антиинфекциозен капацитет и множество имуномодулиращи фактори. Благодарение на това:
- Това намалява риска и тежестта на респираторните инфекции.особено по долните релси.
- Намалява стомашно-чревните инфекции и хоспитализации поради диария.
- Предпазва от некрозен ентероколит При недоносени бебета, сериозно чревно усложнение.
- Намалява риска от отит и други често срещани детски инфекции.
Освен това, кърменето играе превантивна роля срещу някои хронични заболявания:
- Помага за предотвратяване детското затлъстяване и, в дългосрочен план, по-нисък риск от наднормено тегло в зряла възраст.
- Свързано е с по-ниска честота на захарен диабет тип 1 и тип 2.
- Намалява риска от Синдром на внезапна детска смърт.
- Може да намали появата на алергии, астма и атопичен дерматитособено ако се предлага ексклузивно през първите няколко месеца.
- Свързано е с по-нисък риск от цьолиакия и възпалително заболяване на червата, когато излагането на определени храни се припокрива с кърменето.
За майката кърменето също така осигурява важни ползи:
- Той насърчава инволюцията на матката и намалява следродилното кървене.
- Допринесете за a по-голяма емоционална връзка и чувство за компетентност в грижата за бебето.
- Свързва се с естествено разстояние между бременностите (MELA метод), въпреки че не бива да се счита за напълно надежден метод за контрацепция на индивидуално ниво.
- Намалява риска от рак на гърдата и яйчниците в живота на една жена.
- Той помага да се възстановяване на теглото след бременност и осигурява удобство и спестяване на разходи.
Всички тези предимства обясняват защо, освен в много специфични ситуации, Ползите от кърменето далеч надвишават потенциалните рискове, дори в случаи на хронични заболявания на майката, излагане на фактори на околната среда или фармакологично лечение, при условие че те са правилно оценени.
Здравословни проблеми, които са противопоказание за кърмене
Има малко истински противопоказания за кърмене, но е важно да ги знаете, за да... защитете безопасността на бебетоТе могат да бъдат групирани в проблеми, специфични за заболяванията или леченията на кърмачето и майката.
Бебешки заболявания, които са противопоказания за кърмене
Има някои при новороденото редки вродени метаболитни нарушения при които тялото на бебето не може правилно да преработи определени компоненти на млякото. В тези случаи е необходима специфична диета, предписана от екипа по неонатология и хранене.
- Класическа галактоземия
Бебетата, засегнати от това заболяване, не могат да метаболизират галактоза, захар, присъстваща в лактозата. В тези случаи, Кърменето е абсолютно противопоказано и те трябва да бъдат хранени с специални формули без лактоза или соеви формули От самото начало. Има по-леки варианти, при които медицинският екип може да оцени възможността за получаване малко количество контролирано кърмавинаги със строг контрол. - Болест на урината от кленов сироп
Това е наследствено заболяване, при което бебето не може правилно да разгражда определени аминокиселини от протеините (левцин, изолевцин и валин). В тези случаи адаптираното мляко за кърмачета трябва да бъде специално разработени и без тези аминокиселиниОтново, решението относно частичното въвеждане на кърма трябва да бъде взето от екип от експерти по метаболизъм, като се оценят нивата и толерантността. - Фенилкетонурия
При фенилкетонурия (ФКУ) липсва ензимът фенилаланин хидроксилаза, необходим за разграждането на аминокиселината фенилаланин. Кърмачетата с ФКУ се нуждаят от формула без фенилаланин. Въпреки това, с a строг мониторинг на нивата И като се следват препоръките на специалиста, в много случаи е възможно комбинирайте порция кърма със специалната формулатака че бебето да може да се възползва от неговите имунологични и емоционални предимства. - Вроден първичен лактазен дефицит
Много рядко е, но тези, които страдат от това... не може да разгради лактозатаЗахарта, присъстваща в кърмата и други млечни продукти. В тази ситуация кърмата не се понася и е необходимо да се прибегне до напълно безлактозни формули.
Тези нарушения обикновено се откриват чрез неонатален метаболитен скрининг (добре познатият „тест с убождане на петата“). При ранна диагноза може бързо да се започне подходяща диета, за да се предотвратят сериозни усложнения като увреждане на черния дроб, неврологични проблеми или забавяне в развитието.
Понякога не е противопоказано, а по-скоро се допълва: необходима добавка.
В някои случаи кърменето не е противопоказано, но Само по себе си не е достатъчно. първоначално и е необходимо добавете допълнителни млечни добавки (за предпочитане дарена кърма от банка или, ако това не е възможно, подходящи адаптирани млека).
