La Žuta groznica i vakcina protiv nje Ova dva koncepta idu ruku pod ruku kada govorimo o putovanju u tropska područja Afrike ili Latinske Amerike. To je rijetka bolest u Španiji, ali ostaje ozbiljan javnozdravstveni problem širom svijeta, i ako planirate putovanje na određene destinacije, najvjerovatnije ćete morati istražiti (i vakcinisati se) bez obzira na sve.
Iako možda zvuči kao nešto daleko, žuta groznica je teška hemoragijska virusna infekcijaIma vrlo visoku stopu smrtnosti u komplikovanim slučajevima, ali srećom, može se spriječiti jednom dozom visoko efikasne vakcine. Razumijevanje kako se prenosi, koje simptome izaziva, koje zemlje predstavljaju stvarni rizik i ko bi trebao biti vakcinisan ključno je za planiranje pametnog i bezstresnog putovanja.
Šta je žuta groznica i kako virus funkcioniše?
Žuta groznica je akutna zarazna bolest virusnog porijekla, hemoragijske prirode, uzrokovan arbovirusom iz roda flavivirusNaziva se "žuta" zbog žutice, tog žućkastog tona kože i bijelog dijela očiju, koji se pojavljuje kada se jetra upali i prestane pravilno funkcionirati.
Ovaj virus se prenosi na ljude putem ubodi zaraženih komaraca koji grizu tokom danaposebno žanra Aedes (kao i dobro poznati Aedes aegypti) a također i od Hemagogus y Sabethes u džunglama. Ovi komarci se razmnožavaju u vrlo različitim okruženjima: urbanim područjima (stajaća voda u kućnim posudama), prašumskim područjima i poludomaćim okruženjima, te dijele vektore s drugim virusima kao što su Zika virus.
Virus inficira oboje majmuni kao ljudska bićaKomarci se zaraze virusom ugrizom zaraženog primata ili osobe, a zatim ga prenose na druge osobe putem naknadnih ugriza. Osoba sa žutom groznicom može zaraziti komarce neposredno prije početka groznice pa sve do otprilike pet dana nakon pojave simptoma.
Zbog svoje sposobnosti da izazove eksplozivne urbane epidemije i mogućnosti njenog širenja u zemlje bez bolesti putem zaraženih putnika, žuta groznica se smatra velika prijetnja globalnoj zdravstvenoj sigurnostiOrganizacije poput SZO implementirale su specifične strategije za kontrolu svojih epidemija.
Rizična područja i zemlje koje zahtijevaju vakcinaciju
Žuta groznica je koncentrirana u intertropske regije Afrike i Latinske AmerikeTo jest, između Rakovog i Jarčevog povratnika. Tamo topla i vlažna klima pogoduje širenju komaraca i prenošenju virusa.
Prema nedavnim podacima SZO, između 27 i 34 zemlje u Africi i 13 u Americi klasifikovane su kao zemlje u riziku od prenošenja ili endemska/epidemijska područja. Svake godine se procjenjuje da se samo u Africi i Americi zaraze desetine hiljada ozbiljnih infekcija i desetine hiljada smrtnih slučajeva, s najvećim opterećenjem na afričkom kontinentu.
U Africi, lista zemalja u riziku uključuje, između ostalog, Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Centralnoafrička Republika, Čad, Kongo, Obala Slonovače, Demokratska Republika Kongo, Etiopija, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bisao, Kenija, Liberija, Mali, Mauritanija, Niger, Nigerija, Senegal, Sijera Leone, Sudan, Južni Sudan, Togo i UgandaU mnogim od njih, rizik se povećava u džunglama ili prašumama i kod raseljenih osoba u ruralnim područjima.
U Latinskoj Americi, žuta groznica je endemska u zemlje kao što su Argentina (Misiones i Corrientes), Bolivija, Brazil, Kolumbija, Ekvador, Francuska Gvajana, Gvajana, Panama, Paragvaj, Peru, Surinam, Trinidad i Tobago i VenecuelaU ovim područjima, pored vakcinacije, preporučuje se kupovina putnog zdravstvenog osiguranja jer tretmani mogu biti skupi za strane putnike.
Na azijskom kontinentu, SZO trenutno ne priznaje zemlje s endemskim prenošenjem žute grozniceMeđutim, mnoga vlažna područja Azije imaju obilje komaraca sposobnih za prenos drugih bolesti (denga, malarija, čikungunja, Zika), tako da su zaštitne mjere protiv uboda i dalje vrlo važne.
