El nostre embaràs segueix a poc a poc ia partir d'aquest moment entrem en el tercer trimestre d'embaràs. Estàs en una etapa molt especial, en què el nadó ja s'assembla molt a un nounat i el teu cos continua adaptant-se amb canvis intensos tant físics com emocionals.
En aquest trimestre les molèsties degudes a l'augment de pes del nadó són cada vegada més importants i començarem a sentir amb més força la necessitat de “preparar el niu” per al nostre nadó: organitzar la seva habitació, rentar la roba, pensar en el part i en com serà l'arribada a casa.
Com és el meu nadó a la setmana 28 d'embaràs
A hores d'ara d'embaràs el nadó entra a la etapa de creixement màxim. Començarà a guanyar aproximadament uns 200 grams a la setmana, de manera que notaràs com el teu budell augmenta de mida amb rapidesa durant les properes setmanes.
La mida del nadó al final de la setmana 28 sol ser similar al d'un enciam gran. La seva longitud total des del cap als peus pot rondar els 35-38 centímetres, i el seu pes mitjà se situa al voltant de 1.050-1.100 grams. Valors entre uns 700 i 1.230 grams continuen considerant-se dins de la normalitat, ja que cada bebè té el seu propi ritme de creixement.
Ja comença a assemblar-se molt més a un nounat. Va acumulant greix sota la seva pell que comença a arrodonir les seves formes de nadó ia allisar la pell, que fins fa poc era més arrugada. La pell del nadó augmenta de gruix i el nadó està embolicat en una substància blanquinosa anomenada vernix caseosa, que el protegeix del contacte directe amb el líquid amniòtic i actua com a barrera davant infeccions i rascades.
Els seus pulmons ja tenen un desenvolupament que permetria, amb certes cures, que el nadó respirés i que es realitzés l'intercanvi de gasos en cas de néixer prematurament. Tot i així, solen necessitar suport respiratori, incubadora i una vigilància molt estreta, perquè encara estan acabant de produir una substància essencial anomenada surfactant pulmonar, que evita que els alvèols es col·lapsin entre respiracions.
El sistema nerviós central té una fase de gran desenvolupament a la setmana 28 d'embaràs. El cervell deixa de tenir una superfície llisa, apareixen els primers solcs i circumvolucions i el pes de el cervell també augmenta. A més, té la suficient maduresa per dirigir els moviments respiratoris fetals, coordinar millor els moviments de braços i cames i fins i tot controlar de forma bàsica la temperatura corporal de el nadó.
En aquest moment el nadó ja pot obrir i tancar els ulls i és capaç de distingir la llum de la foscor. Si acostes una llum intensa a la panxa, és possible que notis com es mou o gira lleugerament, reaccionant a aquest estímul. Els seus pestanyes comencen a créixer i els trets de la cara es defineixen cada cop més.
El teu nadó té els seus sentits bastant desenvolupats i distingeix la veu de la seva mare, a més dels sons més habituals de l'entorn. Aprofita per parlar-li, cantar-li i posar-li música suau. És important que ja hagueu decidit el seu nom i que li truqueu amb aquest nom. Si teniu germans grans, fer-los partícips i demanar-los opinió sobre els possibles noms us ajudarà a sentir-se implicats ia reforçar l'enllaç amb el nou membre de la família.
En aquesta etapa ara es mou molt i tu notes perfectament aquests moviments: patadetes, girs, empentes amb colzes i genolls… Fins i tot pot ser que observis patrons d'activitat, com a moments del dia en què està més actiu (habitualment quan tu descanses o després de dinar).
És probable que notis de tant en tant que té singlot. Es percep com a petits saltets rítmics al teu abdomen. Aquests episodis són normals, es relacionen amb la maduració del diafragma i la respiració fetal i no suposen cap molèstia per al nadó.
