Omphalitis: Hvordan ved man, om navlestrengen er inficeret?

La navlestrengsinfektion, også kaldet granulom, navlesvamp el omphalitis er en kronisk betændelse i navlen (omphalon), hvorfra der kommer purulent, ofte ildelugtende materiale.

Tilbagevendende omphalitis er dokumenteret primært hos spædbørn og børn; dog kan navlebetændelse nogle gange også ramme voksne.

Hvordan kan vi opdage omphalitis?

Det er en ret sjælden patologisk tilstand i industrialiserede lande; i mindre udviklede områder, hvor adgang til medicin ikke er garanteret, er omphalitis dog stadig en almindelig årsag til neonatal dødelighed.

Omphalitis begynder med symptomer, der ligner dem på infektiøs cellulitis (rødme, begrænset smerte, hævelse), så det er ikke ualmindeligt, at de to tilstande forveksles.

Årsager til navlestrengsinfektion

Årsagen til omphalitis er ofte en bakteriel infektion, så antibiotikabehandling er den foretrukne behandling.

Det anslås, at 70-75 % af omphalitis skyldes polymikrobielle infektioner. De patogener, der er mest involveret i etiopatogenesen er:

• Staphylococcus aureus (gram+)
• Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker, som f.eks Streptococcus pyogenes (gram+)
• Escherichia coli (gram-)
• Klebsiella pneumoniae (gram-)
• Proteus mirabilis (Gram-)

Patienter med højere risiko for omphalitis er nyfødte (især for tidligt fødte børn), indlagte patienter, der gennemgår invasive procedurer, og immunkompromitterede.

Sepsis og lungebetændelse er også disponerende faktorer for omphalitis. Hos den nyfødte,at falde af navlestreng forårsager et lille granulært sår: dette sår er et muligt indgangspunkt for bakterier (omphalitis).

Symptomer på omphalitis

Tilbagevendende symptomer omfatter ildelugtende udflåd af pus fra navlen, erytem, ​​ødem, ømhed og begrænsede smerter. Berørte babyer oplever ofte feber, hypotension, takykardi og gulsot. Blandt de sjældne komplikationer må vi ikke glemme sepsis, septisk embolisering og død.

I de fleste tilfælde viser omphalitis sig at være en banal navlebetændelse, som kan løses omgående med topisk påføring og/eller parenteral administration af specifikke antibiotika.

De mest almindelige symptomer er anført nedenfor:

• Purulent og ildelugtende udflåd fra navlen (altid til stede)
• periumbilical erytem
• Ødem
• tryk smerter
• Begrænset smerte/forbrænding

Komplikationer (opstår sjældent)

Når det ikke behandles korrekt, kan det symptomatiske billede af omphalitis være kompliceret: i dette tilfælde kan patienten observere ekkymose, petekkier, blærende hudlæsioner og appelsinhud nær navlen. Ovenstående symptomer er forudsigere for komplikationer og tyder på involvering af flere patogener i infektionen.

I nogle sporadiske tilfælde kan det kliniske billede af patienten udfældes: navleinfektionen kan sprede sig til at involvere hele bugvæggen.

Blandt andre komplikationer nævner vi også myonekrose, sepsis, septisk embolisering og død.

I tilfælde af komplikationer på grund af omphalitis observeres samtidig en række symptomer ofte hos den berørte patient:

• ændret kropstemperatur (feber/hypotermi)
• lidelser respiratorisk (apnø, takypnø, hypoxæmi osv.)
• lidelser gastrointestinale (for eksempel oppustethed)
• neurologiske ændringer (irritabilitet, hypo/hypertoni osv.)
• søvnighed
• kardiovaskulære lidelser (f.eks. takykardi, hypotension osv.)

Diagnostik og terapier

Diagnosen omphalitis er klinisk og består af medicinsk observation af navlestumpen (hos den nyfødte). Den diagnostiske vurdering opnås ved blodprøver og en biopsi af en prøve.

Når der er mistanke om omphalitis, en differential diagnose med medfødte navlefistel, også forbundet med purulent udledning fra navlen.

Valgfri behandling er administration af antibiotika; understøttende terapi kan være forbundet for at håndtere sekundære symptomer. De kan kun ordineres af læger.

Penicilliner er især indiceret til behandling af mild omphalitis forårsaget af Staphylococcus aureus, mens aminoglykosider er den foretrukne terapi til gram-negative infektioner.

til invasive infektioner, især af anaerobe, anbefales det at kombinere flere antibiotika, herunder metronidazol.

Antibiotisk behandling af omphalitis hos den nyfødte bør vare ca de 10 til 15 dageafhængig af infektionens art og sværhedsgrad.

Forebyggelse af navlestrengsinfektion

Til forebyggelse af omphalitis hos den nyfødte anbefales det anvende antiseptiske stoffer: antibiotika baseret på bacitracin eller sølvsulfadiazin direkte på navlestumpen.