Všichni pravděpodobně známe někoho, kdo musel své dítě odvézt do nemocnice s bronchiolitidou. Co o tomto respiračním onemocnění, tak častém v prvních letech života, doopravdy víme? Je důležité to vědět. Co je bronchiolitida?jak se přenáší, jaké jsou jeho vlastnosti příznakyco rizikové faktory Mohou zpomalit nebo zhoršit vývoj a především to, co můžeme dělat doma a kdy je nutné jít na pohotovost.
Pochopení těchto aspektů pomáhá rodinám jednat rychlelépe sledovat dítě a předcházet zbytečným komplikacím, zejména u dětí s větší zranitelností, jako jsou předčasně narozené děti nebo děti s již existujícím onemocněním.
Co je bronchiolitida?
Akutní bronchiolitida je infekce dýchacích cest který postihuje dolní část dýchacího systému, to znamená, že ovlivňuje do plic a menších dýchacích cestBronchioly. Tyto malé struktury jsou jako koncové „větve“ průdušek, kterými prochází vzduch do alveol. Když se zanítí a naplní hlenem, vzduch S obtížemi vchází a vychází.což vyvolává charakteristické pískání nebo sípání.
Jednou z typických charakteristik tohoto procesu je, že se vyskytuje u dětí děti do dvou let, častěji v kojenci do 12 měsíců a zejména mezi 3. a 6. měsícem věku. V této fázi jsou bronchioly velmi úzké, takže jakýkoli zánět nebo zvýšené množství hlenu snadno brání průchodu vzduchu.
Příčiny infekce jsou různé typy virůTen, který nejčastěji způsobuje infekci, je Respirační syncytiální virus (RSV)Je zodpovědný za většinu případů, zejména během epidemií. Není však jediný: virus chřipky, viry parainfluenzy, adenovirus, rhinovirus, lidský metapneumovirus, koronavirus a další mohou také způsobit bronchiolitidu nebo epizody sípání u kojenců.
Když tyto viry infikují dolní cesty dýchací, způsobují zánět bronchiálních stěnZvýšená tvorba hlenu a někdy i malé zátky sekretu. To vše způsobuje částečná nebo téměř úplná obstrukce těchto malých dýchacích cest, což vysvětluje potíže s dýcháním a zvuky při dýchání.
Jak se šíří bronchiolitida?
Bronchiolitida je vysoce nakažlivá. Virus se přenáší hlavně respirační kapičky které vyplivujeme při kašlání, kýchání nebo mluvení, ale také prostřednictvím kontakt se sekrety (hlen, sliny) a kontaminované povrchy, jako jsou hračky, stoly nebo zábradlí.
Virus se do těla dostává přes sliznice nosu, úst nebo očíK přenosu viru stačí pouhý dotyk rukou kontaminovaného povrchu a následný dotyk obličeje. Proto se virus šíří obzvláště snadno v prostředí s mnoha dětmi pohromadě, jako jsou například denní péče o děti.
Některé klíčové body o nákaze:
- Miminka a batolata, která se účastní mateřská školka nebo které mají starší sourozenci školního věku Je u nich větší pravděpodobnost, že se dostanou do kontaktu s virem.
- Virus může přežít několik hodin na povrchuSdílené hračky jsou proto častým prostředkem k přenosu nákazy.
- Dospělí mohou být nakažliví s malými nebo žádnými příznaky, projevují se pouze mírným průběhem mírné nachlazení zatímco pro dítě to představuje vážný případ bronchiolitidy.
Jak probíhá bronchiolitida?
Většina dětí onemocní mezi 7 a 12 dny y Poté se bez problémů zotavíi když kašel může trvat ještě týden. V prvních několika dnech příznaky obvykle začínají jako infekce horních cest dýchacíchA pak se za 2 nebo 3 dny objeví příznaky postižení dolních cest dýchacích.
V některých závažnějších případech dítě Budete muset být hospitalizován/aK tomu dochází zejména při výrazné respirační tísni, neschopnosti krmit se, nízké saturaci kyslíkem nebo přítomnosti rizikových faktorů (předčasný porod, srdeční onemocnění, chronické onemocnění plic, imunodeficience atd.).