A la setmana 28 la posició del nadó a l'úter pot ser molt variable. Pot estar amb la cap avall, posició ideal per al part, o amb les natges o els peus orientats cap avall (posició de natges). Encara disposa de diverses setmanes per girar-se, així que no és motiu de preocupació que no estigui encara encaixat. A les revisions mèdiques o en una ecografia de control podran comentar-te com es troba col·locat.
Canvis a la mare durant la setmana 28
Ara és un moment de creixement important tant del nadó com de l'úter, així que la pell de l'abdomen s'ha d'estirar molt de pressa. Mantingueu-la ben hidratada diàriament; pots utilitzar-ne una bona crema antiestries específica d'embaràs o olis corporals adequats. És a partir d'aquest moment quan més la necessitaràs. Pot ser que notis, fins i tot, picor a la panxa o als pits, que es produeix per aquest estirament tan brusc.
Si notes la picor a tot el cos o si ho notes als palmells de les mans oa les plantes dels peus ho has de consultar sempre, ja que podria indicar algun problema que requereixi valoració mèdica, com ara alteracions hepàtiques pròpies de l'embaràs.
L'úter continua creixent i la seva alçada sol oscil·lar al voltant de 23-27 centímetres des del pubis. Això fa que el aparell digestiu estigui una mica comprimit. Per aquest motiu, és habitual que et sentis més plena amb poca quantitat de menjar i es recomana menjar poca quantitat diverses vegades al dia, triar aliments fàcils de pair i evitar sopars copiosos o molt greixos.
En aquest moment és molt freqüent tenir restrenyiment i fins i tot hemorroides. Per prevenir-ho, procura augmentar el consum de fibra a través de fruites, verdures, llegums i cereals integrals i utilitza oli d'oliva cru als àpats. Mantenir una bona hidratació i fer una mica d'exercici suau també afavoreix el trànsit intestinal.
Encara que hagis dormit bé durant tot l'embaràs, a partir d'aquest moment és normal que comencis a tenir alguns problemes per descansar. Les hormones, la mida de l'abdomen, les molèsties d'esquena o les ganes freqüents d'orinar poden interrompre el son.
Intenta no fer sopars copiosos ni molt pesats, realitzar exercicis de relaxació o respiració abans d'anar al llit i ves al llit quant comences a tenir son. Usar una coixí d'embaràs o col·locar coixins entre les cames i darrere l'esquena et pot ajudar a trobar una postura més còmoda, preferiblement estirada sobre el costat esquerre per afavorir el retorn venós i l'aportació de sang a la placenta.
Notar que el teu bebè es mou et tranquil·litza i pot ser una sensació molt agradable i satisfactòria, però de vegades, els moviments són tan bruscos que et poden resultar molestos. A més, el nadó ja sap el que li agrada i el que no. Si la postura que a tu et resulta còmoda a ell no li agrada, no pararà de moure's fins a aconseguir que la canviïs per una altra que li resulti més còmoda.
En aquest trimestre també poden aparèixer o intensificar molèsties com mal d'esquena, ciàtica, rampes a les cames, inflor de peus i turmells, varius i sensació de cames cansades. Mantenir una activitat física suau com caminar diàriament, nedar o fer exercici adaptat a l'embaràs (per exemple, ioga o pilates per a embarassades) pot alleujar molts d'aquests símptomes.
Ara és un bon moment per començar les classes de preparació a el part. Encara estàs relativament àgil i pots fer exercici sense grans problemes, a més acabaràs el curs diverses setmanes abans del part, de manera que si necessites tornar a fer alguna de les classes o pràctiques tindràs temps. Aquestes classes solen incloure informació sobre el treball de part, mètodes d'alleujament del dolor, lactància materna, cures del nounat i exercicis de sòl pèlvic, entre altres continguts.
Si presentes pèrdues d'orina en tossir, riure o fer petits esforços, és un bon moment per començar a fer exercicis de Kegel. Aquests exercicis enforteixen la musculatura del sòl pèlvic, milloren la incontinència urinària i ajuden a fer que la recuperació després del part sigui més ràpida.
