Začali jsme tento týden připojovat se k oslavě #SvětovýTýdenRespektivníhoPoroduA Nati nám řekla, že proces implementace doporučení WHO ohledně používání technologií během porodu je pomalý. Tehdy jsme si vzpomněli, že Je možné vzít v úvahu preference ženy y omezit intervencionismus, ku prospěchu matky i dítěte.
O pár dní později, Valeria nám otevřela oči a svěřila se s touto realitou„Ženy zažívají ponížení a odosobnění“ v tak intimním, zranitelném a DŮLEŽITÉM okamžiku, jako je narození jejich dětí. Ukázal polohu pro litotomii které mnozí z nás zažili a viděli ve filmech: ležení na porodních stolech, které někdy připomínají mučící stojany. Není to jediný nemocniční protokol, který může bránit průběhu normálního porodu, ale faktem je, že je logické přemýšlet o tom, vertikální poloha jako facilitátorProtože gravitace přirozeně napomáhá tlačným pohybům dítěte. Pokud se chcete dozvědět více, ponořím se do tohoto typu porodu hlouběji.
Krátká poznámka: čteme v záznamu v části Dodávka je naše, že: „Porodní stůl byl vynalezen pro pohodlí zdravotnických pracovníků, kteří asistují.“ (No, někdy skutečně ovlivňují) porod. A teď vás vyzývám, abyste se sami sebe zeptali Proč ženy historicky rodily víceméně ve svislé poloze trupu?No, ukázalo se, že Zkracuje a rozšiřuje porodní cesty. (umožněním většího otevření kloubů), Usnadňuje vypuzení s menší námahou.a nechť matka bude svědkem narození dítěte.
Technizace a instrumentalizace porodu proto není vždy pozitivní pro ty, které rodí (nezapomínejme, že to jsme my); ale v každém případě, jak řekla Nati: Jde o to, abychom si mohli vybrat nejen držení tělaale všechny aspekty související s tímto klíčovým okamžikem v životě. Od toho, kdo nás doprovází, přes to, zda chceme jíst, pít nebo chodit mezi kontrakcemi; včetně holení nebo práva křičet, když se nám chce (a aniž by nám v tom někdo bránil).
Pobyt ve svislé poloze se považuje za dřep, sed nebo polosed (se stehny na břiše).
Pokud jsme tolik století rodili svisle, stále to dokážeme
V roce 2005 peruánské ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo technickou normu pro vertikální porod. Dokument (MINSA – Technická norma pro vertikální porodní péči) uvádí, že došlo k neshody mezi personálem ošetřujícím porody (porodníci, porodní asistentky) a matky, protože první jmenovaní byli vyškoleni k ošetřování matky v litotomické poloze, a Ten druhý odmítl pomoc ve zdravotnických zařízeníchprotože dávaly přednost vertikálnímu porodu.
Cílem nařízení bylo najít rovnováhu mezi moderní klinická péče a význam aktu pro matkyV andské zemi existovaly také (stejně jako v mnoha západních zemích dnes) důkazy o tom, že vertikální porod je fyziologičtější a usnadňující.
Je lepší rodit vertikálně? V následujících částech se podrobně podíváme na výhody a také možné nevýhody této polohy. Modernizace vědy nás někdy vede k přesvědčení, že tradiční postupy již nejsou platné. i když byla jeho účinnost prokázánaAle nejde jen o to, abychom mluvili vysoce technickými termíny, protože se zde bavíme o porodu, o něčem, co ženy mohou a vědí, pokud důvěřují svému tělu; a těmito články (nezbytné, to nepopírám) chceme ospravedlnit to, co by se ospravedlnit mělo samo.
Engelman (v roce 1882) popsal v klasickém dokumentu Jak jim poloha, kterou označujeme jako primitivní, umožňovala převlékat se, kdykoli si přály, a vždy se vyhýbat ležení? značné výhody pro práci.
Níže uvedená galerie ukazuje tři obrazy vertikálních Parthů zvěčněných sochami nebo kresbami různých civilizací. Byly získány v The Well Rounded Mama.
