Během konzultace s porodní asistentkou nebo porodníkem se nás nastávající matky často ptají na výhody vaginálního porodu oproti císařskému řezu a také na to, co se děje s... těhotenství a následné porody když již proběhla předchozí operace. Vždycky říkáme totéž: Vaginální porod je lepší, Císařský řez by se měl používat pouze v nezbytně nutných případech z lékařského hlediska.
Existuje však přesvědčení, že jak matka, tak dítě Během vaginálního porodu „trpí“ víceI když je vaginální porod plánovaný a lepší pro matku i dítě, je méně stresující a ani jeden z nich netrpí. Navíc se mnoho žen, které již podstoupily císařský řez, obává, že ruptury jizev po děloze, mít komplikace nebo zažít dlouhý porod, který opět končí operací, a proto přímo zvažují plánovaný císařský řez v dalším těhotenství.
Vědecké důkazy a doporučení předních gynekologických a porodnických společností se shodují v tom, že pokud to podmínky dovolí, je vhodné dát přednost vaginální porodi po předchozím císařském řezu. V tomto článku podrobně vysvětlíme rozdíly mezi vaginálním porodem a císařským řezem, co znamená otěhotnět po císařském řezu, kdy je nejbezpečnější se o to pokusit, jaký je vaginální porod po císařském řezu a jaké jsou doporučené limity ohledně počtu císařských řezů.
Porod
Je běžné si myslet, že vaginální porod navíc není možný po císařském řezu, ale není tomu tak. Císařský řez nezavazuje že všechny následující porody budou také proběhly císařským řezem. V mnoha případech lze bezpečně posoudit a provést vaginální porod po císařském řezu (VBAC).
Během těhotenství prochází tělo matky mnoha změnami, jejichž cílem je jednak umožnit děloze uložení dítěte, jeho správný vývoj a růst, a jednak zajistit, aby... připravit porodní cesty aby dítě mohlo projít. Vazy se stávají pružnějšími, děložní čípek změkne a zkrátí se a pánev získá určitou pohyblivost, která usnadňuje průchod dítěte.
Porod je fyziologický jev pro ženské těloNení to nemoc. Proto je zotavení po vaginálním porodu obvykle... mnohem rychlejší že po císařském řezu, u kterého se kromě námahy spojené s těhotenstvím musí člověk zotavit z velké operace břicha a dělohy.
Když vaginální porod končí, jsou zavedeny nezbytné mechanismy děloha se stahuje a krvácení je co nejmenšíTento proces je usnadněn kontaktem kůže na kůži s dítětem a časným zahájením kojení, které stimuluje produkci oxytocinu, hormonu, který způsobuje kontrakce dělohy.
Kontrakce, dilatace a průchod dítěte tímto porodním kanálem vyvolat hormonální změny které umožňují těhotenským hormonům ustoupit hormonům laktace. Tímto způsobem například „Kuchání mléka“ obvykle nastává dříve a účinněji po spontánním vaginálním porodu než po císařském řezu, při kterém tělo neprošlo celým porodním procesem.
Pokud přemýšlíme o dítěti, průchod porodními cestami je výhodnější situace Také. Během dilatace se dítě postupně adaptuje, jemně stlačuje hrudník a vyplivuje část plicní tekutiny, což usnadňuje naplnění plic vzduchem při porodu. Tento krok Pomáhá miminku mnohem lépe se přizpůsobit změně, která s sebou porod přináší.snížení rizika určitých dýchacích potíží a podpora lepšího startu do mimoděložního života.
Průchod pochvou navíc vystavuje dítě vaginální a perineální mikrobiota matkyTo pomáhá kolonizovat střevo prospěšnými bakteriemi, které jsou spojeny s lepším vývojem imunitního systému. Tento proces neprobíhá stejným způsobem během plánovaného císařského řezu bez porodu.
Při tom všem se vždy zkouší, zda mají matky vaginální porody, přičemž císařský řez se ponechává jako nouzový zákrok nebo pro případy, kdy je vaginální porod nemožný nebo představuje vysoké riziko pro zdraví matky či dítěte.