Lumbago i molèsties d'esquena al tercer trimestre
Els canvis anatòmics de la columna durant la gestació es comencen a fer notoris a partir del segon i tercer trimestre. A partir d'aquest moment les embarassades tenen una forma característica de caminar, que tracta d'equilibrar les modificacions que pateix el cos: els passos són una mica més curts i moltes dones es inclinen lleugerament cap enrere per compensar el pes de l'abdomen.
La musculatura abdominal es contrau per suportar l'increment de pes de l'úter i els lligaments es relaxen per efecte de les hormones que s'alliberen durant la gestació. Aquesta compensació per part de la columna per mantenir lʻeix correcte de gravetat pot produir compressió de les arrels nervioses i provocar molèsties a la part baixa de l'esquena.
Al voltant de l' 70% de les gestants pateixen aquesta malaltia en diferents graus i és una de les complicacions més freqüents. Hi ha diferents factors que poden intensificar aquestes molèsties, com:
- Excés de pes: la compensació que fa la columna és més forçada encara.
- Calçat inadequat: les sabates molt planes o amb excessiu taló no ajuden a mantenir l'eix d'equilibri de la columna. L'ideal són sabates amb taló baix i bona subjecció.
- Càrrega de pes: convé evitar sobrecarregar-te; utilitza un carro per anar a la compra i, si tens fills petits, intenta no portar-los molt de temps als braços.
- Postures mantingudes: romandre moltes hores asseguda o dempeus sense canviar de posició sobrecàrrega la zona lumbar.
Començaràs a notar que ja no és còmode dormir en certes posicions. Utilitza coixins i coixins perquè el teu cos es relaxi i evitar tensió a l'esquena. Dormir de costat i posar un coixí entre les cames pot ajudar-te a alliberar sobrecàrrega lumbar i pèlvica.
Pel que fa a l'exercici físic, encara que cada cop estiguis més pesada, és important enfortir i tonificar la musculatura que ajuda a mantenir lequilibri. Pots practicar ioga o pilates per a embarassades, acudir a un fisioterapeuta especialitzat que t'orienti sobre exercicis específics per a la teva esquena o realitzar natació, una forma molt completa i suau d'exercitar-te. Hi ha estudis que avalen també la acupuntura com a tractament eficaç en alguns casos de dolor lumbar gestacional.
La higiene postural és essencial: quan et sents en una cadira evita creuar les cames i mantingues una posició dreta. Les cames no han de quedar penjant; intenta que la planta del peu quedi ben recolzada a terra o en un petit reposapeus. Si en embarassos previs has patit lumbàlgia, és un factor de risc per tornar a patir-la en els següents.
Si pateixes aquesta malaltia, llevat de contraindicació mèdica, no es recomana fer repòs perllongat, sinó realitzar un programa de rehabilitació física que enforteixi la musculatura de l'esquena i l'abdomen i millori la postura.
Cames cansades, inflades i drenatge limfàtic
La pressió que exerceix l'úter sobre els vasos sanguinis, especialment sobre la vena cava, dificulta el retorn venós de la sang de les extremitats, produint la retenció de líquids que provoca que s'inflen les cames. Generalment, per l'efecte de la gravetat, al matí les cames estan menys inflades que a la nit.
Aquesta retenció de líquids també és coneguda com edema i, a més de a les cames, pot aparèixer a turmells, mans o fins i tot a la cara. Per alleujar-la, pots seguir una sèrie de recomanacions:
- Elevar les cames quan et sents o t'estires, recolzant-les sobre un coixí o una cadira.
- Evitar roba molt ajustada que marqui la pell, especialment mitges, pantalons o peces amb gomes a les cuixes i cintura.
- Utilitza sabates còmodes i no estrets, que permetin el moviment del peu i afavoreixin la circulació.
