La Cesarea সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে এটি ক্রমশ কম সাধারণ একটি কৌশল হয়ে উঠছে, তবে কিছু জরুরি পরিস্থিতিতে বা যখন আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়া নিষিদ্ধ করা হয় তখন এটি অপরিহার্য। অনেক মহিলা এর ঝুঁকি সম্পর্কে শুনতে পান, কেউ সঠিকভাবে ব্যাখ্যা না করেই যে এটি কী, কখন এটি ব্যবহার করা হয় এবং এটি তাদের এবং তাদের শিশুর স্বাস্থ্যের উপর কী প্রভাব ফেলে।
সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার নিরাপত্তা বোঝা সিজারিয়ান সেকশনের সময়, এটি ভয় কমাতে, প্রত্যাশা স্পষ্ট করতে এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণে আরও সক্রিয় অংশগ্রহণের সুযোগ করে দেয়। আজ, এর সুবিধা, অসুবিধা, নবজাতকের উপর প্রভাব, সম্ভাব্য মাতৃত্বকালীন জটিলতা - প্রসবোত্তর মানসিক স্বাস্থ্য সহ - এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা ঝুঁকি কমাতে এটি কীভাবে ব্যবহার করেন সে সম্পর্কে আমাদের কাছে প্রচুর বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে।
সিজারিয়ান সেকশনে কখন সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা হয়?
প্রধান আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা তারা একমত: যখনই সম্ভব, নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া (মেরুদণ্ড বা epidural) সিজারিয়ান সেকশনের সাধারণ পদ্ধতির তুলনায়। এর প্রধান কারণ হল শ্বাসযন্ত্রের জটিলতা, গ্যাস্ট্রিক উপাদানের অ্যাসপিরেশন এবং শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনায় সমস্যার ঝুঁকি হ্রাস করা, যা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
তবুও, সিজারিয়ান সেকশনের ০.৫ থেকে ১% এর মধ্যে এগুলি এখনও সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়। এই পদ্ধতিগুলির বেশিরভাগই এর সাথে মিলে যায় জরুরি বা জরুরি সিজারিয়ান বিভাগ, যেখানে নিরাপদ আঞ্চলিক কৌশল সম্পাদনের জন্য পর্যাপ্ত সময় নেই অথবা এটি নিষিদ্ধ।
বৃহৎ শ্রেণীর রোগীদের উপর গবেষণা গবেষণায় দেখা গেছে যে সিজারিয়ান সেকশনের সময় যখন সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার প্রয়োজন হয়, তখন প্রাথমিক ইঙ্গিত হল মাতৃত্বকালীন বা ভ্রূণের ঝুঁকির কারণে অবিলম্বে গর্ভাবস্থা বন্ধ করার প্রয়োজন। এই পরিস্থিতিতে, গতি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ: মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য শান্তভাবে প্রস্তুত হওয়ার চেয়ে, শিশু প্রসব এবং মাকে স্থিতিশীল করা অগ্রাধিকার।
সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া বেছে নেওয়ার সবচেয়ে ঘন ঘন কারণগুলির মধ্যে তারা এই ধারণাটি তুলে ধরে যে আঞ্চলিক ব্লকের জন্য সময় নেই, নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য আনুষ্ঠানিক contraindication এর উপস্থিতি (কোগুলোপ্যাথি, উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ, পাংচার সাইটে সংক্রমণ, কিছু স্নায়বিক রোগ ইত্যাদি) এবং কিছুটা হলেও, রোগীর স্পষ্ট প্রত্যাখ্যান প্রসবের সময় ভয় অথবা পূর্বে শুরু করা আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়ার ব্যর্থতা।
খুব কম শতাংশ ক্ষেত্রেই অপর্যাপ্ত বা ব্যর্থ মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়ার ক্ষেত্রে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা হয়। যদি সম্পূরক স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া বা ওপিওয়েড দিয়ে পর্যাপ্ত অবরোধ অর্জন করা না যায় এবং অস্ত্রোপচার চালিয়ে যেতে হয়, তাহলে ব্যথানাশক এবং শ্বাসনালী নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করার জন্য এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন সহ সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে প্রক্রিয়াটি সিজারিয়ান সেকশনে রূপান্তরিত করা হয়।
সিজারিয়ান সেকশনে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধা এবং অসুবিধা
সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সংজ্ঞা অনুসারে "খারাপ" নয়।তবে, এটি এমন একটি কৌশল যার খুব স্পষ্ট সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে যা বোঝা উচিত। সঠিকভাবে নির্দেশিত হলে এবং কঠোর প্রোটোকলের সাথে সম্পাদিত হলে, এটি প্রসূতিবিদ্যায় জীবন বাঁচানোর জন্য একটি মূল হাতিয়ার হতে পারে।
