Pedijatrijska onkologija se radikalno promijenila u posljednjim decenijama: danas Većina djece i adolescenata oboljelih od raka se izliječi.Ali ovaj uspjeh dolazi s cijenom u obliku dugoročnih posljedica koje ih mogu pratiti cijeli život. U tom kontekstu, uloga primarne zdravstvene zaštite postala je ključna, kako za rano otkrivanje raka, tako i za pažljivo praćenje preživjelih i predviđanje kasnih posljedica.
Pedijatar od Primary Care On je taj koji najbolje poznaje dijete i njegovu porodicu.Specijalista, koji posmatra evoluciju bolesti tokom vremena, otkriva suptilne promjene u ponašanju ili školskom uspjehu i nalazi se na prvoj liniji kada se pojave nejasni, ali uporni simptomi. Njihova sposobnost da rano posumnjaju, koordiniraju s bolničkom onkologijom i pruže kontinuiranu podršku preživjelima uveliko određuje kvalitet i kvantitet života ovih pacijenata.
Preživljavanje i teret posljedica raka u djetinjstvu
Procjenjuje se da će u Evropi jedan od 450 mladih odraslih osoba preživjeti rak u djetinjstvu. I da će između jednog od 500 i 600 djece razviti maligni tumor prije 15. godine. Međutim, ovaj uspjeh ima i lošu stranu: visoku prevalenciju hroničnih problema koji proizlaze iz liječenja, a koji se akumuliraju tokom godina i mogu ugroziti vitalne organe, plodnost, mentalno zdravlje ili integraciju u školu i posao.
Velike kohortne studije provedene na preživjelima dale su jasnu slikuOko 60% preživjelih iskusi barem jedno hronično stanje u drugoj deceniji nakon dijagnoze, a do trećine razvije ozbiljne posljedice do 30. godine života. Druge studije pokazuju da do 45. godine života više od 95% preživjelih pati od nekog hroničnog zdravstvenog stanja, a skoro 80% ima ozbiljno, onesposobljavajuće ili po život opasno stanje, s opterećenjem bolešću koje daleko premašuje ono kod opće populacije iste dobi.
Glavni razlog za ovaj akumulirani morbiditet je intenzitet liječenja raka.Visoke doze hemoterapije, radioterapija, opsežne operacije i transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija ostavljaju trajan trag. Što je pristup složeniji i multimodalniji, to je veći rizik od kasne toksičnosti, a taj rizik dramatično raste ako je došlo do recidiva koji zahtijevaju daljnje cikluse liječenja. Dob pri dijagnozi također je važna: što je dijete mlađe, to je veći utjecaj na rast, koštano i seksualno sazrijevanje te kognitivni razvoj.
Dobra vijest je da se mnogi kasni efekti mogu spriječiti ili ublažiti. Ako se identifikuju pojedinačni rizici, uspostavljaju se strukturirani planovi praćenja i vrši se rana intervencija. Ovo je dodatno podržano jasnim trendom trenutni protokoliKada je dugoročno preživljavanje već vrlo visoko, pokušavaju se smanjiti toksičnost (na primjer, ograničavanjem radioterapije ili prilagođavanjem doza kemoterapije prema riziku), pod uvjetom da se ne ugrozi vjerovatnoća izlječenja.
Modeli praćenja i uloga primarne zdravstvene zaštite
Ne postoji jedinstven, univerzalni model za praćenje osobe koja je preživjela rak u djetinjstvuI nijedan pojedinačni pristup se nije uvjerljivo pokazao superiornijim od ostalih. Međutim, ono što je jasno jeste da pristup mora biti individualiziran i, u našem okruženju, podržan koordiniranim radom između bolničke pedijatrijske onkologije i mreže primarne zdravstvene zaštite, s dobro isplaniranim prelaskom na timove za odrasle.
Centralni element ovog hibridnog modela je prenos informacijaDetaljna onkološka anamneza, uključujući vrstu tumora, dijagnozu i datum završetka liječenja, studije stadija, primljene tretmane (lijekove i kumulativne doze, radioterapiju i ozračena polja, operacije, transplantacije), komplikacije, recidive i preporučeni plan praćenja. Sve ovo treba biti uključeno u strukturirani izvještaj koji prati pacijenta kada postane primarno pod nadzorom pedijatra ili porodičnog ljekara.
