Dijete se može suočiti s većim rizikom od razvoja astme ako njegova majka pati od depresije tokom trudnoće , posebno ako uzima antidepresive. To je ono što je pokazala nedavna studija provedena na Univerzitetu Aarhus u Danskoj.
Međutim, više od 80% žena u studiji koje su uzimale antidepresive iz nove klase lijekova poznatih kao selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) nisu pokazale povećan rizik od astme kod svoje djece. U nastavku ću vam reći sve o ovoj studiji.
„Kako majčina depresija utiče na rizik od astme kod djece nije poznato, ali mehanizam bi mogao uključivati hormonalne promjene ili promjene načina života “ , rekla je glavna autorica studije, dr. Xiaoqin Liu . „Najvažniji nalaz naše studije je da smo otkrili da upotreba antidepresiva tokom trudnoće ne povećava rizik od astme u cjelini.“
Međutim, slika se mijenja kada istraživači pogledaju samo starije antidepresive , poznate kao triciklički antidepresivi . Otkrili su da su ovi lijekovi povezani s istim nivoom povećanog rizika za astmu kao i depresija tokom trudnoće, prema istraživačima. U studiji je otprilike 8% žena uzimalo starije lijekove.
Depresija pogađa između 7 i 13% trudnica, prema osnovnim informacijama iz studije, a upotreba antidepresiva tokom trudnoće se povećala posljednjih godina. SSRI su najčešće propisivani lijekovi za depresiju.
Liu i njegov tim analizirali su medicinske kartone više od 733.000 danske djece rođene tokom perioda dužeg od jedne decenije. Više od 21.000 majki je imalo dijagnozu depresije ili je dobilo recept za antidepresive tokom trudnoće.
Prema rezultatima studije, djeca rođena od majki s depresijom imala su 25% veću vjerovatnoću da razviju astmu u djetinjstvu .
Među skoro 9.000 djece čijim su majkama propisani antidepresivi tokom trudnoće , djeca žena koje su primale najstarije antidepresive imala su 26% veći rizik od razvoja astme.
Studija ne dokazuje da stariji antidepresivi povećavaju rizik od astme, već samo da postoji povezanost između njih. Istraživači su primijetili da se triciklički antidepresivi propisuju za težu depresiju , koja je u prethodnim istraživanjima povezana s astmom. Nadalje, studija je pronašla samo povezanost između depresije i rizika od astme, a ne uzročno-posljedičnu vezu.
"Triciklički antidepresivi imaju drugačija farmakokinetička svojstva od SSRI-a, ali povezanost može biti pomućena težinom osnovnog uzroka depresije ", rekao je Liu.
Drugim riječima, moguće je da je razlog povećanog rizika od astme to što majke koje uzimaju tricikličke antidepresive već imaju težu depresiju , te da je depresija, a ne lijekovi, ta koja doprinosi riziku od astme.
Međutim, nije jasno kako bi majčina depresija mogla doprinijeti riziku od astme kod djeteta. Veza se djelomično može objasniti biologijom , nečim što se događa tokom trudnoće, uključenošću okolišnih ili genetskih faktora , ili sva tri, kako je objasnio Liu.
„Istraživači su također otkrili da depresija kod roditelja neznatno povećava rizik od astme, što ukazuje na to da bi kod djece mogli biti uključeni neki faktori okoline ili genetski faktori “, rekao je Liu.
Dr. Jill Rabin , akušer i ginekolog u Health Services in the North Shore-LIJ Health System u New Hyde Parku, New York, komentirala je, u vezi s ovom studijom, da svaka dobra studija postavlja više pitanja nego što daje odgovora.
„Ako imate roditelja koji je depresivan, da li to znači da postoji sukob u kući koji utiče na cijelu porodicu?“, upitao je Rabin. „Da li socio-emocionalna atmosfera u kući utiče na respiratorno zdravlje bebe? Da li je moguće da su roditelji u ovoj kući koji su depresivni pušači ?“
Autori studije su prilagodili svoje rezultate kako bi uzeli u obzir majke koje su pušile tokom trudnoće, ali nisu uzeli u obzir da li su očevi pušili ili su bili izloženi drugim izvorima dima. " Pušenje tokom trudnoće utiče na razvoj pluća bebe ", napomenuo je Rabin.
Međutim, uprkos ovim opovrgavanjima, Rabin je također rekao da nalazi studije ne bi trebali promijeniti odluku bilo koje žene da liječi depresiju tokom trudnoće.