Z čeho se vlastně skládá vertikální porod?
Když mluvíme o vertikálním porodu, nemáme na mysli jednu rigidní polohu, ale soubor poloh, ve kterých Páteř matky zůstává vzpřímená ve větší či menší míře a Gravitace působí ve prospěch zrozeníTo znamená, že žena během druhé doby porodní (fáze vypuzování) neleží na zádech, ale zaujímá polohy jako například:
- Stojící, v klidu nebo při chůzi, opřený o partnera, o hrazdu nebo na postel.
- Sedící, na porodním křesle, polohovacím křesle, speciální stoličce nebo dokonce na porodnickém míči.
- V podřepus podepřenými patami a silně pokrčenými koleny, s oporou rukou, lany nebo tyčemi.
- Klečení nebo polodřepněkdy podpírání trupu na posteli, míči nebo polstrované podložce.
Všechny tyto varianty sdílejí společný princip: křížová kost je volnějšíPánev se může snadněji otevřít a dítě sestupuje ve směru gravitace. Proto mnoho současných klinických doporučení tento přístup podporuje. volnost pohybu a polohy během celého porodu a doporučuje se vyhýbat se polohám zcela vleže na zádech, pokud to není nutné.
Historie vertikálního versus horizontálního porodu
Ačkoli současná populární kultura naznačuje, že porod vleže je „normální“, historie a antropologie ukazují pravý opak. V mnoha civilizacích bylo zdokumentováno, že ženy rodily v vertikální nebo poloohnuté polohy:
- V Starověký EgyptRůzné hieroglyfy a piktogramy zobrazují ženy v dřepu nebo sezení speciální porodní židle.
- V Klasické Řecko a ve Římská říše Porody byly také zobrazovány se ženou sedící nebo klečící, podepřenou služebníky nebo příbuznými.
- Četné předkolumbovské kultury Porod vedly v podřepu nebo polosedě, za velké účasti tradičních porodních asistentek.
Historická literatura popisuje, jak po mnoho staletí Vertikální porod byl normou pro většinu žen. Významný posun k porodu vleže začal při porodu Přesunulo se z domácností do lékařské oblasti a pomoc mužských chirurgů a porodníků se rozšířila.
Nabízená poloha vleže na zádech a litotomická poloha (ležící obličejem nahoru, se zvednutýma a od sebe od sebe nohama) větší přehled a kontrola pro profesionályUsnadňovaly použití nástrojů, jako jsou kleště nebo vakuová extrakce, a byly integrovány do logiky vysoce medikalizovaného porodu. Různé moderní studie a přehledy však ukázaly, že pro dodávky s nízkým rizikemTato poloha nenabízí nejlepší výsledky pro matku a dítě.
Některé domorodé kultury, zejména ve venkovských oblastech Latinské Ameriky, Afriky nebo Asie, Nadále se spontánně udržují Vertikální porod jako běžná praxe. V několika zemích byly vyvinuty směrnice a standardy pro integrace vertikálního porodnictví v nemocnicíchS humanizovaným a interkulturním přístupem: jsou respektovány zvyky žen a zároveň jsou v případě potřeby k dispozici zdravotnické prostředky.
Vzpřímené držení těla je přirozenější a fyziologičtější.
La Průvodce normální péčí při porodu od Ministerstva zdravotnictví Toto shrnuje důkazy spojené s vertikálním porodem: Vertikální nebo laterální polohy jsou ve srovnání s litotomickou polohou spojeny s kratší dobou trvání druhé doby porodní., méně asistovaných porodů, nižší míra epiziotomií a určitá zlepšení v oblasti mateřské pohody.
Západ si zvykl na to, že chce dokazovat i to, co je zřejmé, a v případě porodních poloh to má hodně společného s... Medikalizace a instrumentalizace poroduJeště je před námi kus cesty, než se ti, kteří se účastní porodů, vzdají kontroly nad každým detailem a skutečně svěří vedoucí roli matkám, aniž by se vzdali zásahů, když je to nutné z bezpečnostních důvodů.
