Plané neštovice u dětí: příznaky, přenos, péče a prevence očkováním

Včera jsme se dozvěděli, že čtyřletý chlapec z Biskaju zemřel na septický šok, takže zaprvé vyjadřujeme soustrast jeho rodičům, je to tragédie, které by nikdo nechtěl čelit. Spouštěčem byl zřejmě streptokok A, takže důvodem v tomto případě by byla streptokoková sepse.

Streptokok skupiny A je bakterie nacházející se v krku, která obvykle způsobuje mírné infekce krkuAle za určitých okolností to může vést k vážným problémům. Jde o to... Někdy bakteriální infekce přemůže obranyschopnost člověka.Malý chlapec byl několik dní nemocný planými neštovicemi, a proto jsme považovali za vhodné shromáždit všechny informace o tomto infekčním onemocnění, které je považováno za neškodné, i když se někdy projevuje... velmi závažné nebo dokonce smrtelné komplikace.

V tomto příspěvku Pokusíme se odpovědět na často kladené otázky týkající se neštovic u dětí.Co ji způsobuje, jak se přenáší, jak ji rozpoznat, jaké může mít komplikace, kdy navštívit lékaře a především jak jí předcházet očkováním. Možná si kladete tyto nebo jiné otázky, proto se vám pokusíme nabídnout všechny podrobnosti s jasným a praktickým přístupem pro rodiny.

Co je plané neštovice?

Je vysoce nakažlivá virová infekce Způsobeno virem varicella-zoster (VZV), jedním z lidských herpesvirů. Projevuje se charakteristickou vyrážkou s puchýři po celém těle a celkovými příznaky, jako je horečka a malátnost. Je to jeden z klasická exantematózní onemocnění dětského věku A s výjimkou očkovaných dětí jí téměř všechny trpěly v určitém okamžiku dětství nebo dospívání.

V současné době jsou plané neštovice zařazeny do Oficiální očkovací kalendář pro Španělsko jako financovaná systematická vakcínaV dětství se podává ve dvou dávkách; nejběžnější schéma je první dávka kolem 10. roku věku. 13-15 měsíců a druhý mezi 2 a 4 let (dle platného očkovacího kalendáře v každé obci). Neočkované dítě starší 12 let, které neprodělalo onemocnění, by se mělo poradit se svým pediatrem o posouzení očkování, protože riziko komplikací s věkem roste.

Dokud nebyla zařazena mezi veřejně hrazené vakcíny, museli si ji rodiče kupovat v lékárně, což znamenalo, že proočkovanost nebyla úplná. Během období nedostatku byly dokonce potíže se sháněním dávek. Přesto důkazy z různých zemí ukazují, že po systematickém očkování... Případy planých neštovic, hospitalizací a souvisejících úmrtí se velmi výrazně snížily.Například ve Spojených státech se před systematickým očkováním odhadovalo mezi 100 a 150 úmrtími ročně kvůli komplikacím souvisejícím s planými neštovicemi.

Je důležité si uvědomit, že ačkoli plané neštovice obvykle probíhají mírně, Není to jednoduchá „bezvýznamná dětská nemoc“Může způsobit vážné komplikace, zejména u malých kojenců, dospívajících, dospělých, těhotných žen a lidí s oslabeným imunitním systémem.

Plané neštovice a imunitní systém: proč se to někdy komplikuje?

U většiny zdravých dětí imunitní systém kontroluje virus bez vážných problémů a onemocnění odezní během jednoho nebo dvou týdnů. Pokud je však obranyschopnost oslabena chronickými onemocněními, imunosupresivní léčbou nebo jinými souvisejícími infekcemi (jako je kožní infekce způsobená streptokokem skupiny A), Zvyšuje riziko sekundárních bakteriálních infekcí a sepse..

Dále platí, že čím starší je člověk v době nakažení planými neštovicemi (dospívající nebo dospělý), Čím intenzivnější je vyrážka, tím větší je riziko komplikací. jako je zápal plic nebo neurologické komplikace. Proto se klade tolik důrazu na očkování a na kontrolu očkovacího statusu u osob starších 12 let, které tuto nemoc neprodělaly.

Jak se plané neštovice u dětí vyvíjejí?