- recórrer a tractaments de drenatge limfàtic o massatges realitzats per professionals formats en embaràs, sempre que el teu metge no indiqui el contrari.
- Cercar dutxes d'aigua tèbia i freda de forma alterna a les cames per activar la circulació sanguínia.
- realitzar exercici suau com caminar o nedar, que millora el retorn venós i limfàtic.
- En èpoques de calor, evitar el sol directe i les temperatures extremes sobre les cames.
Si observes que la teva cara, cames i mans estan excessivament inflades en aixecar-te al matí, o si la inflor apareix de forma sobtada, és convenient que acudeixis a una farmàcia per valorar la tensió arterial i que consultis amb el teu metge en cas necessari, ja que podria estar relacionat amb complicacions que necessiten control.
Proves i controls mèdics a la setmana 28
Estem en un moment molt tranquil pel que fa a proves. Si l'embaràs és normal i de risc baix, segurament no tindràs cap prova especial en aquest moment, més enllà dels controls rutinaris de pes, tensió arterial, analítiques bàsiques i revisió de símptomes.
Això no obstant, en molts protocols es revisa l'evolució mitjançant anàlisi d'orina per detectar la concentració de sucre i proteïnes com l'albúmina, cosa que ajuda a descartar complicacions com infeccions urinàries o alteracions de la pressió arterial.
La prova de la glucosa (cribratge de diabetis gestacional) sol realitzar-se entre la setmana 24 i la 28. A través d'aquest estudi s'observa si hi ha risc de patir diabetis gestacional. Si en aquesta analítica es detecten nivells elevats de glucosa a la sang, es realitza una prova més precisa denominada corba de la glucosa per confirmar o descartar el diagnòstic i planificar el tractament adequat.
En funció dels teus antecedents o del que s'hagi observat a l'ecografia de la setmana 20, el teu professional sanitari en pot programar alguna ecografia de control addicional. Només es realitza de forma sistemàtica si existeix sospita d'alguna alteració, si a l'ecografia prèvia hi havia algun paràmetre cridaner o si presentes problemes com diabetis gestacional, retard de creixement fetal, placenta prèvia o altres complicacions.
L'única excepció rutinària quant a proves específiques és al cas que el Rh de la sang de la mare sigui negatiu. En aquest cas, a la setmana 28 es deu administrar la gammaglobulina anti-D a la mare, per evitar que, si el nadó és Rh positiu, hi hagi una reacció a la sang de la mare i es produeixin anticossos contra el factor Rh, el que seria molt perillós de cara a altres embarassos.
Aquesta vacuna també s'ha d'administrar després del part sempre que el nounat sigui Rh positiu i la mare Rh negatiu. A més, han de rebre aquesta vacuna les mares Rh negatiu després de la realització de proves invasives com a biòpsia corial, amniocentesi, funiculocentesi o fetoscòpia, així com després d'un raspat per avortament, per disminuir el risc d'isoimmunització.
En aquesta etapa també es recomana la vacuna de la tos ferina. Es tracta d'una vacuna de implantació relativament recent a l'embaràs. Segons la comunitat autònoma o el país, s'administra en una setmana o una altra de gestació, però mai abans de la setmana 28. Consulta amb la teva matrona o ginecòleg on has d'acudir a sol·licitar-la i en quin moment concret. A aquest enllaç pots ampliar informació sobre això.
A la propera consulta prenatal el teu metge o llevadora també podrà comentar-te la posició actual del nadó (si està de cap o de natges), resoldre dubtes sobre activitat física, treball, viatges, senyals d'alarma i ajudar-te a planificar les setmanes següents de l'embaràs.
La setmana 28 marca l?inici de la recta final de l?embaràs. Escoltar el teu cos, cuidar la teva alimentació, mantenir-te activa de forma suau i acudir als controls mèdics recomanats t'ajudarà a arribar al part en les millors condicions possibles, gaudint dels moviments del nadó i de la preparació de la seva arribada.