V těchto závažnějších případech, kdy je nutná hospitalizace miminek, je běžné, že v následujících měsících a dokonce i letech, když dítě nachladí, Příznaky, které se objevují, jsou podobné příznakům bronchiolitidy (epizody sípání nebo pískání, zrychlené dýchání, přetrvávající kašel). Tyto se nazývají opakující se sípáníkteré se někdy zaměňují s kojeneckým astmatem.
Některé výzkumné studie také ukázaly, že děti, které trpěly bronchiolitidou během prvních měsíců života, měly během dětství a dospívání... zvýšené riziko vzniku astmatu Děti, které nikdy netrpěly bronchiolitidou, jsou vystaveny vyššímu riziku, zejména pokud existují další související faktory, jako je rodinná anamnéza astmatu nebo alergií.
Hojení bronchiolitidy je to docela pomaléJe běžné, že rodiny mají pocit, že se jejich dítě „nezlepšuje“, protože kašel a sípání na hrudi mohou trvat několik týdnů. Je důležité vědět, že toto prodloužené zotavování je normální. v mnoha případech očekávánoza předpokladu, že si dítě udržuje dobrý celkový zdravotní stav, jí přijatelně a nejeví žádné známky poplachu.
Příznaky bronchiolitidy
Nejprve příznaky jsou nachlazeníMiminko má ucpaný nos, kašel dva nebo tři dny a mírnou horečku nebo horečku nepřesahující 39 °C. Může být poněkud podrážděnější nebo mít menší chuť k jídlu, ale udržuje si relativně dobrý celkový stav.
Pak je možné, že nemoc se jeví jako stagnujícíJe to docela znepokojivé, protože to vyvolává dojem, že se dítě nikdy neuzdraví a my už nevíme, co s tím. Nebo může se to zhoršitcož je nejčastější od druhého nebo třetího dne po začátku nachlazení.
Typické zhoršení je charakterizováno:
- Zvýšeno rychlost dýchání (dýchá rychleji, než je na jeho věk obvyklé).
- Dýchání obtížný, s poklesnutím žeber (retrakcí), přehnaným pohybem břicha a rozšířením nosních dírek.
- Zvýšeno tos, někdy v po sobě jdoucích úderech, které mohou způsobit zvracení.
- Vzhled dýchací zvukyzejména při výdechu, které jsou popisovány jako „pískání“ nebo „pískání“.
Kašel se zvyšuje, dítě dýchá rychleji a s obtížemiVidíme, jak se jim zvedají žebra, jak se jim dramaticky zvedá a klesá břicho a jak se jim s každým nádechem rozšiřují nosní dírky. Jejich dýchání může být velmi hlučné. při dýchání se objevuje jakýsi pískavý zvukTo vše naznačuje, že průdušky a průdušinky jsou ucpané zánětem a kvůli zvýšenému hlenu způsobenému nemocí.
U velmi malých kojenců, zejména předčasně narozených, může být důležitým příznakem apnoe (zástava dechu na několik sekund), někdy aniž by dýchací potíže byly velmi znatelné. Tyto epizody vyžadují okamžité lékařské vyšetření.
Je čas se znovu poradit s pediatrem, nebo jděte na pohotovostMožná budete muset být hospitalizován/a, aby vám monitorovali dýchání, zajistili správnou hydrataci a v případě potřeby vám podali kyslík.
Pravděpodobně budete muset jít do kontroly u pediatra nebo na pohotovosti, dle pokynů, aby se zhodnotil váš postup. Kromě trpělivosti je důležité mít jasno v tom, na které příznaky si doma dát pozor a jaká opatření péče o sebe vám nejlépe podpoří zotavení.
Důvody poplachu
Jakýkoli Zhoršení nebo zhoršení příznaků je důvodem k poplachu.Kromě toho existují specifické příznaky, které naznačují, že se stav dítěte může zhoršovat a vyžadují neodkladnou konzultaci:
- Opakované zvracení. Dítě nemůže zadržovat tekutiny a při přebalování je suché nebo jen mírně vlhké. To může naznačovat, že dítě je dehydratuje.
