Die pädiatrische Onkologie hat sich in den letzten Jahrzehnten radikal verändert.: Heute Die meisten Kinder und Jugendlichen mit Krebs werden geheilt.Dieser Erfolg hat jedoch seinen Preis in Form von Langzeitfolgen, die die Betroffenen ein Leben lang begleiten können. In diesem Zusammenhang ist die Rolle der Primärversorgung von entscheidender Bedeutung, sowohl für die Früherkennung von Krebs als auch für die engmaschige Betreuung von Überlebenden und die Antizipation von Spätfolgen.
Der Kinderarzt von Grundversorgung Er ist derjenige, der das Kind und seine Familie am besten kennt.Der Spezialist, der den Krankheitsverlauf beobachtet, erkennt subtile Veränderungen im Verhalten oder in den Schulleistungen und ist an vorderster Front, wenn unklare, aber anhaltende Symptome auftreten. Seine Fähigkeit, frühzeitig Verdacht zu schöpfen, sich mit der onkologischen Abteilung des Krankenhauses abzustimmen und die Betroffenen kontinuierlich zu unterstützen, bestimmt maßgeblich die Lebensqualität und -dauer dieser Patienten.
Überleben und Belastung durch Folgeerkrankungen bei Krebserkrankungen im Kindesalter
Schätzungen zufolge wird in Europa einer von 450 jungen Erwachsenen eine Krebserkrankung im Kindesalter überlebt haben. Und dass etwa eines von 500 bis 600 Kindern vor dem 15. Lebensjahr an einer bösartigen Neubildung erkrankt. Dieser Erfolg hat jedoch auch eine Schattenseite: die hohe Prävalenz chronischer Probleme als Folge der Behandlungen, die sich über die Jahre anhäufen und lebenswichtige Organe, die Fruchtbarkeit, die psychische Gesundheit oder die Integration in Schule und Beruf beeinträchtigen können.
Große Kohortenstudien an Überlebenden haben ein klares Bild gezeichnetEtwa 60 % der Überlebenden leiden im zweiten Jahrzehnt nach der Diagnose an mindestens einer chronischen Erkrankung, und bis zu einem Drittel entwickelt bis zum 30. Lebensjahr schwerwiegende Folgeerscheinungen. Andere Studien zeigen, dass bis zum 45. Lebensjahr mehr als 95 % der Überlebenden an einer chronischen Erkrankung leiden und fast 80 % eine schwere, behindernde oder lebensbedrohliche Erkrankung haben, wobei die Krankheitslast die der Allgemeinbevölkerung gleichen Alters bei weitem übersteigt.
Der Hauptgrund für diese gehäufte Morbidität ist die Intensität der Krebsbehandlung.Hochdosierte Chemotherapie, Strahlentherapie, umfangreiche Operationen und hämatopoetische Stammzelltransplantation hinterlassen bleibende Spuren. Je komplexer und multimodaler der Behandlungsansatz, desto höher das Risiko von Spättoxizität. Dieses Risiko steigt dramatisch an, wenn es zu Rezidiven kommt, die weitere Behandlungszyklen erfordern. Auch das Alter bei der Diagnose spielt eine Rolle: Je jünger das Kind, desto stärker sind die Auswirkungen auf Wachstum, Knochen- und Geschlechtsreife sowie die kognitive Entwicklung.
Die gute Nachricht ist, dass viele Spätfolgen verhindert oder abgemildert werden können. Werden individuelle Risiken identifiziert, werden strukturierte Überwachungspläne erstellt und frühzeitig interveniert. Dies wird zudem durch einen klaren Trend unterstützt. aktuelle ProtokolleWenn die Langzeitüberlebensrate bereits sehr hoch ist, werden Versuche unternommen, die Toxizität zu reduzieren (zum Beispiel durch Begrenzung der Strahlentherapie oder Anpassung der Chemotherapiedosen an das Risiko), vorausgesetzt, die Heilungswahrscheinlichkeit wird dadurch nicht beeinträchtigt.
Überwachungsmodelle und die Rolle der Primärversorgung
Es gibt kein einheitliches, allgemeingültiges Modell für die Nachsorge eines Überlebenden einer Krebserkrankung im Kindesalter.Bisher hat sich kein einzelner Ansatz als den anderen eindeutig überlegen erwiesen. Klar ist jedoch, dass der Ansatz individualisiert sein muss und in unserem Kontext durch eine koordinierte Zusammenarbeit zwischen der pädiatrischen Onkologie im Krankenhaus und dem Netzwerk der Primärversorgung unterstützt werden muss, mit einem gut geplanten Übergang zu den Teams für Erwachsene.
