Graviditet er et stadie af håb og glæde, men også af frygt og usikkerhed i en situation, der er naturlig og samtidig er ekstraordinær. Fødsel er ofte som ønsket, som den frygtes. En af de ting, der bekymrer fremtidige mødre mest, bortset fra smerten, er hvis babyen sidder godt i bækkenet og hvis din kropsholdning vil være tilstrækkelig til let at komme ud i en vaginal fødsel.
Generelt placeres babyen i "udgangsposition", mere eller mindre fra den ottende graviditetsmåned, men dette kan ske senere eller endda kort før fødslen, hvis kvinden allerede har haft børn. Dette er kendt som indlejring. Barnet falder ned og placerer sig i moderens bækken, normalt med hovedet nede, men kan undertiden indtage andre stillinger.
Babyens position i livmoderen kan kendes gennem ultralydsscanninger. Erfarne jordemødre kan også kende babyens position ved at føle moderens mave. Imidlertid indtil Samtidig med levering er det ikke muligt at vide med sikkerhed, hvilken position babyen vil indtage at gå ud siden skønt pladsen er reduceret i de sidste uger, giver fostervæsken en vis mobilitet. Derudover får nogle gange de samme sammentrækninger af arbejdskraft babyer, der kommer i en position, til at ændre sig i sidste øjeblik.
At kende præsentationen, hvor babyen er i sidste trimester, er meget vigtig, da det i høj grad bestemmer udviklingen af arbejdskraft. I 1996 udgav den newzealandske jordemoder Jean Sutton sammen med prænatal-læreren Pauline Scott sin bog "Forståelse og undervisning i optimal føtal positionering" (forståelse og undervisning i den optimale føtal position). I det udvikler de teorien om, at moderens bevægelser og forandringer i de sidste uger af graviditeten kan påvirke den kropsholdning, som barnet indtager ved fødslen. Dette er af vital betydning, da mange af vanskelighederne på leveringstidspunktet ifølge denne teori skyldes, at babyens præsentation ikke er optimal for, at den kan udvikle sig normalt. Men hvad er den optimale føtalposition, og hvad kan vi gøre for at opnå det?
Der er tre typer præsentationer af babyen i livmoderen: cephalic (med hovedet nedad), breech (sidestykke) og tværgående (Babyens hoved er på den ene side af moderens livmoder, og dets bageste er på den modsatte side og danner en 90 ° vinkel med livmodersaksen).
Cephalic præsentation
De fleste babyer er i cephalisk position på leveringstidspunktet, det vil sige med hoved ned og balder op. Inden for denne præsentation er der to typer: anterior cephalic og posterior cephalic.
Fremre cephalisk præsentation
Babyen er på hovedet med ryggen tæt på moderens mave. Dette ville være sideel position til fødslen. Babyens hoved bøjes, hvor hagen hviler mod brystet og kronen (det smaleste område af hovedet) er den første til at krydse fødselskanalen.
Posterior cephalic præsentation
I denne præsentation er babyen også med hovedet nedad, men med ryggen tæt på moderens og hans ansigt vendt mod maven. På denne måde bøjes babyens hoved ikke, og heller ikke hagen vippes din kropsholdning er mindre fleksibel til at tilpasse sig fødselskanalen hvilket fører til længere og mere smertefuldt arbejde. Denne position betyder ikke, at der skal udføres en kejsersnit, fødslen kan være vaginal, men det vil sandsynligvis tage længere tid, fordi babyens afstamning er mere kompliceret.
Rejse eller ridestikpræsentation
I denne position er babyens hoved op og bagdelene er nede. Det er babyens bækken er i kontakt med moderens bækken. Normalt placeres barnet i en cephalisk stilling mellem uge 28 og 32, men andre vender flere gange inden fødslen, især hvis der er overskydende fostervand. Nogle, ca. 3%, vender aldrig om og forbliver i en set- eller sidestilling.
Det faktum, at babyen er i setposen i de sidste uger af graviditeten, genererer normalt angst hos fremtidige mødre siden den bageste baby er normalt forbundet med kejsersnit. Men er en kejsersnit virkelig angivet i disse tilfælde? Kan man forsøge at få en vaginal fødsel?
I 2000 blev resultaterne af en stor undersøgelse kaldet "Term Breech Trial". Ifølge denne undersøgelse, i setstykkepræsentationer, kejsersnit skal være den valgte metode frem for vaginal fødsel da det så ud til at mindske nyfødt sygelighed. Disse resultater blev hurtigt accepteret af det internationale medicinske samfund, der valgte at planlægge kejsersnit snarere end at forsøge vaginale fødsler, når fuldtidsbørn blev præsenteret i sidestilling.
Selvom henstillingen fra Term Breech Trial blev vedtaget af de fleste af de vigtige internationale organisationer inden for sundhed, herunder SEGO (Spanish Society of Gynecology and Obstetrics), var der nogle, såsom Direktoratet for Sundhedsassistance fra Ministeriet for Sundhed for den baskiske regering, som besluttede ikke fulgte disse anbefalinger baseret på det faktum, at deres sundhedssammenhæng, protokoller og faglige færdigheder var forskellige fra dem i de lande, der havde deltaget i undersøgelsen. Af denne grund udføres fortsatte vellykkede fødsler i indstillinger, hvor der er erfarent sundhedspersonale.