Také mít při prvním porodu císařský řez podmínky, kterým čelíme následujícím A může to omezit naše šance na to, že budeme mít více či méně dětí. Každý další císařský řez zvyšuje riziko komplikací v budoucích těhotenstvích, jako jsou problémy s placentou nebo větší chirurgické obtíže.
Co je to císařský řez?
Císařský řez je velký chirurgický zákrokNejedná se tedy o fyziologickou situaci jako vaginální porod.
Potřebujete anestezii, operační sál a tým profesionálů, jako by byli jakéhokoli jiného chirurgického zákrokuPatří sem gynekolog, anesteziolog, ošetřovatelský personál a v mnoha případech i pediatr nebo neonatolog, který se o dítě postará při porodu.
Obvykle je to nutné strávit několik hodin poté na pooperační pokojimístnost, kde je matka pod přísnějším dohledem. V mnoha centrech, Miminka obecně nemohou být přítomna. v té pooperační místnosti, takže ty první hodiny kontaktu kůže na kůži, základní pro dítěMusí je trávit mimo dosah matky, pokud protokol centra neumožňuje konkrétní alternativy.
U císařského řezu dochází zvýšené riziko krvácení nebo infekce a komplikací Tyto faktory jsou nedílnou součástí každého chirurgického zákroku: poranění blízkých orgánů, problémy s anestezií, tromboembolie atd. A samozřejmě je tu délka pobytu v nemocnici a doba rekonvalescence. Přírůstek hmotnosti po císařském řezu je podstatně vyšší než po vaginálním poroduzejména v prvních několika dnech a týdnech.
Sekce C zahrnuje otevření dělohy, aby dítě mohlo projít řezem v břiše své matky a zanechat jizvu. Ta jizva je zóna slabosti děložní stěny, což bude obzvláště důležité pro následná těhotenství a typ porodu, který může být doporučen.
Navíc každý císařský řez zvyšuje určitá rizika v budoucích těhotenstvích, jako například placenta previa (placenta je umístěna nad děložním čípkem) nebo placenta accreta a jeho varianty (placenta abnormálně a hluboce přilne k děložní stěně). Tyto komplikace mohou vést k silnému krvácení a někdy i k nutnosti hysterektomie.
Těhotenství po císařském řezu
Po císařském řezu zůstává na děloze jizva, která ji činí o něco slabšíTento bod nejmenšího odporu bude nutné v budoucích těhotenstvích a porodech sledovat a respektovat.
Obecně vás všichni odborníci doporučí po císařském řezu počkejte přiměřenou dobu dokud znovu neotěhotníte. Většina odborníků říká alespoň rok a mnoho z nich ideálně doporučuje mezi 12 a 24 měsíci aby se tělo mohlo optimálně zregenerovat.
Proč? Aby se podpořilo hojení rány, a to jak na břišní stěně, tak na děloze. dokončete to co nejlépeHojení děložní rány je to, co Potřebuje to více času na opětovnou konsolidaci.Proto je interval mezi těhotenstvími, nazývaný mezitěhotenství, tak důležitý.
Studie ukazují, že pokud je období mezi císařským řezem a novým těhotenstvím velmi krátké (méně než přibližně 18 měsíců), zvyšuje riziko komplikací, zejména ruptura dělohy během dalšího porodu. Čím kratší je čekací doba, tím křehčí může být vnitřní jizva.
Pokud otěhotníme příliš brzy, nemusí být proces hojení dokončen. Takže když se děloha znovu roztáhne Jizva po císařském řezu se může otevřít částečně nebo úplněcož představuje vážnou porodnickou pohotovost pro matku i dítě.
Proto, ačkoli se obecně doporučuje počkat déle než rok, každá žena je jináPředchozí anatomie, způsob hojení rány, provedení operace nebo přítomnost pooperačních infekcí mohou vést vašeho specialistu k doporučení delšího vyčkání nebo provedení zobrazovacích testů k lepšímu posouzení oblasti jizvy před pokusem o další těhotenství.
Během těhotenství po císařském řezu by měl porodník monitorovat stěnu dělohy pomocí ultrazvukua sledovat tloušťku a vzhled jizvy po celou dobu těhotenství. V některých případech je také vhodné nechat jizvu konkrétně vyšetřit před dalším pokusem o těhotenství, zejména pokud se o to brzy znovu pokusíte.