Това може да се случи например в:
- Кърмачета с много ниско тегло при раждане (по-малко от 1500 грама).
- Бебетата изключително преждевременно, родени преди 32-рата гестационна седмица.
- Новородени с висок риск от хипогликемия в метаболитната адаптация.
- Бебета, които са страдали значителна хипоксия по време на раждане.
- Деца на майки с диабет или други клинични ситуации, които компрометират метаболитната стабилност.
Във всички тези случаи кърмата остава храна по изборно може да изисква подсилващи вещества или допълнителни количества Прилага се с чашка, спринцовка или сонда за хранене, съгласно медицинските инструкции. Целта винаги е поддържане и защита на кърменетодопълвайки само необходимото, за да се осигури здравето на бебето.
Майчини заболявания, които са противопоказание за кърмене
При майките има много малко ситуации, в които кърменето е строго обезкуражаващо. Сред тях са няколко. инфекции, предавани чрез мляко и някои лекарствени лечения.
- ХИВ инфекция
Демонстрира се предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност чрез кърмата. В страни, където има безопасен и непрекъснат достъп до адаптирано мляко за кърмачета, основните научни дружества препоръчват Не кърмете и хранете с адаптирано мляко.Въпреки това, когато заместителят на кърмата не е приемлив, осъществим, достъпен, устойчив и безопасен (AFASS), което е често срещано в условия с ограничени ресурси, балансът на риска може да се наклони в полза на кърменето, особено ако майката и бебето получават подходящо антиретровирусно лечение и се осъществява кърмене. изключителенРешението винаги трябва да се взема в координация със специалисти по ХИВ и майчино и детско здраве. - HTLV-I и HTLV-II инфекция
Инфекцията с човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус (тип I и II) може да се предава и чрез кърмата. Като цяло се препоръчва избягвайте кърменето при майки, които са серопозитивни за тези вируси, освен ако обстоятелствата или ресурсите в общественото здравеопазване не изискват високо персонализиран анализ. - Нелекувана активна туберкулоза
В случай на нелекувана активна туберкулоза с положителен резултат от храчкиПрепоръчва се близък контакт без предпазни средства поради високия риск от предаване по дихателни пътища. Кърмата сама по себе си не е проблем, но докато майката е заразна, обикновено се препоръчва млякото се извлича (при условие че лечението е съвместимо), така че друг човек да може да го приложи на бебето, или може да се използва адаптирано мляко, ако това не е възможно. След като започне подходящото лечение и рискът бъде оценен, може да се възобнови контактът кожа до кожа и директното кърмене.
Ситуации, в които е най-добре временно да се избягва кърменето
Има обстоятелства, при които кърменето не винаги е противопоказано, а по-скоро необходимо да го спре или адаптира за определен период За безопасността на бебето е важно майката да получи ясна информация за Колко дълго трябва да избягвате кърменето? и как да поддържате производството на мляко междувременно.
Някои забележителни примери са:
- Лекарства с висок риск
Има лекарства, които се отделят в кърмата и могат да причинят токсични ефекти или интензивна седация при кърмачето. Сред тях се открояват:- някои седативни психотропни лекарства във високи дози.
- Опиоиди и производни използва се в големи дози или за продължителен период от време.
- Решително антиепилептици не се препоръчва по време на кърмене.
- Радиоактивен йод 131, използвани в диагностични тестове и лечения.
- Цитотоксична химиотерапия за рак.
- някои ерготаминови производни и лекарства за мигрена.
В тези случаи обикновено се препоръчва прекъснете кърменето по време на лечениетоИзцеждайте и изхвърляйте кърмата, за да поддържате производството ѝ, и планирайте връщането си към кърменето, след като лекарството е напуснало системата ви. Консултирайте се със специализирани бази данни, като например електронна лактация или други актуализирани насоки за оценка на всеки случай поотделно.
- Употреба на йод или локални йодофори в гърдата
Продължителната и екстензивна употреба на повидон-йод върху гърдите може да причини излишък на йод при кърмачетаВ тези случаи се препоръчва този антисептик да се замени с други съвместими или да се предотврати сукането на бебето, докато кожата не се почисти напълно. - Сепсис или други сериозни майчини заболявания
Когато майката се окаже в ситуация, в която сериозно заболяване Ако безопасността на бебето е застрашена (поради риск от падания, объркване, приемане в неонатално отделение и др.), може да се наложи временно спиране на директното кърмене. Винаги, когато е възможно, кърмата ще се изцежда, за да се гарантира, че бебето я получава и поддържа производството на кърма. - Херпес симплекс тип 1 в гърдата
Ако има активна херпесна лезия по кожата на гърдитеУстата на бебето не трябва да докосва засегнатата област, докато лезията е налице. Майката може да кърми от незасегнатата страна и да изцежда мляко от засегнатата страна (ако кожата е непокътната и специалистът прецени, че е безопасно), като избягва директен контакт с мехурите. Кърменето може да бъде възобновено напълно след като лезията заздравее.
