Definovat porodnické násilí není snadné. Někdy se o něm zmiňujeme pouze v nemocničním prostředí a konkrétně během porodu. K porodnickému násilí však může docházet i během těhotenství a po porodu , a to prostřednictvím praktik, komentářů nebo rozhodnutí, které porušují práva ženy a jejího dítěte.
Musím říct, že tyto případy jsou čím dál méně časté, ale je důležité si jich být vědom, abychom je mohli identifikovat. Pojmenování těchto zážitků pomáhá jim předcházet, hlásit je a léčit je.
Kvůli porodnickému násilí
Problém je podle mého názoru v tom, že ženy během těhotenství a porodu byly považovány za neschopné samy se rozhodovat . Medicína byla po dlouhou dobu velmi hierarchická a paternalistická: odborník rozhoduje, pacient poslouchá.
Navíc během těhotenství není třeba chránit jen zdraví ženy; je třeba se starat i o druhou osobu: dítě. Tato nepopiratelná skutečnost byla často používána k ospravedlnění potlačování matčiny autonomie a prezentování jakéhokoli zpochybňování jako rizika pro plod.
Bohužel v minulých stoletích byly ženy vnímány jako jednotlivci, kteří potřebují dohled, a cesta k rovnosti trvala mnoho let. Gynekologie a porodnictví, které jsou specializacemi zaměřenými výhradně na ženy, nesou břemeno nerovnosti mezi profesionály a pacienty, od kterého se jiné specializace, více zaměřené na muže, již do značné míry dokázaly osvobodit.
Nutnost péče o zdraví dítěte byla tradičně perfektní výmluvou pro pokračování v uplatňování profesní nadřazenosti zdravotnických pracovníků nad ženami . Normalizovalo se tak chování, jako je zatajování informací, zlehčování bolesti, zesměšňování strachu nebo vnucování intervencí bez vysvětlení.
Dnes díky četným studiím víme, že porodnické násilí je problémem veřejného zdraví a lidských práv . Je spojeno s vyšším rizikem poporodní deprese, posttraumatického stresu, problémů s kojením a problémů s navazováním pouta s dítětem. Může také snížit touhu mít další děti a ovlivnit sebevědomí ženy a její vztahy, rodinný a pracovní život.
Z čeho se skládá porodnické násilí?
Pokud je těhotenství a/nebo porod považován za nízkorizikový a celý proces probíhá normálně, úlohou zdravotnických pracovníků by mělo být poskytovat podporu, pomoc a být ostražití vůči případným komplikacím . Neměli bychom zasahovat, dokud se věci nezkomplikují.
Porodnické násilí je definováno jako jakékoli jednání, které mění fyziologický průběh těhotenství, porodu nebo poporodního období a transformuje tento fyziologický proces na zcela medikalizovaný, bez skutečné potřeby nebo informovaného souhlasu. Zahrnuje také verbální nebo emocionální zneužívání nebo diskriminaci během péče.
Jinými slovy to znamená nedodržovat doporučení Ministerstva zdravotnictví a mezinárodních organizací, jako je WHO, v jejich různých protokolech pro péči o normální porod a těhotenství s nízkým rizikem , nebo ignorovat autonomii a práva ženy, i když k tomu existuje lékařská indikace.
Nejčastější formy porodnického násilí
Mezi chování považované za porodnické násilí patří například:
- Systematické zásahy bez indikace nebo souhlasu: rutinní holení a podávání klystýru rodící ženě; protržení plodové vody, pokud není indikováno; provádění epiziotomie jako součást protokolu; plánování vyvolání porodu před doporučeným počtem týdnů bez lékařského odůvodnění; zbytečné nebo bez vysvětlení rizik a alternativ aplikování manévrů, jako je Kristellerův manévr (tlak na fundus).
- Vynucené nebo nehlášené lékařské zákrokyopakovaná vaginální vyšetření různými odborníky bez vysvětlení důvodu; císařské řezy bez jasné indikace nebo prezentované jako nevyhnutelné bez poskytnutí dostatečných informací; podávání léků (například oxytocinu) k urychlení porodu bez diskuse o přínosech a rizicích.
- Dehumanizující nebo ponižující zacházeníKřičení na ženu, zesměšňování nebo obviňování za její chování během porodu (poznámky typu „tolik nekřič“ nebo „moc si stěžuješ, jak málo jsi otevřená“); zacházení s ní jako s dítětem; ignorování jejích otázek nebo smích jejím strachům a preferencím.
- Nedbalost nebo nedostatek pozornosti: ignorování stížností na bolest nebo žádostí o úlevu od bolesti; nereagování na volání ženy; minimalizace relevantních symptomů během těhotenství nebo po porodu (např. krvácení, silná bolest, silné emocionální příznaky).
