Često tokom konsultacija sa babicom ili ginekologom, trudnice nas pitaju o prednostima vaginalnog porođaja u odnosu na carski rez, a također i šta se dešava sa... trudnoće i naknadni porođaji kada je već bila prethodna operacija. Uvijek kažemo istu stvar: Vaginalni porođaj je bolji, Carski rez treba koristiti samo kada je to apsolutno neophodno sa medicinskog stanovišta.
Međutim, postoji vjerovanje da i majka i beba Više "pate" tokom vaginalnog porođajaIako je vaginalni porođaj planiran i bolji i za majku i za bebu, manje je stresan i nijedna ne pati. Nadalje, mnoge žene koje su već imale carski rez boje se da će rupture ožiljaka na maternici, imati komplikacije ili doživjeti dug porođaj koji se ponovo završava operacijom, te stoga direktno razmatraju zakazani carski rez u sljedećoj trudnoći.
Naučni dokazi i preporuke vodećih ginekoloških i akušerskih društava slažu se da, ako uslovi dozvoljavaju, preporučljivo je dati prioritet vaginalni porođajčak i nakon prethodnog carskog reza. U ovom članku ćemo detaljno objasniti razlike između vaginalnog porođaja i carskog reza, šta znači zatrudnjeti nakon carskog reza, kada je najsigurnije pokušati, kakav je vaginalni porođaj nakon carskog reza i koja su ograničenja u pogledu broja carskih rezova.
Porođaj
Uobičajeno je mišljenje da, pored toga, vaginalni porođaj nije moguć nakon carskog reza, ali nije. Carski rez ne obavezuje da će svi sljedeći porođaji također biti carskim rezom. U mnogim slučajevima, vaginalni porođaj nakon carskog reza (VBAC) može se sigurno procijeniti i postići.
Tokom trudnoće, majčino tijelo prolazi kroz mnoge promjene, a sve su usmjerene na to da se maternica prilagodi stanju bebe i omogući njeno pravilno formiranje i rast, kao i da se osigura da... pripremiti porođajni kanal kako bi se omogućio prolazak bebe. Ligamenti postaju fleksibilniji, grlić maternice omekšava i skraćuje se, a karlica dobija određenu pokretljivost kako bi se olakšao prolazak bebe.
Porođaj je fiziološki događaj za žensko tijeloTo nije bolest. Zato je oporavak nakon vaginalnog porođaja obično... mnogo brže da nakon carskog reza, kod kojeg se pored napora trudnoće mora oporaviti od velike operacije na abdomenu i maternici.
Kada se vaginalni porod završi, uspostavljaju se potrebni mehanizmi kako bi se to postiglo maternica se kontrahira i krvarenje je što je moguće manjeOvaj proces je olakšan kontaktom koža na kožu s bebom i ranim početkom dojenja, što stimuliše proizvodnju oksitocina, hormona koji izaziva kontrakcije maternice.
Kontrakcije, širenje i prolazak bebe kroz taj rodni kanal izazivaju hormonalne promjene koji omogućavaju hormonima trudnoće da ustupe mjesto hormonima laktacije. Na taj način, na primjer "Narastanje mlijeka" obično se događa ranije i efikasnije nakon spontanog vaginalnog porođaja nego nakon carskog reza kod kojeg tijelo nije prošlo kroz cijeli proces porođaja.
Ako razmišljamo o bebi, prolazak kroz porođajni kanal je povoljnija situacija Također. Tokom dilatacije, beba se postepeno prilagođava, lagano komprimirajući prsa i izbacujući dio plućne tekućine, što olakšava punjenje pluća zrakom pri rođenju. Taj korak To pomaže bebi da se mnogo bolje prilagodi promjenama koje dolaze s rođenjem.smanjenje rizika od određenih poteškoća s disanjem i poticanje boljeg početka ekstrauterinog života.
Nadalje, prolazak kroz vaginu izlaže bebu vaginalna i perinealna mikrobiota majkeOvo pomaže u kolonizaciji crijeva korisnim bakterijama koje su povezane s boljim razvojem imunološkog sistema. Ovaj proces se ne odvija na isti način tokom planiranog carskog reza bez porođaja.
Zbog svega toga, uvijek se pokušava da majke imaju vaginalne porode, ostavljajući carski rez kao hitnu intervenciju ili za slučajeve u kojima je vaginalni porođaj nemoguć ili predstavlja visok rizik za zdravlje majke ili bebe.
