Сметнах за необходимо да поговоря с вас по-подробно за Рискове от маневра Kristeller по време на раждането (по-конкретно при експулсирането), след като даде няколко завъртания на трагедия, която се случи в Кареджи (Италия). 36-годишна жена, отишла в болница, е получила разкъсване на далака, нараняване, което е възможно да е причинено от гореспоменатата маневра, въпреки че са възможни и други причини и фактите все още се разследват.
Анализа е имала напълно нормална и здравословна бременност, но след като е била изписана (и с бебето у дома), е трябвало да бъде приета отново в спешното отделение поради усложнение. Фактите все още се разследват, така че няма да навлизаме в подробности, но е важно да се възползваме от този случай, за да обясним подробно какво всъщност представлява тази процедура.
Какво представлява маневрата на Kristeller? (или невидима маневра)
Състои се от извършване директен натиск върху маточното дъно (с ръцете или предмишницата) по време на втория етап на раждането; се използва, за да се направи експулсирането по-кратко и да „помогне“ на бебето да слезе през родилния канал. На практика акушерката, гинекологът или друг специалист обикновено стои до родилката и натиска силно горната част на матката, опитвайки се да синхронизира натиска с контракциите и напъните на жената.
Ще кажа, че въпреки историческата си честота (изчислено е, че може да е бил използван при около едно на всеки четири вагинални раждания в определени контексти), СЗО и Министерството на здравеопазването съветват да не се прави това.Това е въпреки рисковете, които представлява както за майката, така и за бебето, и липсата на доказани ползи в повечето налични проучвания. В Испания някои проучвания и анализи в здравни центрове показват високи цифри, като употребата му се оценява при приблизително едно на всеки четири вагинални раждания в определени контексти.
Кристелер: Защо да рискуваме?
Ако изпълнението на маневрата не е освободено от важни рисковеи научните доказателства не му го приписват ясни ползи Предвид намаляването на цезаровите сечения и инструменталните раждания, има ли смисъл да продължим да го използваме? Както вече споменах, целта е главата на бебето да се доближи до влагалището или да започне да излиза (в зависимост от позицията му), като се прилага натиск отгоре, за да се „избута“ плодът към родилния канал.
Струва ми се, че раждането е физиологичен процес И единственото нещо, което постига неоправданият интервенционизъм, е да го прекъсне или промени, често в полза на организационни или времеви интереси от професионалистите, предоставящи грижи, вместо да се фокусират върху реалните нужди на майката и бебето. Наричам това акушерско насилиезащото включва въздействие върху тялото на жената без доказана полза и твърде често без информация или съгласие.
Самюъл Кристелер е този, който „изобрети“ маневрата през 1867 г. и в продължение на десетилетия тя става популярна като начин за ускоряване на трудните раждания когато са били налични по-малко ресурси и по-малко наблюдение. Днес обаче знаем, че балансът между рискове и ползи е много неблагоприятен и затова Министерството на здравеопазването препоръчва честотата му да бъде 0 процента при нормални грижи за раждане.
Въпреки това, то все още се извършва на много места и освен това често непрозрачно: невидимо е. тъй като не е записано в клиничната историяи твърде често това се прави без информирано съгласие на бременната жена. Тази липса на водене на документация и прозрачност затруднява семействата по-късно да докажат какво се е случило, ако възникнат усложнения.
Кога се използва и какви алтернативи съществуват?
На практика, маневрата на Кристелер или фундално налягане се използват, когато специалистите преценят, че има Бавен напредък във втория етап на раждане, когато има майчино изтощение или когато периодът на напъни трябва да бъде съкратен поради медицинско състояние на майката или бебето. В някои случаи е използван и неправилно. раменна дистокия, въпреки че клиничните насоки изрично го противопоставят в тази ситуация.
Въпреки това, наличните клинични изпитвания и систематични прегледи не са показали постоянна полза при намаляване на цезаровите сеченияИзбягвайте инструментални раждания или намалете продължителността на експулзивната фаза, когато се използва тази маневра, независимо дали се прилага ръчно или чрез надуваеми колани.
Настоящите препоръки сочат към по-безопасни алтернативи и с уважение към физиологията на раждането, когато фазата на изгонване е удължена: осигуряване на повече време в безопасна среда, промяна на майчинска позиция (например, вертикално, настрани или на четири крака), предлагайте непрекъсната подкрепа на жената, използвайте вакуумна екстракция или форцепс, когато е наистина показано, и ако тези опции не са подходящи, помислете за Cesarea като по-контролиран и протоколизиран вариант.
В контексти като дистокия на рамото, научните дружества препоръчват специфични маневри, основани на доказателства (маневра на МакРобъртс, супрапубичен натиск, промени в позицията) и поясняват, че Не трябва да се прилага натиск върху маточното дъно. защото може да влоши запушването на рамото и да увеличи риска от сериозно нараняване на бебето и в утробата.
Какво казват научните доказателства и клиничните насоки?
