Цезарово сечение или вагинално раждане: разлики, рискове и как да изберете най-безопасния вариант

Не е необичайно приятелите и семейството да се радват, когато на жената е насрочено цезарово сечение. Много хора вярват, че цезаровото сечение винаги е по-безопасно , че нито майката, нито бебето ще бъдат изложени на риск и че това е най-малко опасният вид раждане. Освен това, те често смятат, че познаването на точната дата на раждане на бебето е голямо предимство, защото позволява по-добро планиране, координиране на семейния и служебния график и намаляване на несигурността... Нищо не може да бъде по-далеч от истината, когато няма ясни медицински показания.

Целта на тази статия е да предостави точна и актуална информация за цезаровото сечение и вагиналното раждане, като обясни какво включва всяко от тях, техните рискове и ползи, кога е показано цезарово сечение и в какви ситуации може да се опита вагинално раждане. Ще разгледаме също как видът раждане влияе върху физическото възстановяване, кърменето, изграждането на връзка и бъдещия живот както на майката, така и на бебето. Тази информация никога не бива да замества оценката на вашата акушерка или гинеколог , които са професионалистите, които трябва да ви напътстват и да ви помогнат да решите кое е най-безопасно във вашия конкретен случай.

Какво представлява цезарово сечение?

Цезаровото сечение може да е абсолютно необходимо, но то носи всички рискове, характерни за всяка друга голяма коремна операция . Следователно, използването му не бива да се омаловажава или счита за безобиден вариант, само защото може да се планира или за да се избегне болката при раждане.

Цезаровото сечение е сериозна хирургична процедура . Тя включва отваряне на коремната кухина и матката, за да се родят бебето и плацентата. С други думи, това е операция, която изисква операционна зала, анестезия, стая за възстановяване, болничен престой от няколко дни и екип от специалисти (гинеколог, анестезиолог, акушерка, медицински сестри, педиатър или неонатолог), точно както при всяка друга коремна операция.

В момента най-често използваната анестезия е регионалната анестезия (епидурална или спинална), която позволява на майката да остане будна и в съзнание по време на раждането. Общата анестезия се използва само при специфични обстоятелства (например много сериозни спешни случаи или противопоказания за регионална анестезия), като се знае, че в тези случаи жената няма да може съзнателно да преживее момента на раждане.

Процедурата обикновено трае около 30 до 60 минути от разреза до затварянето, въпреки че общото време в операционната зала може да е малко по-дълго поради подготовката и непосредственото следоперативно наблюдение. Въпреки че самата операция е сравнително бърза, пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици и изисква грижи за предотвратяване на усложнения като инфекция, тромбоза или сраствания.

Противно на схващането, че бебето „страда по-малко“, ако се роди чрез цезарово сечение, важно е да се разбере, че цезаровото сечение крие и рискове за новороденото : възможни дихателни проблеми поради непреминаване през родилния канал, първоначални трудности при адаптиране към извънматочния живот или по-сложно начало на кърменето, ако майката изпитва болка или е сънлива.

Това е много често?

Цезаровото сечение е една от най-честите хирургични интервенции в световен мащаб , а данни от различни международни организации показват, че честотата ѝ продължава да се увеличава, особено в развитите страни.

В страни с по-големи ресурси, делът на ражданията чрез цезарово сечение обикновено е доста над разумния (няколко източника го оценяват на около 20-22% ), докато в региони с по-малко здравни ресурси, процентът понякога едва достига 2% . Тази вариация показва, че на някои места цезаровите сечения се извършват прекомерно, докато на други се извършват недостатъчно, когато са наистина необходими.

В продължение на десетилетия международната здравна общност посочва оптимален процент от приблизително 10 до 15% за цезарови сечения . Над този процент не е демонстрирано допълнително подобрение в преживяемостта на майката и бебето , което предполага, че много интервенции се извършват без строго медицински показания.

В последните си доклади Световната здравна организация подчертава необходимостта от индивидуализиране на всеки случай и извършване само на необходимите цезарови сечения . С други думи, тя изрично съветва здравните системи да не си поставят строги числови цели, но подчертава важността на избягването на цезарови сечения поради удобство, страх от болка или немедицински причини.

Според д-р Марлийн Темерман, бивш директор на Департамента по репродуктивно здраве и свързани с него изследвания към СЗО :

„Подчертава стойността на цезаровото сечение за спасяването на живота на майките и новородените. Също така е важно да се гарантира, че цезаровото сечение се предлага на всички жени, които се нуждаят от него, а не просто да се съсредоточи върху постигането на определена честота. "

Как е положението у нас

В Испания процентът на цезаровите сечения се е увеличил в почти всички автономни области, според различни проучвания на Министерството на здравеопазването и научните дружества. Въпреки че конкретните данни се актуализират с течение на времето, общата тенденция е ясна: цезаровите сечения са по-чести, отколкото се препоръчва от международните организации.