Das zentrale Element dieses Hybridmodells ist die Informationsübertragung.Eine detaillierte onkologische Anamnese, einschließlich Tumorart, Diagnose- und Behandlungsabschlussdatum, Staging-Untersuchungen, erhaltene Behandlungen (Medikamente und kumulative Dosen, Strahlentherapie und bestrahlte Bereiche, Operationen, Transplantationen), Komplikationen, Rezidive und ein empfohlener Nachsorgeplan. All dies sollte in einem strukturierten Bericht festgehalten werden, der den Patienten begleitet, sobald er hauptsächlich von seinem Kinderarzt oder Hausarzt betreut wird.
Pädiatrische Onkologie und Hämatologie werden immer häufiger angeboten. Sie haben spezielle Beratungsangebote für Überlebende und junge Erwachsene im Übergang ins Erwachsenenalter ins Leben gerufen. Im Rahmen dieser Beratungen wird ein „Überlebendenpass“ erstellt, ein standardisiertes Dokument, das wichtige Behandlungsdaten und Empfehlungen für die Langzeitvorsorge zusammenfasst. Europäische Projekte wie die von SIOP Europe geförderte Initiative „Survivorship Passport“ und das SurPass-Programm haben in diesem Bereich mit länderspezifisch anpassbaren digitalen Tools bedeutende Fortschritte erzielt.
Damit all dies in der Praxis funktioniert, muss der Kinderarzt in der Primärversorgung eine führende Rolle übernehmen. bei verschiedenen Aufgaben: Früherkennung von Folgeerkrankungen, Förderung eines gesunden Lebensstils, Aktualisierung des Impfplans, Überwachung auf Sekundärtumoren und natürlich die Erkennung von Rückfällen. Darüber hinaus ist dies der Fachmann, der bietet der Familie emotionale Unterstützung. und hilft dabei, das Kind oder den Jugendlichen in sein schulisches und soziales Umfeld zu integrieren.
Internationale Überwachungsrichtlinien sind eine unverzichtbare Referenz.Die Children's Oncology Group (COG) veröffentlicht risikobasierte Leitlinien, die regelmäßig aktualisiert werden und detailliert beschreiben, welche Untersuchungen je nach Behandlung durchgeführt werden sollten. In Europa sind insbesondere die Empfehlungen der britischen UKCCSG, die schottischen SIGN-Leitlinien und die niederländischen DCOG-LATER-Protokolle hervorzuheben. Zur Harmonisierung der Kriterien wurde die Internationale Leitlinien-Harmonisierungsgruppe für Spätfolgen von Krebserkrankungen im Kindesalter (International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group) gegründet, die bereits Empfehlungen für das Screening auf Kardiomyopathie, sekundären Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs, vorzeitige Ovarialinsuffizienz, Gonadotoxizität beim Mann und Ototoxizität herausgegeben hat.
Früherkennung von Krebs im Kindesalter in der Primärversorgung
Krebs im Kindesalter ist selten und ähnelt oft harmlosen Erkrankungen.Atemwegsinfektionen, Wachstumsschmerzen, reaktive Lymphadenitis… Dies erschwert die Diagnose in der Primärversorgung und erfordert ein hohes Maß an Aufmerksamkeit, insbesondere wenn die Symptome anhaltend oder atypisch sind oder nicht zum üblichen Bild passen.
In Spanien werden jährlich rund 1.100 neue Fälle bei Kindern unter 14 Jahren diagnostiziert.Die Häufigkeit ist ähnlich wie im übrigen Europa. Um Ihnen eine Vorstellung zu geben: Ein Kinderarzt mit 1.500 Kindern in seiner Praxis sieht im Durchschnitt alle fünf Jahre einen neuen Krebsfall. Die häufigsten Neubildungen Dies sind: Leukämien, Tumore des zentralen Nervensystems und Lymphome bei Kleinkindern sowie Knochentumoren, Lymphome und Hirntumoren bei Jugendlichen.