Virus je zodpovědný za virus varicella zoster a projevem infekce je červená vyrážka, která se objevuje na hrudi, obličeji a zádecha poté se šíří do zbytku těla. Dalším typickým příznakem jsou puchýře (vezikuly), které se z vyrážky vyvinou: velmi svědí, snadno praskají a nakonec vytvoří strup.

Fáze vyrážky planých neštovic

„Vyrážka z planých neštovic“ prochází tři základní fáze, které mohou existovat současně v těle dítěte:

• PapulyMalé červené pupínky, které připomínají pupínky nebo bodnutí hmyzem. Toto jsou první léze, které se objeví.
• VezikulyBěhem několika hodin se tyto papuly promění v tenkostěnné puchýře naplněné čirou tekutinou, která se později zakalí. Ty nejvíce svědí.
• StrupyPo prasknutí vezikuly vyschnou a vytvoří hnědou krustu, která nakonec během několika dní odpadne.

Léze se objevují v vlny po dobu 2 až 4 dnůKůže dítěte se proto může současně objevit na červené pupínky, čerstvé puchýře a strupy, které jí dodávají typický vzhled „hvězdné oblohy“. U většiny zdravých dětí se tyto tvorí mezi 250 a 500 ampulíV mírných případech, zejména u očkovaných jedinců, se však může objevit méně než 30.

Vyrážka obvykle začíná na trupu nebo zádech a obličeji a poté se šíří do pokožky hlavy, paží, nohou a hýždí. Může také postihnout jemné sliznice, jako jsou ústa, oční víčka, vulva nebo konečníkkde je to obzvláště nepříjemné a bolestivé.

Lékaři obvykle identifikují nejzřetelnější příznaky pouhým pohledem na ně (a také na matky nebo otce dětí, kteří měli plané neštovice). Vyrážka hodně svědíA pokud se objeví na sliznicích, jako jsou rty, vulva nebo konečník, je extrémně nepříjemná a může ztížit jídlo nebo používání toalety.

Obecné příznaky, které doprovázejí vyrážku

Dny před objevením se vyrážky se u mnoha dětí objeví nespecifické příznaky virové infekce:

• Horečka různého stupně, která se může objevit jeden nebo dva dny před vyrážkou.
• Bolest hlavy a pocit únavy.
• Ztráta chuti k jídlu a celková malátnost.
• V některých případech bolest v krku nebo bolest břicha.

Jakmile se léze objeví, horečka může trvat 2 až 4 dny. Obecně platí, že plané neštovice u zdravých dětí trvají krátkou dobu. mezi 5 a 10 dny od první erupceBěhem této doby je nezbytné dítěti nabídnout neustálá pozornost sledovat vývoj příznaků a zmírňovat intenzivní svědění, čímž se snižuje riziko bakteriálních infekcí způsobených škrábáním.

Plané neštovice jsou velmi nakažlivé

Plané neštovice jsou jednou z nejnakažlivější infekce v dětstvíDůvod, proč se klade tolik důrazu na jeho zařazení do očkovacího kalendáře, je částečně způsoben obtížností izolace nemocné osoby dříve, než nakazí své sourozence nebo přátele.

Vypadá to asi takto: u dítěte se objeví vyrážka 10 až 21 dní po kontaktu s jinou osobou, která měla plané neštovice; ale je možné je přenést jeden nebo dva dny před objevením puchýřůTedy v době, kdy na kůži stále nejsou žádné zjevné známky.

Plané neštovice se přenášejí hlavně dvěma způsoby:

• Dýchací cestyPři kašlání, mluvení nebo kýchání nemocný člověk vyplivuje kapénky s virem, které mohou vdechnout lidé v okolí.
• Přímý kontaktdotykem hlenu, slin nebo tekutiny z váčků a následným přiložením rukou k obličeji nebo ústům.

Většina dětí, které mají nakaženého sourozence, také onemocní planými neštovicemi, pokud je ještě neprodělaly nebo nejsou očkované. Příznaky se často objevují asi dva týdny po expozici.

Můžete sourozencům říct, aby si po kontaktu s nemocnou osobou umyli ruce a aby se před umytím nedotýkali obličeje, ale Je prakticky nemožné zabránit přenosu v domácnosti pokud žili ve stejném domě od několika dnů před erupcí.