Nekoliko zemalja zahtijeva kao uslov za ulazak vakcinacija protiv žute groznice bez obzira na zemlju porijekla putnika. To uključuje, na primjer, Angolu, Benin, Burkinu Faso, Burundi, Kamerun, Centralnoafričku Republiku, Kongo, Obalu Slonovače, Demokratsku Republiku Kongo, Francusku Gvajanu, Gabon, Ganu, Gvineju Bisao, Mali, Niger, Sijera Leone, Sudan, Južni Sudan, Togo i Ugandu (s varijacijama u minimalnoj dobi, obično između 9 mjeseci i 1 godine).
Osim toga, većina zemalja u svijetu može zahtijevati vakcinu ako putnik Dolazi iz zemlje u kojoj je žuta groznica endemskaOvo je regulisano Međunarodnim zdravstvenim propisima (IHR). U tim slučajevima obično je obavezno predočiti važeći međunarodni certifikat o vakcinaciji.
Simptomi, napredovanje i komplikacije žute groznice
Period inkubacije, odnosno vrijeme između ubod zaraženog komarca i pojava simptomaInkubacijski period obično traje 3 do 6 dana. To mnogim putnicima omogućava da se presele u drugu zemlju prije nego što shvate da su bolesni.
Veliki broj zaraženih osoba iskusi vrlo blagi simptomi ili čak bez ikakvih simptomaKada se infekcija manifestuje, obično počinje naglo sa groznicom, drhtavicom, jakom glavoboljom, bolovima u mišićima (bol u leđima je vrlo karakterističan), općom malaksalošću, mučninom, povraćanjem i gubitkom apetita. Ova početna faza obično traje tri do četiri dana i u mnogim slučajevima prolazi bez daljnjih komplikacija.
Međutim, oko 15% pacijenata, nakon prividnog poboljšanja od otprilike 24 sata, napreduje do Druga toksična faza je mnogo ozbiljnijaU ovom trenutku se ponovo javlja visoka temperatura, jetra je pogođena (sa očiglednom žuticom), kao i bubrezi i drugi organi. Može doći do upornog povraćanja, jakih bolova u trbuhu i krvarenja iz usta, nosa, očiju ili želuca. Može doći i do višestrukog zatajenja organa i šoka.
Stopa smrtnosti u ovom uznapredovalom stadiju je vrlo visoka: otprilike Polovina pacijenata s teškim oblicima bolesti umire u roku od 7 do 10 dana od početka toksične faze, uprkos potpornom liječenju. Zbog toga žuta groznica, bez adekvatne prevencije, može biti razorna u područjima s ograničenim resursima.
Trenutno nema specifični antivirusni tretman za rutinsku upotrebu Liječenje virusa žute groznice fokusira se na kliničku podršku: odmor, hidrataciju, kontrolu temperature, liječenje bubrežne i jetrene insuficijencije i antibiotike ako se sumnja na sekundarne bakterijske infekcije. Teški slučajevi često zahtijevaju prijem na odjel intenzivne njege.
Dijagnoza i kliničko liječenje
Dijagnoza žute groznice nije uvijek jednostavna, jer U ranim fazama, simptomi su vrlo nespecifični. i podsjećaju na one kod drugih uobičajenih infekcija u tropskim područjima: malarije, simptomi denge, leptospirozu, virusni hepatitis ili druge hemoragijske groznice.
U ranim fazama bolesti, potvrda se vrši putem Laboratorijske tehnike zasnovane na RT-PCR-u (lančana reakcija polimeraze reverzne transkripcije) u uzorcima krvi, što omogućava direktno otkrivanje genetskog materijala virusa.
U kasnijim fazama, kada se nivo virusa u krvi smanji, dijagnoza se postavlja na osnovu serološki testovi (ELISA, testovi neutralizacije redukcije plaka ili PRNT) koji identificiraju specifična antitijela protiv virusa žute groznice. Ovi testovi zahtijevaju laboratorije sa specijaliziranim kapacitetima.
Nedavne međunarodne smjernice o kliničkom liječenju arbovirusa uključuju detaljne preporuke o suportivno liječenje, kriteriji za prijem u bolnicu i upućivanje na intenzivnu njegu, kao i upotreba antivirusnih lijekova u istraživačkim okruženjima (kao što su sofosbuvir ili određena monoklonska antitijela), koji još nisu dio standardnog liječenja.
Vakcina protiv žute groznice: vrste, efikasnost i trajanje
Najefikasnije sredstvo za usporavanje bolesti je vakcina sa živim atenuiranim virusom Primjenjuje se u jednoj dozi i pruža dugotrajnu zaštitu, praktično doživotnu, kod velike većine vakcinisanih osoba.