Здравословни проблеми, които НЕ са противопоказание за кърмене
Много често майките получават съвета „да не кърмят“ в ситуации, в които Няма научна основа за прекратяване на кърменето.Това води до фрустрация, загуба на увереност и ненужно отбиване. Важно е да се разбере, че от медицинска гледна точка, Има много заболявания и състояния, при които кърменето е безопасно и дори препоръчително.
Някои от тези ситуации са:
- Чести инфекции
Настинки, сезонен грип, гастроентерит, леки вирусни инфекции… В тези случаи Няма причина да спрете кърменетоВсъщност, антителата, които тялото на майката произвежда срещу инфекцията преминават в млякото и да помогнат за защитата на бебето. Ако майката е много слаба, тя може да бъде насърчена да легне или да потърси помощ с общи грижи за бебето, но кърменето не трябва да се прекъсва. - Хепатит А и В
При хепатит А, който се предава предимно по фекално-орален път, Кърменето не е значим път на предаванеПри хепатит B рискът от предаване чрез кърмата е много нисък; новородените от майки носители обаче могат да получат специфичен имуноглобулин и ваксина през първите 24 часа от живота, като по този начин се минимизира всеки теоретичен риск. - Салмонелоза, малария, рубеола и паротит
В някои случаи вирусите на рубеола и паротит са изолирани в кърмата, но предаването по този път е много рядко. От друга страна, антителата, които майката развива подобряване на протичането на инфекцията Ако бебето е било изложено на риск. В случаи на салмонелоза и малария, кърменето остава полезно и предпазващо. - Захарен диабет
Диабетът не е противопоказание за кърмене. Майките с диабет трябва следете нивата на глюкозата си редовно, коригирайте инсулина, ако е необходимо, и се грижете за диетата си, но ползите от кърменето за тях и децата им са много важни. - Замърсители на околната среда
Въпреки че в кърмата могат да бъдат открити минимални количества от някои замърсители (както е случаят с почти всички храни), проучванията показват, че Ползите от кърменето далеч надвишават потенциалните рискове.В много случаи, освен това, наличието на тези съединения е равно или по-голямо в изкуствени формули. - Силиконови импланти
Гръдните импланти не пречат на установяването и поддържането на успешно кърмене. Няма солидни доказателства, че силиконовият гел преминава в кърмата в значителни количества или че представлява риск за бебето. В някои случаи може да има леки механични затруднения В зависимост от вида на операцията, но с добри съвети, повечето жени с импланти могат да кърмят без проблеми. - Плоско или обърнато зърно
Наличието на плоски или обърнати зърна не е противопоказание за кърмене. Бебето се „захваща“ за ареолата, а не за самото зърно. С добри съвети за хват и стойка, и много търпениеКърменето е възможно в тези случаи. Понякога контактът кожа до кожа, биологичната грижовна поза или от време на време използването на протектори за зърна под професионално наблюдение могат да бъдат полезни. - Цезарово сечение, инструментални раждания или трудни родови преживявания
Въпреки че не винаги са споменати в списъците с противопоказания, много жени смятат, че след цезарово сечение или сложно раждане няма да могат да кърмят. Истината е, че с адекватна подкрепа и ранен контакт кожа до кожа (дори в операционната зала, когато е възможно), кърменето може да се установи успешно. Това, което обаче се увеличава, е рискът от първоначални затруднения, което прави професионалната помощ още по-важна.
Основни здравословни проблеми, които не би трябвало да са противопоказание за кърмене
Има съответни заболявания или клинични ситуации, които може да повлияе на благосъстоянието на майката, причиняват болка или налагат лечение, но в повечето случаи Това не трябва да е основание за забрана на кърменето ако се обработват правилно.
