Nerijetko se poznanici i članovi porodice raduju kada se ženi zakaže carski rez. Mnogi ljudi vjeruju da je carski rez uvijek sigurnijida ni majka ni dijete neće biti u opasnosti i da je to najmanje opasan tip porođaja. Nadalje, obično smatraju da da bi se tačno znalo kojeg dana će se beba roditi To je velika prednost jer omogućava bolju organizaciju, koordinaciju porodičnih ili radnih rasporeda i smanjenje neizvjesnosti... Ništa ne može biti dalje od istine kada ne postoji jasna medicinska indikacija.
Svrha ovog članka je da ponudi rigorozne i ažurne informacije Što se tiče carskog reza i vaginalnog porođaja, objasnit ćemo šta svaki od njih podrazumijeva, njihove rizike i koristi, kada je carski rez indiciran i u kojim situacijama se može pokušati vaginalni porođaj. Također ćemo vidjeti kako vrsta porođaja u fizičkom oporavku, dojenju, uspostavljanju veze i budućem životu o majci i bebi. Ove informacije Nikada ne zamjenjuje procjenu vaše babice ili ginekologa.Ko su oni koji bi trebali da vas prate i pomognu vam da odlučite šta je najsigurnije u vašem konkretnom slučaju.
Šta je carski rez?
Carski rez može biti potpuno neophodan, ali Nosi sve rizike bilo koje druge veće abdominalne operacije.Stoga se njegova upotreba ne smije trivijalizirati ili smatrati bezopasnom opcijom samo zato što se može zakazati ili koristiti kako bi se izbjegla bol pri porođaju.
Carski rez je glavni hirurški postupakTrbušna šupljina i maternica se otvaraju kako bi se uklonila beba i posteljica. Drugim riječima, to je operacija koja zahtijeva operacijska sala, anestezija, soba za oporavak, boravak u bolnici od nekoliko dana i tim stručnjaka (ginekolog, anesteziolog, babica, medicinska sestra, pedijatar ili neonatolog) baš kao da se izvodi još jedna operacija abdomena.
Trenutno se najčešće koristi anestezija regionalna anestezija (epiduralna ili spinalna), koja omogućava majci da ostane budna i svjesna tokom porođaja. Samo u određenim okolnostima je upotreba opšta anestezija (na primjer, vrlo ozbiljni hitni slučajevi ili kontraindikacije za regionalnu anesteziju), znajući da u tim slučajevima žena neće moći svjesno doživjeti trenutak porođaja.
Postupak obično traje oko 30 do 60 minuta Od reza do zatvaranja, ukupno vrijeme u operacijskoj sali može biti nešto duže zbog priprema i neposrednog postoperativnog praćenja. Međutim, iako je sama operacija relativno brza, Potpuni oporavak može potrajati nekoliko sedmica. i zahtijeva njegu kako bi se spriječile komplikacije poput infekcije, tromboze ili priraslica.
Suprotno uvjerenju da beba „manje pati“ ako se rodi carskim rezom, važno je shvatiti da Carski rezovi također nose rizike za novorođenče.Mogući respiratorni problemi zbog neprolaska kroz porođajni kanal, početne poteškoće u prilagođavanju na vanmaterični život ili složeniji početak dojenja ako majka ima bolove ili je pospana.
Vrlo je često?
Carski rez je jedan od najčešćih kirurških zahvata u svijetuA podaci raznih međunarodnih organizacija pokazuju da njegova učestalost nastavlja rasti, posebno u razvijenim zemljama.
U zemljama s više resursa, udio porođaja carskim rezom je obično znatno iznad brojki koje se smatraju razumnim (u nekoliko izvora se postavlja oko 20-22%), dok u regijama s manje zdravstvenih resursa, u nekim slučajevima stopa jedva dostiže 2%Ova varijacija ukazuje na to da se na nekim mjestima carski rezovi izvode prekomjerno, dok se na drugima izostavljaju kada su zaista neophodni.
Međunarodna zdravstvena zajednica decenijama je navodila približan raspon [nedostajuće informacije] kao optimalni indeks. 10 do 15% carskih rezovaIznad tog procenta, Nije dokazano dodatno poboljšanje u preživljavanju majki i beba.To ukazuje na to da se mnoge intervencije izvode bez strogo medicinske indikacije.