Dnes některé výzkumy naznačují, že v určitých případech Plodnost může být mírně ovlivněna Například po císařském řezu, pokud se vytvoří vnitřní srůsty nebo pokud se jizva na děloze chová jako malý výklenek, kde se hromadí tekutina (istmokéla), může to v některých specifických případech bránit nebo zpozdit implantaci embrya.
Hojení dělohy je nezávislé na vzhledu kožní jizvy nebo tvaru břicha měsíce po porodu. Pooperační péče je nezbytná pro správné zotavení břicha i zbytku těla, ale „Hezká“ vnější jizva ne vždy znamená že vnitřní jizva je dokonalá.
Jakmile uplyne tato přiměřená doba, je důležité se poradit s odborníkem, který potvrdí, že se můžeme pokusit o nové těhotenství, a v případě potřeby ultrazvukem posoudí, jak si vede oblast starého císařského řezu.
Je běžné, že jak děloha roste, můžeme ji mít určité nepohodlí v oblasti jizvyJak dítě začíná přibírat na váze, jizvy se mohou zvětšovat v důsledku tlaku na děložní a břišní stěny. Proberte to se svým porodníkem; během ultrazvuku bude schopen jizvu vidět a posoudit její stav.
Neměly by být příliš silné na obtížPokud si všimnete intenzivní, „bodavé“ bolesti v podbřišku spolu s celkovou malátností, závratěmi, krvácením nebo zhoršující se bolestí, je důležité jděte na pohotovost zvolené porodnice, aby mohli posoudit možnost, že jizva praskla nebo se brzy praskne.
Někdy, i přes doporučení, dojde k otěhotnění dříve, než se očekávalo, a to i v poporodním období po císařském řezu. I když to není ideální situace, Není třeba hned panikařit.Ve většině případů se děloha řádně zahojí a těhotenství může probíhat bez komplikací. Důležité je co nejdříve si domluvit schůzku s porodníkem, aby mohl posoudit riziko a předepsat nejvhodnější následnou péči.
Kromě časového intervalu ovlivňují posouzení nového těhotenství po císařském řezu i další faktory: vaše celkový zdravotní stavPři doporučování nejvhodnější doby pro pokus o další dítě se berou v úvahu faktory, jako jsou komplikace po první operaci, věk matky a již existující onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka nebo poruchy srážlivosti krve.
U některých žen se po porodu (ať už vaginálním nebo císařským řezem) objevují potíže s opětovným otěhotněnímToto je známé jako sekundární neplodnost. Může být způsobeno hormonálními změnami, problémy s ovulací nebo problémy s dělohou po císařském řezu, jako jsou srůsty, vnitřní jizvy, infekce nebo isthmokéla. Pokud se snažíte otěhotnět déle než rok (nebo déle než šest měsíců, pokud je vám více než 35 let) bez úspěchu, je vhodné se poradit s týmem specializujícím se na plodnost, aby posoudil vaši situaci.
Vaginální porod po císařském řezu (VBAC)
Skutečnost, že první porod musel skončit císařským řezem To neznamená, že další dodávka musí jít stejnou trasou.I když to významně ovlivňuje, jak se k dalšímu těhotenství a porodu přistupuje, a to jak kvůli zdravotním aspektům, tak i kvůli emocím a obavám, které se mohou objevit.
Všechny vědecké společnosti se shodují, že pokud neexistují žádné kontraindikace, V dalším těhotenství je vhodné pokusit se o vaginální porod.Vaginální porod s sebou nese menší riziko hysterektomie, horečky, infekcí, respiračních komplikací u dítěte nebo tromboembolie u matky ve srovnání s plánovaným opakovaným císařským řezem.
Většina studií na toto téma dochází k závěru, že pokus o vaginální porod po císařském řezu je to bezpečné a mělo by to být doporučeno Ve většině případů za předpokladu splnění určitých bezpečnostních kritérií: typ jizvy na děloze, počet předchozích císařských řezů, absence jiných vysoce rizikových operací dělohy, adekvátní sledování těhotenství a dostupnost neodkladné péče v případě potřeby.