Те включват:
- Абсцеси на гърдата
Абсцесите са гнойни струпвания в гърдата, които обикновено се появяват като болезнени бучки със зачервяване и подуване. При поява на абсцес се препоръчва Отцедете го и го лекувайте с антибиотициКърменето може да продължи със здрава гърда След като абсцесът бъде лекуван, кърменето може да се възобнови и от засегнатата страна, ако специалистът го прецени за безопасно. Честото изпразване на гърдата помага за предотвратяване на по-нататъшни усложнения. - мастит
Маститът е възпаление на един или повече лобове на гърдата, често съпроводено с инфекция, силна болка, треска и общо неразположение. Въпреки дискомфорта, маститът... Не е противопоказание за кърменеВсъщност, подобрението обикновено е по-бързо, ако гърдата продължава да се изпразва ефективно: прилагане на топлина преди хранене, нежен масаж, изцеждане на кърма, ако е необходимо, и прием на антибиотици, съвместими с кърменето. - Хепатит С
Инфекцията с вируса на хепатит C не е противопоказание за кърмене. Има минимален теоретичен риск от предаване свързани с наличието на вирусна РНК в кръвта, но наличните данни показват, че този риск не се увеличава с кърменето. Препоръчва се допълнително внимание, ако има напукани зърна с видимо кървене и да се преценява индивидуално кога майката получава специфични лечения. - Лекувана туберкулоза
След като майката с туберкулоза е започнала подходящо лечение и вече не е с положителен резултат от храчки, тя може кърмя нормалноКърмата не е релевантен начин за предаване, когато лечението е правилно установено и наблюдавано. - Злоупотреба с вещества (стимуланти или депресанти)
Активна употреба на наркотици, включително кокаин, екстази, незаконни опиоиди или канабис, както и неконтролирана злоупотреба с алкохол или бензодиазепиниТова може да има сериозно отрицателно въздействие върху бебето и безопасните грижи за него. В тези случаи приоритет е майката да получи специализирана подкрепа за отказване от употребата и детоксикацияВ зависимост от вида на веществото, честотата и дозировката, медицинският екип ще прецени дали кърменето е възможно, дали е необходимо временно да бъде спряно или да се избягва напълно. Важното е майката да не се чувства осъждана, а по-скоро подкрепена в защитата на здравето си и това на детето си.
Други фактори, които могат да затруднят кърменето, но не и да го направят невъзможно
В допълнение към споменатите заболявания, има и Рискови фактори за неуспех при кърмене които не са противопоказание за това, но увеличават вероятността от проблеми, ако майката не получи адекватна помощ:
- Преждевременно раждане и ниско тегло при ражданеБебетата, които са почти доносени или имат ниско тегло при раждане, са изложени на по-голям риск от жълтеница и дехидратация и може да се нуждаят от подкрепа или по-структуриран график през първите няколко дни.
- Многоплодни ражданияКърменето на близнаци или тризнаци е възможно, но изисква организация, подкрепа и внимателно наблюдение.
- Разделяне на майката и бебето по медицински причини: прием в отделението за неонатология, дихателни проблеми при бебето и др. В тези случаи е от съществено значение започнете ранно изцеждане на кърма и улесняване на прехода към кърмене, когато е възможно.
- Къс сублингвален френулум (анкилоглосия)Това може да причини повърхностно захващане, болка и продължително хранене. Не винаги се изисква незабавна операция; често се подобрява чрез оптимизиране на позиционирането и захващането. Френектомия се разглежда, ако въпреки корекциите, болката при майката или слабото наддаване на тегло продължават.
В тези и други ситуации ролята на професионалистите е да открива трудностите рано, да преподава техники и да предлага практически решенияизбягване на препоръчването на шишета или отбиване като първа опция.
Ролята на надеждната информация и групите за подкрепа
Когато една майка се сблъска със здравословен проблем, независимо дали е неин или на бебето си, е нормално да има съмнения и страхове относно това, че може да навреди на детето си. Ето защо е толкова важно тя да може да разчита на подкрепа. строга, проверена и актуална информацияЕдно мнение не е достатъчно, ако не е добре обосновано.
Ако имате съмнения относно съвместимостта на дадено заболяване или лекарство с кърменето, препоръчително е да:
- Консултирайте се с професионалисти с специално обучение по кърмене (педиатри, акушерки, сертифицирани консултанти).
- Потърсете второ мнение, ако смятате, че желанието ви да кърмите не се уважава или ако ви съветват да отбиете без ясни обяснения.
- Използвайте надеждни ресурси, като например насоки на педиатричното дружество или бази данни за лекарства и кърмене.
- Отидете на групи за подкрепа на кърменетокъдето ще намерите други майки, които също преминават през съмнения и трудности, както и съветници, които могат да ви придружат в процеса.
Кърменето не е задължение, а право както на майката, така и на бебето. Да знаеш какво... Има малко здравословни проблеми, които всъщност са противопоказание за това.Кои от тях знаете и кои не, ще ви позволи да вземете решения по-спокойно и да се съсредоточите върху най-важното: вашето благополучие и това на вашето дете, придружаван и уважаван на всеки етап от пътуването.
Чрез - СЗО.