Проучване на Министерството на здравеопазването, анализиращо периода 2001-2011 г., показва устойчиво увеличение на цезаровите сечения в повечето региони. Други анализи (например, налични данни от 2012 г.) показват, че общият процент е бил в най-добрия случай много близо до 20% . По това време само Страната на баските се е приближила до препоръките на СЗО с 15,1% , докато други региони като Валенсианската общност са достигнали 30% , а региони като Естремадура, Каталония и Кастилия и Леон са надхвърлили 27% в различни доклади.

Важно е също да се знае, че процентът варира значително между държавните и частните центрове. Във всяка автономна общност процентът в частните центрове е много по-висок, отколкото в държавните . Това е свързано с организационни фактори (възможността за планиране на процедурата), културни фактори и понякога предпочитанията на някои специалисти или на самите жени, повлияни от идеята, че цезаровото сечение е по-„контролируемо“ или комфортно.

Успоредно с това, много болници насърчават хуманизирани или уважителни проекти за раждане , които целят да намалят ненужните интервенции, да насърчат вагиналното раждане, когато е безопасно, и да предложат по-добро емоционално преживяване за семействата. Този подход се стреми да съчетае безопасността на болничните грижи с максимално уважение към желанията на майката и физиологията на раждането.

Вагинално раждане: какво включва и какви предимства предлага

Когато говорим за вагинално раждане или естествено раждане, имаме предвид раждането на бебето през родилния канал, т.е. през влагалището на майката. Това може да бъде раждане без лекарства или раждане с облекчаване на болката (например епидурална упойка); и в двата случая пътят на раждане остава вагинален.

Важно е да се прави разлика между вагинално раждане и естествено раждане без медикаменти . Раждането може да бъде вагинално и все пак да включва интервенции като епидурална анестезия, окситоцин или инструментално раждане. Терминът „естествено раждане“ обикновено се отнася до такова, което протича с минимална медицинска намеса, като се дава приоритет на свободното позициониране, движението и зачитането на естествения ритъм на жената.

По време на раждането шийката на матката постепенно се разширява поради маточните контракции и движенията на бебето. Тези контракции, които много жени описват като много интензивни, са отговорни за характерната болка при раждане , но те също така изпълняват важна функция както за майката, така и за бебето.

Вагиналното раждане може да бъде много обогатяващо преживяване, тъй като жената е в съзнание и участва активно в раждането . Много центрове позволяват присъствието на половинка през целия процес, което предлага непрекъсната емоционална подкрепа и подобрява преживяването по време на раждането.

В сравнение с цезаровото сечение, вагиналното раждане обикновено е свързано с по-бързо физическо възстановяване и по-малко хирургични усложнения, при условие че няма високорискови ситуации или прекомерни интервенции. Жените обикновено са в състояние да станат и да ходят в рамките на няколко часа, което улеснява грижите за бебето и ранното започване на кърменето.

Важно е също да се знае за някои потенциални недостатъци на вагиналното раждане , като например разкъсвания на перинеума или необходимостта от епизиотомия в някои случаи, както и за риска от уринарна инконтиненция или сексуална дисфункция след раждане. Тези усложнения са по-редки, когато раждането се развива по естествен път, избягва се директното напъване и се използват техники за предпазване на перинеума.

Кога е необходимо цезарово сечение? Какви предимства може да има?

Важно е да се преценят рисковете и ползите както за майката, така и за бебето . Цезарово сечение може да бъде насрочено предварително или да се извърши спешно по време на раждането, ако възникне неочаквано усложнение.

Когато рисковете от вагинално раждане са по-големи от тези от цезарово сечение, се прибягва до хирургическа интервенция . Решението е на медицинския екип, въпреки че винаги е препоръчително да се предостави на жената ясна и разбираема информация, за да може тя да участва в избора максимално.

Причините за извършване на цезарово сечение са различни:

• Заболявания на майката или детето, които са противопоказание за вагинално раждане (някои сериозни сърдечни заболявания, определени неврологични проблеми, активни инфекции в родилния канал, тежки фетални малформации и др.).
• Позиции на бебето в матката на майката, които правят вагиналното раждане невъзможно, като например напречни предлежания или определени седалищни предлежания, когато критериите за безопасност за раждане при седалищно предлежание не са изпълнени.
• Запушвания на родовия канал, като например плацента превия, покриваща вътрешния цервикален отвор, големи фиброми, заемащи канала, или значителни тазови малформации.
• Многоплодна бременност при които бебетата заемат пози, които са противопоказание за вагинално раждане или са свързани с други рискови фактори.
• Спешни случаи по време на раждането които излагат на риск живота на майката или бебето, като например остър фетален дистрес, отлепване на плацентата или пролапс на пъпната връв.
• Раждания, които не прогресиратРаждането протича нормално в началото, но в определен момент разкриването спира или слизането на бебето не напредва и след изчерпване на всички безопасни възможности, не се постига напредък.
• Тазово-главна диспропорцияМайката може да достигне пълно разкриване, но главата на бебето не успява да се захване правилно в таза въпреки усилията и маневрите.