Последните прегледи на научната литература показват, че има недостатъчни доказателства в подкрепа на рутинното използване на фундален натиск по време на раждане. Наличните проучвания са малки, хетерогенни и на ограничено методологично качествоТова прави невъзможно солидното демонстриране на ползите при важни променливи, като например намаляването на инструменталното раждане или цезарово сечение.
В същото време се описват все повече случаи и клинични серии, които свързват маневрата с тежки наранявания на майката и новороденотоот тежки разкъсвания до руптури на матката или неврологични увреждания на бебето, особено когато се прилага с голяма сила, за продължителни периоди или в ситуации, за които насоките не го препоръчват.
Поради това много професионални организации и организации съветват избягвайте системната му употреба и да бъдат много предпазливи дори в контексти, където някои екипи все още го смятат за последна мярка. Съвременната акушерска практика очевидно е склонна към по-малко намеса без доказателства и по-голямо приоритизиране на безопасни и валидирани маневри.
В някои страни, когато фундалният натиск се прилага против препоръките и причинява предотвратима вреда, това може да се счита за небрежно изпълнение за правни цели. Това отново подчертава важността на спазването на протоколи, основани на доказателства, информирането на жените и точното записване на всичко, което се случва по време на раждане.
Рискове на Кристелер
Преди години кампанията "Parto es Nuestro" беше разработена в "El Parto es Nuestro" т.нар. Спрете Кристелерчието съдържание все още е достъпно онлайн. Рисковете за бебето включват: хипоксия (липса на кислород), синини, фрактура на раменната кост или ребратадистоция на рамото (и свързаните с нея усложнения), повишаване на вътречерепното налягане и дори неврологично увреждане, когато маневрата се използва неправилно или настоятелно.
И относно опасностите за майкатаконтузии на корема и ребрата, преждевременно отлепване на плацентата, руптура и инверсия на матката, повишен риск от разкъсвания на перинеума и влагалището, както и увеличаване на травма на тазовото дъновключително тежки разкъсвания (трета и четвърта степен) и мускулни наранявания, които могат да доведат до проблеми с инконтиненция и пролапс в средносрочен и дългосрочен план.
В литературата е посочен и натискът върху маточното дъно като модифицируем рисков фактор Тази техника може да причини руптура на матката дори при матки без предварителни белези, което подсилва идеята, че не е безобидна процедура. Някои проучвания са открили връзка между използването на тази маневра и увеличаване на тежките перинеални наранявания, когато се комбинира с други интервенции.
Освен физическите усложнения, трябва да се вземат предвид и емоционално въздействие Какво може да означава за една жена да чувства, че върху тялото ѝ е било действано без нейно съгласие, с интензивна болка и без обяснение? Много майки описват процедурата като насилствено и травмиращо преживяване, което оставя отпечатък върху преживяването им при раждане, последващото им възстановяване и връзката им със здравната система.
От правна и правозащитна гледна точка, в контексти, където протоколите съветват срещу фундален натиск, използването му без ясна индикация, без предварителни алтернативи и без информация може да бъде обект на преглед от комисии по качествоОфициални искове и дори дела за лекарска небрежност могат да бъдат заведени, ако се докаже връзка между маневрата и произтичащите от нея наранявания.
Как можете да се защитите и да отстоявате правата си?
Можете да го избегнете или значително да намалите вероятността от употребата му, като представите План за ражданеСъбиране на актуална информация и интервюиране в заведението, където планирате да родите. Имайте предвид, че имате права да твърдите в рамките на така нареченото хуманизиране на родилните грижи и можете да заявите писмено, че не разрешавате извършването на фундален натиск или маневра на Кристелер, освен в много изключителни и надлежно обяснени ситуации.
Полезно е да попитате по време на пренатални прегледи дали маневрата все още се използва в този център, какви протоколи имат за втория етап на раждането и какво... алтернативни маневри, основани на доказателства Тези насоки важат, когато процедурата по експулсиране се усложни. Колкото по-ясна е комуникацията преди приемането, толкова по-лесно ще бъде екипът да уважи вашите предпочитания и толкова по-лесно ще бъде да се доверите на грижите, които ще получите.
Остава ми статистиката, че според кампанията на EPEN, 29,1% от интервюираните са поискали от превозното средство да спре по време на маневрата, въпреки че в 90% от тези случаи молбите им са били игнорирани. Тази цифра отразява степента, до която... Гласът на жените е игнориран в много родилни зали, когато ставаше дума за болезнени и не винаги оправдани интервенции.
Ако подозирате, че е бил упражняван натиск върху дъното на матката по време на раждане и това ви тревожи, можете да поискате пълно копие на вашата медицинска документацияЗапишете спомените и чувствата си и ако смятате, че е имало небрежно отношение или неуважение към правата ви, потърсете съвет от потребителски асоциации, групи за подкрепа или специалисти, специализирани в здравното право и акушерското насилие.
Познаването на това какво всъщност представлява маневрата на Кристелер, какви рискове са описани и какво казват настоящите насоки, позволява на жените да вземат информирани решения, да подготвят по-добре своя план за раждане и да изискват уважителни грижи, фокусирани върху безопасността и благополучието на майката и бебето.