Usluge pedijatrijske onkologije i hematologije postaju sve popularnije. Pokrenuli su posebne konsultacije za "preživjele" i one koji prelaze u odraslu dob. Ove konsultacije uključuju kreiranje "pasoša preživjelih", standardiziranog dokumenta koji prikuplja ključne podatke o liječenju i preporuke za dugoročno skrining. Evropski projekti poput inicijative "Pasoš preživjelih", koju promovira SIOP Europe, i programa SurPass ostvarili su značajan napredak u ovom području, s digitalnim alatima prilagodljivim različitim zemljama.
Da bi sve ovo funkcionisalo u praksi, pedijatar opšte prakse mora preuzeti vodeću ulogu. u nekoliko zadataka: rano otkrivanje posljedica, promocija zdravih načina života, ažuriranje kalendara vakcinacije, praćenje sekundarnih karcinoma i, naravno, sumnja na recidive. Nadalje, ovo je stručnjak koji pruža emocionalnu podršku porodici i pomaže u integraciji djeteta ili adolescenta u školsko i društveno okruženje.
Međunarodne smjernice za praćenje su bitna referencaGrupa za dječiju onkologiju (COG) objavljuje smjernice zasnovane na riziku koje se redovno ažuriraju i detaljno navode koje testove treba obaviti u zavisnosti od primljenog tretmana. U Evropi su posebno značajne preporuke britanske grupe UKCCSG, škotske smjernice SIGN i holandski protokoli DCOG-LATER. Radi usklađivanja kriterija, stvorena je Međunarodna grupa za usklađivanje smjernica za kasne efekte raka u djetinjstvu, koja je već izdala preporuke za skrining kardiomiopatije, sekundarnog raka dojke, raka štitne žlijezde, preranog zatajenja jajnika, muške gonadotoksičnosti i ototoksičnosti.
Rana dijagnoza raka kod djece u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
Rak u djetinjstvu je rijedak i često oponaša lakše bolesti.Respiratorne infekcije, bolovi rasta, reaktivni adenitis... Ovo otežava dijagnozu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i zahtijeva održavanje visokog indeksa sumnje, posebno kada su simptomi uporni, atipični ili se ne uklapaju u uobičajenu sliku.
U Španiji se svake godine dijagnosticira oko 1.100 novih slučajeva kod djece mlađe od 14 godina.sa sličnom incidencijom kao i u ostatku Evrope. Da vam damo ideju, pedijatar koji ima 1.500 slučajeva djece će u prosjeku vidjeti jedan novi slučaj raka svakih pet godina. Najčešće neoplazme To su: leukemije, tumori centralnog nervnog sistema i limfomi kod male djece, te tumori kostiju, limfomi i tumori mozga kod adolescenata.
Otprilike 8-10% slučajeva raka kod djece ima nasljednu osnovu.Ova stanja se mogu manifestovati kao sindromi predispozicije za rak ili imunodeficijencije. Temeljita porodična anamneza je najmoćniji alat za sumnju na ova stanja: višestruki slučajevi raka u porodici, rani početak, bilateralni ili multifokalni tumori, prisustvo malformacija, dismorfne karakteristike ili zaostajanje u razvoju, rijetki tumori ili višestruki primarni tumori kod iste osobe su sve indikatori koji bi trebali ukazivati na osnovni sindrom i opravdati upućivanje genetiku. Važno je procijeniti pacijentovu anamnezu i njenu potencijalnu vezu s ovim stanjima. sindromi predispozicije za rak.
Pored ovih rizičnih grupa, svakodnevni izazov leži u pravilnom tumačenju simptoma i "crvenih zastavica".Mnoge studije pokazuju da ono što u konačnici čini razliku nije pojava jednog znaka, već kombinacija nekoliko njih, njihova upornost i činjenica da roditelji više puta dolaze zabrinuti jer „nešto nije u redu“. Britanski NICE eksplicitno uključuje upornu zabrinutost roditelja kao kriterij za daljnju istragu ili upućivanje.
Među najrelevantnijim znacima upozorenja povezanim s rakom u djetinjstvu su:Ovi simptomi mogu uključivati: izrazito bljedilo, palpabilnu masu (posebno abdominalnu ili medijastinalnu), limfadenopatiju s patološkim karakteristikama, motoričke poremećaje, neuobičajene modrice ili krvarenje, intenzivan umor, upornu glavobolju, poremećaje vida i bol u kostima ili zglobovima koji nije u skladu s traumom i ne poboljšava se analgeticima. Pozitivna prediktivna vrijednost svakog simptoma pojedinačno je niska, ali njegovo ponovljeno pojavljivanje u nekoliko konsultacija tokom nekoliko mjeseci trebalo bi da izazove zabrinutost.