U Španiji je vakcina komercijalno dostupna kao StamarilProizvodi se od atenuiranih virusa uzgojenih u pilećim embrionima. Dolazi u obliku liofilizirane bočice koja se rekonstituira razrjeđivačem u šprici neposredno prije primjene. Ne distribuira se u javnim ljekarnama, već je dostupan samo u međunarodnim centrima za vakcinaciju.
Vakcinu obično daje potkožni put (Ovo je poželjna opcija), iako se može primijeniti i intramuskularno u rame (deltoidni mišić) ili bedro, ovisno o dobi. Sa imunološkog stanovišta, jedna doza je dovoljna za stvaranje efikasne zaštite kod većine ljudi.
Što se tiče efikasnosti, procjenjuje se da oko 95% vakcinisanih osoba je zaštićeno Počevši 10 dana nakon injekcije (u kom trenutku se Međunarodni certifikat smatra važećim), a više od 99% je razvilo adekvatan imunitet do 30 dana. Trenutni dokazi pokazuju da, pod normalnim uslovima, rutinske docjepljivanja nisu potrebna.
Neke zemlje s visokom incidencijom ili u kontekstu administrativnih zahtjeva, i dalje mogu zahtijevati dokumentovana vakcinacija u prethodnih 10 godinaIako trenutni međunarodni propisi smatraju da jedna doza vrijedi doživotno, konačna odluka o revakcinaciji donosi se od slučaja do slučaja, ovisno o zemlji i njenoj epidemiološkoj situaciji.
Ko bi trebao biti vakcinisan i kada?
Općenito, oni koji bi trebali biti vakcinisani osobe između 9 mjeseci i 60 godina starosti Oni koji prethodno nisu primili vakcinu i koji će putovati ili boraviti u područjima gdje se prenosi virus žute groznice. Ova preporuka se odnosi i na individualnu zaštitu i zbog zahtjeva za ulazak u određene zemlje.
Putnici moraju primiti vakcinu najmanje 10 dana prije dolaska na odredišteOvo omogućava tijelu da razvije zaštitna antitijela i osigurava da je certifikat pravno važeći. Uvijek se preporučuje unaprijed zakazati termin u Međunarodnom centru za vakcinaciju, jer tokom perioda najveće gužve mogu postojati liste čekanja.
U Španiji su ovi centri odgovorni za davanje vakcine i izdati Međunarodni certifikat o vakcinacijiGlobalno priznati službeni dokument koji mnogi granični prelazi zahtijevaju za ulazak u zemlje u kojima je žuta groznica endemska. Vakcinacija se odlučuje od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir itinerar, trajanje putovanja i karakteristike putnika.
Špansko udruženje pedijatara preporučuje vakcinaciju u djeca starija od 9 mjeseci Oni koji putuju u rizična područja trebaju biti vakcinisani u skladu sa smjernicama Ministarstva zdravstva za međunarodna putovanja. U nekim epidemijskim kontekstima, SZO razmatra imunizaciju dojenčadi između 6 i 9 mjeseci starosti u područjima s vrlo visokim rizikom, uvijek na individualnoj osnovi i uz stručnu procjenu.
U endemskim zemljama poput Kolumbije, vakcina se nudi u besplatno i bez prepreka za pristup Centri za vakcinaciju nalaze se širom zemlje, bez obzira na imigracijski status ili pripadnost zdravstvenom osiguranju. Prednost se daje osobama koje žive u, putuju kroz ili posjećuju područja visokog rizika, a preporučuje se provjera historije vakcinacije putem fizičkih kartica za vakcinaciju, institucionalnih evidencija ili informacionih sistema.
Sigurnost, neželjeni efekti i kontraindikacije
Kao i svaki lijek, vakcina protiv žute groznice može uzrokovati nuspojaveIako su ozbiljne reakcije izuzetno rijetke ako se poštuju indikacije i kontraindikacije, korist od sprječavanja potencijalno smrtonosne bolesti obično daleko nadmašuje rizike vakcinacije.
Najčešći blagi efekti se javljaju između trećeg i sedmog dana nakon injekcije i uključuju Bol ili crvenilo na mjestu injekcije, blago povišena temperatura, glavobolja i opšta malaksalostOtprilike jedna od četiri osobe može iskusiti neke od ovih privremenih nelagoda, koje obično traju nekoliko dana. Kod male djece češće su prijavljivani razdražljivost, plač, pospanost i određeni gubitak apetita.