- Porušení soukromí a mlčenlivosti: probírání soukromých informací v přítomnosti jiných osob než těch, které se o ně podílejí; provádění vyšetření bez odpovídající ochrany fyzického soukromí; umožňování neustálého vstupu a odchodu odborníků bez ptání.
- Neoprávněné odloučení od dítěte: zamezení okamžitého kontaktu kůže na kůži po porodu, když jsou matka i dítě v pořádku; odebrání novorozence „podle protokolu“ bez skutečné naléhavosti, bránění zahájení kojení a navazování vztahu s dítětem.
- Diskriminación kvůli socioekonomickému statusu, původu, rase, věku nebo genderové identitě, což se odráží v menším respektu, větší nedůvěře nebo zbytečnějších zásazích.
Mezinárodní výzkum odhaduje, že velmi vysoký podíl žen na celém světě, přibližně polovina nebo více , zažila během těhotenství nějakou formu špatného zacházení nebo intervencí bez jejich souhlasu. To ukazuje, že se nejedná o ojedinělé případy, ale spíše o strukturální problém v tom, jak chápeme a organizujeme porodní péči.
Je důležité zdůraznit, že ne každý lékařský zákrok představuje porodnické násilí . Někdy je nutné změnit porodní plán, přidat nebo upravit postupy, aby byla zajištěna bezpečnost matky a dítěte. Rozdíl spočívá v existenci jasného lékařského odůvodnění a skutečného informovaného souhlasu s respektující a upřímnou komunikací.
Jsme chráněni zákonem?
Ve Španělsku existuje několik zákonů na ochranu pacientů. Nejkomplexnějším je zákon o autonomii pacienta , který jasně stanoví, že je to pacient, kdo je-li dobře informován, musí rozhodnout o své léčbě . Zdravotnický personál je povinnen poskytovat pacientům pravdivé a jasné informace způsobem, kterému rozumí, aby mohli toto právo uplatnit.
Tento zákon stanoví, že všechny zdravotnické postupy vyžadují informovaný souhlas , který se obvykle uděluje ústně, ale musí být vyžádán písemně, pokud zákrok může představovat významné riziko. Zákon rovněž chrání právo na soukromí, mlčenlivost a důstojné zacházení.
V posledních letech byly zpřísněny i další předpisy týkající se sexuálního a reprodukčního zdraví a respektujícího porodu , které vyžadují, aby zdravotnické služby shromažďovaly údaje o porodnických praktikách, školily personál v oblasti práv žen a vyvíjely protokoly zaměřené na informovaný souhlas a omezení intervencí bez důkazů.
Mezinárodní organizace, jako je WHO a výbory OSN, již považují porodnické násilí za formu diskriminace žen . Naléhavě vyzývají státy, aby zaručily porodní péči, která respektuje důstojnost, autonomii a fyzické i emocionální bezpečí rodících.
Co se děje v oblasti porodnictví?
Ačkoli se o změně situace začalo mluvit již před desítkami let, teprve v posledních letech byl rozsah problému skutečně uznán. Pokles mateřské a novorozenecké úmrtnosti nám umožnil podívat se za hranice bezprostřední situace a také ocenit kvalitu zkušeností ženy během těhotenství a porodu.
Ve Španělsku vydláždil zákon o autonomii pacienta (schválený v roce 2002) důležitou cestu k uznání individuálních práv. Ministerstvo zdravotnictví následně vypracovalo klíčové dokumenty: v roce 2008 „Strategii pro normální porodní péči v národním systému zdravotní péče“ a v roce 2010 „Klinickou směrnici pro normální porodní péči“. Oba dokumenty si kladou za cíl zabránit nadužívání určitých technik a postupů a také obnovit ztracenou fyziologickou povahu porodu.
Tyto dokumenty obsahují doporučení založená na nejlepších dostupných důkazech, jako je omezení rutinní epiziotomie, vyhýbání se systematickým klystýrům a holení, podpora pohybu a volných poloh, podpora včasného kontaktu kůže na kůži a kojení na požádání nebo umožnění přítomnosti doprovodu, kterého si žena vybere.
Vytvoření porodního plánu Ministerstvem zdravotnictví je významným krokem vpřed v uznání práva žen na rozhodování během porodu a po porodu. Tato oficiální šablona umožňuje ženám zdokumentovat své preference ohledně podpory, úlevy od bolesti, poloh, kontaktu s dítětem a dalších aspektů. Kliknutím sem si ji zobrazíte.
Přesto se skutečné provádění těchto doporučení liší v závislosti na nemocnici a autonomní komunitě . Některá porodní oddělení dosáhla významného pokroku v respektujícím porodu, zatímco jiná stále dodržují zastaralé protokoly s vysokou mírou intervence. Proto je tak důležité, aby si ženy byly tohoto rámce vědomy a mohly si vybrat a požadovat léčbu, která je v souladu s důkazy a jejich právy.