Bei etwa 8-10% aller Krebserkrankungen im Kindesalter liegt eine erbliche Ursache vor.Diese Erkrankungen können sich als Krebsprädispositionssyndrome oder Immundefekte manifestieren. Eine sorgfältige Familienanamnese ist das wichtigste Instrument, um diese Erkrankungen zu vermuten: Mehrere Krebsfälle in der Familie, frühes Erkrankungsalter, beidseitige oder multifokale Tumoren, Fehlbildungen, dysmorphe Merkmale oder Entwicklungsverzögerungen, seltene Tumoren oder mehrere primäre Tumoren bei ein und derselben Person sind allesamt Indikatoren, die auf ein zugrunde liegendes Syndrom hindeuten und eine Überweisung an die Humangenetik rechtfertigen. Es ist wichtig, die Krankengeschichte des Patienten und ihren möglichen Zusammenhang mit diesen Erkrankungen zu beurteilen. Krebsprädispositionssyndrome.
Abgesehen von diesen Risikogruppen besteht die tägliche Herausforderung darin, die Symptome und Warnsignale richtig zu interpretieren.Viele Studien deuten darauf hin, dass letztendlich nicht das Auftreten eines einzelnen Symptoms den Unterschied ausmacht, sondern die Kombination mehrerer Symptome, deren Fortbestehen und die Tatsache, dass Eltern immer wieder besorgt in die Praxis kommen, weil „etwas nicht stimmt“. Das britische NICE führt anhaltende elterliche Besorgnis ausdrücklich als Kriterium für weitere Untersuchungen oder eine Überweisung an.
Zu den wichtigsten Warnzeichen im Zusammenhang mit Krebs im Kindesalter gehören:Zu diesen Symptomen können gehören: auffällige Blässe, eine tastbare Raumforderung (insbesondere im Abdomen oder Mediastinum), Lymphknotenschwellungen mit pathologischen Merkmalen, motorische Störungen, ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen, starke Müdigkeit, anhaltende Kopfschmerzen, Sehstörungen sowie Knochen- oder Gelenkschmerzen, die nicht auf ein Trauma zurückzuführen sind und sich durch Schmerzmittel nicht bessern. Die Aussagekraft jedes einzelnen Symptoms ist gering, doch sollte sein wiederholtes Auftreten in mehreren Konsultationen über einige Monate hinweg Anlass zur Sorge geben.
Spezifische Symptome, die Verdacht erregen sollten
Kopfschmerzen und neurologische Anzeichen Sie stellen ein entscheidendes Kapitel dar. Tumoren des zentralen Nervensystems sind die zweithäufigste pädiatrische Neubildung und die zweithäufigste Krebstodesursache im Kindesalter. Ihr klinisches Erscheinungsbild hängt von der Lokalisation, dem Alter und der Wachstumsgeschwindigkeit ab, es gibt jedoch Muster, die eine sofortige bildgebende Untersuchung erforderlich machen.
Besondere Besorgnis erregen Kopfschmerzen, die weniger als sechs Monate andauern. Diese fortschreitenden Symptome treten vorwiegend morgens auf oder wecken das Kind nachts. Sie gehen mit schwallartigem Erbrechen, Persönlichkeitsveränderungen, schulischen Leistungseinbußen, Seh- oder Hormonstörungen, Gangstörungen, Ataxie, neu aufgetretenem Strabismus oder epileptischen Anfällen einher. Bei Kindern unter vier Jahren können Makrozephalie, Reizbarkeit und Lethargie die verbalen Klagen über Kopfschmerzen überwiegen.
Bei Tumoren des Rückenmarks sind anhaltende Rückenschmerzen die wichtigsten Anzeichen. (die sich durch das Valsalva-Manöver verschlimmern), ein ungewöhnlicher Gang, das Auftreten von Wirbelsäulenverkrümmungen, Kraft- oder Gefühlsverlust und Schließmuskelprobleme. Jede Kombination von Rückenschmerzen und neurologischen Auffälligkeiten bei einem Kind sollte sehr ernst genommen werden.
Anhaltendes Fieber oder Fieber unbekannter Ursache Dies ist ein weiterer sehr häufiger Konsultationsgrund. Meist handelt es sich um eine Infektion, aber wenn die Beschwerden länger als zwei Wochen ohne klare Erklärung anhalten und mit Gewichtsverlust, Blässe, Nachtschweiß, generalisierter Lymphadenopathie oder Hepatosplenomegalie einhergehen, sollten Leukämie, Lymphome und andere Tumoren in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Mindestens ein komplettes Blutbild mit Blutausstrich sollte innerhalb kurzer Zeit veranlasst werden.
