Estic segura que hauràs escoltat aquests termes més vegades de les que recordes ara mateix, però potser mai has sabut amb seguretat les diferències que hi ha entre un terme i un altre, No et preocupis perquè és una cosa molt habitual. Avui vull ajudar-te a identificar aquestes dues malalties perquè a partir d'avui mateix siguis capaç de poder identificar què és cada un.
El que potser sàpigues és que tots dos termes tenen lloc o poden ocórrer durant l'embaràs i depenent de l'grau, pot posar en risc de mort tant a la mare com a el nadó. Pel que cap d'aquestes dues malalties és per prendre-a broma, són dues malalties molt serioses.
Què és la preeclàmpsia?
La preeclàmpsia és la presència d'hipertensió arterial i proteïnes en l'orina que es pot començar a desenvolupar després de la setmana 20 de l'embaràs. L'única manera de poder guarir i superar aquesta malaltia és donat a llum a el nadó, però si això ha de succeir massa aviat, el nadó haurà d'estar a la incubadora amb repòs absolut i amb un control mèdic exhaustiu. El part s'induiria el lliguis possible. De la preeclàmpsia pot passar a l'eclàmpsia, a l'tenir el pre- davant de el terme ja se sobreentén que pot anar abans.
A més, la preeclàmpsia pot aparèixer al postpart primerenc (habitualment dins de la primera setmana) i de vegades transcórrer amb pocs símptomes al principi. Els criteris mèdics inclouen xifres de tensió arterial ≥ 140/90 mmHg en almenys dues preses separades i la presència de proteinúria significativa (per exemple, ≥ 300 mg en orina de 24 hores o relació proteïna/creatinina ≥ 0,3). Hi ha formes amb “característiques greus” quan s'associen signes com a tensió ≥ 160/110 mmHg, plaquetes baixes, enzims hepàtics elevats, insuficiència renal, edema pulmonar o símptomes neurològics (cefalea intensa, alteracions visuals).
Què és l'eclàmpsia?
L'eclampsia és la aparició de convulsions és una dona embarassada, Cosa que també pot ocórrer també a partir de la setmana 20 de l'embaràs. Igual que ocorre en la preeclàmpsia, s'haurà de induir el part ja que tant la mare com el nadó tenen risc de mort.
A la pràctica, l'eclàmpsia és la complicació neurològica de la preeclàmpsia quan es presenten crisis convulsives o fins i tot mengi sense cap altra causa. Es pot manifestar durant l'embaràs, al part o al postpart primerenc. Sol anar precedida per mal de cap intens, visió distorsionada, confusió o hiperreflèxia. El maneig urgent inclou l'estabilització materna, l'administració de sulfat de magnesi per prevenir noves convulsions, control de la pressió arterial i la finalització de l'embaràs quan sigui segur.
No hi ha cap mètode preventiu per a aquestes malalties, Però és molt important que totes les dones se sotmetin a tots els controls prenatals, els quals permetran un diagnòstic i tractament oportuns per intentar prevenir (encara que si ha d'aparèixer ho farà igual) la preeclàmpsia, per evitar que es presenti la eclampsia.
Avui se sap que no hi ha un mètode que garanteixi la prevenció al 100%, però sí que hi ha mesures que poden reduir el risc en dones seleccionades, com l'ús de aspirina a dosi baixa indicat pel metge en embarassades amb risc alt, i la vigilància estreta amb controls de tensió i anàlisi d'orina. El seguiment prenatal és clau per detectar primerencament signes d'alarma i actuar a temps.
Però a continuació et vull detallar una mica més de què tracta cadascuna d'aquestes malalties perquè són una cosa que les dones hem de prendre'ns molt seriosament.
Signes i símptomes de la preeclàmpsia
Els metges fan èmfasi en el fet que les dones embarassades sempre hauran d'estar atentes i trucar immediatament a qualsevol situació d'emergència o qualsevol símptoma estrany que observin. Una cosa que ens sembli estrany mai cal normalitzar-lo, hauràs de trucar a el metge immediatament davant els següents símptomes de la preeclàmpsia:
- inflor sobtada de mans, cara i peus
- Intens dolor a la regió abdominal superior
- Mals de cap intensos que no desapareixen encara que el metge t'hagi receptat medicaments segurs en el teu embaràs per al dolor.