„Ova studija postavlja neka zanimljiva pitanja koja zahtijevaju daljnja istraživanja, ali nema dokaza da antidepresivi uzrokuju astmu “, rekla je. „Želimo da se kod žena liječi depresija kako bi mogle bolje funkcionirati za sebe, svoje porodice i svoju novorođenčad.“
Rezultati ove studije objavljeni su u časopisu Pediatrics
.
Šta dodaju druga istraživanja populacijskih kohorti
Najnoviji dokazi pojačavaju vezu između majčinog psihološkog stresa tokom trudnoće i respiratornog zdravlja djece. Prospektivno istraživanje u velikoj evropskoj kohorti (Studija generacije R) uočilo je da su opći majčin stres, kao i simptomi anksioznosti i depresije , povezani s povećanjem rizika od astme kod potomstva od 45% do 92% do kasne školske dobi, nakon prilagođavanja za dob, etničku pripadnost, pušenje tokom trudnoće i život s kućnim ljubimcima.
U ovoj studiji, anksioznost svakog roditelja mjerena je korištenjem validiranog upitnika od 53 pitanja tokom drugog tromjesečja trudnoće i ponovo procijenjena u nekoliko postporođajnih vremenskih tačaka. Podaci o plućnoj funkciji također su prikupljeni korištenjem spirometrije : dojenčad majki s većim opterećenjem simptomima imala je niže vrijednosti FVC- a i FEV1 , ključnih pokazatelja respiratornih performansi.
Ključni nalaz je da očeva psihološka patnja tokom trudnoće nije promijenila povezanost uočenu kod majki, što ukazuje na mogući intrauterini efekat, a ne na isključivo neizmjereno društveno ili okolišno objašnjenje. Uprkos tome, varijable porodičnog okruženja ostaju važne za respiratorni fenotip djeteta.
Ovi rezultati su opservacijski i stoga ne utvrđuju uzročnost. Uprkos tome, konzistentnost nalaza s drugim studijama pojačava hipotezu da fetus može biti osjetljiv na biološke signale majčinog stresa koji programiraju njegov respiratorni razvoj.
Mogući biološki mehanizmi koji objašnjavaju povezanost
Postoje biološki uvjerljiva objašnjenja za vezu između majčine depresije/anksioznosti i astme u djetinjstvu. Aktivacija hipotalamičko-hipofizno-adrenalne ose tokom stresa povećava proizvodnju glukokortikoida , ključnih hormona za razvoj pluća fetusa. Dugotrajni disbalansi mogu poremetiti procese sazrijevanja disajnih puteva, imunološki odgovor i upalne mehanizme.
Pored hormona stresa, depresivna stanja mogu uticati na zdravstvene navike (ishranu, fizičku aktivnost, disanje, pridržavanje prenatalne njege) koje indirektno utiču na respiratorni razvoj bebe. Interakcija između genetike , okoline i majčinog emocionalnog stanja je vjerovatno višefaktorska i dinamična tokom trudnoće i postporođajnog perioda.
Nalazi nižih FVC i FEV1 kod djece majki s većim stresom ukazuju na to da je ne samo povećan dijagnostički rizik astme , već bi mogla postojati i nešto ograničenija početna plućna funkcija , osobina koja se, u kombinaciji s drugim faktorima (alergeni, respiratorne infekcije), može pretvoriti u više simptoma.
Istovremeno, razumno je uzeti u obzir da na neke asocijacije mogu utjecati rezidualni faktori koji utiču na rezultate: izloženost neizmjerenom pasivnom pušenju, zagađenje, porodične alergije ili socioekonomske razlike. Iz tog razloga, naučna zajednica insistira na analizi više kohorti i pažljivom prilagođavanju poznatim faktorima rizika.
Postporođajna depresija i trajanje izloženosti stresu
Nekoliko studija istraživalo je ulogu postporođajne depresije i dugotrajnog stresa majki u ranom djetinjstvu. U velikoj populacijskoj analizi u Sjevernoj Americi, djeca su klasificirana prema trajanju izloženosti njihovih majki depresivnim ili anksioznim poremećajima: samo u prvoj godini života, povremena dodatna izloženost ili produžena izloženost tokom ranog djetinjstva.
Prevalencija astme u djetinjstvu povećavala se s trajanjem izloženosti: od oko 7% kada je izloženost bila ograničena na prvu godinu, do nešto viših brojki kada je bilo dodatnih epizoda, pa sve do gotovo 10% u slučajevima dugotrajne izloženosti . Nakon razmatranja drugih faktora rizika, samo je najduža izloženost nezavisno povezana s astmom, s povećanim rizikom od oko 25%.