এর প্রধান সুবিধার মধ্যে অ্যানেস্থেটিক প্লেন স্থাপনের গতি আছে, যা গুরুতর জরুরি পরিস্থিতিতে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তদুপরি, এটি একটি কম ব্যর্থতার হার ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার ক্ষেত্রে, এটি ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের মাধ্যমে শ্বাস-প্রশ্বাসের সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়, জটিল পরিস্থিতিতে হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনা সহজতর করে এবং সম্মিলিত হস্তক্ষেপের (যেমন, সিজারিয়ান সেকশন এবং অন্য একটি যুগপত অস্ত্রোপচার) অনুমতি দেয়।
আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হল খিঁচুনি দ্রুত নিয়ন্ত্রণ করা। একলাম্পসিয়ার মতো ক্ষেত্রে, সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের স্থিতিশীলতা, শ্বাসনালী সুরক্ষা এবং প্রসূতি ও নিবিড় পরিচর্যা দলের সাথে সমন্বিত পদক্ষেপের অনুমতি দেয়।
খারাপ দিকসবচেয়ে ভয়ের বিষয় হল ইনটিউবেশনের অসুবিধা: গর্ভবতী মহিলাদের শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের কারণে (টিস্যু শোথ, স্তনের আকার বৃদ্ধি, কম মোবাইল ঘাড়, উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স) এবং কার্যকরী ফুসফুসের ক্ষমতা হ্রাসের কারণে শ্বাসনালীতে অসুবিধা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, যা অক্সিজেনের অসম্পূর্ণতাকে ত্বরান্বিত করে।
গ্যাস্ট্রিক উপাদানের অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকিও রয়েছে। ইনডাকশন বা এক্সটিউবেশনের সময়, যেহেতু সমস্ত গর্ভবতী মহিলার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে প্রসবের কমপক্ষে 24 ঘন্টা পর্যন্ত "ভরা পেট" থাকে বলে মনে করা হয়। হ্যালোজেনেটেড এজেন্টের কারণে (রক্তপাত বৃদ্ধি সহ) অতিরিক্ত জরায়ু শিথিলকরণ, ওষুধের ট্রান্সপ্লাসেন্টালের কারণে নবজাতকের শ্বাসযন্ত্র বা স্নায়বিক বিষণ্নতা এবং প্রসবের সম্ভাব্য বিলম্বও ঘটতে পারে। কন্টাক্ট পিয়েল কন পিল এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর ব্যবস্থা প্রতিষ্ঠা করা।
আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে তুলনা: মৃত্যুহার, অসুস্থতা এবং শিশু
গত দশকের সাহিত্য এটি ঐতিহ্যবাহী দৃষ্টিভঙ্গিকে উল্লেখযোগ্যভাবে সূক্ষ্ম করে তুলেছে যে সিজারিয়ান সেকশনের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়ার চেয়ে "অনেক বেশি বিপজ্জনক"। কৌশল, ওষুধ এবং পর্যবেক্ষণের উন্নতির জন্য ধন্যবাদ, যখন কেসগুলি সঠিকভাবে পরিচালিত হয় তখন সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার সাথে সম্পর্কিত মাতৃমৃত্যুর হার আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়ার মতোই হ্রাস পেয়েছে।
কিছু জনসংখ্যা গবেষণা তারা ইঙ্গিত দেয় যে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সহ সিজারিয়ান সেকশনে অ্যানেস্থেসিয়া-সম্পর্কিত কারণে মাতৃমৃত্যুর ঝুঁকি নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেসিয়ার মতোই, যেখানে প্রতি ১০০,০০০ পদ্ধতি এবং ব্যাপক আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানে পরিসংখ্যান প্রায় ১.৭। যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সবচেয়ে গুরুতর পরিস্থিতিতে সঠিকভাবে ব্যবহৃত হয়, তাই অন্তর্নিহিত ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট ভিন্ন।
অসুস্থতার দিক থেকেরিজিওনাল অ্যানেস্থেসিয়া সাধারণত কম রক্তক্ষরণ, অস্ত্রোপচারের স্থানে সংক্রমণের ঘটনা কম, অস্ত্রোপচারের পরে তাৎক্ষণিক ব্যথা কম এবং হাসপাতালে কম থাকার সাথে সম্পর্কিত। একটি বৃহৎ গবেষণায় দেখা গেছে যে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে অস্ত্রোপচারের স্থানে সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেসিয়ার তুলনায় এর সম্ভাবনা অনুপাত 3,7 এর কাছাকাছি।