Takođe, imati carski rez u prvoj isporuci uslovljava način na koji se suočavamo sa sljedećim I to može ograničiti naše šanse da imamo više ili manje djece. Svaki sljedeći carski rez povećava rizik od komplikacija u budućim trudnoćama, kao što su problemi s posteljicom ili veće hirurške poteškoće.
Šta je carski rez?
Carski rez je velika hirurška intervencijaStoga se ne radi o fiziološkoj situaciji poput vaginalnog porođaja.
Potrebni su vam anestezija, operaciona sala i tim profesionalaca bilo koje druge hirurške intervencijeTo uključuje ginekologa, anesteziologa, medicinske sestre i, u mnogim slučajevima, pedijatra ili neonatologa koji se brinu o bebi pri rođenju.
Obično je to potrebno provesti nekoliko sati nakon toga u sobi za oporavaksoba u kojoj je majka pod strožim nadzorom. U mnogim centrima, Bebe uglavnom ne mogu biti prisutne. u toj sobi za oporavak, dakle ti prvi sati kontakta koža na kožu, osnovno za bebuMora ih provesti daleko od majke, osim ako protokol centra ne dozvoljava određene alternative.
Kod carskog reza postoji povećani rizik od krvarenja ili infekcije i komplikacija Ovo je inherentno svakom hirurškom zahvatu: povrede obližnjih organa, problemi s anestezijom, tromboembolija itd. I naravno, tu je dužina boravka u bolnici i vrijeme oporavka. Dobitak na težini nakon carskog reza je znatno veći nego nakon vaginalnog porođajaposebno u prvih nekoliko dana i sedmica.
Imati carski rez uključuje otvaranje maternice kako bi beba mogla izaći kroz rez na trbuhu majke, ostavljajući ožiljak. Taj ožiljak je zona slabosti zida maternice, što će biti posebno relevantno za sljedeće trudnoće i vrstu porođaja koja se može preporučiti.
Osim toga, svaki carski rez povećava određene rizike u budućim trudnoćama, kao što su prethodna posteljica (placenta se postavlja preko grlića materice) ili placenta accreta i njegove varijante (placenta abnormalno i duboko prianja uz zid maternice). Ove komplikacije mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja i, ponekad, potrebe za histerektomijom.
Trudnoća nakon carskog reza
Nakon carskog reza, na maternici ostaje ožiljak, što je čini nešto slabijiTa tačka najmanjeg otpora je ono što će trebati pratiti i poštovati u budućim trudnoćama i porođajima.
Općenito, svi stručnjaci će vas preporučiti pričekati razumno vrijeme nakon carskog reza dok ponovo ne zatrudnite. Većina stručnjaka kaže najmanje godinu dana, a mnogi idealno preporučuju između 12 i 24 mjeseci kako bi se tijelo moglo optimalno oporaviti.
Zašto? Da bi se pomoglo zarastanju rane, i na trbušnom zidu i na maternici. dovršite to što je bolje mogućeZacjeljivanje rane na maternici je ono što Potrebno je više vremena da se ponovo konsoliduje.Zato je interval između trudnoća, nazvan period između trudnoća, toliko važan.
Studije pokazuju da je period između carskog reza i nove trudnoće veoma kratko (manje od otprilike 18 mjeseci), povećava rizik od komplikacija, posebno ruptura maternice tokom sljedećeg porođaja. Što je kraće vrijeme čekanja, to unutrašnji ožiljak može biti krhkiji.
Ako prerano zatrudnimo, proces ozdravljenja možda neće biti potpun. Pa kako se materica ponovo širi Ožiljak carskog reza može se djelomično ili potpuno otvoritišto predstavlja ozbiljno akušersko stanje za majku i bebu.
Stoga, iako se općenito preporučuje čekanje više od godinu dana, svaka žena je drugačijaPrethodna anatomija, način zacjeljivanja rane, način na koji je operacija izvedena ili da li je bilo postoperativnih infekcija mogu navesti vašeg specijalistu da preporuči duže čekanje ili izvođenje slikovnih testova kako bi se bolje procijenilo područje ožiljka prije nego što se pokuša nova trudnoća.