В зависимост от времето и причината, обикновено се обсъждат различни видове цезарово сечение:

• Планово или планово цезарово сечениеТази процедура е показана преди началото на раждането поради известно състояние на майката или плода (предлежание на плацента, седалищно предлежание, неподходящо за разрез, две предишни цезарови сечения, определени фетални малформации, специфични многоплодни бременности и др.). В този случай датата на раждане се насрочва, обикновено на термин, за да се сведат до минимум рисковете.
• Цезарово сечение е показано по време на ражданеПрепоръчва се по време на раждане, което не напредва адекватно или при което възникват усложнения, като например спиране на разкриването или спускането на плода, цефалопелвична диспропорция или застой в раждането. Решението се взема след оценка. Как са майката и бебето? и да се провери дали мерките за насърчаване на развитието на раждането не са били ефективни.
• Спешно цезарово сечениеТази процедура се извършва, когато има сериозна остра ситуация, която представлява непосредствена заплаха за живота на майката или бебето, като например масивен кръвоизлив, тежък фетален дистрес или пролапс на пъпната връв. В тези случаи целта е действайте бързо, за да предотвратите сериозни щети.

Основното предимство на цезаровото сечение е , че то позволява както на майката, така и на бебето да бъдат здрави, когато безопасно вагинално раждане не е възможно . При определени обстоятелства цезаровото сечение може да намали перинаталната смъртност и заболеваемост, особено когато се извършва по добре установена медицинска причина.

Трябва да се вземат предвид обаче и недостатъците му : по-висок риск от инфекция, кръвоизлив, анестетични усложнения, увреждане на съседни органи, тромбоза, проблеми при бъдещи бременности (плацента превия, плацента акрета, риск от руптура на матката) и по-бавно и по-болезнено възстановяване, отколкото след вагинално раждане.

Извън ясните медицински показания, цезаровото сечение носи повече рискове и по-бавно възстановяване от вагиналното раждане . Следователно, то не трябва да се избира единствено от страх от болка или от съображения за удобство при планиране на раждането, без да се обмислят алтернативи като епидурална аналгезия, подготовка за раждане или непрекъсната подкрепа.

Най-добрият подход е да се оцени всеки случай поотделно, за да се определи най-подходящият начин на действие. Наличието на предишно цезарово сечение не означава непременно, че второто ви раждане ще бъде отново цезарово сечение . В много случаи е възможно вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC), при условие че предишният белег на матката и настоящите обстоятелства по време на бременността го позволяват и има подготвено заведение за справяне с потенциална спешна ситуация, тъй като съществува малък риск от руптура на матката, който трябва да се наблюдава.

Възможно ли е да се избегне цезарово сечение?

Някои индикации за цезарово сечение могат да бъдат избегнати чрез предприемане на превантивни мерки по време на бременност и насърчаване на по-физиологично раждане от обичайното. Ясен пример е неправилното позициониране на бебето в матката към края на бременността.

В тези случаи може да се извърши процедура, наречена външна цефалична версия . Външната цефалична версия е сравнително проста процедура в експертни ръце, при която се използва лек натиск и масаж на корема на майката, за да се опита бебето да се обърне така, че да е с главата надолу.

Освен това, Министерството на здравеопазването публикува План за раждане с цел да се избегнат, доколкото е възможно, интервенции по време на раждане, които биха могли да доведат до необходимост от инструментално раждане или цезарово сечение . Тези видове стратегии са част от това, което е известно като уважително или хуманизирано раждане , което се стреми да овласти жените, да намали ненужните процедури и да уважава естествения ритъм на раждане, когато е безопасно.