নবজাতকের তাৎক্ষণিক ফলাফল সম্পর্কেতবে, ছবিটি আরও সূক্ষ্ম। সিজারিয়ান সেকশনে নাভির pH-এর তুলনামূলক মেটা-বিশ্লেষণে সাধারণ বনাম মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া খুব সামান্য পার্থক্য দেখিয়েছে, যা ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে অপ্রাসঙ্গিক হতে পারে। তবুও, বৃহৎ সমন্বিত গবেষণায় দেখা গেছে যে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া নবজাতকের উন্নত পুনরুত্থান বা ইনটিউবেশনের ঝুঁকি বাড়ায়, পাশাপাশি 5 মিনিটের অ্যাপগার স্কোর 7 এর নিচে থাকার সম্ভাবনাও বাড়ায়।
এই পার্থক্যগুলি আরও স্পষ্ট হয়ে উঠছে বলে মনে হচ্ছে সন্দেহজনক ভ্রূণের সমস্যাজনিত কারণে জরুরি সিজারিয়ান সেকশনে, অস্ত্রোপচারের আগে শিশুর অবস্থা ইতিমধ্যেই আরও খারাপ হয়ে যায়। অতএব, নবজাতকের খারাপ ফলাফলের কোন অংশটি অ্যানেস্থেটিক কৌশলের কারণে এবং কোন অংশটি অন্তর্নিহিত প্যাথলজির কারণে জরুরি সিজারিয়ানের প্রয়োজন হয়েছিল তা আলাদা করা কঠিন।
শিশু বিকাশের উপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব
অ্যাপগার এবং কর্ডের পিএইচ ছাড়িয়েশিশুদের স্নায়ুবিক বিকাশের উপর সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সম্ভাব্য প্রভাব উদ্বেগের বিষয়। বিভিন্ন অ্যানেস্থেশিয়ার কৌশলের অধীনে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্ম নেওয়া শিশুদের উপর বহু বছরের ফলো-আপ গবেষণায় শেখার ব্যাধিগুলির সাথে এর সম্পর্ক অন্বেষণ করা হয়েছে।
একটি বৃহৎ দলে রিজিওনাল অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে যোনিপথে জন্ম নেওয়া শিশুদের এবং জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে শেখার ব্যাধির ঘটনা সম্পর্কে কোনও স্পষ্ট পার্থক্য পাওয়া যায়নি। তবে, নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া দিয়ে সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে এই সমস্যাগুলির হার কিছুটা কম বলে মনে হয়েছে, যা অপরিণত স্নায়ুতন্ত্রের উপর কিছু জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সম্ভাব্য নিউরোটক্সিক প্রভাব সম্পর্কে অনুমান তৈরি করেছে।
পেডিয়াট্রিক অ্যানেস্থেসিয়াতে বিশেষজ্ঞ প্যানেল তারা সতর্ক করে দিয়েছেন যে, বিশেষ করে নবজাতকের সময়কালে কিছু সাধারণ চেতনানাশক ওষুধের প্রাথমিক সংস্পর্শে আসার ফলে মস্তিষ্কের সিনাপটিক ঘনত্বে পরিবর্তন আসতে পারে এবং এর পরিণতি এখনও অনিশ্চিত। আজ পর্যন্ত, একবার প্রসূতি ওষুধের সংস্পর্শে আসার পর গুরুতর জ্ঞানীয় দুর্বলতার কোনও চূড়ান্ত প্রমাণ নেই, তবে বিতর্ক অব্যাহত রয়েছে এবং সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার এবং এক্সপোজারের সময়কাল কমানোর জন্য চাপ দেওয়া হচ্ছে।
ক্লিনিকাল অনুশীলনেএর ফলে ইনহেলড হিপনোটিক্স এবং অ্যানেস্থেটিকসের ডোজ সঠিকভাবে সামঞ্জস্য করা, দ্রুত কিন্তু সাবধানে ইনডাকশন নিশ্চিত করা, নাভির কর্ড আটকানোর আগে নবজাতকের উপর উচ্চতর হতাশাজনক সম্ভাবনাযুক্ত কিছু ওষুধের ব্যবহার সীমিত করা এবং অ-ঔষধগত বিকল্পগুলি বিবেচনা করা যেমন বিকল্প থেরাপি যেখানে উপযুক্ত।
সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া এবং প্রসবোত্তর মানসিক স্বাস্থ্য
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ফোকাস করা হয়েছে ঐতিহ্যগতভাবে উপেক্ষিত একটি দিক: সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে সিজারিয়ান অপারেশনের পরে মায়ের মানসিক স্বাস্থ্য। ৩৪,০০০ এরও বেশি মহিলার একটি বৃহৎ দলের উপর করা একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিজারিয়ান অপারেশনের সময় যারা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া পেয়েছিলেন তাদের প্রসবোত্তর বিষণ্নতার ঝুঁকি বৃদ্ধি হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন, সেইসাথে আত্মহত্যা বা আত্ম-ক্ষতির চিন্তাভাবনা আসার সম্ভাবনা বেশি।
গবেষকরা যে অনুমান নিয়ে কাজ করছেন সমস্যা হলো, সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া ত্বকের সাথে ত্বকের তাৎক্ষণিক যোগাযোগকে বাধা দেয় এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর শুরুতে বিলম্ব করে, দুটি আবেগগতভাবে শক্তিশালী মুহূর্ত যা শক্তিশালী বন্ধন এবং মাতৃসুলভ সুস্থতার সাথে সম্পর্কিত। অধিকন্তু, অনেক মহিলা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়াকে জন্মের সময় "অনুপস্থিত" বলে মনে করেন, যা হতাশা, অপরাধবোধ এবং নিয়ন্ত্রণ হারানোর অনুভূতি.