Eine Lymphadenopathie erfordert eine sorgfältige Analyse.Das Ertasten kleiner, verschieblicher Lymphknoten in der Hals-, Achsel- oder Leistengegend ist normal. Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 2–3 cm, die hart, steinartig und mit tieferen Gewebeschichten verklebt sind, sich oberhalb des Schlüsselbeins, in der Leistengegend oder hinter dem Ohr befinden, ohne Entzündungszeichen wachsen, länger als 4–6 Wochen bestehen bleiben oder mit Allgemeinsymptomen, Hepatosplenomegalie oder auffälligen Laborwerten einhergehen, gelten jedoch als verdächtig. In diesen Fällen ist eine umgehende Überweisung zwingend erforderlich.
Mediastinale Raumforderungen sind seltener, aber potenziell sehr schwerwiegend.Da sie die Atemwege und den Kreislauf beeinträchtigen können, sind T-Zell-Lymphome und -Leukämien die häufigsten Ursachen im vorderen Mediastinum. Die klinische Symptomatik kann Asthma oder Laryngitis ähneln (trockener Husten, Stridor, Dyspnoe, Giemen, rezidivierende Atemwegsinfektionen) oder sich als Vena-cava-superior-Syndrom manifestieren (Gesichtsröte, Husten, Orthopnoe, Kopfschmerzen, Schwindel). Bei älteren Kindern mit atypischen respiratorischen Symptomen ist vor der Verordnung systemischer Kortikosteroide eine Röntgenaufnahme des Thorax angezeigt.
Eine Geschwulst im Bauchraum ist ein klassisches Symptom von Tumoren im Kindesalter. Beispielsweise Neuroblastom oder Wilms-Tumor. Es handelt sich meist um feste, schmerzlose Knoten, die von den Eltern oder im Rahmen einer Routineuntersuchung entdeckt werden. Anhaltende Bauchschmerzen, Blähungen, Symptome einer Darmobstruktion, Blut im Urin oder ausgeprägte Verstopfung, zusammen mit Fieber oder Gewichtsverlust, sollten Anlass für eine gründliche Bauchuntersuchung (einschließlich Blutdruckmessung) und die Anordnung einer Ultraschalluntersuchung geben.
Muskuloskelettale Schmerzen können auch eine Neubildung verschleiern.Lokalisierte, fortschreitende Knochenschmerzen, die das Kind nachts wecken, nicht auf gängige Schmerzmittel ansprechen und von einer harten Schwellung oder Hinken ohne vorangegangenes Trauma begleitet werden, erfordern den Ausschluss primärer Knochentumoren wie Osteosarkom oder Ewing-Sarkom. Andererseits sollte multifokaler Knochen- oder Gelenkschmerz mit allgemeinem Unwohlsein, Blutergüssen und Blässe den Verdacht auf Leukämie lenken, obwohl die anfängliche Symptomatik fälschlicherweise für eine rheumatologische Erkrankung gehalten werden kann.
Im Bereich der Augenerkrankungen ist die Leukokorie das wichtigste Warnzeichen für ein Retinoblastom.Eine abnorme rote Pupille, neu aufgetretenes Schielen, Sehschärfenverlust oder Exophthalmus sind Gründe für eine dringende augenärztliche Überweisung. Die Überprüfung der roten Pupille im Rahmen der routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen ist eine einfache Maßnahme mit potenziell großer Wirkung.
Spätfolgen nach Organ und System: Worauf ist bei der Konsultation zu achten?
Sobald die akute Behandlungsphase abgeschlossen ist, beginnt ein Langstreckenlauf. Der Kinderarzt sollte systematisch mögliche Schäden an Herz, Lunge, Nervensystem, Sinnesorganen, Hormonsystem, Nieren, Knochen, Verdauungssystem und Fortpflanzungssystem überprüfen. Das Risikoprofil hängt von der Kombination der eingenommenen Medikamente, der Strahlentherapie und der durchgeführten Operationen ab.
Aus kardiologischer Sicht sind Überlebende, die Anthrazyklinen oder einer Strahlentherapie des Thorax ausgesetzt waren, gefährdet. Sie haben ein deutlich erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz und Tod durch kardiovaskuläre Ursachen. Es gibt keine „sichere“ Dosis von Anthrazyklinen, wenn langfristig eine vollständig normale Herzfunktion angestrebt wird. Hohe kumulative Dosen und deren Kombination mit einer mediastinalen Strahlentherapie gelten jedoch als Hochrisiko-Symptome. Im klinischen Alltag sollten Patienten auf Atemnot, Belastungsintoleranz, Herzklopfen und Brustschmerzen achten und regelmäßig eine kardiopulmonale Auskultation, Blutdruckmessung und, gemäß den Empfehlungen, eine Echokardiographie durchführen lassen.