- Pokud dítě Je velmi ospalýJe těžké se probudit nebo se jeví neobvykle letargický a nereaguje.
- Pokud kůže dítěte začíná mají fialovou barvuzejména kolem rtů nebo konečků prstů. To může naznačovat, že dítě Není schopen správně okysličit krev.
- Pokud si všimnete, že dítě Zbledne a zpotí se., s celkově špatným vzhledem.
- Pokud vás krmení velmi unavuje a sotva jí, nebo opakovaně odmítá prso či láhev.
- Pokud dítě dýchá horší a horší: rychlejší, žebra se stávají velmi vystouplými, břicho se hodně hýbe, hrudník klesá nebo se na několik sekund zastaví dech.
- Pokud bylo dítě předčasné nebo má srdeční onemocnění nebo plicní, měli byste se poradit se specialistou nebo jít na pohotovost, pokud první příznaky respiračních infekcí, i když se zdají být mírné.
Ve zdravotnictví se používá: pulzní oxymetrie Saturace kyslíkem se měří za účelem posouzení, zda dítě potřebuje doplňkový kyslík nebo hospitalizaci. Obecně platí, že saturace pod 92 % obvykle indikuje odeslání do nemocnice, i když všechny faktory se vždy berou v úvahu společně. další klinické příznaky a rizikové faktory dítěte.
Rizikové faktory pro bronchiolitidu a její závažné formy
Existují určité rizikové faktory, které mohou ovlivnit dítě rozvinout bronchiolitidu a také aby obraz byl závažnější a vyžaduje hospitalizaciPodle několika studií jsou nejdůležitější:
- Že dítě má sourozence školního věkuzvláště pokud sdílejí pokoj nebo spolu tráví mnoho hodin.
- Asistence v denní péči nebo předškolní zařízení, kde je kontakt s jinými dětmi a respirační viry velmi častý.
- Že je vystaveno zakouřenému prostředíZvláště pokud jejich rodiče kouří nebo pokud se doma či v autě kouří. Kouř dráždí dýchací cesty a zvyšuje náchylnost k infekcím a vážným onemocněním.
- Děti narozené předčasnězejména pokud bylo těhotenství kratší než 35 týdnů nebo pokud má předčasně narozené dítě bronchopulmonální dysplazii či jiné chronické plicní onemocnění.
- S nízkou porodní hmotností nebo problémy s růstem v prvních několika měsících, protože rezervy dítěte jsou nižší.
- Vrozená srdeční vada s hemodynamickými následky nebo jiná srdeční onemocnění, která zhoršují toleranci těla k nedostatku kyslíku.
- Imunodeficience nebo léčba, která snižuje obranyschopnost, což usnadňuje intenzivnější a dlouhodobější infekce.
- nervosvalová onemocnění které brání dítěti v odkašlávání a vykašlávání sekretů.
- Chronické vystavení znečištění a vysoce znečištěné prostředí, které poškozuje a dráždí dýchací cesty.
- NekojteExistuje několik studií, které uvádějí ochranná hodnota pro kojení ohledně rizika vzniku bronchiolitidy a jejího zhoršení. Dokonce i délka kojení, ať už výhradního nebo smíšeného, byla spojována s lepší vývoj infekce a menší potřeba příjmu.
Kromě těchto faktorů je třeba vzít v úvahu, že kojenci do 3 měsíců I v případě, že se narodili zdraví a v termínu, mají zvláštní riziko komplikovaných výsledků. U nich je respirační rezerva nižší a jakékoli zvýšení dechové práce může vést k rychlejšímu vyčerpání.
Léčba bronchiolitidy: co dělat a co nedělat
Při bronchiolitidě Neexistují žádné léky, které by nemoc vyléčily nebo urychlily uzdravení.Infekce je virového původu a tělo potřebuje čas na to, aby virus zvládlo a opravilo zánět v dýchacích cestách. Proto většina léků Nejsou běžně doporučovány..
Nejdůležitější je soustředit se na podpůrná péče:
- Mějte jeden dostatečná hydratacenabízení malých, častých krmení, aby se dítě neunavilo.