এটি অন্যান্য কারণের পাশাপাশিপদ্ধতির তাৎক্ষণিকতা, গুরুতর জটিলতার ভয়, ধীরগতির এবং আরও বেদনাদায়ক পুনরুদ্ধার এবং পূর্ববর্তী তথ্যের সম্ভাব্য অভাব। ফলাফল হল মানসিক দুর্বলতার একটি মিশ্রণ যা পূর্বে বিদ্যমান মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলিকে ট্রিগার বা বাড়িয়ে তুলতে পারে।
অতএব, এই রচনাগুলির লেখকরা তারা সুপারিশ করে যে, যখন একজন মহিলা সিজারিয়ান সেকশনের সময় সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া দেন, তখন প্রসবোত্তর বিষণ্নতার স্ক্রিনিং, মানসিক সহায়তা, বুকের দুধ খাওয়ানো শুরু করতে সহায়তা এবং স্বাস্থ্যসেবা দলের সাথে তার জন্মের গল্প পুনর্নির্মাণের জন্য স্থানগুলি সক্রিয়ভাবে প্রদান করা উচিত।
বিশেষ জনসংখ্যা: প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং গুরুতর জরুরি অবস্থা
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া আক্রান্ত মহিলারা তারা একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী গঠন করে যেখানে অ্যানেস্থেসিয়ার ধরণের পছন্দ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। জনসংখ্যা গবেষণায় দেখা গেছে যে, এই প্রসঙ্গে, সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া একটি স্ট্রোকের ঝুঁকি বৃদ্ধি সিজারিয়ান সেকশনের পরবর্তী বছরগুলিতে নিউরোঅ্যাক্সিয়ালের তুলনায়।
যদিও সঠিক কারণটি পুরোপুরি বোঝা যায়নিসন্দেহ করা হচ্ছে যে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে ইন্ডাকশন, ইনটিউবেশন এবং এক্সটিউবেশনের সময় রক্তচাপের বড় ওঠানামা উচ্চ রক্তচাপ এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার বৈশিষ্ট্যযুক্ত এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার কারণে ইতিমধ্যেই ঝুঁকিতে থাকা মস্তিষ্কে ভাস্কুলার ইভেন্টগুলিকে ট্রিগার করতে অবদান রাখতে পারে।
বিপরীতভাবে, প্রচণ্ড রক্তক্ষরণের পরিস্থিতিতে গুরুতর হাইপোভোলেমিয়ার ক্ষেত্রে, সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সাধারণত সবচেয়ে হেমোডাইনামিকভাবে স্থিতিশীল বিকল্প, কারণ এটি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়ার আকস্মিক সহানুভূতিশীল অবরোধ এড়ায় এবং রক্তচাপ, ইন্ট্রাভাসকুলার আয়তন এবং অক্সিজেনেশনের সূক্ষ্ম নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়।
সংক্ষেপে, গুরুতর প্রসূতি অবস্থার ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেশিয়া কৌশল নির্বাচন করা পছন্দের বিষয় নয় বরং ব্যক্তিগত ঝুঁকি এবং সুবিধার ভারসাম্য বজায় রাখার বিষয়, যা মাতৃত্বের রোগবিদ্যা, ভ্রূণের অবস্থা, সিজারিয়ান সেকশনের জরুরিতা এবং দলের অভিজ্ঞতা বিবেচনা করে। এই পরিস্থিতিতে অনেক ক্ষেত্রেই জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া অপরিহার্য।
সিজারিয়ান সেকশনের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়াতে ব্যবহৃত ওষুধ
সিজারিয়ান সেকশনে ফার্মাকোলজিকাল উদ্দেশ্য এটি সূক্ষ্ম: মাকে পর্যাপ্ত পরিমাণে শান্ত করা এবং চেতনানাশক দেওয়া, অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করা এবং হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা বজায় রাখা, একই সাথে ভ্রূণের কাছে ওষুধের প্রবেশ এবং নবজাতকের বিষণ্নতার ঝুঁকি কমানো।