Jak dlouho je dítě nakažlivé planými neštovicemi?

Plané neštovice jsou nakažlivé přibližně:

• z 1 až 2 dny před objevením se vyrážky.
• dokud Všechny puchýře zaschly a jsou ve fázi tvorby krust.což se obvykle vyskytuje mezi 5 a 7 dny po první erupci.

Nejběžnější je, že když rodiče dítěte zjistí plané neštovice, Nechte ho doma, dokud se úplně neuzdraví. A informujte školku nebo školu. Jakmile puchýře zaschnou a zaschnou, nejsou již nakažlivé, i když jich je někdy tolik, že může trvat několik dní, než riziko pomine. Pokud máte jakékoli pochybnosti, váš pediatr nebo dětská sestra vám může poradit, kdy je bezpečné se vrátit do školy.

Moje dítě bylo nakaženo: jaká bude prognóza?

Jak jsme uvedli, Plané neštovice obvykle probíhají bez dalších komplikací než ty, které jsou důsledkem rozsáhlého svědění, horečky a celkových bolestí. Většina dětí se zotavuje doma se základní péčí a bez nutnosti specifické léčby.

Jakmile je pacient vyléčen, virus zůstává latentní v nervových kořenechJe přijímáno, že někteří dospělí, kteří v dětství prodělali plané neštovice, jimi mohou trpět znovu i po letech. opětovný výskyt viru zvaného herpes zoster nebo pásový oparTento stav se projevuje jako pás velmi bolestivých puchýřů na kůži, které sledují dráhu nervu.

Dostupné studie naznačují, že Očkovaní jedinci mají nižší riziko vzniku pásového oparu v dospělosti než ti, kteří se nakazili planými neštovicemi přirozeně, což má dlouhodobý přínos pro očkování v dětství.

Musím jít k lékaři?

Není naší povinností nahrazovat úsudek pediatra, ale můžeme nabídnout vedení. „Normální“ průběh onemocnění u zdravého dítěte lze zvládnout doma s použitím obvyklých doporučení, i když máte vždy právo navštívit lékaře od prvního puchýře, pokud si nejste jisti.

Obecně je vhodné hledat okamžitou lékařskou pomoc když se objeví některý z těchto varovných signálů:

• Jste nemocná a jste těhotná.
• Vaše dítě pociťuje v oblasti vyrážky značnou citlivost a intenzivní bolest, kůže je velmi červená a horká nebo z puchýřů vytéká hnis, což naznačuje bakteriální infekci.
• Velmi vysoká horečka, která trvá déle než 3–4 dny nebo se znovu objeví po poklesu.
• Dítě se těžko probouzí, zdá se být velmi ospalé nebo zmatené.
• Mezi další příznaky patří přetrvávající zvracení, potíže s dýcháním, zrychlené nebo chrochtavé dýchání nebo ztuhlý krk.
• Zaznamenáte problémy s chůzí, ztrátu rovnováhy nebo náhlou nemotornost (možné neurologické postižení).
• Jedná se o pacienta staršího 12 let, který nebyl očkován.
• Jedná se o dítě, které dříve prodělalo chronické onemocnění nebo oslabený imunitní systém.

Je také vhodné zkontrolovat, zda se vyrážka Postihuje oči nebo oblast v jejich blízkosti.nebo pokud se objeví silná bolest na hrudi a velmi silný kašel kvůli riziku zápalu plic.

Komplikace planých neštovic u dětí

Přestože plané neštovice probíhají obecně mírně, je důležité si být vědom jejich možných komplikací, aby mohly být včas identifikovány. Mezi nejvýznamnější patří:

• Bakteriální kožní infekceToto jsou nejčastější komplikace způsobené škrábáním lézí. Patří mezi ně povrchové infekce (impetigo) a hluboká celulitida, nebo ve velmi závažných případech infekce šířící se do krve (sepse).
• Pneumonie způsobená planými neštovicemiVyskytuje se častěji u dospělých, dospívajících a imunokompromitovaných osob. Projevuje se vysokou horečkou, intenzivním kašlem a dýchacími potížemi.
• Neurologické komplikaceNejčastější v dětství je mozečková ataxie, která způsobuje ztrátu rovnováhy a nekoordinovanost. Obvykle sama odezní, ale vyžaduje neodkladné vyšetření. Může se také objevit encefalitida (zánět mozku) s křečemi, změněným vědomím nebo změnami chování.
• DehydratacePokud je horečka vysoká, nepohodlí je intenzivní nebo je v ústech mnoho lézí, které ztěžují jídlo a pití, zvyšuje se riziko dehydratace.
• Vzácné závažné komplikaceReyův syndrom spojený s užíváním aspirinu, syndrom toxického šoku, postižení srdečního svalu nebo hematologické komplikace.

