Posicions de el nadó per al part, quin és l'òptima?

nadó úter

L'embaràs és una etapa d'il·lusió i alegria, però també de pors i incerteses davant d'una situació que, sent natural, és alhora extraordinària. El part sol ser tan desitjat com temut. Una de les coses que més preocupen a les futures mares, a part de el dolor, és si el nadó estarà bé encaixat a la pelvis i si la seva postura serà l'adequada per sortir fàcilment en un part vaginal.

En general, nadó es va col·locant a la «posició de sortida», més o menys a partir de el vuitè mes de gestació, però això pot succeir més tard o fins i tot poc abans de el part si la dona ja ha tingut fills. A això se li coneix com encaixament. El nadó va descendint i col·locant-se en la pelvis de la mare, normalment amb el cap cap avall però, de vegades, pot adoptar altres postures.

La posició de l'nadó a l'úter pot conèixer mitjançant la realització d'ecografies. Les llevadores experimentades també poden conèixer la posició de l'nadó palpant el ventre de la mare. No obstant això, fins al mateix moment de el part no es pot saber amb certesa la posició que adoptarà el nadó per sortir ja que, encara que en les últimes setmanes l'espai és reduït, el líquid amniòtic permet certa mobilitat. A més, en ocasions, les mateixes contraccions de el part fan que nadons que vénen en una postura canviïn en l'últim moment.

Conèixer la presentació en la qual es troba el nadó en l'últim trimestre és molt important ja que determina en gran mesura el desenvolupament de el part. El 1996, la llevadora neozelandesa Jean Sutton va publicar, al costat de la professora prenatal Pauline Scott, el seu llibre Understanding and teaching the optimal foetal positioning (Entenent i ensenyant la posició fetal òptima). En ell, desenvolupen la teoria que el moviment i canvis posturals de la mare en les últimes setmanes d'embaràs poden influir en la postura que adopta el nadó a l'néixer. Això és de vital importància ja que, segons aquesta teoria, moltes de les dificultats en el moment de el part, s'han de que la presentació de el nadó no és l'òptima perquè aquest es desenvolupi amb normalitat. Però, ¿quina és la posició fetal òptima i què podem fer per aconseguir-la ?.

Existeixen tres tipus de presentacions de el nadó a l'úter matern: cefàlica (Amb el cap cap avall), podàlica (De natges) i transversa (El nadó té el cap en un costat de la panxa de la mare i el cul a la banda contrària formant un angle de 90º amb l'eix de l'úter).

presentació cefàlica

presentació cefàlica

La majoria dels nadons estan en posició cefàlica en el moment de el part, és a dir amb el cap cap avall i les natges cap amunt. Dins d'aquesta presentació ha dos tipus: Cefàlica anterior i cefàlica posterior.

Presentació cefàlica anterior

El nadó es troba cap per avall amb la seva esquena enganxada a la panxa de la mare. Aquesta seria la posició ideal per al naixement. El cap de l'nadó es flexiona, i la barbeta recolzada contra el pit i sent la coroneta (zona més estreta del cap) la primera a travessar el canal de el part.

Presentació cefàlica posterior

En aquesta presentació el nadó també està cap per avall però amb la seva esquena enganxada a la de la mare i la seva cara mirant cap a la panxa. D'aquesta manera, el cap de el nadó no queda flexionada, ni la seva barbeta inclinada, de manera que seva postura és menys flexible a l'hora d'adaptar-se el canal de el part donant lloc a parts més llargs i dolorosos. Aquesta posició no implica que calgui realitzar una cesària, el part pot ser vaginal però és probable que s'allargui pel fet que el descens de l'nadó és més complicat.

Presentació podàlica o de natges

Nadó de natges

En aquesta posició el cap de el nadó està cap amunt i les natges cap avall. És a dir que la pelvis d'el nadó està en contacte amb la pelvis materna. Normalment el nadó es posa en posició cefàlica entre la setmana 28 i la 32, però d'altres es donen diverses vegades la volta abans de el part, sobretot si hi ha excés de líquid amniòtic. Alguns, aproximadament un 3%, no arriben a donar-se la volta mai i queden posició podàlica o de natges.