ধ্রুপদীভাবে, থিওপেন্টাল থিওপেন্টাল প্রসূতিবিদ্যায় দ্রুত ইনডাকশনের জন্য আদর্শ হিপনোটিক হিসেবে বিবেচিত, 3 থেকে 7 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে। 4 মিলিগ্রাম/কেজির কম ডোজে, নবজাতকের বিষণ্ণতার ঝুঁকি কম, কিন্তু 7 মিলিগ্রাম/কেজির উপরে, নবজাতকের শ্বাসরোধের সম্ভাবনা বেড়ে যায়। আজকের সমস্যা হল যে অনেক কেন্দ্রে থিওপেন্টাল পাওয়া কঠিন, এবং প্রোপোফল বেশি ব্যবহৃত হয়।
প্রোপোফল একটি বহুল ব্যবহৃত ওষুধতবে, গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে এটির সতর্কতা প্রয়োজন: এটি ডোজ-নির্ভর হাইপোটেনশন তৈরি করে এবং এর পূর্ণ প্রভাবে পৌঁছাতে কিছুটা বেশি সময় লাগে, যা সঠিকভাবে সামঞ্জস্য না করা হলে অন্তঃঅস্ত্রোপচারের চেতনার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোপোফলের উচ্চ মাত্রা বা ইন্ডাকশনের জন্য মিডাজোলাম ব্যবহার থিওপেন্টালের তুলনায় নবজাতকদের মধ্যে খারাপ অ্যাপগার স্কোরের সাথে যুক্ত।
অতএব, অনেক বিশেষজ্ঞ সুপারিশ করেন সিজারিয়ান সেকশনের সময়, বিশেষ করে হেমোডাইনামিকভাবে ভঙ্গুর রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রোপোফলের মাঝারি মাত্রা (প্রায় 1,5-2 মিলিগ্রাম/কেজি) ব্যবহার করা হয়। অন্যান্য অস্ত্রোপচারে এর কার্যকারিতা সত্ত্বেও, মিডাজোলামের ট্রান্সপ্লাসেন্টাল প্যাসেজ রেট উল্লেখযোগ্য (প্রায় 66%) এবং এটি নবজাতকের বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে পারে, সাধারণত প্রয়োজনে প্রসবোত্তর ব্যবহারের জন্য সংরক্ষিত থাকে।
কেটামিন খুবই কার্যকর হতে পারে শক বা তীব্র হাইপোটেনশনে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে, এটি ব্যবহার করা হয় কারণ এটি রক্তচাপ এবং হৃদযন্ত্রের আউটপুট বজায় রাখে। তবে, প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায়, এটি উচ্চ রক্তচাপ এবং টাকাইকার্ডিয়াকে আরও খারাপ করতে পারে এবং শ্বাসনালীর কোনও গুরুতর সমস্যা দেখা দিলে জাগিয়ে তোলা কঠিন করে তোলে; তাই, এর ব্যবহার পৃথকভাবে করা উচিত।
অবেদনিক রক্ষণাবেক্ষণ এবং অন্তঃঅস্ত্রোপচারের জাগরণ প্রতিরোধ
ইনডাকশন এবং ইনটিউবেশনের পরেসিজারিয়ান সেকশনে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া রক্ষণাবেক্ষণ সাধারণত অক্সিজেন মিশ্রণে ইনহেলড অ্যানেস্থেটিক (সেভোফ্লুরেন, আইসোফ্লুরেন) এবং কেসের উপর নির্ভর করে নাইট্রাস অক্সাইড, পেশী শিথিলকারী এবং প্রসবের সময় সামঞ্জস্যপূর্ণ ব্যথানাশক ওষুধের সংমিশ্রণ দিয়ে করা হয়।
লক্ষ্য হল ন্যূনতম অ্যালভিওলার ঘনত্ব অর্জন করা ০.৭ এর কাছাকাছি হ্যালোজেনেটেড আয়নাইজেশনের ঘনত্ব হিপনোসিস বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট, অতিরিক্ত জরায়ু শিথিলকরণ না করে যা রক্তপাত বাড়িয়ে দিতে পারে। বাইস্পেকট্রাল ইনডেক্স (BIS) পর্যবেক্ষণ রোগীকে হিপনোসিসের উপযুক্ত স্তরে (মান ৬০ এর নিচে) বজায় রাখতে সাহায্য করে, যা সচেতন জাগরণের ঝুঁকি হ্রাস করে।
El শ্রম সিজারিয়ান সেকশনের আগে এটি সেভোফ্লুরেনের প্রয়োজনীয়তা কিছুটা কমিয়ে দেয় বলে মনে হচ্ছে, সম্ভবত এন্ডোরফিন এবং অন্যান্য এন্ডোজেনাস পদার্থের নিঃসরণের কারণে যা ব্যথানাশক এবং প্রশান্তিদায়ক প্রভাব ফেলে। এর জন্য ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া এবং BIS রিডিংয়ের উপর ভিত্তি করে শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে নেওয়া গ্যাসের ঘনত্বের গতিশীল সমন্বয় প্রয়োজন।