Eine Lungentoxizität kann durch die Krankheit selbst, durch schwere Infektionen während der Behandlung oder durch eine Strahlentherapie verursacht werden.Leichte Funktionsstörungen der Lunge sind bei Lungenfunktionsprüfungen relativ häufig, selbst wenn das Kind klinisch unauffällig ist. Chronischer Reizhusten, Belastungsdyspnoe oder Belastungsintoleranz sind Symptome, die eine gründliche Untersuchung des Patienten, die Messung der Sauerstoffsättigung und gegebenenfalls eine Spirometrie erforderlich machen.
Im neuropsychologischen Bereich berichten viele Überlebende von Schwierigkeiten mit Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Lernen oder Verarbeitungsgeschwindigkeit.Dies gilt insbesondere, wenn das Kind eine Schädelbestrahlung erhalten hat oder an Tumoren des zentralen Nervensystems litt. Dies kann zu schlechten Schulleistungen, Förderbedarf, sozialen Anpassungsschwierigkeiten oder emotionalen Störungen führen. Der Kinderarzt sollte aktiv nach dem Verhalten des Kindes zu Hause und in der Schule fragen und bei Auftreten von Warnzeichen nicht zögern, das Kind an Neuropädiater, Psychologen oder pädagogische Beratungsstellen zu überweisen.
Die relevantesten sensorischen Folgeerscheinungen sind Katarakte und sensorineuraler Hörverlust.Augen- oder Schädelbestrahlung, die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden und bestimmte Medikamente erhöhen das Risiko einer Linsentrübung, während Cisplatin, Carboplatin und eine Bestrahlung des Ohrs mit fortschreitendem Hörverlust und Tinnitus in Verbindung gebracht werden. Regelmäßige Sehschärfenprüfungen und Audiometrieuntersuchungen werden je nach Behandlung empfohlen, ebenso wie der Schutz vor Lärm.
Das endokrine System ist eines der am stärksten betroffenen Systeme auf lange Sicht.Etwa die Hälfte der Überlebenden entwickelt eine Hormonstörung: Kleinwuchs aufgrund von Wachstumshormonmangel oder Bestrahlung der Wirbelsäule, Schilddrüsenfunktionsstörungen, vorzeitige oder verzögerte Pubertät, Hypogonadismus, vorzeitige Eierstockinsuffizienz, Fruchtbarkeitsprobleme, Typ-2-Diabetes oder metabolisches Syndrom. Die Überwachung von Größe, Gewicht, Body-Mass-Index, Blutdruck und Pubertätsstadium sowie gezielte Blutuntersuchungen ermöglichen die Früherkennung und Behandlung dieser Störungen.
Die Nieren und die Harnwege können durch nephrotoxische Medikamente und abdominale Strahlentherapie beeinträchtigt werden.Manche Kinder behalten nach einer Nierentumoroperation nur eine funktionierende Niere. In diesem Fall ist die regelmäßige Überwachung von Blutdruck, Kreatininwert, geschätzter glomerulärer Filtrationsrate und Urinanalyse (Proteinurie, tubuläre Anomalien) unerlässlich; bei anhaltenden Auffälligkeiten ist eine Überweisung an die Nephrologie erforderlich.
Im Bewegungsapparat können Osteopenie, Osteoporose, avaskuläre Nekrose, Knochendeformitäten und Folgeerscheinungen von Amputationen oder Prothesen auftreten.Diese Zustände werden durch Strahlentherapie, Langzeitanwendung von Kortikosteroiden, Immobilisierung und einen sitzenden Lebensstil verschlimmert. regelmäßige körperliche AktivitätAngemessene Sonnenexposition und eine gute Zufuhr von Kalzium und Vitamin D gehören zur grundlegenden Nachsorge in der Primärversorgung.