Ve velmi vzácných případech mohou plané neštovice způsobit smrt, zejména u vysoce rizikových jedinců nebo pokud se rozvine závažná bakteriální superinfekce a není včas léčena. Proto je důležité pečlivě sledovat pokrok dítěte a jednat podle varovných signálů.

Úleva od svědění a další léčebné metody

Antivirotika se zdravým dětem obvykle nepředepisují, ale jsou nezbytná. zmírnit nepohodlí a zajistit pohodu. Cílem léčby je symptomatická: kontrola horečky, zmírnění svědění, prevence škrábání a prevence kožních infekcí.

Obecná domácí péče

Mezi velmi užitečná opatření, která pomohou dítěti cítit se lépe, patří:

• Pohodlné bavlněné oblečení, široký a čistý, který nedře ani nedráždí pokožku.
• Koupele s teplou vodou Používejte ovesné vločky nebo rozpuštěnou jedlou sodu, které pomáhají zmírnit svědění a udržovat pokožku čistou. Koupání se nemusí vyhýbat; ve skutečnosti to podporuje hygienu a předchází infekcím.
• Aplikace zklidňující pleťové vody například kalaminové mléko nebo specifické mléka proti svědění, dle pokynů pediatra.
• Použití oleje nebo jemné masti (například měsíček lékařský od důvěryhodných dodavatelů) na velmi podrážděná místa, kdykoli to zdravotnický pracovník uzná za vhodné.
• Nechte dítě dobře hydratovaný Nabízení vody, mléka nebo perorálního rehydratačního roztoku v častých doušcích, zejména pokud mají horečku.

Koupel je velmi účinná, protože pomáhá čistit pokožku a odstraňovat pot a strupy, což je důležité i pro snížení rizika bakteriální infekce.

Léky proti horečce a bolesti

Můžete to spravovat analgetika a antipyretika Podle dávky, kterou vám doporučil pediatr po zvážení dítěte při každoroční prohlídce. Obvykle se používá paracetamol nebo ibuprofen, pokud vám ho předepíše lékař.

Vyhněte se však aspirinu a jeho derivátům.protože jsou spojeny s Reyovým syndromem, což je závažné onemocnění, které postihuje životně důležité orgány, jako jsou játra a mozek, a může způsobit smrt.

Léky na svědění

Kromě zklidňujících krémů může pediatr doporučit:

• Perorální antihistaminika ke zmírnění svědění, zejména v noci, aby dítě mohlo lépe spát.
• Masti nebo krémy s mírné antipruritické složky aplikujte opatrně, vyhýbejte se oblastem v blízkosti očí a sliznic.

Užívání antivirotik

Existuje perorální antivirová léčba, acyclovircož může zkrátit závažnost a trvání planých neštovic. U zdravých dětí jsou však přínosy omezené a může mít vedlejší účinky, proto Není to rutinně indikovánoObvykle je vyhrazeno pro:

• Dospívající a dospělí, kteří mají plané neštovice.
• Děti s chronickými onemocněními nebo s oslabenou imunitou.
• Malí kojenci za určitých okolností, dle kritérií specialisty.

Aby byl acyklovir účinný, je nutné jej začít užívat. během prvních 24 hodin od začátku vyrážky. Je to pediatr, který by měl v každém případě posoudit, zda je to indikováno.