- visió borrosa o aparició de taques fosques en la visió
- vòmits
Si detectes que és possible que tinguis preeclàmpsia a les primeres etapes, hauràs d'acudir immediatament al teu metge perquè es pugui tractar amb la major eficàcia possible perquè si es detecta a temps es pot prevenir perquè no vagi a més.
A més, convé saber que algunes dones amb preeclàmpsia no presenten símptomes evidents al principi. En altres, s'observa edema cridaner a mans, dits i cara, amb anells que deixen d'entrar, i augment de pes ràpid (per exemple, més de 2 kg en una setmana) per acumulació de líquids. Si la preeclàmpsia progressa, poden aparèixer manifestacions de gravetat: cefalees intenses persistents, visió distorsionada, confusió, reflexos hiperactius, dolor al quadrant superior dret de l'abdomen, dificultat respiratòria, menor volum d'orina i xifres de pressió arterial molt elevades. Rarament pot desencadenar un accident cerebrovascular.
Els efectes sobre el nadó inclouen restricció del creixement per funció placentària disminuïda, part prematur si cal finalitzar l'embaràs de forma anticipada i, en casos greus, despreniment de placenta. Per això, davant de qualsevol senyal atípic, la recomanació és consultar sense demora.
Signes i símptomes de la eclàmpsia
El símptoma característic de la eclampsia són les convulsions. La resta de signes i símptomes són més o menys igual que la preeclàmpsia, encara que pot variar depenent de l'grau d'afectació. A continuació et mostraré una llista dels símptomes que es poden desenvolupar en les dones embarassades que tenen preeclàmpsia i desenvolupen eclàmpsia:
- Augment de la pressió arterial elevada
- Augment de la quantitat de proteïnes en l'orina
- dolor abdominal
- ceguesa cortical
- Nàusees i vòmits
- dolors musculars
- Pèrdua de consciència
L'eclàmpsia pot sorgir de manera brusca fins i tot en dones amb símptomes previs lleus. De vegades, abans de les convulsions hi ha aura amb cefalea intensa, canvis visuals i malestar general. La prioritat és la estabilització materna, protegir la via aèria, administrar sulfat de magnesi per prevenir recurrències, controlar la hipertensió i avaluar la necessitat de finalitzar l'embaràs amb seguretat per a la mare i el nadó.
Diagnòstic i classificació
El diagnòstic se sustenta en la combinació de pressió arterial elevada i alteracions de laboratori o símptomes. La proteïnúria sol confirmar-se amb anàlisi de 24 hores (≥ 300 mg) o amb una relació proteïna/creatinina en orina positiva. La preeclàmpsia es pot classificar en lleu o amb característiques greus segons xifres de tensió i signes associats (trombocitopènia, alteració hepàtica o renal, edema pulmonar, alteracions neurològiques). Fins i tot sense proteïnúria, la presència d‟aquests signes amb hipertensió sostinguda orienta al diagnòstic.
En consulta, els professionals verificaran els mesuraments de tensió en repetides ocasions per descartar un valor aïllat per situació d'estrès. També s'avaluen símptomes, reflexos, pes, diüresi i es fan analítiques de sang (plaquetes, enzims hepàtics, creatinina) i orina periòdiques. En embarassos amb hipertensió prèvia o gestacional, es busca evidència de preeclàmpsia sobreafegida mitjançant aquests mateixos criteris.
El seguiment fetal inclou recompte de moviments fetals, ecografia amb biometria i doppler, valoració del creixement i volum de líquid amniòtic. En casos moderats o greus, s'hi afegeixen perfils biofísics i monitoritzacions més freqüents per anticipar qualsevol senyal de patiment.