Der gynäkologische und reproduktionsmedizinische Bereich verdient bei Mädchen und Jugendlichen besondere Aufmerksamkeit. Frauen, die eine Strahlentherapie im Brust-, Bauch- oder Beckenbereich oder hohe Dosen alkylierender Substanzen erhalten haben, weisen ein erhöhtes Risiko für sekundären Brustkrebs auf. Dies gilt insbesondere für Frauen, deren Mediastinum oder Brustwand in der Kindheit bestrahlt wurde. Daher wird empfohlen, Mammographie- und MRT-Screening-Programme früher als in der Allgemeinbevölkerung zu beginnen. Darüber hinaus ist es wichtig, Fruchtbarkeit, vorzeitige Menopause und Familienplanung offen und ehrlich zu besprechen, idealerweise in Abstimmung mit der Endokrinologie und Gynäkologie.
Sekundäre Neoplasien und Spätmortalität
Obwohl die Überlebensraten nach dem Primärtumor hoch sind, besteht für die Überlebenden ein erhöhtes Risiko eines vorzeitigen Todes. Sie stehen im Zusammenhang mit Rückfällen, chronischer Behandlungstoxizität und der Entwicklung von Zweittumoren. In den ersten Jahren nach der Diagnose ist die primäre Todesursache meist der ursprüngliche Tumor selbst, ab dem zweiten und dritten Lebensjahrzehnt treten jedoch vermehrt kardiovaskuläre und respiratorische Komplikationen sowie Zweittumoren auf.
Daten aus großen Kohortenstudien deuten auf einen deutlichen Anstieg des Sterberisikos aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin. (insbesondere bei Frauen und Überlebenden von Hodgkin-Lymphomen und Nierentumoren) sowie durch Atemwegserkrankungen und neue Tumore. 20 bis 30 Jahre nach der Behandlung können Zweitkrebserkrankungen in dieser Bevölkerungsgruppe zur häufigsten Todesursache werden, mit einem Risiko, das um ein Vielfaches höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.
Es wurde ein 5- bis 20-fach höheres Risiko beschrieben, an einer zweiten Krebserkrankung zu erkranken, die sich von der ersten unterscheidet.Die kumulative Inzidenz kann in einigen Studien nach 20 Jahren 10 % und nach 30 Jahren bis zu 30 % erreichen. Zu den primären Tumoren, die am häufigsten mit dieser Komplikation in Verbindung gebracht werden, zählen Hodgkin-Lymphome und bestimmte Sarkome, während sekundäre Tumoren Brustkrebs, Schilddrüsenkrebs, sekundäre akute myeloische Leukämien und andere Sarkome umfassen.
Die Faktoren, die die Entstehung sekundärer Neubildungen am stärksten beeinflussen, sind die erhaltenen Behandlungen und die genetische Veranlagung.Alkylierende Substanzen und Epipodophyllotoxine werden mit myelodysplastischen Syndromen und sekundären akuten myeloischen Leukämien mit schlechter Prognose in Verbindung gebracht; eine Strahlentherapie erhöht das Risiko solider Tumoren in bestrahlten Bereichen (Brust, Schilddrüse, ZNS, Knochen, Haut, Blase); eine allogene Transplantation und eine verlängerte immunsuppressive Behandlung können posttransplantäre lymphoproliferative Syndrome begünstigen; und Krebsprädispositionssyndrome verstärken die Auswirkungen all der oben genannten Faktoren.
In der Praxis erfordert dies eine zweigleisige Strategie in der Primärversorgung.Zum einen geht es darum, den Patienten und seine Familie über ihre spezifischen Risiken aufzuklären und sie zur Selbstuntersuchung (Haut, Brust, Hoden) anzuregen. SonnenschutzEinerseits die Vermeidung von Tabak und Alkohol sowie die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts; andererseits die Aufrechterhaltung eines hohen Maßes an Aufmerksamkeit gegenüber anhaltenden oder unerklärlichen Symptomen, mit einer niedrigen Schwelle für die Überweisung, wenn der Verdacht auf einen Rückfall oder einen neuen Tumor besteht.
Gleichzeitig dürfen wir das Impfen nicht vergessen.Viele Kinder beenden ihre Behandlung mit unterbrochenen Impfplänen, partieller Immunität oder einem Verlust des immunologischen Gedächtnisses aufgrund von Chemotherapie, Transplantation oder Medikamenten wie Rituximab. Die Berücksichtigung der aktualisierten Empfehlungen der Impfkommissionen ermöglicht die Erstellung von Auffrischungsimpfplänen, die an die Art der Behandlung und den seit deren Abschluss verstrichenen Zeitraum angepasst sind.