ম্যাগনেসিয়াম সালফেটপ্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় সাধারণত ব্যবহৃত, এটি প্রোপোফল এবং হ্যালোজেনেটেড এজেন্টের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা উন্নত করে এবং নোসিসেপটিভ উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে। তবে, অতিরিক্ত মাত্রা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকির কারণে সমস্ত সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের জন্য এটির সহায়ক হিসাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না; এটি মূলত গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের জন্য সংরক্ষিত।
ওপিওয়েড সম্পর্কেরেমিফেন্টানিলের মতো ওষুধগুলি ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে উচ্চ রক্তচাপের প্রতিক্রিয়া খুব কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করে, বিশেষ করে প্রিক্ল্যাম্পটিক শিশুদের ক্ষেত্রে। তবে, এর উচ্চ ট্রান্সপ্লাসেন্টাল প্যাসেজ নবজাতকের শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার সাথে সম্পর্কিত যার জন্য প্রায়শই পুনরুত্থানের প্রয়োজন হয়। অতএব, অনেক দল এটি শুধুমাত্র অত্যন্ত নির্বাচিত প্রেক্ষাপটে এবং সর্বদা নবজাতক বিশেষজ্ঞকে অবহিত করার পরে ব্যবহার করে।
পেশী শিথিলকারী এবং উন্নত শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা
পছন্দের ঐতিহ্যবাহী শিথিলকারী গর্ভবতী মহিলাদের দ্রুত ক্রমানুসারে প্রবর্তনের ক্ষেত্রে, সাক্সিনাইলকোলিন হল পছন্দের ওষুধ, কারণ এর ক্রিয়া খুব দ্রুত শুরু হয় এবং স্বল্প সময়কাল থাকে, যা "বাতাস চলাচল করবেন না, টিউবেট করবেন না" পরিস্থিতি দেখা দিলে তুলনামূলকভাবে দ্রুত স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচল পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেয়।
বিকল্পভাবে, উচ্চ মাত্রায় রোকুরোনিয়াম (১-১.২ মিলিগ্রাম/কেজি) প্রায় ৬০ সেকেন্ডের মধ্যে একই রকম ইনটিউবেশন অবস্থা প্রদান করে। বর্তমানে এর প্রধান সুবিধা হল এটি সুগামাডেক্স দিয়ে প্রায় তাৎক্ষণিকভাবে বিপরীত করা যেতে পারে, যা উচ্চতর অর্থনৈতিক ব্যয়ের বিনিময়ে গুরুতর শ্বাসনালী সমস্যার সমাধানের পথ খুলে দেয়।
কঠিন শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা নির্দেশিকা প্রসূতিবিদ্যায়, তারা যেকোনো মূল্যে ইনটিউবেশনের চেয়ে অক্সিজেনেশনকে অগ্রাধিকার দেওয়ার উপর জোর দেয়। ইনটিউবেশন ব্যর্থ হলে, একাধিক প্রচেষ্টা এড়ানো উচিত; রোগীর অবস্থান উন্নত করার পরে দ্বিতীয় প্রচেষ্টা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং যদি এটি ব্যর্থ হয়, তাহলে প্রয়োজনে ক্রিকোয়েড চাপ কমিয়ে ফেস মাস্ক ভেন্টিলেশনে এগিয়ে যান।
দ্বিতীয় প্রজন্মের ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক (সুপ্রিম, প্রোসিল) ঐচ্ছিক সিজারিয়ান সেকশনে এবং কঠিন ইনটিউবেশনে জীবন রক্ষাকারী হিসেবে অত্যন্ত কার্যকর এবং নিরাপদ হাতিয়ার হিসেবে প্রমাণিত হয়েছে, যা একটি ভাল সিল সহ বায়ুচলাচল এবং একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব স্থাপনের অনুমতি দেয় যাতে প্রসারণ এবং অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকি কমানো যায়।
যদি এই সবকিছু রোগীকে অক্সিজেন সরবরাহ করতে ব্যর্থ হয়এই ধরনের ক্ষেত্রে, জরুরি কৌশল যেমন পারকিউটেনিয়াস ক্রিকোথাইরোটমি এবং পরিণামে, জরুরি ট্র্যাকিওস্টমি ব্যবহার করা উচিত। সুপ্রশিক্ষিত প্রোটোকল এবং ক্লিনিকাল সিমুলেশন নিশ্চিত করতে সাহায্য করে যে এই বিরল পরিস্থিতিগুলি দ্রুত এবং সমন্বিতভাবে পরিচালিত হয়।
প্রিঅক্সিজেনেশন, সেলিক অবস্থান এবং কৌশল