Z biomechanického hlediska, Ve svislé poloze svírá pánevní kanál a trup ženy příznivější úhel. vzhledem k horizontální rovině. Křížová kost se může posunout dozadu, pánev se rozšíří a dítě se lépe zarovná s porodními cestami. Nejběžnější vzpřímená poloha v nemocničním prostředí je obvykle vsedě nebo v polosedě (v polohovacím křesle, porodní židli nebo porodnické stoličce), ale v ideálním případě by těhotná žena měla mít možnost si kdykoli vybrat:
- Sedněte si, dřepněte si, klekněte si nebo se postavte.
- Opřete se o partnera, o hrazdu nebo o postel.
- Vyvažování pánve, střídejte strany nebo se mezi kontrakcemi procházejte.
To vše přispívá k pohodlnějšímu porodu. aktivnější a participativní ze strany matky, a nikoli pasivní proces, ve kterém „se to může stát“.
Hlavní vertikální polohy během porodu a jak je prožíváme
V rámci konceptu vertikálního porodu můžeme rozlišit několik poloh s různými charakteristikami a pocity. Jejich znalost pomáhá každé ženě... představte si v nich její tělo a vědět, jaké možnosti chcete zahrnout do svého porodního plánu.
Vzpřímená poloha ve stoje
Žena často stojí, chodí nebo zůstává v klidu. podporována jejím partneremTato poloha se obvykle používá během fáze dilatace, ale může být zachována i během fáze vypuzení, pokud se matka cítí stabilní.
- Chůze má účinek Uvolnění a regulace dýcháníPři pohybu se člověk rytmičtěji nadechuje a vydechuje.
- Když přijde kontrakce, mnoho žen se zastaví, Mírně pokrčí kolena a lépe podpírají váhu, aby pomohly s bolestí.
- Tento pohyb a rytmické dýchání usnadňují uvolňování endorfinů, přirozené léky proti bolesti v těle.
Vzpřímená poloha vsedě
V této poloze zůstává trup vzpřímený, ale bez zatěžování nohou a bez nutnosti podpírat tělo svaly nohou. Lze použít [doplněk/podporu]. porodní židle, polohovací křeslo, které se zvedne až do úhlu 90 stupňů, nebo speciální lavička.
- Pro mnoho matek je to pozice velmi pohodlné a stabilnícož umožňuje odpočinek mezi kontrakcemi.
- Moderní porodní křesla umožňují nastavit úhel náklonuDržte se bočních nebo horních madel a odrazte se s nohama na pevných stupačkách.
- Tato pozice v sobě spojuje výhody gravitace ve prospěch s dobrou oporou pro záda a pánev.
Dřep nebo stočená poloha
Žena dřepí s patami na zemi, ostře pokrčenými koleny a trupem předkloněným. Může se opřít rukama o stehna, hrazdu, postel nebo o někoho jiného.
- S rostoucí zátěží stehenních kostí maximálně rozšiřuje průměr pánvecož usnadňuje otáčení a sestup dítěte.
- Z mechanického hlediska je to velmi silná pozice, ale vyžaduje určitý svalový trénink v nohou a pánevním dnu, aby ji bylo možné udržet.
- U některých žen se tato poloha střídá s krátké přestávky vsedě nebo vkleče aby se zabránilo nadměrné únavě.
Polopodřep a trvalá svislá poloha
Zde žena udržuje poměrně vzpřímená zádaS pokrčenýma a mírně od sebe nohama a břichem opřeným o podpěru (například vyvýšené lůžko nebo velký míč). Jeden nebo dva lidé pomáhají matce tím, že ji podpírají v podpaží nebo za boky.
- Tlak potřebný k zatlačení je obvykle o něco méně než v hlubokém dřepucož by mohlo být snesitelnější.
- Na hlavičku dítěte je vyvíjen o něco menší tlak a tlaky mohou být o něco méně účinné, ale pro matku udržitelnější.
- La porodní lavice Je to variace této polohy: malá lavička s centrálním otvorem otevřeným vpředu, kde je pánev podepřena, zatímco dítě sestupuje.