Causes de la preeclàmpsia
Les causes exactes de la preeclàmpsia i l'eclàmpsia són desconeguts però hi ha certs factors que poden ser causants o desencadenants, entre ells s'inclouen:
- La mala circulació de la sang cap a l'úter
- Els vasos sanguinis danyats
- Dieta deficient en nutrients
- Problemes amb el sistema immune
Avui es considera que la clau està en una implantació placentària anòmala amb disfunció endotelial. Es postulen mecanismes genètics, vasculars i immunològics que alteren el calibre de les artèries uterines i la perfusió placentària. El resultat és un aportació d'oxigen i nutrients reduït per al fetus i una cascada de canvis sistèmics a la mare que eleven la tensió i danyen altres òrgans.
Causes de la eclàmpsia
L'eclampsia està marcada per l'aparició de convulsions, i té factors similars a la preeclàmpsia, encara que altres factors inclouen:
- Obesitat
- Les mares amb preeclàmpsia
- herència
- mala alimentació
- Sistema nerviós central amb problemes
- Problemes neurològics
En termes pràctics, l'eclàmpsia és la evolució neurològica de la preeclàmpsia quan el dany endotelial i la hipertensió afecten el cervell, ocasionant edema, irritabilitat cortical i convulsions. Encara que es pot presentar sense proteïnúria intensa, sol existir un deteriorament progressiu que exigeix seguiment i actuació precoç.
Factors de risc d'ambdues malalties
La preeclampsia i la eclampsia pot atacar dones que conceben en una edat primerenca o per sobre dels 40 anys. Tot i que poden existir altres factors de risc com per exemple:
- genètica
- primer embaràs
- Noves parelles per cada embarassos
- embarassos múltiples
- Obesitat
- La diabetis i la diabetis gestacional
- Molt interval entre un embaràs i un altre
- El risc de desenvolupar eclampsia és més gran en dones nulípares (sense embarassos anteriors) que en aquelles que ja han tingut fills.
- sobrepès
A aquests factors se sumen altres de ben reconeguts: hipertensió crònica, malaltia renal, trombofílies, lupus i altres trastorns autoimmunes, antecedents familiars o personals de preeclàmpsia i tècniques de reproducció assistida. Haver tingut preeclàmpsia en un embaràs anterior augmenta la probabilitat de recurrència, especialment si es va presentar de manera precoç. Els qui pateixen hipertensió crònica no tractada o desenvolupen preeclàmpsia severa també tenen més gran risc cardiovascular a llarg termini, de manera que el seguiment postpart i els hàbits de vida saludables són fonamentals.
Síndrome HELLP
El síndrome HELLP és una forma greu relacionada amb la preeclàmpsia, definida per hemòlisi, enzims hepàtics elevats i plaquetes baixes. Pot aparèixer durant l'embaràs o les primeres 48 hores del postpart i manifestar-se amb nàusees, vòmits, cefalea, dolor a la part superior de l'abdomen i malestar general. Requereix ingrés hospitalari, tractament similar al de la preeclàmpsia greu/eclàmpsia, possibles transfusions i, sovint, finalització de l'embaràs segons situació clínica i edat gestacional.
La preeclampsia i la eclampsia poden ser tractades?
Com totes les malalties la millor cura o tractament per a una malaltia és la prevenció. Per això el tractament de la preeclàmpsia està dirigit sobretot a la prevenció de el desenvolupament de la eclampsia. Per tant cal que el naixement de l'bebè sigui el més aviat possible per salvar la vida encara que hagi d'estar a la incubadora el temps que sigui necessari. No obstant això, si la dona embarassada contreu una o una altra malaltia en les primeres etapes de l'embaràs, el naixement abans d'hora de l'nadó pot ser que no sigui la millor opció.
Si la preeclàmpsia és lleu, llavors el metge pot receptar medicaments per baixar la pressió arterial i es recomana un repòs relatiu. La dona embarassada fins i tot pot romandre a l'hospital ingressada per poder fer un seguiment exhaustiu de la seva pressió arterial i poder comprovar que tant la dona embarassada com el nadó poden estar fora de perill.