Specifični simptomi koji bi trebali izazvati sumnju
Glavobolja i neurološki znaci Oni predstavljaju ključno poglavlje. Tumori centralnog nervnog sistema su druga najčešća pedijatrijska neoplazma i drugi vodeći uzrok smrti od raka u djetinjstvu. Njihova klinička slika zavisi od lokacije, starosti i stope rasta, ali postoje obrasci koji bi trebali potaknuti hitnu studiju snimanja.
Glavobolje koje traju kraće od šest mjeseci su posebno zabrinjavajuće. Ovi simptomi, koji su progresivni, pretežno se javljaju ujutro ili bude dijete noću, povezani su s projektilnim povraćanjem, promjenama ličnosti, akademskom regresijom, vizualnim ili endokrinim poremećajima, poteškoćama u hodanju, ataksijom, novonastalim strabizmom ili epileptičkim napadima. Kod djece mlađe od četiri godine, makrocefalija, razdražljivost i letargija mogu prevladavati nad verbalnim pritužbama na glavobolju.
Kod tumora kičmene moždine, ključni znaci su uporni bolovi u leđima (što se pogoršava Valsalvinim manevrom), neobičan hod, pojava devijacija kičme, gubitak snage ili osjeta i problemi sa sfinkterom. Bilo koja kombinacija bolova u leđima i neuroloških abnormalnosti kod djeteta treba vrlo ozbiljno procijeniti.
Produžena groznica ili groznica nepoznatog porijekla Ovo je još jedan vrlo čest razlog za konsultacije. Većinom je zarazno, ali kada traje duže od dvije sedmice bez jasnog objašnjenja, povezano je s gubitkom težine, bljedilom, noćnim znojenjem, generaliziranom limfadenopatijom ili hepatosplenomegalijom, leukemija, limfom i drugi tumori trebaju biti uključeni u diferencijalnu dijagnozu, a najmanje što treba učiniti je kompletna krvna slika s razmazom krvi u kratkom vremenskom periodu.
Limfadenopatija zahtijeva pažljivu analizuNormalno je palpirati male, pokretne limfne čvorove u cervikalnoj, aksilarnoj ili ingvinalnoj regiji, ali limfni čvorovi veći od 2-3 cm, koji su tvrdi, kameniti, prirasli dubokim ravnima, smješteni u supraklavikularnoj, epitrohlearnoj ili retroaurikularnoj regiji, koji rastu bez znakova upale, perzistiraju duže od 4-6 sedmica ili su povezani s općim simptomima, hepatosplenomegalijom ili abnormalnim laboratorijskim rezultatima, smatraju se sumnjivima. U tim slučajevima, prioritetno upućivanje je obavezno.
Medijastinalne mase su rjeđe, ali potencijalno vrlo ozbiljnejer mogu ugroziti disajne puteve i cirkulaciju. T-ćelijski limfomi i leukemije su najčešći uzroci u prednjem medijastinumu. Klinička slika može imitirati astmu ili laringitis (suhi kašalj, stridor, dispneja, piskanje, ponavljajuće respiratorne infekcije) ili se može manifestirati kao sindrom gornje šuplje vene (preobilje lica, kašalj, ortopneja, glavobolja, vrtoglavica). Kod starije djece s atipičnim respiratornim simptomima, prije propisivanja sistemskih kortikosteroida potreban je rendgenski snimak grudnog koša.
Abdominalna masa je klasična prezentacija tumora u djetinjstvu. kao što su neuroblastom ili Wilmsov tumor. Obično su to čvrste, bezbolne mase, koje otkrivaju roditelji ili tokom rutinskog pregleda. Uporni bolovi u trbuhu, nadutost, opstruktivni simptomi, hematurija ili izražena konstipacija, zajedno s groznicom ili gubitkom težine, trebali bi potaknuti temeljit pregled trbuha (uključujući mjerenje krvnog pritiska) i što prije zatražiti ultrazvučni pregled.