Tokom trudnoće nakon carskog reza, akušer bi trebao pratiti zid maternice ultrazvukomi pratiti debljinu i izgled ožiljka tokom cijele trudnoće. U nekim slučajevima, preporučljivo je i posebno procijeniti ožiljak prije pokušaja još jedne trudnoće, posebno ako se uskoro planira ponovni pokušaj.
Danas, neka istraživanja ukazuju na to da u određenim slučajevima Plodnost može biti neznatno pogođena Nakon carskog reza, na primjer, ako se formiraju unutrašnje priraslice ili ako se ožiljak na maternici ponaša poput malog udubljenja gdje se nakuplja tekućina (istmocela), to u nekim specifičnim slučajevima može ometati ili odgoditi implantaciju embrija.
Zarastanje maternice je nezavisno od izgleda ožiljka na koži ili oblika trbuha mjesecima nakon porođaja. Postoperativna njega je neophodna za pravilan oporavak, kako trbuha tako i ostatka tijela, ali "Lijep" vanjski ožiljak ne znači uvijek da je unutrašnji ožiljak savršen.
Nakon što prođe to razumno vrijeme, važno je konsultovati se sa specijalistom, koji će potvrditi da možemo pokušati novu trudnoću i, ako je potrebno, ultrazvukom će procijeniti kako je područje starog carskog reza.
Uobičajeno je da dok materica raste možemo imati određena nelagoda u području ožiljkaKako beba počinje dobivati na težini, ožiljci se mogu povećavati zbog pritiska na maternicu i trbušne zidove. Razgovarajte o tome sa svojim ginekologom; on će moći vidjeti ožiljak i procijeniti njegovo stanje tokom ultrazvuka.
Ne bi trebali biti prejaka smetnjaAko primijetite intenzivan, "probadajući" bol u donjem dijelu trbuha, uz opću malaksalost, vrtoglavicu, krvarenje ili pojačanu bol, važno je idi u hitnu službu odabranog porodilišta, kako bi mogli procijeniti mogućnost da je ožiljak pukao ili da će uskoro puknuti.
Ponekad, uprkos preporukama, trudnoća nastupi ranije nego što se očekivalo, čak i tokom postporođajnog perioda nakon carskog reza. Iako ovo nije idealna situacija, Nema potrebe za odmah panikom.U većini slučajeva, maternica će se pravilno zacijeliti i trudnoća može napredovati bez komplikacija. Važno je da što prije zakažete pregled kod svog ginekologa kako bi mogao procijeniti rizik i propisati najprikladniju daljnju njegu.
Pored vremenskog intervala, i drugi faktori utiču na procjenu nove trudnoće nakon carskog reza: vaša opšte zdravstveno stanjePrilikom preporuke najboljeg vremena za pokušaj začeća uzimaju se u obzir faktori poput komplikacija od prve operacije, starosti majke i već postojećih stanja poput hipertenzije, dijabetesa ili poremećaja zgrušavanja krvi.
Kod nekih žena, nakon porođaja (bilo vaginalnog ili carskog reza), pojavljuju se poteškoće sa ponovnim začećemOvo je poznato kao sekundarna neplodnost. Može biti uzrokovano hormonalnim promjenama, problemima s ovulacijom ili problemima s maternicom nakon carskog reza, kao što su priraslice, unutrašnji ožiljci, infekcije ili istmocela. Ako pokušavate zatrudnjeti duže od godinu dana (ili duže od šest mjeseci ako imate više od 35 godina) bez uspjeha, preporučljivo je da se konsultujete s timom za plodnost kako biste procijenili svoju situaciju.
Vaginalni porođaj nakon carskog reza (VBAC)
Činjenica da je prvi porođaj morao završiti carskim rezom To ne znači da sljedeća isporuka mora slijediti istu rutu.Iako značajno utiče na to kako se pristupa sljedećoj trudnoći i porođaju, kako zbog medicinskih aspekata, tako i zbog emocija i strahova koji se mogu pojaviti.
Sva naučna društva se slažu da, kada nema kontraindikacija, Preporučljivo je pokušati vaginalni porođaj u sljedećoj trudnoći.Vaginalni porođaj nosi manji rizik od histerektomije, groznice, infekcija, respiratornih komplikacija kod bebe ili tromboembolije kod majke, u poređenju sa planiranim ponovljenim carskim rezom.