Сред мерките, които могат да помогнат за намаляване на ненужните цезарови сечения, са:

• Информация и подкрепа по време на бременност, за да се намалят страховете и погрешните убеждения, като се обясни ясно какво може да се очаква от раждането и какви ресурси за облекчаване на болката са налични.
• Спазвайте физиологичния момент на ражданеизбягване на изкуствено ускоряване на процеса без основателна причина и позволяване на разширяването да напредва със собствено темпо, ако майката и бебето са добре.
• Осигурете свобода на движение и избор на пози по време на разкриване и изтласкване, което благоприятства слизането на бебето и намалява усещането за болка.
• Предлагат се методи за облекчаване на болката (епидурална упойка, нефармакологични алтернативи като гореща вода, масажи, топки за раждане, дихателни техники), без това автоматично да предполага допълнителни интервенции.
• Следете правилно бебето но без прекомерно медикализиране, комбинирайки непрекъснато или периодично наблюдение в зависимост от риска, за да се открият реални проблеми и да не се действа от прекомерен страх.

В този контекст, уважителното раждане придобива особено значение . Този подход се стреми да осигури среда, която дава приоритет на уважението към желанията и нуждите на майката, улеснява нейната автономност да взема информирани решения (позиция, придружители, справяне с болката) и осигурява внимателно наблюдение на благосъстоянието на бебето. Той насърчава незабавния контакт кожа до кожа, отложеното прерязване на пъпната връв и ранното започване на кърменето, като същевременно намалява ненужните интервенции.

Предимства на раждането и вагиналното раждане

Когато говорим за раждане, имаме предвид поредицата от маточни контракции, разширяване на шийката на матката и движенията на бебето, докато то се подготвя да се роди . Този процес, макар и взискателен и често болезнен, предлага значителни ползи както за майката, така и за бебето.

• Контракциите насърчават съзряването на белите дробове на бебетопомагайки за изхвърлянето на течност от белите им дробове и улеснявайки прехода към дишане на въздух, така че обикновено се нуждаят от по-малко помощ при дишане при раждане.
• Майката е напълно ангажирана в преживяванетоОбикновено е будна, може да види раждането на бебето си и в много случаи веднага го държи в ръцете си, което засилва връзката и чувството за лично постижение.
• Това намалява риска от голямо кървене при майката. в сравнение с коремната хирургия, при условие че раждането протича нормално и плацентното раждане е правилно контролирано.
• "Повишаването на млякото" започва по-рано и установяването на кърмене е благоприятно, благодарение на ранния контакт кожа до кожа, ранното сукане от бебето и хормоналната каскада на раждането.
• Окситоцинът, отделян по време на раждане, помага на майката да се подготви емоционално. вече създавайки връзката с бебето, като също така влияе върху поведението на грижа и защита по време на следродилния период.
• Намалява риска от инфекция по отношение на хирургическа интервенция, тъй като не се прави разрез в корема или матката и не се имплантират вътрешни шевове.
• Рисковете, свързани с голяма хирургическа интервенция, се избягват., като например венозна тромбоза, увреждане на съседни органи, анестезиологични усложнения, вътрешни сраствания или усложнения при заздравяване.
• Вагиналното раждане е физиологичен процесИ следователно, възстановяването обикновено е по-бързо. Повечето жени могат да станат, да ходят и да се грижат за бебето си много скоро след раждането, което улеснява грижите за новороденото, без да се разчита толкова много на външна помощ.
• В детска възраст е наблюдаван по-нисък риск от астма и някои алергии. При бебета, родени вагинално, това вероятно е свързано с бактериална колонизация по време на преминаване през родовия канал и с по-добро имунно съзряване.
• Освобождаването на ендорфини по време на раждане Това помага на майката да се отпусне след това, подобрява настроението ѝ и ѝ улеснява да посрещне първите часове и дни с новороденото с повече спокойствие.

На емоционално ниво много жени описват вагиналното раждане като овластяващо преживяване , дори когато е било трудно или е изисквало някаква намеса. Други може да го преживеят със страх или тревожност; ето защо уважителната подкрепа, информацията и психологическата подкрепа, когато е необходима, са толкова важни, както и възможността за преодоляване на преживяването в непосредствения следродилен период.

Във всеки случай, независимо дали става въпрос за вагинално раждане или цезарово сечение, основната цел винаги трябва да бъде една и съща: да се защити физическото и емоционалното здраве както на майката, така и на бебето , като се избере най-безопасният метод на раждане според обстоятелствата. Добрата комуникация с вашия медицински екип, разбирането на вашите възможности и дори създаването на гъвкав план за раждане, ако желаете , може да ви помогне да се чувствате по-уверени и да участвате активно във вземаните решения, знаейки, че ако нещо се промени, екипът ще действа, за да се грижи за вас и вашето дете. Цезаровото сечение и вагиналното раждане не са по своята същност „по-добри или по-лоши“, а по-скоро различни инструменти за различни клинични ситуации . Когато е медицински показано, цезаровото сечение спасява животи, а когато всичко върви добре, предпочитането на вагиналното раждане обикновено предлага повече ползи и по-малко рискове в краткосрочен и дългосрочен план.