Graviditet, risiko for trombose: tests og terapier

trombose under graviditet

Generelt set trombofili repræsenterer en genetisk bestemt eller erhvervet tilstand, hvor blodet har en tendens til at koagulere lettere, hvilket forårsager alvorlige trombotiske hændelser eller, under graviditet, farlige obstetriske komplikationer.

Denne sidste gruppe inkluderer de forsinkede af fostervækst, svangerskabsforstyrrelser hypertensive lidelser, afbrydelse af placenta y tilbagevendende aborter. Denne disposition føjes til en tilstand af hyperkoagulabilitet af graviditetsperioden.

Hvem skal testes?

Søgen efter mutationer, der disponerer for dyb venetrombose bør udføres uden for graviditeten, fordi det meget ofte maskerer en ellers normal situation, og dermed bestemmende falsk positive diagnoser.

Generelt vil de kvinder, der vil blive screenet, være dem, der har haft alvorlige trombotiske hændelser, tilbagevendende spontane aborter, hæmning af livmodervækst, intrauterin fosterdød, svangerskabsforhøjet blodtryk og placentaabruption.

Disse patienter er faktisk defineret som "symptomatiske". Endelig er der, uanset tilstedeværelsen af ​​ovennævnte symptomer, indikation for at udføre screening også hos de kvinder, der er asymptomatiske, men som er fortrolige med dybe tromboemboliske hændelser eller bekendt med trombofili.

Hvilke tests og hvilke behandlinger udføres i tilfælde af mistanke om trombose under graviditet

Test til påvisning af trombofili under graviditet lyd:

  • koagulationsfaktor V undersøgelse,
  • antitrombin,
  • protein C,
  • protein S,
  • modstand mod aktiveret protein C,
  • G20210A protrombin mutation,
  • Homocystein-antiphospholipid-antistoffer.

Terapien udsættes for lavdensitetsheparin vægt molekylær. Den eneste undtagelse er isoleret hyperhomocystinæmi, der har gavn af folinsyre. Når det besluttes at gribe farmakologisk ind, bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt under graviditeten og fortsættes i mindst 6 uger efter fødslen.

Øget risiko for trombose

Den relative risiko for at udvikle dyb venetrombose og/eller bækkenvenetrombose under og umiddelbart efter graviditeten er 5 til 6 gange højere end hos ikke-gravide kvinder. Data om hyppigheden af ​​trombose er meget forskellige fra hinanden, da objektive diagnostiske procedurer, såsom flebografi eller radioaktive fibrinogentest, normalt kun bruges med stor fortrolighed under graviditet. Hvad mere er, kliniske tegn på trombose er ikke helt pålidelige og det er ofte svært at skelne mellem overfladisk tromboflebitis og dyb trombose.

Den maksimale forekomst af trombose under graviditet opstår i andet trimester af graviditeten. Det venstre ben påvirkes meget hyppigere end det højre, sandsynligvis fordi den højre hoftebensarterie komprimerer den venstre hoftevene og krydser den.

Patogenese af trombose under graviditet

De tre patogene faktorer i Virchows triade er også determinanter for forekomsten af ​​trombose under graviditet:

  • ændringer i normal blodgennemstrømning
  • ændringer i blodsammensætning
  • vaskulær integritet

Trombose i graviditeten kan skyldes forstyrrelser i normal blodgennemstrømning i ekstremiteterne ringere, forårsaget af obstruktion af venøs tilbagevenden af ​​den voksende livmoder.

Risikoen for trombose øges ved tilsvarende forstyrrelser i koagulationssystemet, da der ofte observeres en markant stigning i syntesen af ​​koagulationsfaktorer og blodplader.

Især kan der være en markeret øgede fibrinogenniveauer omkring to gange normale niveauer (400 – 650 mg/dL) i slutningen af ​​graviditeten. Derudover observeres også et fald i faktorerne i fibrinolysesystemet.

La dyb venetrombose og bækkenvenetrombose observeret efter kejsersnit udgør ca. 3-8 % i fravær af antikoagulantprofylakse, det vil sige, at de er 4-8 gange mere almindelige end efter vaginal fødsel. Dødeligheden (dødeligheden) som følge af emboli svarer til 2-3 % og er derfor 10 gange højere end ved spontan fødsel.

Årsagen kan overvejes kirurgisk traume på kar og væv, med en større tilstedeværelse af tromboplastisk materiale i kredsløbet. Kvinder, der udvikler en infektion i de periuterine segmenter af karrene, er særligt udsatte.

Hvordan kan tromboflebitis behandles?

La tromboflebitis Det er en overfladisk betændelse, der optræder med særlig hyppighed langs de større og mindre vener. Som en generel regel er blodpropperne små, og deres løsrivelse er ikke almindelig i dybe vener på grund af venernes konformation og klappernes anatomi.

Behandlingen består af lokale fysiske målinger, altså kompressionsstrømper og patientmobilisering.

Kompressionsterapi fremmer effektiviteten af ​​muskulær pumpning i benene og derfor venøs tilbagevenden, hvilket igen forhindrer progression af trombose.

forebyggelse

De epidemiologisk dokumenterede risici relateret til forekomsten af ​​trombose under graviditet og i umiddelbar eftervirkning er:

  • gravid kvinde i alderdommen
  • tidligere tromboemboliske hændelser
  • fedme
  • Humo
  • åreknuder
  • forudgående kejsersnit

Gravide kvinder, der er i særlig risiko for tromboemboliske komplikationer, bør registreres hurtigst muligt.

Ud over fysisk profylakse (kompressionsbeklædning) og fysioterapiAfhængigt af risikoens sværhedsgrad kan farmakologisk antitrombotisk profylakse være nødvendig.

La lavmolekylært heparin (f.eks. Fragmin P eller fraxiparin) bruges ofte, fordi det er sikkert og nemt at administrere. Disse lægemidler gives én gang dagligt med en fyldt sprøjte.

hyperkoagulabilitet under graviditet

En hel række af medfødte og erhvervede sygdomme fører til en højere forekomst af tromboemboliske komplikationer i det normale liv og derfor endnu mere i graviditeten.

Ud over behandling af den underliggende sygdom kræves særlig grundig fysisk og farmakologisk forebyggelse af trombose under graviditet.


Vær den første til at kommentere

Efterlad din kommentar

Din e-mailadresse vil ikke blive offentliggjort. Obligatoriske felter er markeret med *

*

*

  1. Ansvarlig for dataene: Miguel Ángel Gatón
  2. Formålet med dataene: Control SPAM, management af kommentarer.
  3. Legitimering: Dit samtykke
  4. Kommunikation af dataene: Dataene vil ikke blive kommunikeret til tredjemand, undtagen ved juridisk forpligtelse.
  5. Datalagring: Database hostet af Occentus Networks (EU)
  6. Rettigheder: Du kan til enhver tid begrænse, gendanne og slette dine oplysninger.