Američki fotograf Karyn loftesness Ova slika nas je ostavila bez teksta. Vidimo ženu kako rađa svoje dijete u karličnom položaju.U objavi koja prati ovu izuzetnu fotografiju, Karyn navodi da je u Sjedinjenim Državama vrlo rijetko da stručnjak za akušerstvo preuzme odgovornost za asistiranje pri porođaju ove prirode; iako, kako i sama ističe, Srećom, postoje iskusni ljekari i babice. koji ne samo da prisustvuju ovim porođajima, već i obučavaju druge stručnjake da vode Sigurni porođaji u karličnom položaju.
Karyn, koja ima četvero djece, izjavljuje da je strastvena ljubiteljica fotografije porođaja, a također je angažovana i za fotografisanje. trudnoća y bebeSlika koja je postala viralna potiče s posla koji Loftesness nikada neće zaboraviti: rođenje Silasa, bebe koja je bila u otvoreni položaj zadnjice i čiji je porođaj bio vaginalni. Fotograf prepričava da je proces bio dug i da su htjeli pozvati doktora, ali to nije bilo potrebno: Silas je odlučio da se rodi baš kada je njegova majka počela razgovarati s njim, pokazujući kako komunikacija i majčinski mir Oni mogu biti od velike pomoći tokom porođaja.
Šta je porođaj u karličnom položaju i po čemu se razlikuje od porođaja u nuždi?
"Zadnji" položaj znači da je karlica fetusa u longitudinalnom položaju. je u kontaktu sa superiornim tjesnacom majčine karliceTo jest, umjesto da se beba položi glavom naprijed (cefalični položaj), ona se pozicionira tako da stražnjicu ili stopala prema doljePorođaji u zatkoljenom položaju, gdje bebina glava nije naprijed, već su prisutne noge ili stražnjica, rijetki su: procjenjuje se da oko jedne 3-4% trudnoća u terminu Bebe ostaju u tom položaju, a kada se to dogodi, mnoge bolnice radije preporučuju Carski rez.
Važno je pojasniti da a Porođaj u karličnom položaju nije isto što i porođaj u nuždi.Kod porođaja u zatkoljenom položaju, jedno ili oba djetetova stopala su prva koja se pojavljuju. U slučaju Silasovog rođenja, koji je dokumentirala Karyn Loftesness, radilo se o porođaj karličnim položajem, položaj u kojem je beba spuštena, noge savijene, a stopala blizu glave.
Uprkos njihovoj rijetkosti, kada se ovi porođaji dokumentuju, mogu se ispostaviti duboko edukativanFotografski slijed Silasovog rođenja pokazuje korak po korak kako, bez žurbe i uz poštovanje i pomoć, Bebina guza se prva pojavljuje, obično obojeno sa mekonijumZatim se vide genitalije i pupčana vrpca, kasnije se pojavljuju noge (ponekad jedna prije druge), beba se rotira kako bi se prilagodila ramenima, pojavljuju se ruke, trup i konačno glava, sve sa minimalna intervencija babice, koja čeka da tijelo obavi svoj posao i podržava i vodi novorođenče samo kada je praktično vani.
Kako i kada se bebe obično okreću: spontana verzija
Uobičajeno je da fetus provodi sam cefalična verzija između 28. i 32. sedmice spontanoOvo uključuje promjenu položaja u položaj glave prema dolje. Kasnije je moguća i verzija, posebno kod višerotkinja (žena koje su već imale djecu) ili kada postoji polyhydramnios (prekomjerna prisutnost amnionske tekućine), što bebi omogućava više prostora za kretanje.
Međutim, postoje bebe koje nastavljaju "Glavu gore" I ne rotiraju se, bilo zato što im je tako udobnije, zato što ima previše ili premalo amnionske tekućine, zbog oblika maternice, dužine pupčane vrpce ili zato što se radi o višestrukoj trudnoći u kojoj je jedna beba glavom prema dolje, a druga ostaje u zatkoljenom položaju. U tim slučajevima govorimo o porođaj karličnim položajem o karličnu prezentaciju.