Mišićno-skeletni bol također može prikriti neoplazmuLokalizirana, progresivna bol u kostima koja budi dijete noću, ne reagira na uobičajene analgetike i praćena je tvrdom masom ili hramanjem bez anamneze traume, zahtijeva isključivanje primarnih tumora kostiju poput osteosarkoma ili Ewingovog sarkoma. S druge strane, multifokalna bol u kostima ili zglobovima, s općom malaksalošću, modricama i bljedilom, trebala bi pobuditi sumnju na leukemiju, iako se početna prezentacija može zamijeniti za reumatološku bolest.
U očnom polju, leukokorija je glavni znak upozorenja na retinoblastom.Abnormalni crveni refleks u zjenici, novonastali strabizam, gubitak oštrine vida ili proptoza su razlozi za prioritetno upućivanje oftalmologu. Provjera crvenog refleksa tokom rutinskih pregleda djeteta je jednostavna mjera sa značajnim potencijalnim utjecajem.
Kasni efekti po organima i sistemima: na šta treba paziti tokom konsultacija
Nakon završetka akutne faze liječenja, počinje utrka na duge staze. Pedijatar opšte prakse treba sistematski pregledati potencijalna oštećenja srca, pluća, nervnog sistema, čulnih organa, endokrinog sistema, bubrega, kostiju, probavnog sistema i reproduktivnog sistema. Rizik će zavisiti od kombinacije lijekova, radioterapije i izvršenih operacija.
Sa kardiološke tačke gledišta, preživjeli koji su bili izloženi antraciklinima ili torakalnoj radioterapiji Oni imaju značajno povećan rizik od srčane insuficijencije i smrti od kardiovaskularnih uzroka. Ne postoji "sigurna" doza antraciklina ako je cilj postići potpuno normalnu srčanu funkciju na dugi rok, ali visoke kumulativne doze i njihova kombinacija s medijastinalnom radioterapijom smatraju se visokorizičnima. Tokom kliničke prakse, pacijenti trebaju biti oprezni zbog dispneje, intolerancije na vježbanje, palpitacija i bolova u prsima, te trebaju provoditi kardiopulmonalnu auskultaciju, praćenje krvnog pritiska i, prema preporukama, periodičnu ehokardiografiju.
Plućna toksičnost može biti posljedica same bolesti, teških infekcija tokom liječenja ili radioterapije.Relativno je često pronaći blage funkcionalne abnormalnosti u testovima respiratorne funkcije, čak i kada je dijete klinički dobro. Hronični suhi kašalj, dispneja pri naporu ili netolerancija na vježbanje su indikativni simptomi koji zahtijevaju temeljit pregled pacijenta, mjerenje zasićenosti kisikom i razmatranje spirometrije.
U neuropsihološkom polju, mnogi preživjeli imaju poteškoća s pažnjom, pamćenjem, učenjem ili brzinom obrade informacija.Ovo posebno važi ako su primili kranijalnu radioterapiju ili su imali tumore centralnog nervnog sistema. To može dovesti do lošeg akademskog uspjeha, potrebe za obrazovnom podrškom, problema u socijalnoj prilagodbi ili emocionalnih poremećaja. Pedijatar treba aktivno da se raspita o ponašanju kod kuće i u školi i da ne okleva da uputi dijete neuropedijatriji, psihologiji ili timovima za obrazovno savjetovanje kada se otkriju znakovi upozorenja.
Najrelevantnije senzorne posljedice su katarakta i senzorineuralni gubitak sluha.Očna ili kranijalna radioterapija, produžena upotreba kortikosteroida i određeni lijekovi povećavaju rizik od zamućenja sočiva, dok su cisplatin, karboplatin i radioterapija uha povezani s progresivnim gubitkom sluha i tinitusom. Preporučuju se redovne provjere oštrine vida i zakazani audiometrijski testovi, ovisno o primljenom tretmanu, uz naglasak na zaštiti od glasne buke.
Endokrini sistem je jedan od najpogođenijih dugoročno gledano.Oko polovine preživjelih će razviti neki hormonski poremećaj: nizak rast zbog nedostatka hormona rasta ili zračenja kičme, abnormalnosti štitne žlijezde, preuranjeni ili odgođeni pubertet, hipogonadizam, preuranjeno zatajenje jajnika, probleme s plodnošću, dijabetes tipa 2 ili metabolički sindrom. Praćenje visine, težine, indeksa tjelesne mase, krvnog pritiska i pubertetskog stadija, zajedno s ciljanim krvnim testovima, omogućava rano otkrivanje i liječenje ovih poremećaja.