Većina studija na tu temu zaključuje da pokušaj vaginalnog porođaja nakon carskog reza sigurno je i treba ga preporučiti U većini slučajeva, pod uslovom da su ispunjeni određeni sigurnosni kriteriji: vrsta ožiljka na maternici, broj prethodnih carskih rezova, odsustvo drugih visokorizičnih operacija maternice, adekvatno praćenje trudnoće i dostupnost hitne pomoći ako je potrebno.
Rizik od rupture maternice nakon carskog reza je nisko kada porođaj počne spontano, a prethodni rez je bio niski poprečni rez u donjem segmentu maternice. Nekoliko studija ovaj rizik stavlja oko 0,2-1% pod ovim uslovima, a nešto veća (oko 2% ili više) kada se koriste farmakološke indukcije ili kada je interval između trudnoća vrlo kratak.
Istovremeno, studije pokazuju da pokušaj PVDC-a ima visoke stope uspjehaOve stope mogu se kretati od 60 do 80% u bolnicama i dostići još veće procente u okruženjima gdje se fiziologija porođaja pažljivo prati i intervencija svodi na minimum. Mnoge žene koje pokušaju i uspiju prijavljuju... veliko emocionalno zadovoljstvočak i ako su se u početku bojali.
Kako će izgledati moj VBAC?
Na maternici maternica ima ožiljak, odnosno taj zid nije netaknut, postoji zona slabosti. Zbog toga se morate dobro brinuti o njemu tijekom porođaja, pa tako rizik od loma je minimalan i da uživaju u najsigurnijem i najpoštovanijem mogućem porođaju.
Ovo pretpostavlja da dostava mora biti što prirodnije i uz što manje intervencija od strane zdravstvenih radnika. Cilj je izbjegavati farmakološke indukcije kada nisu strogo neophodne, kao i upotrebu oksitocinskih infuzija ili tehnika koje naglo povećavaju intenzitet ili učestalost kontrakcija bez dobrog opravdanja. Od izbjegavanja indukcija do izbjegavanja davanja oksitocinskih infuzija tokom porođaja ili izvođenja bilo koje tehnike ili manevra koji povećavaju intenzitet ili učestalost kontrakcija, sve ove mjere su dio njege za smanjenje rizika od rupture maternice.
Većina protokola sugerira favoriziranje sloboda kretanja Tokom dilatacije, mogućnost korištenja uspravnih položaja, privatnost, mirno okruženje i aktivno učešće majke u donošenju odluka su korisni. Sve što se pokazalo korisnim za normalan porođaj postaje još važnije kod VBAC-a (vaginalnog porođaja nakon porođaja).
Također je vrlo važno gledati što više kakve su kontrakcije, otkucaji bebinog srca i pojava bilo kakvih znakova upozorenja. Ovo može ukazivati na rupturu ili prijetnju rupture u prethodnom ožiljku carskog reza. U tu svrhu se koristi praćenje fetusa i maternice, kao i kontinuirana klinička procjena od strane porođajnog tima.
Planiranje PVDC-a također analizira trenutni kontekst trudnoćeFaktori koji utiču na ishod uključuju da li porođaj počinje spontano, gestacijsku dob, procijenjenu veličinu bebe, položaj fetusa, progresiju dilatacije grlića maternice i vrstu prethodnog reza na maternici. Na primjer, carski rez je povoljniji ako je prethodni porođaj bio uzrokovan karličnim položajem djeteta i beba je sada u položaju glave prema dolje ili ako je postignuta uznapredovala dilatacija u prethodnom porođaju prije nego što je carski rez bio indiciran.
Što se tiče starije dobi majke ili da li je trenutna trudnoća postignuta tehnikama potpomognute oplodnje, smjernice ukazuju na to da Ovo nisu kontraindikacije da samostalno pokušaju vaginalni porođaj nakon poroda. U tim slučajevima, analiziraju se i druge moguće povezane patologije koje bi mogle opravdati indukciju ili novi carski rez, ali činjenica da su pacijentice pribjegle IVF-u ili da su starije dobi ne isključuje mogućnost vaginalnog porođaja.
Stoga je opšta preporuka obično da, pod uslovom da medicinska istorija to dozvoljava i da centar ima resurse za brzo djelovanje ako se pojavi komplikacija, Vrijedi razmisliti o vaginalnom porođaju nakon carskog rezaČak i kada to na kraju rezultira još jednim carskim rezom, mnoge žene doživljavaju proces kao osnažujući jer su mogle pokušati aktivno sudjelovati u odluci.