Další tipy pro péči o dítě s planými neštovicemi

Kromě zmíněných léčebných postupů mohou některé jednoduché návyky pozitivně ovlivnit pohodlí dítěte a zabránit vzniku trvalých skvrn na kůži:

• Je důležité, snažte se vyhnout poškrábání Užitečné je také udržovat pacientovy nehty zastřižené a čisté. U malých dětí někdy pomáhá nasadit jim na ruce bavlněné rukavice nebo ponožky, když spí.
• Vyhněte se vlhkost a nadměrné zaléváníprotože pot zesiluje svědění.
• Ujistěte se, že dítě používá vlastní ručníky a nesdílejte trička ani pyžama se sourozenci, než je vyperete.
• Udržujte ložnici v pěkná nálada a používejte měkké, lehké bavlněné prostěradla.
• Nekrmte je násilím, pokud nemají hlad; je lepší jim nabídnout lehká jídla a v malých množstvích, přičemž se ujistěte, že dostatečně pije.

Prevence planých neštovic: důležitost očkování

Jak jsme již zmínili výše: prevence v podstatě zahrnuje očkovat dětiTo prospívá nejen našim dětem, ale i komunitě. Jde o prevenci nejzávažnějších komplikací, které se sice mohou vyskytnout vzácně. Patří mezi ně mozečková ataxie, Reyův syndrom, infekce srdečního svalu, zápal plic, sepse a další závažné infekce způsobené oslabeným imunitním systémem.

Španělská asociace pediatrie a další vědecké společnosti doporučují Univerzální očkování proti planým neštovicímObvyklé schéma v dětství zahrnuje dvě dávky, první ve druhém roce života (obvykle 13–15 měsíců) a druhou před začátkem školní docházky (přibližně mezi 2. a 4. rokem), dle oficiálního schématu platného v každé autonomní oblasti.

U starších dětí, dospívajících a dospělých, kteří neprodělali plané neštovice ani nebyli očkováni, se také doporučuje imunizace, obvykle dvěma dávkami s odstupem několika týdnů. To je obzvláště důležité u lidí s zvýšené riziko expozice (odborníci v mateřských školách, zdravotnický personál, učitelé) nebo komplikace (ženy v plodném věku, které nemoc neprodělaly, osoby s chronickými onemocněními atd.).

Účinnost a přínosy vakcíny

Studie provedené v různých zemích ukazují, že vakcína proti planým neštovicím je velmi účinné a bezpečné:

• Už jedna dávka významně snižuje závažné a středně závažné případy.
• Při dvou dávkách (plná kúra) je ochrana proti jakékoli formě planých neštovic velmi vysoká a blíží se úplné ochraně proti těžkým formám.
• U očkovaných jedinců, u kterých se objeví plané neštovice, je to obvykle mnohem mírnější případys malým počtem zranění, nižší horečkou a rychlým zotavením.
• Hromadné očkování také snižuje riziko Herpes zoster v dospělosti.

Ochrana trvá dlouhodobě a důkazy o imunitě přetrvávají mnoho let po očkování. Navíc snížením cirkulace viru v komunitě nepřímo chrání ty, kteří nemohou být očkováni ze zdravotních důvodů.

Kdo by měl být při planých neštovicích obzvláště opatrný?

Někteří lidé jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku problémů, pokud jsou vystaveni viru varicella zoster, například:

• Těhotné ženy kteří neprodělali plané neštovice a nejsou očkováni.
• Novorozenci a malé dětizvláště pokud matka není imunní.
• Děti a dospělí s nemoci, které oslabují imunitní systém nebo kteří užívají imunosupresivní léky.
• Pacienti s rakovina, leukémie nebo jiná závažná onemocnění.

V těchto případech mohou lékaři po vystavení riziku podat antivirové léky nebo specifické imunoglobuliny. snížit závažnost onemocnění pokud by k nákaze došlo.

A až sem naše speciální zpráva o planých neštovicíchDoufáme, že vám to pomohlo. Pokud vaše dítě onemocnělo, může mít špatnou chuť k jídlu, být podrážděnější a svědění může všechny doma dohánět k šílenství. Vědět, co je normální, na jaké příznaky si dát pozor a jak dítě uklidnit, spolu s klidem v duši plynoucím z očkování, které zabrání závažnějším případům, vám pomůže prožít plané neštovice s menším strachem a větší sebedůvěrou.

Snímky - PhylB, Dominici, Marco Roatan
Více informací - CDC, Výbor pro očkování AEP (varicella), Zdraví dětí.