Ozbiljne reakcije su veoma rijetke, ali važne: opisane su teške alergijske reakcije Ove reakcije mogu biti uzrokovane komponentama vakcine (npr. proteinima jaja), stanjima koja utiču na nervni sistem (neurotropna bolest povezana s vakcinom) i teškom viscerotropnom bolešću s multisistemskim zatajenjem organa i visokom smrtnošću. Grubo govoreći, postoji jedna teška alergijska reakcija na svakih deset hiljada doza i jedna viscerotropna reakcija na svakih sto hiljada primijenjenih doza.
Nešto što treba imati na umu je da neurotropne ili viscerotropne reakcije Nisu opisani neželjeni efekti nakon primjene doza bustera.ali gotovo isključivo nakon prve doze. Ovo pojačava ideju ograničavanja nepotrebnih revakcinacija.
Vakcina je apsolutno kontraindicirano kod djece mlađe od 6 mjeseci, kod odraslih starijih od 60 godina, osim u vrlo posebnim situacijama, kod osoba s teškom imunodeficijencijom (zbog simptomatskog HIV-a, intenzivne imunosupresivne terapije, aktivnog raka, teških imunodeficijencija), kod pacijenata s teškim poremećajima timusa (kao što su timektomija ili mijastenija gravis) i kod onih koji su imali značajne alergijske reakcije na prethodnu dozu ili imaju tešku alergiju na proteine jaja ili piletine.
Njegovu primjenu treba izbjegavati i tokom akutna bolest s groznicom Treba ga koristiti s velikim oprezom kod osoba s nasljednom intolerancijom na fruktozu, jer vakcina sadrži saharozu kao pomoćnu supstancu. U tim slučajevima, odluku trebaju donijeti individualno specijalisti u Međunarodnom centru za vakcinaciju.
Posebne situacije: trudnoća, dojenje, starija životna dob i medicinska izuzeća
Trudnoća je situacija u kojoj se princip predostrožnostiIako nije dokazano da živi atenuirani virus vakcine uzrokuje štetu fetusu, vakcinacija se izbjegava osim ako nije apsolutno neophodna. Preporučuje se odgoditi putovanje u područje visokog rizika, a ako to nije moguće, pažljivo odmjeriti koristi i rizike. Ženama u reproduktivnoj dobi se generalno savjetuje da izbjegavaju trudnoću četiri sedmice nakon vakcinacije.
Tokom dojenja, dio Virusi vakcine mogu se izlučivati u majčino mlijekoRizik od izazivanja bolesti kod dojenčeta je vrlo nizak, ali ako majka bebe mlađe od 9 mjeseci mora putovati u rizično područje i biti vakcinisana, preporučuje se da izdoji i baci mlijeko oko 14 dana nakon doze. Kod majki koje doje djecu od 9 mjeseci ili stariju, vakcinacija se uglavnom smatra sigurnom.
Kod osoba starijih od 60 godina, rizik od ozbiljnih neželjenih reakcija je nešto više nego kod mladih odraslih osoba. Stoga se preporučuje individualna procjena svakog slučaja, uzimajući u obzir nivo izloženosti virusu tokom putovanja, prisustvo postojećih zdravstvenih stanja i mogućnost alternativa, poput promjene ruta ili odgađanja putovanja.
Neke situacije ne predstavljaju apsolutnu kontraindikaciju, ali zahtijevaju individualna procjena rizika i koristiOvo je posebno važno u slučaju izbijanja bolesti ili kada je rizik od infekcije vrlo visok: dojenčad od 6 do 8 mjeseci, trudnice, osobe starije od 60 godina ili osobe s određenim stanjima umjerene imunosupresije. U ovim scenarijima, odluku treba donijeti na osnovu detaljnih informacija i dokumentacije.
Kada je vakcinacija dostupna? medicinski kontraindicirano Ako zemlja odredišta zahtijeva potvrdu, Međunarodni centri za vakcinaciju mogu izdati dokument o medicinskom izuzeću. Ova potvrda mora biti priložena uz putovnicu putnika kako bi se pokazala na graničnim kontrolama i opravdala nedostatak vakcinacije iz zdravstvenih razloga.
Sveobuhvatna prevencija: vakcina i suzbijanje komaraca
Temelj prevencije je rutinska vakcinacija kod rizičnih populacija i putnika u endemska područja. Međunarodni programi poput strategije EYE (Eliminate Yellow Fever Epidemics), koju vode WHO, Gavi i UNICEF, koordiniraju masovne kampanje imunizacije, jačaju epidemiološki nadzor i pripremaju brze odgovore na potencijalne urbane epidemije.