Hauptaufgaben des Kinderarztes in der Primärversorgung
Wenn die Rolle des Kinderarztes in der pädiatrischen Onkologie in einem Satz zusammengefasst werden müssteZiel wäre es, diagnostische Verzögerungen zu minimieren und die Lebensqualität zu maximieren. Dies erfordert sehr spezifische Fähigkeiten, von der grundlegenden klinischen Praxis bis hin zur Koordination mit spezialisierten Fachkräften.
In der Phase des diagnostischen Verdachts sollte der Kinderarzt Es ist unerlässlich, Warnzeichen und Symptome zu erkennen, den Kontext (Alter, Familienanamnese, prädisponierende Syndrome) zu beurteilen und schnell zu entscheiden, wann zusätzliche Untersuchungen (Blutbild, Röntgen, Ultraschall) angeordnet und wann der Patient dringend oder bevorzugt an ein pädiatrisches Onkologiezentrum überwiesen werden sollte. Behandlungen, die die Erkrankung verschleiern oder das Tumorlyse-Syndrom verschlimmern könnten, wie beispielsweise die unkritische Anwendung systemischer Kortikosteroide bei mediastinalen Raumforderungen oder atypischen Knochenschmerzen, sollten ebenfalls vermieden werden.
Während und nach der Krebsbehandlung unterstützt die Hausarztpraxis die Familie im gesamten Prozess.Diese Unterstützung umfasst die Überwachung von Nebenwirkungen, die Behandlung von Begleitinfektionen, die Hilfe bei der Wiedereingliederung in die Schule, die Erkennung emotionaler oder sozialer Probleme sowie die Vermittlung zwischen Familie und Krankenhaus. Diese kontinuierliche Unterstützung reduziert die emotionale Belastung und das Gefühl der Hilflosigkeit, die häufig nach einer Diagnose auftreten, erheblich.
In der Langzeitüberlebensphase sollte der Kinderarzt einen strukturierten Kontrollplan erstellen und durchführen. Dazu gehören eine gezielte Anamnese (kardiale, respiratorische, gastrointestinale, neurologische, endokrine, Knochen- und psychische Symptome), eine vollständige körperliche Untersuchung (Wachstum, Pubertät, Blutdruck, Auskultation, Palpation des Abdomens und der Lymphknoten, grundlegende neurologische Untersuchung, Haut) sowie regelmäßige Anfragen nach ergänzenden, dem Risiko angepassten Tests (Bluttests, bildgebende Verfahren, Lungenfunktionstests, Densitometrie, Audiometrie usw.).
Die Koordination zwischen den verschiedenen Versorgungsebenen ist eine weitere wesentliche Säule.Onkologische Entlassungsberichte müssen klar und verständlich sein und angeben, welche Nachsorgetermine erforderlich sind, wie häufig und auf welcher Versorgungsstufe. Der Kinderarzt muss seinerseits relevante Befunde an den pädiatrischen Onkologen oder den Facharzt für Erwachsene weitergeben, um so Nachsorgelücken zu vermeiden, die beim Übergang ins Erwachsenenalter leider immer noch häufig vorkommen.
Schließlich darf die psychosoziale Dimension nicht außer Acht gelassen werden.Überlebende von Krebserkrankungen im Kindesalter leiden häufiger unter Angstzuständen, Depressionen, posttraumatischen Belastungsstörungen und Schwierigkeiten bei der Integration in Schule und Beruf. Zudem haben sie ein höheres Risiko, riskante Verhaltensweisen (Rauchen, Alkoholkonsum) an den Tag zu legen als ihre Geschwister oder Gleichaltrigen. Hausarztbesuche bieten einen idealen Rahmen, um diese Schwierigkeiten zu erkennen, ein offenes Ohr zu haben und bei Bedarf psychologische und soziale Unterstützung zu vermitteln.
Betrachtet man das Gesamtbild, so erweist sich die hausärztliche Versorgung als roter Faden in der onkologischen Vorgeschichte des Kindes.Es hilft, Krebs früher zu diagnostizieren, eine sicherere und besser unterstützte Behandlung zu ermöglichen und das Leben nach der Krebserkrankung so lang, gesund und erfüllend wie möglich zu gestalten, indem Spätfolgen erkannt, neue Tumore verhindert und auch für das emotionale Wohlbefinden der Patienten und ihrer Familien gesorgt wird.