Co můžu udělat, aby se mi to nestalo?
Porodnické násilí nikdy není odpovědností ženy, ale existují nástroje, které vám mohou pomoci snížit riziko a zvýšit váš pocit kontroly a bezpečí během těhotenství, porodu a po porodu.
Informujte se a vyberte si, kde budete rodit
Téměř všechny nemocnice, zejména ve velkých městech, nabízejí prohlídky s průvodcem nebo informační schůzky, kde se dozvíte o svém vybavení a porodních protokolech . Pokud je to možné, prozkoumejte a navštivte několik z nich. To vám pomůže rozhodnout se, která z nich nejlépe vyhovuje vašim potřebám.
Některé užitečné otázky by mohly být: míra císařských řezů a epiziotomií, zda umožňují průvodce po celou dobu porodu, zda respektují kontakt kůže na kůži i po císařském řezu, zda usnadňují pohyb během porodu nebo jak zvládají analgezii a úlevu od bolesti.
Porodní plán a práva pacienta
Zjistěte si, zda má nemocnice vlastní porodní plán . Pokud ho nemají, můžete použít porodní plán Ministerstva zdravotnictví. Tento dokument je nezbytným právním nástrojem, nejen seznamem přání: shrnuje vaše preference a slouží jako vodítko pro zdravotnický tým.
Nezapomeňte, že máte právo na informovaný souhlas . Žádný zákrok (ani protržení plodových obalů, ani Hamiltonův manévr, ani vyvolání porodu bezdůvodně, ani rutinní epiziotomie) by neměl být proveden bez předchozího vysvětlení rizik, přínosů, alternativ a bez vašeho výslovného souhlasu, s výjimkou život ohrožujících případů.
Komunikace se zdravotním týmem
Během porodu si promluvte s porodní asistentkou a týmem, který vás ošetřuje a podporuje. Vysvětlete svá přání a požádejte je o vysvětlení protokolu a postupu, který budou dodržovat . Můžete si s sebou přinést vytištěnou kopii svého porodního plánu a při příjmu ho stručně probrat.
Nejde o to odmítnout každý zákrok, který plánují provést; jednoduše je požádejte, aby vysvětlili, proč a k jakému účelu bude každá technika použita , co se může stát, když počkají trochu déle, nebo když zvolí jinou možnost. Tento dialog je součástí vašeho práva na společné rozhodování.
Kdykoli je to možné, vezměte si s sebou na prenatální prohlídky a porod někoho, komu důvěřujete (partnera, člena rodiny, přítele, dulu). Tato osoba vám může pomoci zapamatovat si informace, poskytnout vám emocionální podporu a pomoci vám vyjádřit vaše potřeby.
Emoční příprava a mateřská výchova
Informace jsou pro nastávající matky nejsilnějším štítem. Účast na kurzech přípravy na porod nebo předporodní výchově, kde jsou vysvětleny fyziologické procesy a zákonná práva, vám pomůže pochopit, co se ve vašem těle děje, a rozpoznat, kdy něco není v pořádku.
Tato setkání se zabývají tématy, jako jsou vhodné klinické postupy během porodu, zvládání bolesti, kojení, poporodní péče a fyzické a emocionální varovné signály. Obvykle se konají ve zdravotních zařízeních a jsou přístupná všem ženám bez ohledu na jejich pojištění.
Díky těmto iniciativám si ženy mohou uvědomit nejvhodnější péči a pozornost během porodu a lépe sladit svá očekávání s realitou. Realistický porodní plán, založený na kvalitních informacích, posiluje ženy a činí z nich aktivní účastníky procesu.
Když dojde k skutečným nouzovým situacím
Mějte na paměti, že ve skutečně nouzové situaci nemusí být čas čekat na vaše rozhodnutí a odborník bude muset jednat rychle, aby zachránil váš život nebo život vašeho dítěte. I v těchto situacích může jednoduché a upřímné vysvětlení toho, co se děje („silně krvácíte, musíme okamžitě zasáhnout“) výrazně ovlivnit, jak to prožíváte.
Pokud máte po porodu pocit, že s vámi bylo špatně zacházeno, že vám chyběly informace nebo že jste prováděli zákroky, kterým nerozumíte, je vhodné si vyžádat kopii vaší zdravotní dokumentace a v případě potřeby kontaktovat specializované asociace nebo odborníky na perinatální duševní zdraví, aby prošetřili, co se stalo, a získali podporu.
Prožívání těhotenství a porodu s respektem, podporou a přesnými informacemi nejen zlepšuje fyzické výsledky, ale také chrání vaši emocionální pohodu, vaše pouto s dítětem a vaši sebedůvěru jako matky . Pochopení porodnického násilí, vašich práv a dostupných zdrojů je nezbytným krokem k svobodnějšímu, bezpečnějšímu a šťastnějšímu mateřství.