U nedavnim izvještajima, Svjetska zdravstvena organizacija insistira na potrebi da se individualizirati svaki slučaj i izvršiti samo neophodne carske rezoveDrugim riječima, zdravstvenim sistemima se eksplicitno savjetuje da ne postavljaju krute numeričke ciljeve, ali se naglašava da Izbjegavanje carskih rezova zbog praktičnosti, straha od boli ili nemedicinskih razloga.
Prema riječima dr. Marleen Temmerman, bivše direktorice Odjela za reproduktivno zdravlje i Istraživanje povezano sa SZO:
„Naglašava vrijednost carskog reza u spašavanju života majki i novorođenčadi. Također je važno osigurati da se carski rez nudi svim ženama kojima je to potrebno, a ne samo fokusiranje na postizanje određene stope. "
Kakva je situacija u našoj zemlji
U našoj zemlji, stopa carskih rezova je porasla u gotovo svim autonomnim zajednicama. Prema raznim studijama Ministarstva zdravlja i naučnih društava, iako se specifični podaci ažuriraju tokom vremena, opći trend je jasan: Carski rezovi su češći nego što preporučuju međunarodne organizacije..
Studija Ministarstva zdravstva koja je analizirala period 2001-2011. pokazala je kontinuirani porast carskih rezova u većini regija. Druge analize (na primjer, podaci dostupni 2012.) pokazale su da je ukupna stopa, u najboljem slučaju, bila vrlo blizu 20%U to vrijeme, samo se Baskija približila ispunjavanju preporuka SZO, sa 15,1%dok druge zajednice, kao što su Valensijanska zajednica je dostigla 30%. i regije poput Ekstremadura, Katalonija ili Kastilja i Leon premašili su 27%. u raznim izvještajima.
Također je važno znati da se stopa vrlo razlikuje ako govorimo o javnim ili privatnim centrima. U svim autonomnim zajednicama, stopa u privatnim centrima je mnogo veća nego u javnim centrima.Ovo je povezano s organizacijskim faktorima (mogućnost planiranja aktivnosti), kulturnim faktorima i, ponekad, preferencijama nekih stručnjaka ili samih žena, pod utjecajem ideje da je carski rez "kontroliraniji" ili ugodniji.
Paralelno s tim, mnoge bolnice promoviraju projekte za humanizirani porođaj ili porođaj s poštovanjemOvi pristupi imaju za cilj smanjenje nepotrebnih intervencija, promociju vaginalnog porođaja kada je to sigurno i ponudu boljeg emocionalnog iskustva za porodice. Ovaj pristup pokušava da kombinuje sigurnost bolničke njege con maksimalno poštovanje majčinih želja i fiziologiju porođaja.
Vaginalni porođaj: šta podrazumijeva i koje prednosti nudi
Kada pričamo vaginalni porođaj ili prirodni porođaj Mislimo na rođenje djeteta kroz porođajni kanal, odnosno kroz majčinu vaginu. To može biti porođaj bez lijekova ili porođaj s ublažavanjem boli (na primjer, epiduralna anestezija); u oba slučaja, put porođaja ostaje vaginalni.
Važno je razlikovati vaginalni porođaj y prirodni porođaj bez lijekovaPorođaj može biti vaginalni, ali ipak uključivati intervencije poput epiduralne anestezije, oksitocina ili instrumentalnog porođaja. Termin "prirodni porođaj" obično se odnosi na onaj koji se odvija uz minimalnu medicinsku intervenciju, dajući prioritet slobodnom pozicioniranju, kretanju i poštovanju prirodnog ritma žene.
Tokom porođaja, grlić maternice se postepeno širi zbog kontrakcija maternice i pokreta bebe. Ove kontrakcije, koje mnoge žene opisuju kao vrlo intenzivne, odgovorne su za karakteristična bol pri porođajuali oni također ispunjavaju esencijalnu funkciju za majku i bebu.
Vaginalni porođaj može biti vrlo obogaćujuće iskustvo, jer je žena svjesna i aktivno učestvuje u porođajuU mnogim centrima, prisustvo partnerovog partnera je dozvoljeno tokom cijelog procesa, što nudi stalna emocionalna podrška i poboljšava iskustvo porođaja.