Výhody vertikálního porodu pro matku
Srovnávací studie mezi vertikální a horizontální porodní polohou potvrdily mnoho výhod, o kterých ženy tušily po staletí. Z mateřského hlediska důkazy poukazují na četné přínosy, pokud neexistují žádné lékařské kontraindikace.
Větší otevření porodních cest
Ve vzpřímených polohách je váha dělohy a dítěte směrována dolů a křížová kost se může posunout dozadu. To umožňuje větší otevření pánevních průměrů, a to jak transverzální, tak anteroposteriorní.
- Usnadňuje to krajka a otočení dětské hlavy správně
- Potřeba je snížena intenzivní vnější manévry nebo tlaky směřující z děložního fundusu.
- S větším prostorem se perineální tkáň natahuje postupnější a pružnější.
Kratší doba trvání druhé doby porodní
Několik systematických přehledů zjistilo, že v průměru druhá doba porodní je zkrácena ve vzpřímených polohách čelem k litotomické pozici. Kombinace gravitace, lepšího zarovnání dítěte a efektivnějšího tlačení zefektivňuje fázi vypuzení.
- V mnoha studiích je délka expulzní fáze ve vertikální poloze kratší než v poloze vleže na zádech.
- Příliš dlouhá druhá fáze je spojena s zvýšené riziko poporodního krvácení, infekce a těžká traumata, takže jeho fyziologické snížení je prospěšné.
- Při použití epidurální analgezie může být nutná vzpřímená poloha (pokud je to možné). vyrovnat se s částí zpomalení který vyvolává anestezii během kontrakcí a tlačení.
Menší potřeba epiziotomie a instrumentace
Srovnávací studie ukazují, že u vaginálních porodů s nízkým rizikem Míra epiziotomií výrazně klesá. kdy je ženě dovoleno být ve vzpřímené nebo boční poloze místo systematické litotomie.
- Restriktivní používání epiziotomie je spojeno s menší poporodní bolestinižší riziko infekce a lepší funkce pánevního dna ve střednědobém horizontu.
- S větší kontrolou nad tlačením může být vynoření hlavičky klidnější, který chrání hráz.
Souběžně s tím několik prací ukazuje menší potřeba instrumentace (kleště, vakuová extrakce) u vertikálních porodů, za předpokladu, že se jedná o těhotenství s nízkým rizikem.
- Snížení používání nástrojů snižuje riziko neonatální poranění lebky a těžké poranění hráze.
- Některé studie neprokazují žádné významné rozdíly v míře císařských řezů mezi vertikálním a horizontálním porodem, což naznačuje, že vertikalita Nezvyšuje pravděpodobnost císařského řezu. když je to správně uvedeno.
Lepší zvládání bolesti a menší potřeba analgezie
U mnoha žen je vertikalita spojena s lépe zvládnutelné vnímání bolesti během fáze vypuzení. Existuje několik faktorů, které to vysvětlují:
- Matka může volně se pohybovat, vyvažte pánev, přeneste váhu z jedné nohy na druhou a najděte si polohu, která vám poskytne nejlepší úlevu.
- Gravitace pomáhá s tlačením, takže žena nemusíte se namáhat proti vlastní váze ani proti nepřirozenému postavení.
- Děloha přestane tlačit přímo na plíce, což usnadňuje hluboké dýchání a zlepšuje okysličení.
V několika studiích matky, které volí vzpřímenou polohu, uvádějí menší potřeba farmakologické analgezie A když ho užije, mohou potřebovat nižší dávky.
Větší pocit kontroly, svobody a spokojenosti
Kromě klinických dat výzkum opakovaně zdůrazňuje klíčový prvek: subjektivní vnímání matkyŽeny, které rodily ve svislé poloze, často popisují:
- Starosta Pocit svobody, tím, že se dokáže v daném okamžiku rozhodnout, jakou pozici zaujme.
- Cítit více protagonisté a aktivní, místo pasivních pacientů.
- Možnost uvidíte, jak vaše dítě vychází ven s větší jasností, což poskytuje velmi silný emocionální zážitek.