Riziko ruptury dělohy po císařském řezu je Bajo když porod začne spontánně a předchozí řez byl nízký příčný řez v dolním segmentu dělohy. Několik studií toto riziko uvádí 0,2 1-% za těchto podmínek a poněkud vyšší (kolem 2 % nebo více), pokud se používají farmakologické indukce nebo pokud je interval mezi těhotenstvími velmi krátký.
Studie zároveň ukazují, že pokus o PVDC má vysoká míra úspěšnostiTyto míry se mohou v nemocnicích pohybovat od 60 do 80 % a dosahují ještě vyšších procent v prostředí, kde je fyziologie porodu pečlivě sledována a intervence minimalizovány. Mnoho žen, které se o porod pokusí a uspějí, uvádí, že velké emocionální uspokojeníi když se zpočátku báli.
Jak bude vypadat můj VBAC?
Děloha má na své stěně jizvu, to znamená, že stěna není neporušená, existuje zóna slabosti. Proto se o něj během porodu musíte dobře starat, aby to tak bylo riziko rozbití je minimální a užít si co nejbezpečnější a nejuctivější porod.
To předpokládá, že dodávka musí být co nejpřirozenější a s co nejmenšími možnými zásahy zdravotnickými pracovníky. Cílem je vyhnout se farmakologickým indukcím porodu, pokud nejsou nezbytně nutné, a také používání oxytocinových injekcí nebo technik, které náhle zvyšují intenzitu nebo frekvenci kontrakcí bez řádného odůvodnění. Od vyhýbání se indukcím porodu až po vyhýbání se podávání oxytocinových injekcí během porodu nebo provádění jakékoli techniky či manévru, který zvyšuje intenzitu nebo frekvenci kontrakcí, všechna tato opatření jsou součástí péče o snížení rizika ruptury dělohy.
Většina protokolů naznačuje upřednostňování Svoboda pohybu Během dilatace je prospěšná možnost vzpřímeného postoje, soukromí, klidné prostředí a aktivní účast matky na rozhodování. Vše, co se osvědčilo jako prospěšné pro normální porod, se stává ještě důležitějším u vaginálního porodu po porodu (VBAC).
Je také velmi důležité tolik sledovat jaké jsou kontrakce, srdeční frekvence dítěte a výskyt jakýchkoli varovných signálů. To může naznačovat rupturu nebo hrozbu ruptury v předchozí jizvě po císařském řezu. K tomuto účelu se používá monitorování plodu a dělohy a také průběžné klinické hodnocení porodním týmem.
Plánování PVDC také analyzuje současný kontext těhotenstvíMezi faktory, které ovlivňují výsledek, patří, zda porod začíná spontánně, gestační věk, odhadovaná velikost dítěte, poloha plodu, postup dilatace děložního čípku a typ předchozího řezu dělohy. Například císařský řez je příznivější, pokud předchozí porod byl způsoben polohou pánevní a dítě je nyní v poloze hlavičkou dolů, nebo pokud bylo při předchozím porodu dosaženo pokročilé dilatace před indikací císařského řezu.
Pokud jde o pokročilý věk matky nebo o to, zda bylo současné těhotenství dosaženo pomocí asistované reprodukce, směrnice uvádějí, že Toto nejsou kontraindikace pokusit se o vaginální porod po porodu bakalářskými řezy samostatně. V těchto případech se analyzují další možné související patologie, které by mohly odůvodnit vyvolání těhotenství nebo nový císařský řez, ale skutečnost, že pacientky podstoupily IVF nebo jsou starší, nevylučuje zvážení vaginálního porodu.
Obecné doporučení proto obvykle zní, že pokud to anamnéza dovolí a centrum má prostředky k rychlému zásahu v případě komplikace, Stojí za zvážení vaginální porod po císařském řezuI když to nakonec vede k dalšímu císařskému řezu, mnoho žen vnímá tento proces jako posilující, protože se mohly pokusit aktivně se na rozhodování podílet.
Kolik císařských řezů je bezpečných?
Odpověď je jednoduchá; nejméně možné. En tento odkaz Můžete se podívat na podrobné srovnání vaginálního porodu a císařského řezu.