U poređenju sa carskim rezom, vaginalni porođaj je često povezan sa brži fizički oporavak i manje hirurških komplikacija, pod uslovom da nema faktora rizika ili prekomjernih intervencija. Žena obično može ustati i hodati u roku od nekoliko sati, što olakšava njega bebe i rani početak dojenja.
Također je važno znati Neki mogući nedostaci vaginalnog porođajaOve komplikacije mogu uključivati pukotine međice ili potrebu za epiziotomijom u nekim slučajevima, kao i rizik od urinarne inkontinencije ili seksualne disfunkcije nakon porođaja. Ove komplikacije su rjeđe kada se poštuje prirodni tok porođaja, izbjegava usmjereno napinjanje i koriste tehnike zaštite međice.
Kada je potreban carski rez? Kakve prednosti to može imati?
Važno je procijeniti rizike i koristi za majku i bebuCarski rez se može zakazati unaprijed ili se hitno izvesti tokom porođaja ako se pojavi neočekivana komplikacija.
Kada su rizici vaginalnog porođaja veći od rizika carskog reza, koristi se hirurška intervencija.Odluka je na medicinskom timu, iako je uvijek preporučljivo ponuditi ženi jasne i razumljive informacije kako bi mogla što više učestvovati u izboru.
Razlozi izvođenja carskog reza su različiti:
- Bolesti majke ili dojenčeta koje su kontraindikacija za vaginalni porođaj (neka ozbiljna srčana oboljenja, određeni neurološki problemi, aktivne infekcije u porođajnom kanalu, teške malformacije fetusa itd.).
- Položaji bebe u majčinoj maternici koji onemogućavaju vaginalni porođaj, kao što su transverzalni položaji ili određeni položaji u karličnom položaju kada nisu ispunjeni sigurnosni kriteriji za karlični porođaj.
- Opstrukcije porođajnog kanala, kao što su placenta previa koja prekriva unutrašnji otvor grlića maternice, veliki fibroidi koji zauzimaju kanal ili značajne malformacije karlice.
- Višeplodne trudnoće u kojima bebe zauzimaju položaje koji su kontraindikacija za vaginalni porođaj ili su povezani s drugim faktorima rizika.
- Hitne situacije tokom porođaja koje ugrožavaju život majke ili bebe, kao što su akutni fetalni distres, abrupcija placente ili prolaps pupčane vrpce.
- Rođenja koja ne napredujuPorođaj u početku teče normalno, ali u određenom trenutku dilatacija se zaustavlja ili spuštanje bebe ne napreduje, i nakon iscrpljivanja svih sigurnih opcija, nema napretka.
- Zdjelično-cefalični disproporcijaMajka može postići potpunu dilataciju, ali bebina glava se ne uspijeva pravilno smjestiti u karlicu uprkos naporima i manevrima.
U zavisnosti od vremena i uzroka, obično se razmatraju različite vrste carskog reza:
- Planirani ili planirani carski rezOvaj postupak je indiciran prije početka porođaja zbog poznatog stanja majke ili fetusa (placenta previa, karlični položaj koji nije pogodan za porođaj, dva prethodna carska reza, određene malformacije fetusa, specifične višestruke trudnoće itd.). U ovom slučaju, datum porođaja se zakazuje, obično u terminu, kako bi se rizici sveli na minimum.
- Carski rez je indiciran tokom porođajaPreporučuje se tokom porođaja koji ne napreduje adekvatno ili kod kojeg se javljaju komplikacije poput zastoja u dilataciji ili spuštanju, cefalopelvične disproporcije ili zastoja u porođaju. Odluka se donosi nakon procjene. Kako su majka i beba? i da se provjeri da li mjere za podsticanje razvoja porođaja nisu bile efikasne.
- Hitni carski rezOvaj postupak se izvodi kada postoji ozbiljna akutna situacija koja predstavlja neposrednu prijetnju životu majke ili bebe, kao što su masovno krvarenje, teški fetalni distres ili ispadanje pupčane vrpce. U tim slučajevima cilj je brzo reagirajte kako biste spriječili ozbiljnu štetu.