Koliko carskih rezova je sigurno?
Odgovor je jednostavan; najmanje moguće. En Ova veza Možete vidjeti detaljnu usporedbu između vaginalnog porođaja i carskog reza.
Iako postoje neke kritike po ovom pitanju, prema Španskom društvu za ginekologiju i akušerstvo (SEGO) Ne preporučuje se izvođenje više od tri carska reza.Nakon prvog carskog reza, obično se preporučuje vaginalni porođaj, ali ako ste već imali dva carska reza, najčešća preporuka je vaginalni porođaj. treći carski rez i izbjegavanje novih trudnoća, zbog progresivnog povećanja hirurškog i akušerskog rizika.
Međutim, Postoje kritički glasovi Ovom mjerom. Neke studije ukazuju na rizik od rupture maternice u slučajevima dva ili više carskih rezova nije značajno veća nego kod jednog carskog reza kada se dobro brine o uslovima porođaja, ali ističu da sistematsko izvođenje carskih rezova predstavlja sve ozbiljniji rizik i za majku i za bebu.
Kako se broj carskih rezova povećava, tako se povećava i vjerovatnoća placenta previa, placenta accreta i druge varijantekao i rizik od jakih unutrašnjih priraslica koje komplikuju naknadne operacije, povećavaju trajanje postupka i rizik od krvarenja, povreda mokraćne bešike ili creva i potrebu za histerektomijom.
Neke nedavne studije analizirale su ishode pokušaja vaginalnog porođaja nakon dva carska reza i primijetile da, iako je rizik od rupture maternice nešto veći, Ukupna morbidnost se ne razlikuje mnogo Vjerovatnoća vaginalnog porođaja nakon jednog prethodnog carskog reza je veća, dok sistematsko zakazivanje trećeg carskog reza nosi jasno povećanje hirurških i akušerskih komplikacija. Stoga, u određenim kontekstima i uz pažljiv odabir slučajeva, neki timovi smatraju razumnim ponuditi i opciju vaginalnog porođaja nakon dva carska reza.
U svakom slučaju, odluku o tome koliko carskih rezova je razumno poduzeti treba donijeti individualizovan, uzimajući u obzir zdravstveno stanje majke, kvalitet ožiljaka na maternici, reproduktivne želje para i iskustvo centra u ovakvim situacijama.
Ko odlučuje hoću li napraviti carski rez ili ne?
U ovom slučaju, odluka mora biti donesena konsenzusom. između žene i medicinskog tima koji je prati.
Na kraju trudnoće, ako su uslovi praviVaš ginekolog će vam objasniti prednosti i nedostatke obje opcije: pokušaj vaginalnog porođaja (sa ili bez prethodnog carskog reza) ili zakazivanje carskog reza. Razgovarat će o rizicima rupture maternice, infekcije, krvarenja, respiratornih problema kod bebe i kako svaka opcija može utjecati na vaše buduće reproduktivno zdravlje.
Ako se odlučite za vaginalni porođaj, vjerovatno će vas zamoliti da potpišete obrazac. dokument o informisanoj saglasnosti gdje su navedene koristi i rizici, uključujući i mogućnost, ma koliko mala, rupture maternice i na kraju završetka carskog reza tokom porođaja.
Ako odlučite da ne pokušate ili ako, nakon procjene vaše medicinske historije, tim smatra da vaginalni porođaj nakon carskog reza nije preporučljiv (na primjer, u slučaju klasičnog reza maternice, prethodne rupture maternice ili određenih operacija na materničnoj šupljini), zakazat će vam datum carskog reza, a također će vam objasniti i kakva će vam njega biti potrebna nakon toga.
Ženina sposobnost da bira je veoma širokaOpćenito, prednosti i mane su jasno objašnjene, a konačna odluka je na pacijentici. Kada se opcija koju je žena odabrala ne poklapa s onom koju tim smatra najpreporučljivijom, uobičajena je praksa da se u njenom medicinskom kartonu dokumentira da je ta odluka donesena nakon što su joj pružene potpune i razumljive informacije.
Iako je carski rez sada siguran i sve češći postupak, dostupni dokazi pokazuju da, kad god situacija dozvoljava, Pokušaj vaginalnog porođaja je najzdravija alternativa za većinu majki i beba, a ujedno i ona koja nudi najbolje izglede za buduće trudnoće.