Efter at denne undersøgelse blev offentliggjort, adskillige artikler, der satte spørgsmålstegn ved dens gyldighed da der i alle de analyserede leverancer ikke blev fulgt henstillingerne om bistand til setleverancer. Ifølge disse anbefalinger skulle interventionerne være minimale, og alle leveringer havde fundet sted i meget medicinske omgivelser. I 2006 blev der foretaget en anden undersøgelse, fire gange større end Term Breech Trial. I denne undersøgelse, kaldet FORFASHION, det blev set det der var ingen signifikante forskelle i nyfødt og perinatal sygelighed mellem vaginale ridninger og kejsersnit. Currently, SEGO, anbefaler ikke længere kejsersnit som den første mulighed, når barnet er breech Snarere efterlader det døren åben for en vaginal fødsel, så længe visse betingelser er opfyldt: korrekt fosterudvikling og vægt mindre end 4 kg, at babyen ikke ser op og at den er placeret med balder eller fødder indlejret i kanalen af fødslen.
Tværgående præsentation
I denne position danner fostrets lange akse en vinkel på 90º med livmodernets akse, det vil sige, at hovedet er på den ene side af moderens mave og balderne på den modsatte side.
I dette tilfælde er det, i modsætning til setpræsentationen, farligt at forsøge en vaginal fødsel, da der er høj risiko for skade og endda død for både babyen og moderen.
Hvad kan du gøre for at få din baby i den optimale position?
Som vi allerede har set, er det ideelle til fødsel, at babyen placeres i den forreste cephaliske position. Men hvis din baby præsenteres i andre positioner, må du ikke blive overvældet, da der i de sidste uger eller endda under fødslen er en mulighed for, at han vil vende. Nogle Tricks og teknikker kan hjælpe din baby med at blive eller komme i en cephalad-position.
Vær særlig opmærksom på din kropsholdning
Holdningerne, hvor din mave er lavere end din ryg, favoriserer babyen, der skal placeres i den forreste cephaliske position, da babyens ryg på grund af tyngdekraften har en tendens til at blive placeret i den nedre del af din mave. Forsøg at vippe dit bækken tilbage, når du sidder, og sørg for, at dine knæ er lavere end dine hofter og undgå kropsholdninger, hvor du læner dig bagud, da din ryg er lavere end din mave, hvilket foretrækker at din baby skal placeres på den bageste cephalic.
Øv øvelser, der fremmer optimal føtal position
Svømning er en ideel øvelse for din baby at komme i en cephalisk position. Det bedste er det svøm på hovedet og undgå at svømme på ryggen for at favorisere den korrekte placering af babyen.
Øv yoga i 10-15 minutter om dagen, især kattens kropsholdning og mohammedanens. Katposen udføres på alle fire med hænderne justeret med skuldrene og knæene adskilt i hofterne. Bagsiden er buet opad med hagen nedad og strækker sig langsomt, indtil den er lige, når hovedet løftes. Den mohammedanske kropsholdning udføres ved at stå på alle fire, bringe bagagerummet tilbage og presse brystet til jorden med armene udstrakt fremad.
Brug en Pilates bold til gyngeøvelser især dem, hvor du læner dig fremad.
Udnyt, mens du ser tv til sidde i en stol, der vender mod ryggen og læner sig på ham stridende. Du kan også knæle på gulvet, der læner sig på stolen eller på puder.
Ekstern cephalisk version
Den eksterne cephaliske version er en sæt manøvrer, der udføres på moderens underliv, for at få breech eller tværgående babyer i cephalic position. Før det udføres, udføres en ultralyd for at bestemme barnets nøjagtige position, føtal hjerterytme overvåges, og der anvendes en medicin for at slappe af livmodermusklerne og gøre processen lettere. Så går gynækologen videre til tryk på forskellige punkter og udfør blid massage for at prøve at placere babyens cephalad.
Den eksterne cephaliske version er en ganske sikker teknik og med en høj succesrate, men det har den ulempe, at det kan fremkalde arbejdskraft, så det bør kun udføres i medicinske omgivelser og med fuldtidsbørn.
Moxibustion
Denne teknik anbefales af WHO til brystpræsentation af babyen og kan udføres fra uge 32. Det er en teknik til traditionel kinesisk medicin, der består af stimulere forskellige punkter i kroppen med varmen fra forbrænding af mugwort (Moxa), en urt, der ser ud til at stimulere bækken- og livmoderblodcirkulationen såvel som binyrebarkstimulering, der ender med at stimulere føtal aktivitet. I tilfælde af setform af babyen, punkt a stimulere er det ydre område af neglen på lille tå. Succesgraden er ret høj som vist i forskellige undersøgelser, og i modsætning til den eksterne cephaliske version har den ikke den ulempe, at den er i stand til at inducere arbejdskraft.
Som du kan se, er der indtil sidste øjeblik muligheden for, at din baby vil vende rundt, og du har forskellige ressourcer lige ved hånden for at hjælpe ham. I princippet der er ikke behov for at planlægge et kejsersnit. Derudover udgør dette også risici, da det er en operation, så fordel / risiko-forholdet skal vurderes. Under alle omstændigheder, hvis det er vigtigt at gøre det, skal du vide, at det ikke er nødvendigt at planlægge det, da det kan gøres, når leveringen er startet. På denne måde drager din baby fordel af det tidligere arbejde, der hjælper ham med at tilpasse sig det ekstrauterine miljø. Hvis din baby er breech eller tværgående, skal du først være rolig, da alt ikke går tabt. Og frem for alt uanset din position, prøv at nyde de unikke og uoprettelige øjeblikke, som graviditet tilbyder dig.