- Ještě jeden vztah horizontálně se zdravotnickým personálem, podpora komunikace a sdíleného rozhodování.
Výhody vertikálního porodu pro dítě
Důraz je obvykle kladen na matku, ale i dítě má prospěch z prostředí, ve kterém... Fyziologie porodu je respektována a využívá se vertikály.
Lepší okysličení a menší komprese cév
V polohách vleže na zádech může váha dělohy stlačovat velké krevní cévy v břiše, což snižuje žilní návrat a může vést k snižuje se krevní tlak matkyTo zase snižuje průtok krve a kyslíku k dítěti.
Naproti tomu vertikální polohy tomuto drcení do značné míry zabraňují:
- Mateřský krevní oběh zůstává stabilnější, s zlepšená uteroplacentární perfuze.
- Některé studie zaznamenávají nižší frekvence abnormálních srdečních vzorců plodu u vertikálních porodů.
- Miminka dostávají stálejší přísun kyslíku během procesu.
Fyziologičtější sestup a rotace
Dítě sestupuje ve směru gravitace a využívá výhod cesta nejmenšího odporuDíky tomu dítě snáze využívá nejsilnější část lebky (týlní oblast) k postupu porodními cestami.
- Správná rotace a flexe hlavy snižuje riziko mechanická dystokie a nutnost složitých manévrů.
- Svalová a hrázní tkáň matky se určitým způsobem napíná pomalý a progresivníPrůchod hlavy proto naráží na pružnější bariéru.
- Studie neprokazují žádné významné rozdíly ve skóre Apgar v jedné a pěti minutách mezi vertikálním a horizontálním porodem, což naznačuje, že z globálního hlediska je vertikální poloha pro dítě u těhotenství s nízkým rizikem stejně bezpečná jako poloha vleže.
Nevýhody a potenciální rizika vertikálního porodu
Stejně jako každá možnost v porodnictví, ani vertikální porod není bez potenciálních nevýhod. Většinu z nich lze zvládnout s dobrou informací, podporou a vhodným výběrem případů, ale je důležité si jich být vědom, abyste mohli… dělat informovaná rozhodnutí.
V některých studiích se odhaduje větší krvácení
Některé metaanalýzy popsaly odhadované závažné krvácení u vertikálních porodů ve srovnání s horizontálními. Zdá se však, že tento rozdíl úzce souvisí s několika faktory:
- Většina měření se provádí pomocí vizuální odhadne objektivními metodami a je snazší spočítat krev, když teče směrem dolů ve svislých polohách.
- Část dodatečného krvácení je spojena s poranění nebo natržení hráze, ne k závažnému děložnímu krvácení.
- Jiné studie, používající odlišné metodologie, nenacházejí žádné relevantní rozdíly ani nepopisují o něco menší krvácení vertikálně.
Je jasné, že faktory, jako například nadměrné prodloužení expulzní fázeVysoká hmotnost plodu, prvorozenost nebo použití oxytocinu ve druhé době těhotenství mají větší vliv na krvácení než specifická poloha.
Perineální slzy: důležité nuance
Důkazy týkající se trhlin při vertikálním porodu jsou nejednotné. Některé studie ukazují méně závažných trhlin (třetího a čtvrtého stupně) ve svislých polohách, i když se mohou vyskytnout:
- Mírný nárůst slz první a druhá třída (povrchnější a s lepší prognózou).
- Vyšší riziko natržení při hlubokých dřepech u prvorodiček, pokud není hlavička správně podepřena.
V každém případě kvalita porodnické péče, restriktivní používání epiziotomiíAktivní ochrana hráze a možnost samovolného tlačení mají mnohem větší vliv než samotná poloha.
Obtíže s udržením držení těla a únava
Některé ženy nacházejí obtížné udržovat určité vzpřímené polohy po dlouhou dobu, zvláště pokud dříve nepracovali na své síle a flexibilitě.
- Dřepy nebo stoje vyžadují určitý svalový stav což u žen, které na to nejsou zvyklé, není vždy přítomno.