দ্রুত ক্রম আবেশনের আগেগর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রিঅক্সিজেনেশন বাধ্যতামূলক, যাতে ইনটিউবেশনের অসুবিধা হলে ডিস্যাচুরেশন হওয়ার আগে নিরাপদ শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বৃদ্ধি করা যায়। ১০০% অক্সিজেন ব্যবহার করে ৩ মিনিটের জন্য স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে, অথবা সীমিত সময় থাকলে ১ মিনিটে আটটি গভীর শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে এটি করা যেতে পারে।
গর্ভবতী মহিলাদের এবং স্থূল রোগীদের মধ্যেদেখা গেছে যে আধা-আটকে থাকা অবস্থান (প্রায় 30 ডিগ্রি) কার্যকরী অবশিষ্ট ফুসফুসের ক্ষমতা উন্নত করে এবং সুপাইন অবস্থানের তুলনায় অ্যাপনিয়া সহনশীলতার সময় দীর্ঘায়িত করে। অতএব, অনেক দল প্রিঅক্সিজেনেশন এবং সম্ভব হলে, সামান্য সোজা অবস্থানে ইন্ডাকশন সঞ্চালন করে।
সেলিকের কৌশল ইন্ডাকশনের সময় গ্যাস্ট্রিক উপাদানের রিগার্জিটেশন এবং অ্যাসপিরেশন রোধ করার জন্য কয়েক দশক ধরে ক্রিকোয়েড কার্টিলেজের উপর চাপ ব্যবহার করা হয়ে আসছে। যাইহোক, সাম্প্রতিক পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় এর কার্যকারিতা নিয়ে প্রশ্ন উঠেছে এবং এমনকি ইন্ডাকশনের সময় রিগার্জিটেশন পর্বের স্পষ্ট বৃদ্ধির সাথে এটিকে যুক্ত করা হয়েছে।
বিতর্ক সত্ত্বেও, বেশিরভাগ গাইড তারা গর্ভবতী মহিলাদের দ্রুত সিকোয়েন্স ইনডাকশনের জন্য ক্রিকোয়েড চাপের সুপারিশ করে চলেছে, যা সর্বদা প্রশিক্ষিত কর্মীদের দ্বারা প্রয়োগ করা হয় এবং যদি এটি বায়ুচলাচল বা ইনটিউবেশনে বাধা সৃষ্টি করে তবে ছেড়ে দেওয়া হয়। এটি খাদ্যনালী নিজেই নয় বরং প্রাথমিকভাবে পোস্টক্রিকোয়েড হাইপোফ্যারিক্সকে সংকুচিত করে বলেও জানা যায়।
এই ব্যবস্থাগুলি ছাড়াওঅনেক দেশ গ্যাস্ট্রিক pH বৃদ্ধি এবং সম্ভাব্য অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিসের তীব্রতা কমাতে নন-পার্টিকুলেট অ্যান্টাসিড, H2 অ্যান্টাগোনিস্ট বা প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির প্রাক-প্রশাসনকে স্ট্যান্ডার্ড অনুশীলন হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করেছে। যদিও অ্যাসপিরেশনের ঘটনার উপর তাদের সরাসরি প্রভাবের প্রমাণ সীমিত, এই হস্তক্ষেপগুলিকে কম ঝুঁকিপূর্ণ এবং সম্ভাব্য উচ্চ-সুবিধা হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
অস্ত্রোপচারের সময় জাগরণ এবং মাতৃত্বকালীন নিরাপত্তা
অস্ত্রোপচারের "সচেতনতা" বা স্মৃতি সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার সময়, এটি একটি বিরল কিন্তু বিশেষ করে আঘাতমূলক জটিলতা। সাধারণ জনসংখ্যার ক্ষেত্রে, এটি 0,1 থেকে 0,2% এর মধ্যে অনুমান করা হয়, তবে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে সিজারিয়ান সেকশনে, ঐতিহাসিকভাবে এই ঘটনাটি খুব বেশি ছিল এবং যদিও আজ এটি ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে, তবুও এটি অন্যান্য ধরণের অস্ত্রোপচারের তুলনায় বেশি।
কারণগুলি বহুমুখী: দ্রুত ক্রমানুসারে ইনডাকশন, হিপনোটিক্সের স্বল্প সময়কাল, ভ্রূণকে রক্ষা করার জন্য জন্মের আগে হ্যালোজেনেটেড বা ওপিওয়েড ওষুধের ব্যবহার সীমিত করা এবং গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন যা ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে পরিবর্তন করে।
চেতনানাশক গভীরতা পর্যবেক্ষণের ব্যবহার (BIS) এবং ন্যূনতম কার্যকর ডোজ প্রোটোকলের কঠোর প্রয়োগ সিজারিয়ান সেকশনের পরে সচেতন জাগরণের ঘটনা প্রায় 0,26% এ কমিয়েছে, যা পূর্ববর্তী গবেষণার তুলনায় একশ গুণ কম। তবুও, যে কোনও রোগী স্মৃতিচারণের কথা জানালে তার কথা শোনা উচিত, ঘটনাটি নথিভুক্ত করা উচিত এবং প্রয়োজনে মানসিক সহায়তা প্রদান করা উচিত।