Bubrezi i urinarni trakt mogu biti pogođeni nefrotoksičnim lijekovima i abdominalnom radioterapijom.Neka djeca nakon operacije tumora bubrega ostaju sa samo jednim funkcionalnim bubregom. U tom kontekstu, redovno praćenje krvnog pritiska, kreatinina, procijenjene brzine glomerularne filtracije i analize urina (proteinurija, tubularne abnormalnosti) je neophodno, uz upućivanje nefrologu za sve perzistentne abnormalnosti.
U mišićno-koštanom sistemu mogu se pojaviti osteopenija, osteoporoza, avaskularna nekroza, deformiteti kostiju i posljedice amputacija ili proteza.Ova stanja se pogoršavaju radioterapijom, produženom upotrebom kortikosteroida, imobilizacijom i sjedilačkim načinom života. redovna fizička aktivnostRazumno izlaganje suncu i dobar unos kalcija i vitamina D dio su osnovnog praćenja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Ginekološka i reproduktivna sfera zaslužuje posebnu pažnju kod djevojčica i adolescenata Žene koje su primile torakalnu, abdominalnu ili zdjeličnu radioterapiju, ili visoke doze alkilirajućih agensa, imaju povećan rizik od sekundarnog raka dojke. To se posebno odnosi na žene koje su u djetinjstvu zračene na medijastinum ili grudni koš, pa se preporučuje da mamografski i MRI programi skrininga počnu ranije nego u općoj populaciji. Nadalje, bitno je otvoreno i iskreno razgovarati o plodnosti, ranoj menopauzi i planiranju reprodukcije, idealno u koordinaciji s endokrinologom i ginekologom.
Sekundarne neoplazme i kasna smrtnost
Iako su stope preživljavanja od primarnog tumora visoke, preživjeli se suočavaju s povećanim rizikom od prerane smrti. povezano s recidivima, hroničnom toksičnošću liječenja i razvojem sekundarnih karcinoma. U prvih nekoliko godina nakon dijagnoze, primarni uzrok smrti je obično sam početni karcinom, ali od druge i treće decenije nadalje, kardiovaskularne i respiratorne komplikacije, kao i sekundarni karcinomi, postaju sve češći.
Podaci iz velikih kohorti ukazuju na značajno povećanje rizika od smrti od kardiovaskularnih uzroka. (posebno kod žena i osoba koje su preživjele Hodgkinov limfom i tumore bubrega), kao i od respiratornih problema i novih tumora. 20-30 godina nakon liječenja, drugi karcinomi mogu postati vodeći uzrok smrti u ovoj populacijskoj skupini, s rizicima nekoliko puta većim od rizika u općoj populaciji.
Opisano je 5-20 puta veće prisustvo raka u krvi, što je različito od početnog.Kumulativna incidencija može doseći 10% nakon 20 godina, a u nekim studijama i do 30% nakon 30 godina. Primarni tumori koji su najčešće povezani s ovom komplikacijom su Hodgkinov limfom i određeni sarkomi, dok sekundarni tumori uključuju rak dojke, rak štitnjače, sekundarne akutne mijeloične leukemije i druge sarkome.
Faktori koji najviše utiču na razvoj sekundarnih neoplazmi su primljeni tretmani i genetska predispozicija.Alkilirajući agensi i epipodofilotoksini povezani su s mijelodisplastičnim sindromima i sekundarnim akutnim mijeloidnim leukemijama s lošim ishodima; radioterapija povećava rizik od solidnih tumora u ozračenim poljima (dojka, štitnjača, CNS, kosti, koža, mokraćni mjehur); alogena transplantacija i produženi imunosupresivni tretmani mogu potaknuti limfoproliferativne sindrome nakon transplantacije; a sindromi predispozicije za rak multipliciraju utjecaj svega navedenog.
U praksi, ovo zahtijeva dvostruku strategiju u primarnoj zdravstvenoj zaštitiS jedne strane, edukacija pacijenta i porodice o njihovim specifičnim rizicima, podsticanje samopregleda (koža, dojke, testisi), Solarna zaštitaS jedne strane, izbjegavanje duhana i alkohola te održavanje zdrave težine; s druge strane, održavanje visokog nivoa sumnje na perzistentne ili neobjašnjive simptome, s niskim pragom za upućivanje ako postoji sumnja na recidiv ili novi tumor.