Bebe imaju nešto veću vjerovatnoću da imaju karličnu prezentaciju ako rođeni su prijevremeno, ako su dio višestruki porođaj, ako postoji abnormalni nivo amnionske tečnosti ili ako majka ima maternica drugačijeg oblikaUprkos tome, većina fetusa se sama okreće prije 36. sedmice, tako da je često najbolji početni pristup observar y esperar.
Klasifikacija karličnog položaja
Bez ulaska u sve tehničke aspekte karličnog položaja trudnoće nakon 32. sedmice, korisno je znati njegove osnovna klasifikacija jer usmjerava medicinske odluke u vezi s metodom porođaja:
- Prezentacija čista, jednostavna ili iskrena zadnjicaFetus ima donje udove ispružene u ventralnoj fleksiji, sa stopalima u nivou ramena. Ovo je najčešći oblik i javlja se oko jedne godine. 65-70% slučajevaTo je ujedno i prezentacija koja se, u rukama stručnjaka, najbolje povezuje s mogućnošću sigurnog vaginalnog porođaja.
- Prezentacija pune stražnjiceBeba je u "sjedećem" položaju, sa savijenim koljenima i zglobovima kuka, što povećava prečnik prezentacijeNjegova učestalost je prilično niska, ali može izazvati više pitanja prilikom planiranja vrste isporuke.
- Prezentacija nepotpuna stražnjicaJedno ili oba stopala ili koljena su u vagini, a to se može dogoditi tokom porođaja prolaps stopala ili koljenaOva situacija je povezana s povećanim rizikom i obično ukazuje na još pažljivije praćenje, pa čak i preporuku carskog reza u mnogim protokolima.
Sa medicinske tačke gledišta, Postoje jasni kriteriji za pokušaj vaginalnog porođaja i također preporučiti carski rez. U suštini, vaginalni porođaj u karličnom položaju i cefalični porođaj se pokreću na isti način: počinju kontrakcije, dilatacija napreduje i dolazi do faze izbacivanja. Razlika je u tome što, u slučaju porođaja u karličnom položaju, Prvo će izaći zadnjica i noge. I na kraju, glava. Teoretski, ovaj položaj nije najpovoljniji za porođaj, jer podrazumijeva određeni povećan rizik za bebuNa primjer, zato što se tokom porođaja pupčana vrpca zaglavi ili zato što glavica ima više poteškoća s prolaskom kroz porođajni kanal kada se ostatak tijela već pojavio.
Vanjska cefalična verzija i drugi načini da se pomogne bebi da se okrene
Ako se dođe do završne faze trudnoće, a beba nije okrenula glavicu prema dolje, mogu se razmotriti dva glavna načina djelovanja: pomozite bebi da se okrene ili prihvatiti prezentaciju stražnjice i odlučiti o najsigurniji put dostave.
S jedne strane, postoji vanjska cefalična verzija (ECV)Cefalopelvični nagib, medicinski postupak u kojem se, manevrima na majčinom trbuhu, pokušava pozicionirati glava fetusa prema dolje. Obično se izvodi u porođajnoj sali bolnice, uz ultrazvuk i kontinuirano praćenje, te ima približna stopa uspjeha od 60%Zdravstveni radnik locira glavu bebe palpacijom i ultrazvukom te pažljivo pokušava da je okrene u karlicu. Prije i poslije postupka prati se otkucaji srca fetusa, a često se daju i lijekovi. lijekovi za opuštanje materniceOvo poboljšava majčinu udobnost i povećava šanse za uspjeh.
Vanjska cefalična verzija (ECV) se izvodi u određenom vremenskom okviru, obično kada je beba dovoljno stara da se više ne može lako kretati, ali još uvijek postoji razumna margina za manevriranje, a njen cilj je izbjegavajte necefaličnu prezentacijuOvo nosi više rizika bez obzira da li se porođaj odvija vaginalno ili se na kraju izvodi carski rez. Iako su komplikacije rijetke (početak porođaja, pucanje vodenjaka, manje krvarenje ili, izuzetno, potreba za hitnim carskim rezom), svaki slučaj se uvijek procjenjuje individualno. Koristi nadmašuju rizike.