Uprkos tome, vakcina nije sve. Smanjenje širenja je ključno. izloženost ubodima komaracaDa biste to učinili, preporučuju se jednostavne, ali vrlo učinkovite mjere: nanesite odgovarajuće repelente na izloženu kožu (uvijek slijedeći smjernice za dob i učestalost upotrebe), nosite odjeću dugih rukava i duge hlače, po mogućnosti u svijetlim bojama, i izbjegavajte područja s najvećom gustoćom komaraca tokom sati najveće aktivnosti.
Kontrola vektora u okolišu je još jedan fundamentalni stub. To uključuje eliminirati legla komaracaTo jest, bilo koja posuda ili prostor u kojem se može nakupljati stajaća voda: kante, stare gume, podmetači za saksije, oluci, otvoreni rezervoari... U nekim kontekstima, specifični larvicidi se koriste u posudama za vodu koje se ne mogu redovno prazniti.
Mreže protiv komaraca tretirane insekticidom korisne su za zaštitu od drugih komaraca koji grizu noću, ali su neefikasne protiv žute groznice. ograničena efikasnostBudući da su glavni vektori obično aktivni tokom dana, oni i dalje mogu biti razumna dopuna, posebno u područjima gdje koegzistira nekoliko bolesti koje prenose komarci.
U zemljama s visokom cirkulacijom virusa, strategije se također pojačavaju kako bi se nadzor komaraca, posebno od Aedes aegyptiprocijeniti rizik od urbanih epidemija i brzo djelovati putem ciljanih kampanja prskanja, edukacije zajednice i hitne vakcinacije u pogođenim područjima.
Organizacija za vakcinaciju u nekim zemljama i često postavljana pitanja
U endemskim zemljama poput Kolumbije, vakcinacija protiv žute groznice je besplatno i dostupno na brojnim lokacijama širom zemlje. Prvenstveno je namijenjen populaciji od 9 mjeseci do 19 godina širom zemlje, te svim uzrastima od 9 mjeseci nadalje u područjima klasificiranim kao visoki ili vrlo visoki rizik, uključujući i osobe starije od 59 godina, ako se to smatra prikladnim.
Za strane putnike ili migrante koji putuju u općine vrlo visokog ili visokog rizikaPreporučuje se primanje vakcine najmanje 10 dana prije putovanja. Centri za vakcinaciju dostupni su na terminalima i aerodromima, a Međunarodni certifikat o vakcinaciji se prihvata kao važeći dokaz o imunizaciji i za državljane i za posjetioce.
Vrlo je često da putnici imaju pitanja poput: Kako znati da li su već vakcinisani U prošlosti su se postavljala pitanja o tome gdje pronaći ovjerenu izjavu o historiji vakcinacije, koje zemlje zahtijevaju potvrdu ako se dolazi iz Kolumbije i kako identificirati tačne zone rizika. Na ova pitanja se obično odgovori na službenim web stranicama ministarstava zdravstva i putem ažuriranih mapa koje klasificiraju zone rizika i mjesta vakcinacije po općinama.
U Španiji i mnogim drugim zemljama, uobičajena preporuka za svakoga ko planira međunarodno putovanje u tropsko područje je da zatraži savjetovanje u međunarodnom centru za vakcinacijuTamo procjenjuju itinerar, pregledavaju raspored vakcinacije, objašnjavaju mjere zaštite od komaraca i izdaju potrebne certifikate. To je također mjesto za rješavanje specifičnih pitanja o kompatibilnosti s drugim vakcinama, tekućim tretmanima ili osnovnim zdravstvenim stanjima.
U praksi, kombinovanje a dobro zdravstveno planiranje (vakcine, repelenti, putno zdravstveno osiguranje) uz skrupulozno poštovanje službenih preporuka zemlje odredišta omogućava vam da uživate u putovanju sa mnogo više mira, znajući da je rizik od žute groznice sveden na razuman minimum.
Jasno je da žuta groznica ostaje vrlo ozbiljna bolest, ali danas imamo visoko efikasna vakcina, alati za nadzor i jednostavne mjere prevencije Ove mjere, kada se pravilno provedu, čine rizik za informiranog putnika vrlo niskim; poznavanje rizičnih područja, poštivanje rokova za vakcinaciju, zaštita od ugriza i odlazak u specijalizirane centre prije putovanja je, u konačnici, najbolji način kretanja svijetom bez ugrožavanja zdravlja.