- Epidurální analgezie může zkomplikovat stabilitu, proto jsou nutná další opatření. dodatečná bezpečnostní opatření a fyzickou podporu.
- Správná příprava během těhotenství (jemné cviky, dřepy, posilování nohou) pomáhá tělu být lépe připraveni k udržení vertikály.
Větší technická výzva pro zdravotnický personál
Vertikální porod také znamená změnu paradigmatu pro ty, kteří se porodů účastní:
- Mohou mít menší přímá viditelnost perinea než při litotomii, proto potřebují specifický trénink a adaptaci.
- Některé lékařské zákroky, jako jsou některé porodnické operace nebo nouzový císařský řez, Nelze je provádět vertikálně.a bylo by nutné tu ženu rychle srazit k zemi.
- Nepřetržité používání určitých monitorů může být složitější a vyžadují bezdrátová zařízení nebo adaptace.
Zobecnění vertikálního porodu proto vyžaduje, aby porodní asistentky a gynekologové jsou vyškoleni V nových způsobech poskytování podpory se naučte respektovat volbu držení těla matky a mějte přístup k technickým prostředkům (přenosné monitory, přizpůsobitelné postele, porodní židle atd.).
Nemusíme se učit rodit, protože už víme, jak na to. Nebo ne?
Co se s námi stalo, že i když jsme byli navrženi tak, aby efektivně hráli vedoucí roli v procesech těhotenství, porodu a kojení, Jsme tak daleko od naší přirozenostiKultura strachu, nedůvěra k tělu a představa porodu jako čistě lékařského úkonu narušily instinktivní znalosti žen.
Jednou jsem četl rozhovor se slavným porodníkem Michelem Odentem, kterého známe jak díky jeho knihám („Dítě je savec“, mimo jiné), tak i díky tomu, že se zasazoval o… biologická potřeba matek a dětí zůstat spolu po narození. Jak si dokážete představit (pokud ho neznáte), je zastáncem přirozeného porodu a Neváhá poukázat na umělost, která obklopuje proces porodu. jako příčina možných traumatických situací u ženy a jejího dítěte.
V tomto rozhovoru vysvětlil znepokojivou tezi: medicína by byla neutralizace některých zákonů přirozeného výběrusystematickým zasahováním do procesů, které se po tisíciletí samy regulovaly. Autorka se zamýšlí nad tím, zda by postupná ztráta schopnosti spontánně rodit a kojit mohla souviset s nadměrná závislost na technologiích.
Odent také zdůrazňuje něco, co dokonale souvisí s vertikálním porodem: matka musí cítit bezpečný a spolehlivý Během porodu potřebuje tmu a ticho; a zpochybňuje myšlenku, že „potřebuje podporu“ chápanou jako neustálý zásah...od profesionálů a někdy i od samotných partnerů. Její projev, nepříjemný, ale poučný, nám připomíná, že dobrá podpora často znamená Nerušte to, co funguje.
Základním závěrem je, že matky se nechtějí vyhýbat lékařskému pokroku, ale spíše si přejí, aby byl schovejte si je na dobu, kdy je opravdu potřebujeteI když respektujeme naši svobodu rozhodnout se, jak chceme rodit, vertikální porod je jedním z nástrojů, které nám pomáhají smířit se s naší schopností porodit.
V kontextu, kdy si stále více žen vytváří své plány pro porod, informuje se a prosazuje své právo zvolit si pozici, společníka a úroveň intervence, je vertikalita prezentována jako možnost. v souladu s respektujícím porodemNejde o idealizaci jedné pozice, ale o to, abychom každé ženě vrátili možnost Naslouchejte svému tělu a hýbejte se podle potřeby.
Mít jasné informace o Výhody a nevýhody vertikálního poroduZnalost dostupných vědeckých důkazů a zároveň úcta k odvěkým zkušenostem žen nás staví do pozice, ze které se můžeme klidně rozhodnout, jak chceme prožít porod našich dětí: s menším strachem, větší svobodou pohybu a obnovenou jistotou, že naše těla vědí, jak porodit.