Glavna prednost carskog reza je kako bi se osiguralo da su i majka i beba zdravi kada situacija ne dozvoljava siguran vaginalni porođajU određenim okolnostima, carski rez može smanjiti perinatalni mortalitet i morbiditet, posebno kada se izvodi zbog dobro utvrđene medicinske indikacije.
Međutim, treba uzeti u obzir i sljedeće njegove nedostatkeVeći rizik od infekcije, krvarenja, komplikacija anestezije, oštećenja susjednih organa, tromboze, problema u budućim trudnoćama (placenta previa, placenta accreta, rizik od rupture maternice) i sporiji i bolniji oporavak nego nakon vaginalnog porođaja.
Izvan jasnih medicinskih indikacija, Carski rez nosi više rizika i sporiji oporavak od vaginalnog porođajaStoga se ne bi trebalo birati isključivo iz straha od boli ili zbog praktičnosti zakazivanja bez razmatranja alternativa poput epiduralne analgezije, pripreme za porođaj ili kontinuirane podrške.
Najprikladnija stvar je individualizirati svaki slučaj da odluči šta je najbolje u datom trenutku. Činjenica da ste već imali carski rez To ne znači da vaš drugi porođaj nužno mora biti carski rez.U mnogim slučajevima, moguće je pokušati vaginalni porođaj nakon carskog reza (VBAC), pod uslovom da prethodni ožiljak na maternici i trenutne okolnosti trudnoće to dozvoljavaju i da postoji centar koji može da se nosi sa eventualnom hitnom situacijom, s obzirom na to da postoji mali rizik od rupture maternice koji se mora pratiti.
Da li je moguće izbjeći carski rez?
Neke indikacije za carski rez mogu se izbjeći u pokušaju da se one spriječe. usvajanjem preventivnih mjera tokom trudnoće i promovisanjem što fiziološkijeg porođaja. Jasan primjer je nepravilan položaj bebe u maternici pred kraj gestacije.
U ovim slučajevima, manevar koji se naziva eksterna cefalična verzija. u vanjska verzija To je relativno jednostavan manevar u rukama stručnjaka, u kojem se, blagim pritiskom i masažom majčinog trbuha, pokušava okrenuti beba tako da bude postavljena glavom prema dolje.
Osim toga, Ministarstvo zdravstva objavilo je Plan rada i porođaja sa ciljem Izbjegavajte, ako je moguće, intervencije tokom porođaja koje mogu dovesti do potrebe za instrumentalnim porođajem ili carskim rezom.Ova vrsta strategije je dio onoga što se naziva poštovano ili humanizirano rođenjegdje je cilj da žena ima aktivnu ulogu, smanjuju se nepotrebni postupci i poštuje se prirodni ritam porođaja sve dok je to sigurno.
Među mjerama koje mogu pomoći u smanjenju nepotrebnih carskih rezova su:
- Informacije i podrška tokom trudnoće kako bi se smanjili strahovi i lažna uvjerenja, jasno objašnjavajući šta se može očekivati od porođaja i koja su sredstva za ublažavanje boli dostupna.
- Poštujte fiziološko vrijeme porođajaizbjegavanje umjetnog ubrzavanja procesa bez ozbiljnog razloga i omogućavanje da dilatacija napreduje vlastitim tempom ako su majka i beba dobro.
- Omogućite slobodu kretanja i izbor položaja tokom dilatacije i izbacivanja, što pogoduje spuštanju bebe i smanjuje osjećaj bola.
- Ponudite metode ublažavanja boli (epiduralna, nefarmakološke alternative poput tople vode, masaža, loptica za porođaj, tehnika disanja) bez da to automatski podrazumijeva daljnje intervencije.
- Pravilno pratite bebu ali bez pretjerane medikalizacije, kombinirajući kontinuirano ili povremeno praćenje ovisno o riziku, kako bi se otkrili stvarni problemi i ne djelovalo iz pretjeranog straha.
U ovom kontekstu, sljedeće postaje posebno relevantno: poštovana isporukaOvaj pristup nastoji osigurati okruženje koje daje prioritet poštovanju majčinih želja i potreba i olakšava joj autonomija za donošenje informiranih odluka (položaj, pratioci, upravljanje bolom) i osigurano je pažljivo praćenje dobrobiti bebe. Potiče se trenutni kontakt koža na kožu, odgođeno stezanje pupčane vrpce i rani početak dojenja, uz minimiziranje nepotrebnih intervencija.