- Proveďte výplachy nosu fyziologickým roztokem a jemným odsáváním sekretů, zejména před krmením a před spaním.
- Záruka a správné okysličení v případě potřeby podávání kyslíku v nemocnici, pokud je saturace nízká.
Pokud jde o konkrétní léky, doporučení z hlavních klinických směrnic jsou:
- Bronchodilatancia
Ve většině případů nefungují, protože zablokování je způsobeno hlavně... zánět a nadměrné množství hlenunejde o bronchospasmus jako u astmatu. V některých velmi specifických situacích, kdy existuje podezření na astma nebo bronchiální hyperreaktivita U o něco starších dětí je možné je vyzkoušet a udržovat je pouze tehdy, pokud po zkušební dávce dojde k jasnému zlepšení. - Kortikoidy
Přestože jsou to silné protizánětlivé látky, neprokázaly přínos u typické bronchiolitidy u zdravých kojenců. Nesnižují počet hospitalizací ani nezkracují dobu trvání onemocnění, proto by se neměly rutinně používat u akutní bronchiolitidy. - antibiotika
Jsou k ničemu, protože bronchiolitida je virové infekcePoužívají se pouze tehdy, pokud přidaná bakteriální infekce (zánět středního ucha, bakteriální pneumonie atd.), což je něco neobvyklého a měl by to posoudit pediatr. - Rozprašovaný adrenalin
V některých závažných případech může v nemocničním prostředí poskytnout dočasnou úlevu, ale nemění průběh onemocnění ani nezabraňuje komplikacím, proto... Není to běžně doporučováno u nekomplikované bronchiolitidy. - Jiné léky, které se nedoporučují
Mukolytika, sirupy proti kašli, dekongestanty, antihistaminika nebo alternativní terapie neprokázaly účinnost a může být škodlivá. Respirační fyzioterapie s vibracemi nebo perkusemi také není indikována u typické akutní bronchiolitidy, protože nezlepšuje průběh onemocnění a může způsobit nežádoucí účinky.
Domácí péče a prevence
Ve většině případů je bronchiolitida samovolně odeznívající onemocnění které děti tráví doma s dostatečným dohledem. Několik jednoduchých opatření může výrazně zlepšit pohodlí dítěte a snížit riziko komplikací:
- Mějte jeden správná hydrataceNabízejte prs nebo lahvičku častěji, ale v menších dávkách, aby se dítě méně unavovalo.
- Proveďte výplachy nosu fyziologickým roztokem a jemně odsávejte sekrety, zejména před jídlem a spaním.
- Umístěte dítě dovnitř polovzpřímená poloha když je vzhůru a pod dohledem, k usnadnění dýchání a odtoku sekretů.
- Mějte a prostředí bez kouře a zabránit komukoli v kouření doma nebo v autě.
- Dobře větrejte místnosti a udržujte příjemnou teplotu, aniž byste dítě příliš oblékali.
- Vyhýbejte se co nejvíce blízkému kontaktu s lidmi s příznaky nachlazení, zejména pokud je dítě velmi malé nebo má rizikové faktory.
Jako obecná opatření pro prevenci bronchiolitidy a dalších respiračních infekcí je nezbytné časté mytí rukou Pro dospělé i děti je vhodné pravidelně čistit hračky a povrchy a omezit docházku do denní péče u rizikových dětí během období zvýšeného oběhu respiračních virů, pokud to doporučí pediatr.
Aktuálně k dispozici imunizace monoklonálními protilátkami proti RSV Tato profylaxe je určena pro určité kojence s vyšším rizikem závažných forem RSV (předčasně narozené děti, kojenci se závažným srdečním onemocněním, kojenci s chronickým plicním onemocněním a další skupiny definované specialisty). Podává se v obdobích vysoké cirkulace RSV a je předepisována individuálně pediatrickým nebo neonatologickým týmem.
S jasnými informacemi, řádným sledováním symptomů a dobrými preventivními návyky lze většinu případů bronchiolitidy u kojenců a malých dětí bezpečně zvládnout, čímž se minimalizuje riziko komplikací a zbytečných hospitalizací.