El fet que el nadó estigui en posició podàlica en les últimes setmanes d'embaràs, sol generar ansietat en les futures mares ja que normalment s'associa a el nadó de natges amb part per cesària. Però, està realment indicada una cesària en aquests casos? ¿Es pot intentar un part vaginal ?.

L'any 2000 es van publicar els resultats d'un ampli estudi anomenat "Term Breech Trial". Segons aquest estudi, en presentacions de natges, la cesària havia de ser el mètode d'elecció enfront de el part vaginal ja que semblava disminuir la morbiditat neonatal. Aquests resultats van ser ràpidament acceptats per la comunitat mèdica internacional que va optar per programar les cesàries en lloc d'intentar parts vaginals quan els nadons a terme es presentaven en posició podàlica.

Tot i que la recomanació de l'Term Breech Trial va ser adoptada per la majoria dels organismes internacionals importants en matèria de salut, entre ells la SEGO (Societat Espanyola de Ginecologia i Obstetrícia), hi va haver alguns, com la Direcció d'Assistència Sanitària de la Conselleria de Sanitat de l' Govern Basc, que van decidir no seguir aquestes recomanacions basant-se que els seus contextos sanitaris, protocols i habilitats professionals eren diferents a les dels països que havien participat en l'estudi. Per això, se segueixen practicant parts vaginals amb èxit en llocs en els quals hi ha personal sanitari experimentat.

Després de publicar-aquest estudi van sorgir nombrosos articles que qüestionaven la seva validesa ja que en tots els parts analitzats no s'havien seguit les recomanacions d'assistència als parts de natges. Segons aquestes recomanacions les intervencions devien ser mínimes i tots els parts havien tingut lloc en entorns molt medicalitzats. El 2006 es va realitzar un altre estudi, quatre vegades més gran que el Term Breech Trial. En aquest estudi, anomenat PREMODA, Es va veure que no hi havia diferències significatives en la morbiditat neonatal i perinatal entre parts vaginals de natges i cesàries. Actualment, la SEGO, ja no recomana la cesària com a primera opció quan el nadó ve de natges sinó que deixa la porta oberta a un part vaginal sempre que es compleixin determinades condicions: correcte desenvolupament fetal i pes inferior a 4 quilos, que el nadó no miri cap amunt i que estigui col·locat amb les natges o els peus encaixats al canal de part.

presentació Transversa

nadó transversa

En aquesta posició l'eix major de l'fetus forma un angle de 90º amb l'eix de l'úter, és a dir el seu cap està a un costat de la panxa de la mare i les natges al costat contrari.

En aquest cas, a l'contrari que en la presentació podàlica, és perillós intentar un part vaginal ja que hi ha un elevat risc de lesions i fins i tot de mort tant per al nadó com per a la mare.

Què pots fer perquè el teu bebè es col·loqui en la posició òptima?

Com ja hem vist, l'ideal de cara a el part és que el nadó estigui col·locat en posició cefàlica anterior. No obstant això, si el teu bebè es presenta en altres posicions no t'atabalis ja que en les últimes setmanes o fins i tot durant el part hi ha la possibilitat que es giri. alguns trucs i tècniques poden ajudar a que el teu bebè es mantingui o es col·loqui en posició cefàlica.

Presta especial atenció a la teva postura

Les postures en les que el teu panxa està més baixa que la teva esquena afavoreixen que el nadó es col·loqui en cefàlica anterior ja que, per efecte de la gravetat, l'esquena de l'nadó tendirà a col·locar-se en la part més baixa del teu abdomen. Intenta inclinar la teva pelvis cap enrere quan estiguis asseguda procurant que els teus genolls estan més baixes que els teus malucs i evita les postures en què estàs reclinada cap enrere ja que el teu esquena queda més baixa que el teu budell afavorint que el teu nadó es col·loqui en cefàlica posterior.