Istovremeno, ne smijemo zaboraviti na vakcinaciju.Mnoga djeca završe liječenje s prekinutim rasporedima vakcinacije, djelomičnim imunitetom ili gubitkom imunološke memorije zbog kemoterapije, transplantacije ili lijekova poput rituksimaba. Praćenje ažuriranih preporuka savjetodavnih odbora za vakcine omogućava izradu rasporeda revakcinacije prilagođenih vrsti liječenja i vremenu proteklom od njegovog završetka.
Ključne funkcije pedijatra primarne zdravstvene zaštite
Ako bi se uloga pedijatra primarne zdravstvene zaštite u pedijatrijskoj onkologiji morala sažeti u jednoj rečeniciCilj bi bio minimizirati dijagnostička kašnjenja i maksimizirati kvalitet preživljavanja. To se prevodi u skup vrlo specifičnih vještina, od osnovne kliničke prakse do koordinacije sa specijaliziranim nivoima.
U fazi dijagnostičke sumnje, pedijatar bi trebao Poznavanje načina prepoznavanja upozoravajućih znakova i simptoma, procjena konteksta (dob, porodična anamneza, predisponirajući sindromi) i brzo odlučivanje kada treba naručiti dodatne testove (krvna slika, obična rendgenska snimka, ultrazvuk) i kada pacijenta hitno ili preferencijalno uputiti u pedijatrijski onkološki centar su neophodni. Također treba izbjegavati tretmane koji bi mogli prikriti stanje ili pogoršati sindrom lize tumora, poput neselektivne upotrebe sistemskih kortikosteroida za medijastinalne mase ili atipične bolove u kostima.
Tokom i nakon liječenja raka, primarna zdravstvena zaštita podržava porodicu kroz cijeli proces.Ova podrška uključuje praćenje nuspojava, liječenje interkurentnih infekcija, pomoć pri prilagođavanju školi, identificiranje emocionalnih ili socijalnih problema i djelovanje kao veza između porodice i bolnice. Ova kontinuirana podrška značajno smanjuje emocionalni teret i osjećaj bespomoćnosti koji često prate dijagnozu.
U fazi dugoročnog preživljavanja, pedijatar treba da upravlja strukturiranim rasporedom pregleda. što uključuje ciljanu medicinsku anamnezu (srčani, respiratorni, probavni, neurološki, endokrini, koštani i psihološki simptomi), kompletan fizički pregled (rast, pubertet, krvni pritisak, auskultacija, palpacija abdomena i limfnih čvorova, osnovni neurološki pregled, pregled kože) i periodične zahtjeve za komplementarne testove prilagođene riziku (analize krvi, slikovni testovi, testovi plućne funkcije, denzitometrija, audiometrija itd.).
Koordinacija između nivoa zdravstvene zaštite je još jedan bitan stub.Otpusni izvještaji iz onkološkog odjela moraju biti jasni i razumljivi, s naznakom koje su kontrolne kontrole potrebne, koliko često i na kojem nivou njege. S druge strane, pedijatar opšte prakse mora prenijeti relevantne nalaze pedijatrijskom onkologu ili specijalisti za odrasle, čime se izbjegavaju prekidi u praćenju, koji su, nažalost, još uvijek česti tokom prelaska u odraslu dob.
Konačno, ne smije se zaboraviti ni psihosocijalna dimenzija.Osobe koje su preživjele rak u djetinjstvu doživljavaju više anksioznosti, depresije, posttraumatskog stresa, poteškoća s integracijom u školu i posao, te su izložene većem riziku od rizičnih ponašanja (pušenje, konzumiranje alkohola) u odnosu na svoju braću i sestre ili vršnjake. Konsultacije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti idealno su mjesto za identifikaciju ovih poteškoća, pružanje prostora za slušanje i aktiviranje psihološke i socijalne podrške kada je to potrebno.
Posmatrajući cjelokupnu sliku, primarna zdravstvena zaštita postaje zajednička nit u onkološkoj historiji djeteta.Pomaže u ranijem dijagnosticiranju raka, pružanju iskustva s većom sigurnošću i podrškom u liječenju, te u tome da život nakon raka bude što duži, zdraviji i ispunjeniji otkrivanjem posljedica, sprječavanjem novih tumora, a također i brigom o emocionalnom blagostanju pacijenata i njihovih porodica.