এই ঝুঁকি কমাতেঅ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা হিপনোটিক্স, ইনহেল্যান্ট এবং ব্যথানাশক ওষুধের সংমিশ্রণ এবং সময় সাবধানতার সাথে পরিকল্পনা করেন, কর্ডটি বন্ধ হয়ে গেলে গ্যাসের ঘনত্ব বৃদ্ধি করেন এবং উপযুক্ত সময়ে ম্যাগনেসিয়ামের মতো সহায়ক ওষুধ ব্যবহার করেন, যা সর্বদা মাতৃত্বকালীন হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা বজায় রাখে।
ব্যবহারিক সারসংক্ষেপ: সিজারিয়ান সেকশনের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া কীভাবে ব্যবস্থা করা হয়
অনেক হাসপাতালের বাস্তব অনুশীলনেসিজারিয়ান সেকশনের জন্য জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া নির্দিষ্ট কিছু ক্ষেত্রে সংরক্ষিত। সময় পেলে, মহিলাকে অবহিত করা হয়, তার চিকিৎসার ইতিহাস পর্যালোচনা করা হয়, তার শ্বাসনালী সাবধানে মূল্যায়ন করা হয় (ম্যালামপ্যাথি স্কোর, মুখ খোলা, জরায়ুর গতিশীলতা, থাইরোমেন্টাল দূরত্ব), এবং এটি যাচাই করা হয় যে একটি কঠিন শ্বাসনালীতে প্রয়োজনীয় সমস্ত সরঞ্জাম উপলব্ধ আছে কিনা।
জরুরি সিজারিয়ান সেকশনেসাধারণ ক্রমানুসারে রয়েছে নিবিড় প্রিঅক্সিজেনেশন, অর্টোক্যাভাল কম্প্রেশন এড়াতে বাম দিকে সামান্য কাত হয়ে সুপাইন পজিশনিং, দ্রুত হিপনোটিক (প্রোপফোল বা থিওপেন্টাল যদি পাওয়া যায়) এবং পেশী শিথিলকারী (দ্রুত ইনটিউবেশন ডোজে সাক্সিনাইলকোলিন বা রোকুরোনিয়াম) প্রয়োগ করা, যাতে টিউব কাফ ফুলে না যাওয়া পর্যন্ত ক্রিকোয়েড চাপ বজায় থাকে।
অস্ত্রোপচার শুরু করার অনুমতি কেবল অ্যাসকাল্টেশন এবং ক্যাপনোগ্রাফির মাধ্যমে শ্বাসনালীর ইনটিউবেশন যাচাই করার পর, হ্যালোজেনেটেড এজেন্ট এবং বায়ুচলাচলকে মাতৃত্বকালীন pCO2 30-33 mmHg এর কাছাকাছি বজায় রাখার জন্য সামঞ্জস্য করা হয়, যা অতিরিক্ত হাইপারভেন্টিলেশন এবং হাইপারক্যাপনিয়া উভয়ই এড়ায়, যা জরায়ু প্লাসেন্টাল প্রবাহকে প্রভাবিত করতে পারে।
জন্মের পর এবং নাড়ির ক্ল্যাম্পিং করার পরব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রয়োজনীয় ওপিওয়েড দেওয়া হয় (স্থানীয় প্রোটোকল অনুযায়ী ফেন্টানাইল, মরফিন, রিমিফেন্টানিল), এবং তরল, ভ্যাসোপ্রেসার এবং অক্সিটোসিক্স দিয়ে হাইপোটেনশন, হাইপোভোলেমিয়া বা জরায়ু শিথিলকরণ সংশোধন করা হয়। প্রক্রিয়ার শেষে, নিউরোমাসকুলার ব্লকেড বিপরীত করা হয় এবং রোগীর সচেতনতা এবং পুনরুদ্ধারকৃত প্রতিরক্ষামূলক প্রতিচ্ছবি সহ জাগ্রত এক্সটিউবেশন পরিকল্পনা করা হয়।
এই পুরো প্রক্রিয়াটির জন্য দলগত কাজ প্রয়োজন। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ, ধাত্রী, শিশু বিশেষজ্ঞ এবং নার্সিং কর্মীদের মধ্যে, পাশাপাশি অব্যাহত শিক্ষা, সংকট পরিস্থিতির সিমুলেশন এবং জটিল কেস বিশ্লেষণের মাধ্যমে প্রোটোকল উন্নত করা এবং মা-শিশুর দ্বৈত সম্পর্কের সুরক্ষা জোরদার করা।
প্রমাণ এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার দিকে তাকালেসিজারিয়ান সেকশনে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া এমন কোনও শত্রু নয় যা যেকোনো মূল্যে এড়ানো যায়, বরং এটি একটি শক্তিশালী হাতিয়ার যা সঠিক বিচার, প্রশিক্ষণ এবং পর্যাপ্ত সম্পদের সাথে ব্যবহার করা হলে, মা এবং নবজাতকের জন্য অত্যন্ত উচ্চ স্তরের নিরাপত্তা বজায় রেখে আমাদের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রসূতি পরিস্থিতির মুখোমুখি হতে সাহায্য করে।