Ovi podaci podržavaju dvije ideje: s jedne strane, uticaj postnatalnog okruženja (interakcije, stres u porodici, navike) na respiratorno zdravlje djeteta; s druge strane, da gestacijski prozor može imati posebno važnu ulogu, budući da intrauterini obrasci izgleda ostavljaju trag čak i nakon prilagođavanja postnatalnim varijablama.
Manje studije su također sugerirale da postporođajna depresija može djelovati kao faktor rizika kod genetski predisponirane djece , što naglašava potrebu da se prilikom procjene rizika uzme u obzir cijeli niz porodičnih faktora .
Drugi faktori rizika i spolne razlike
Klinička istraživanja također uključuju klasične faktore rizika za astmu u djetinjstvu, poput majčine astme , i nijanse koje nisu uvijek očite. U analizama pedijatrijskih populacija u Kanadi, otprilike 10% djece je imalo astmu, a pored porodične anamneze, pojavio se zanimljiv nalaz: biti jedino dijete, zajedno s majčinom depresijom , povezano je s većim rizikom kod djevojčica . Ovaj potencijalni interakcijski učinak između spola i porodičnog okruženja zahtijeva daljnja istraživanja.
Još jedan rezultat koji vrijedi istaknuti je da gojaznost u djetinjstvu nije pokazala povezanost s rizikom od astme ni kod jednog spola u toj specifičnoj analizi, imajući na umu da su determinante astme heterogene i variraju ovisno o populaciji, vremenu i kontekstu.
Liječenje antidepresivima tokom trudnoće: šta znamo i kako se odlučiti
Vraćajući se na fokus prve studije, najbolji dostupni dokazi ukazuju na to da SSRI-ovi koji se koriste tokom trudnoće ne povećavaju ukupni rizik od astme kod potomstva, dok triciklički antidepresivi mogu biti povezani sa povećanjem sličnim onome kod same majčine depresije. Budući da se ovi lijekovi obično propisuju u težim slučajevima , dio efekta mogao bi biti posljedica težine poremećaja, a ne samog lijeka.
U kliničkoj praksi, odluke bi trebale biti personalizirane vaganjem koristi i rizika : neliječena depresija povezana je s lošijim zdravstvenim navikama , nižim pridržavanjem prenatalne njege, većim rizikom od kompliciranih porođaja i poteškoćama u vezi između majke i djeteta . Stoga stručnjaci preporučuju liječenje depresije tokom trudnoće kada je to indicirano, uzimajući u obzir psihoterapiju, psihosocijalnu podršku i, ako je primjereno, lijekove s boljim sigurnosnim profilom.
Pored terapije, preporučljivo je pojačati mjere promjene načina života koje potiču zdravlje respiratornog sistema buduće bebe: izbjegavati duhanski dim i druge izloženosti, adekvatno prozračiti, kontrolirati kućne alergene te redovno vakcinisati i pregledati.
Praktične preporuke za porodice i profesionalce
Ako postoji lična ili porodična anamneza astme i simptoma depresije ili anksioznosti tokom trudnoće, prvi korak je obavještavanje zdravstvenog tima. Sveobuhvatna procjena omogućava identifikaciju faktora koji se mogu mijenjati (pušenje, stres iz okoline, kvalitet sna, socijalna podrška) i primjenu ranih intervencija.
- Detekcija i praćenje: Koristite validirane upitnike o mentalnom zdravlju i planirajte akušerske i pedijatrijske preglede s pažnjom na respiratornu funkciju dojenčeta.
- Nefarmakološke intervencije: psihoterapija, tehnike smanjenje stresa, prilagođena fizička aktivnost, edukacija o respiratornom zdravlju kod kuće.
- Farmakoterapija kada je to prikladno: Razmotrite SSRI kada je to indicirano; pregledajte alternative ako postoji historija odgovora na njih. triciklički antidepresivi i procijeniti druge pristupe.
- Fokus na porodicu: da oni su očinska depresija ili značajan stres kod kuće, integrirajte resurse podrške za cijelu porodicu.
Sve veći broj dokaza ukazuje na to da je psihološki stres majki tokom trudnoće povezan s većim rizikom od astme i nešto nižom funkcijom pluća u djetinjstvu, vjerovatno putem intrauterinih mehanizama i životnih navika. Uprkos tome, liječenje depresije tokom trudnoće ostaje zdravstveni prioritet, a SSRI nisu povezani s ukupnim porastom broja slučajeva astme u djetinjstvu. Identifikacija stresora, stvaranje podržavajućeg okruženja i podrška porodicama intervencijama zasnovanim na dokazima mogu napraviti stvarnu razliku u disanju i dobrobiti djece.