Pored vanjske verzije, neke žene se odlučuju za vježbe i dodatni resursi što bi moglo potaknuti bebu da se spontano okrene: naginjanje zdjelice, položaji na sve četiri, lagano ljuljanje na rukama i koljenima, korištenje gravitacije, stimulacija muzikom ili blage promjene temperature trbuha, kiropraktičke tehnike (kao što je Websterova metoda), akupunktura, određeni položaji joge ili čak plivanje licem prema dolje. Nijedna od ovih opcija ne garantuje da će se beba okrenuti, ali u nekim slučajevima mogu biti korisne i, prije svega, pružiti majci osjećaj aktivnog učešća u procesu, pod uslovom da se provode uz stručni nadzor kada je to potrebno. Ove opcije uključuju moxibustion, uobičajena tehnika u protokolima podrške.
Kada je moguć vaginalni porođaj u karličnom položaju i kako ga učiniti sigurnijim?
Sa kliničke tačke gledišta, vaginalni porođaj karličnim položajem može biti razumna opcija kada je ispunjen niz uslova. Obično se smatra pozitivnom stvari ako je to beba srednje veličineda majka ima adekvatna karlica (ponekad već dokazano u prethodnim rođenjima), da trudnoća je tekla normalno i da zdravstveni tim ima iskustvo i specifičan protokol Za ovu vrstu porođaja, čak i uzimajući u obzir sve ove faktore, primjenjuju se strožiji kriteriji nego kod cefaličnog porođaja, a pretpostavlja se da se u bilo kojem trenutku tokom dilatacije ili ekspulzije mogu pojaviti okolnosti koje zahtijevaju carski rez.
U članku autora Porođaj je naš (EPEN)Citiraju dr. Emilija Santosa, koji detaljno navodi nekoliko uvjeta da bi porođaj u karličnom položaju bio što sigurniji: da početak porođaja bude spontano (nije izazvan), da se Hamiltonov manevar ne izvede, da Dajte majci dovoljno vremena da se otvori i da se poštuju preporuke kao što su neizazivanje umjetnog pucanja ovojnica, ograničavanje vaginalnih pregleda, praćenje kako bi se isključio prolaps pupčane vrpce, i posebno, dozvolite majci da odabere položaj u kojem se osjeća najudobnije.
U vezi s ovom posljednjom tačkom, vrlo je ilustrativno primijetiti da u Karyninoj slici majka rađa na sve četiriOvaj položaj potiče fiziološkiji položaj bebinih leđa, bolje iskorištava gravitaciju i pomaže napredovanju porođaja. pogon, a ne vučaTo jest, beba se rađa pokretana trudovima i napinjanjem, a ne zato što stručnjak vuče bebino tijelo. Kako EPEN objašnjava, filozofija je... za podršku pritisku fundusa maternice izbjegavati nepravilne položaje glave i ruku, smanjujući rizike i poštujući fiziologiju porođaja koliko god je to moguće.
Radi sigurnosti majke i bebe, porođaj jednog, donošenog fetusa u karličnom položaju obično se izvodi u operaciona salasa neophodnim osobljem koje je spremno brzo djelovati ako se pojave komplikacije. Kliničke odluke su individualizirane, kombinirajući naučne dokaze sa željama trudnice, tako da ona može učestvovati na informiran način pri izboru između pokušaja vaginalnog porođaja ili Carski rez.
Foto niz Karyn Loftesness nije samo dirljiv; on također s ogromnom jasnoćom pokazuje kako porođaj u zatkoljenom položaju, u okruženju s poštovanjem, s obučenim stručnjacima i majkom koja je podržana i saslušana, može postati... intenzivno, snažno i duboko transformativno iskustvoi pomaže u demistifikaciji oblika rođenja koji, iako rijedak, jeste dio raznolikosti ljudskih rođenja.
Slika na naslovnici - Vlasništvo kompanije Karyn loftesness, koji je odobrio njegovu reprodukciju.
Slika - Pregmed
Članak "Fascinantan porođaj u karličnom položaju koji je prikazala Karyn Loftesness" prvobitno je objavljen u Majke danas.