Practica exercicis que afavoreixin la posició fetal òptima

La natació és un exercici ideal perquè el teu bebè es col·loqui en posició cefàlica. El millor és que nades cap per avall i evitis nedar d'esquena per afavorir la correcta col·locació de l'bebè.

Practica ioga durant 10 o 15 minuts a el dia, especialment la postura de l'gat i la de l'mahometà. La postura de l'gat es realitza a quatre potes amb les mans alineades amb les espatlles i els genolls separats a l'alçada dels malucs. Es arqueja l'esquena cap amunt amb les barbeta cap avall i posteriorment es va estirant lentament fins a deixar recta a el temps que s'eleva el cap. La postura de l'mahometà es porta a terme col·locant-se a quatre potes, portant el tronc cap enrere i pegant el pit a terra amb els braços estesos cap endavant.

usa una pilota de pilates per fer exercicis de balanceig, especialment aquells en què t'inclines cap endavant.

Aprofita mentre veus la tele per seure en una cadira mirant cap al respatller i recolzant-te en ell a cavall. També pots posar-te de genolls a terra recolzada a la cadira o en coixins.

Versió cefàlica externa

Versió cefàlica externa

La versió cefàlica externa és un conjunt de maniobres, que es realitzen sobre l'abdomen de la mare, per aconseguir que els nadons en podàlica o transversa es col·loquin en posició cefàlica. Abans de fer-la es realitza una ecografia per determinar la posició exacta de l'nadó, es monitoritza el batec fetal i s'aplica una medicació per relaxar la musculatura uterina i que el procés sigui més fàcil. A continuació el ginecòleg procedirà a pressionar sobre diferents punts ia realitzar massatges suaus per tractar de posar a el nadó en cefàlica.

La versió cefàlica externa és una tècnica bastant segura i amb un percentatge d'èxit elevat,  però presenta l'inconvenient que pot induir el part per la qual cosa només s'ha de dur a terme en un entorn mèdic i amb nadons a terme.

moxibustió

Aquesta tècnica està recomanada per l'OMS per a la presentació podàlica de el nadó i pot realitzar-se a partir de la setmana 32. Es tracta d'una tècnica de la medicina tradicional xinesa que consisteix a estimular diferents punts de el cos amb la calor de la combustió de la Altimira (Moxa), Una herba que sembla estimular la circulació sanguínia pèlvica i uterina, així com una estimulació adrenocortical que acaba estimulant l'activitat fetal. Per al cas de la presentació podàlica de el nadó el punt a estimular és la zona externa de la ungla de el dit petit de el peu. El percentatge d'èxit és força elevat segons mostren diversos estudis, a més a diferència de la versió cefàlica externa, no té l'inconvenient de poder induir el part.

Com veus, fins a l'últim moment hi ha possibilitat que el teu bebè es giri i tens al teu abast diferents recursos per ajudar-lo. en principi no hi ha per què programar una cesària. A més, aquesta també presenta riscos a l'tractar-se d'una cirurgia per la qual cosa cal valorar la relació benefici-risc. En tot cas, si fos imprescindible realitzar-la, has de saber que no cal programar ja que aquesta pot realitzar-se una vegada desencadenat el part. Així teu nadó es beneficia de la feina de part previ que l'ajudarà a la seva adaptació a l'ambient extrauterí. Si el teu nadó ve de natges o en transversa, abans de res mantingues la calma ja que no tot està perdut. I sobretot, sigui quina sigui la seva posició, intenta gaudir dels moments únics i irrepetibles que t'ofereix l'embaràs.


Sigues el primer a comentar

Deixa el teu comentari

La seva adreça de correu electrònic no es publicarà. Els camps obligatoris estan marcats amb *

*

*

  1. Responsable de les dades: Miguel Ángel Gatón
  2. Finalitat de les dades: Controlar l'SPAM, gestió de comentaris.
  3. Legitimació: El teu consentiment
  4. Comunicació de les dades: No es comunicaran les dades a tercers excepte per obligació legal.
  5. Emmagatzematge de les dades: Base de dades allotjada en Occentus Networks (UE)
  6. Drets: En qualsevol moment pots limitar, recuperar i esborrar la teva informació.