Ačkoli se v této věci setkáváme s určitou kritikou, podle Španělské gynekologické a porodnické společnosti (SEGO) Nedoporučuje se provádět více než tři císařské řezy.Po prvním císařském řezu se obvykle doporučuje vaginální porod, ale pokud jste již měla dva císařské řezy, nejčastějším doporučením je vaginální porod. třetí císařský řez a vyhnout se novým těhotenstvím, a to kvůli postupnému nárůstu chirurgického a porodnického rizika.
Nicméně, Ozývají se kritické hlasy S tímto opatřením. Některé studie naznačují, že riziko ruptury dělohy v případech dvou nebo více císařských řezů není významně vyšší než v případě jediného císařského řezu když je dobře postaráno o podmínky porodu, ale poukazují na to, že systematické provádění císařských řezů představuje stále vážnější riziko jak pro matku, tak pro dítě.
S rostoucím počtem císařských řezů roste i pravděpodobnost... placenta previa, placenta accreta a další variantystejně jako riziko silných vnitřních srůstů, které komplikují následné operace, prodlužují dobu trvání zákroku a riziko krvácení, poranění močového měchýře nebo střev a nutnost hysterektomie.
Některé nedávné studie analyzovaly výsledky pokusů o vaginální porod po dvou císařských řezech a zjistily, že ačkoli je riziko ruptury dělohy poněkud vyšší, celková morbidita se příliš neliší Pravděpodobnost vaginálního porodu skosenou v zadku (VBAC) po jednom předchozím císařském řezu je vyšší, zatímco systematické plánování třetího císařského řezu s sebou nese jasný nárůst chirurgických a porodnických komplikací. Proto v určitých kontextech a při pečlivém výběru případů některé týmy považují za rozumné nabídnout možnost VBAC i po dvou císařských řezech.
V každém případě by rozhodnutí o tom, kolik císařských řezů je rozumné podstoupit, mělo být učiněno individualizovanés přihlédnutím ke zdravotnímu stavu matky, kvalitě jizev na děloze, reprodukčním touhám páru a zkušenostem centra s těmito typy situací.
Kdo rozhoduje o tom, zda budu mít císařský řez?
V tomto případě musí být rozhodnutí učiněno konsensuální cestou. mezi ženou a lékařským týmem, který ji doprovázel.
Na konci těhotenství pokud jsou podmínky vhodnéVáš porodník vám vysvětlí výhody a nevýhody obou možností: pokusu o vaginální porod (s předchozím císařským řezem nebo bez něj) nebo naplánování císařského řezu. Probere s vámi rizika ruptury dělohy, infekce, krvácení, dýchacích problémů u dítěte a jak každá z možností může ovlivnit vaše budoucí reprodukční zdraví.
Pokud se rozhodnete pro vaginální porod, pravděpodobně budete požádána o podepsání formuláře. dokument s informovaným souhlasem kde jsou nastíněny přínosy a rizika, včetně možnosti, byť nízké, ruptury dělohy a nakonec císařského řezu během porodu.
Pokud se rozhodnete o porod nepokusit, nebo pokud po posouzení vaší anamnézy tým usoudí, že vaginální porod po porodu po porodu (VBAC) není vhodný (například v případě klasického řezu dělohy, předchozí ruptury dělohy nebo některých operací děložní dutiny), naplánuje vám termín císařského řezu a také vám vysvětlí, jakou péči budete následně potřebovat.
Ženská schopnost si vybrat je velmi širokýObecně jsou klady a zápory jasně vysvětleny a konečné rozhodnutí zůstává na pacientce. Pokud se možnost zvolená ženou neshoduje s tou, kterou tým považuje za nejvhodnější, je běžnou praxí zaznamenat v její zdravotní dokumentaci, že toto rozhodnutí bylo učiněno po poskytnutí úplných a srozumitelných informací.
Přestože je císařský řez nyní bezpečným a stále běžnějším zákrokem, dostupné důkazy ukazují, že kdykoli to situace dovolí, Pokus o vaginální porod je nejzdravější alternativou pro většinu matek a dětí a zároveň takový, který nabízí nejlepší vyhlídky pro budoucí těhotenství.