Si la preeclàmpsia és massa greu i el naixement de el nadó no es pot realitzar, llavors es li receptarà a la dona embarassada corticosteroides per accelerar la maduració pulmonar del fetus i, en alguns casos, ajudar a estabilitzar les plaquetes en el context de HELLP, afavorint que l'embaràs es pugui resoldre de la manera més segura possible.
En el maneig de la tensió es prioritzen fàrmacs segurs a l'embaràs com labetalol, metildopa o hidralazina. S'eviten medicaments contraindicats com inhibidors de l'ECA o bloquejadors dels receptors d'angiotensina. En preeclàmpsia lleu no sempre s'utilitzen hipotensors si les xifres no superen determinats llindars; l'objectiu és mantenir les xifres en rangs segurs sense comprometre el flux placentari. No es recomana eliminar completament la sal de la dieta a la majoria de casos; sí mantenir una hidratació adequada i reduir l'estrès físic segons indicació mèdica.
En el cas de l'eclampsia, normalment es tracta amb sulfat de magnesi que sembla ser eficaç, i també és segur per a la mare i el nadó. Si els medicaments no aconsegueixen tenir la pressió arterial sota control i el nadó està en patiment fetal, caldrà accelerar el part de manera segura. Quan les condicions no són adequades o els pulmons del nadó no són prou madurs, aleshores s'administren corticoides a la mare. La via del part depèn de la situació: moltes vegades es prefereix la inducció si és possible, i es reserva la cesària quan no és viable la via vaginal o l'estabilitat materna/fetal ho aconsella. Després de la inducció, els símptomes solen remetre en hores; després de cesària, poden persistir alguns dies.
El moment de finalitzar l'embaràs es decideix segons la edat gestacional, l'evolució clínica i els resultats de monitorització maternofetal. A partir d'un cert punt, el risc de continuar l'embaràs supera el naixement prematur. Abans de setmanes clau, es valora perllongar l'embaràs sota estricta vigilància hospitalària, amb controls diaris de tensió, diüresi, pes, plaquetes, enzims hepàtics i creatinina, a més d'ecografies seriades, perfils biofísics i doppler.
Després del part, la mare s'ha de mantenir a observació ja que la preeclàmpsia pot empitjorar temporalment o debutar al postpart. És important el seguiment posterior perquè aquestes dones presenten un risc cardiovascular més alt al llarg de la vida; per això, convé revisar periòdicament la pressió arterial, el colesterol, el sucre i mantenir un estil de vida cardiosaludable.
Quan consulteu d'urgència
Una dona embarassada ha de contactar amb el professional de referència si presenta cefalea nova que no cedeix amb analgèsics permesos com el paracetamol, inflor sobtada de mans o cara, alteracions visuals, dolor intens a la part superior dreta de l'abdomen, dificultat per respirar, orina escassa o un augment sobtat de pes. Cal normalitzar els símptomes estranys durant l'embaràs; latenció precoç pot evitar complicacions.
Aquestes malalties formen part dels trastorns hipertensius de l'embaràs, que inclouen la hipertensió crònica, la hipertensió gestacional i la preeclàmpsia amb cronicitat prèvia o sense. Entendre la diferència entre elles ajuda a personalitzar-ne el seguiment: la hipertensió gestacional no cursa amb proteïnúria ni dany orgànic i sol desaparèixer després del part; la preeclàmpsia, en canvi, s'associa a proteïnúria o afectació d'òrgans, i requereix una estratègia de control molt més estreta.
Conèixer els senyals, complir amb els controls prenatals i seguir les indicacions de l'equip mèdic és la millor manera de protegir-te a tu i al teu nadó. Encara que no sempre es pot evitar la seva aparició, un diagnòstic primerenc i un maneig adequat redueixen significativament el risc de complicacions com eclàmpsia, despreniment de placenta o creixement fetal restringit. Si et notes estranya o amb algun símptoma que no és normal, no dubtis ni un segon a acudir a el metge.