Prednosti porođaja i vaginalnog porođaja
Kada govorimo o radu, mislimo na skup kontrakcije maternice, širenje grlića maternice i pokreti koje beba čini da bi izašla.Ovaj proces, iako zahtjevan i često bolan, donosi važne koristi za oboje.
- Kontrakcije potiču sazrijevanje bebinih plućapomažući u izbacivanju tekućine iz pluća i olakšavajući prelazak na disanje na zrak, tako da im obično treba manje pomoći pri disanju pri rođenju.
- Majka je u potpunosti uključena u iskustvoObično je budna, može vidjeti kako se rađa beba i, u mnogim slučajevima, odmah je držati u naručju, što jača vezu i osjećaj ličnog postignuća.
- Smanjuje rizik od većeg krvarenja kod majke. u poređenju sa abdominalnom hirurgijom, pod uslovom da porođaj napreduje normalno i da je porođaj posteljice pravilno kontrolisan.
- "Porast mlijeka" započinje ranije i uspostavljanje dojenja je favorizovano, zahvaljujući ranom kontaktu koža na kožu, ranom sisanju bebe i hormonalnoj kaskadi porođaja.
- Oksitocin koji se oslobađa tokom porođaja pomaže majci da se emocionalno pripremi. već stvarajući vezu s bebom, a također utječući na ponašanje u pogledu brige i zaštite tokom postporođajnog perioda.
- Smanjuje rizik od infekcije u pogledu hirurške intervencije, budući da se ne pravi rez na abdomenu ili maternici i ne postavljaju se unutrašnji šavovi.
- Rizici povezani s većim hirurškim zahvatima su izbjegnuti., kao što su venska tromboza, povreda susjednih organa, komplikacije anestezije, unutrašnje priraslice ili komplikacije zarastanja.
- Vaginalni porođaj je fiziološki procesI stoga je oporavak obično brži. Većina žena može ustati, hodati i brinuti se o svojoj bebi vrlo brzo nakon rođenja, što olakšava brigu o novorođenčetu bez prevelikog oslanjanja na vanjsku pomoć.
- U djetinjstvu je uočen manji rizik od astme i određenih alergija. Kod beba rođenih vaginalno, ovo je vjerovatno povezano s bakterijskom kolonizacijom tokom prolaska kroz porođajni kanal i boljim sazrijevanjem imunološkog sistema.
- Oslobađanje endorfina tokom porođaja Pomaže majci da se opusti nakon toga, poboljšava joj raspoloženje i olakšava joj da se s više spokoja suoči s prvim satima i danima s novorođenčetom.
Na emocionalnom nivou, mnoge žene opisuju vaginalni porođaj kao iskustvo osnaživanjačak i kada je bilo teško ili je zahtijevalo neku intervenciju. Drugi to mogu doživjeti sa strahom ili anksioznošću; zato je poštovana pratnja, informacije i psihološka podrška kada je to potrebno, kao i mogućnost obrade onoga što je doživljeno u neposrednom postporođajnom periodu.
U svakom slučaju, bilo da se radi o vaginalnom porođaju ili carskom rezu, glavni cilj uvijek treba biti isti: zaštititi fizičko i emocionalno zdravlje majke i bebeOdabir najsigurnijeg načina porođaja na osnovu vaših okolnosti. Dobar dijalog sa vašim zdravstvenim timom, razumijevanje vaših mogućnosti i pisanje plana ako želite. fleksibilan plan porođaja To vam može pomoći da se osjećate sigurnije i aktivno učestvujete u donošenju odluka, znajući da će, ako se nešto promijeni, tim djelovati kako bi se brinuo o vama i vašem djetetu. Carski rez i vaginalni porođaj nisu apsolutno "bolji ili lošiji porođaji", ali različiti alati za različite kliničke situacijeKada postoji medicinska indikacija, carski rez spašava živote, a kada je sve u redu, favoriziranje vaginalnog porođaja obično pruža više koristi i manje rizika na kraći i duži rok.