Εκτεταμένες εργασίες που πραγματοποιήθηκαν σε Γενική Διεύθυνση Μασαχουσέτης Μπρίγκαμ (Βοστώνη) και δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Obstetrics & Gynecology, παρατήρησε ότι τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που είχαν προσβληθεί COVID-19 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Παρουσιάζουν περισσότερες διαγνώσεις αυτισμού και άλλων νευροαναπτυξιακών διαταραχών στην ηλικία των τριών ετών. Αν και η σύνδεση υπάρχει, οι συγγραφείς τονίζουν ότι η ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει χαμηλός για κάθε ξεχωριστή εγκυμοσύνη.
Η έρευνα που αναλύθηκε 18.124 γεννήσεις καταγράφηκαν μεταξύ Μαρτίου 2020 και Μαΐου 2021, μια περίοδο κατά την οποία εμβολιασμός στην εγκυμοσύνη Ήταν ελάχιστα διαθέσιμο και η συντριπτική πλειοψηφία των εγκύων γυναικών δεν ήταν εμβολιασμένες. Το εύρημα ενισχύεται σε λοιμώξεις τρίτου τριμήνου και σε αγόρια, αλλά, επειδή είναι ένα μελέτη παρατήρησης, δεν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε άμεση αιτιότητα.
Τι διερεύνησαν και πώς;
Η ομάδα εξέτασε τα ιατρικά αρχεία των μητέρων και των μωρών τους που έλαβαν θεραπεία στη Μασαχουσέτη, συγκρίνοντας 861 εγκυμοσύνες με λοίμωξη από SARS-CoV-2 με άλλα 17.263 χωρίς τεκμηριωμένη λοίμωξη. Διαγνώσεις όπως αυτισμός, καθυστέρηση ομιλίας και κινητικές διαταραχές, που καταγράφηκαν έως την ηλικία των τριών ετών. Οι στατιστικές αναλύσεις προσαρμόστηκαν για κλινικές και κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές, αν και οι συγγραφείς αναγνωρίζουν την πιθανότητα συγχυτικοί παράγοντες δεν ελέγχεται πλήρως.
Στο χρονικό πλαίσιο της μελέτης, περίπου 93% Πολλές από τις μητέρες δεν είχαν εμβολιαστεί λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητας δόσεων, γεγονός που περιορίζει την αξιολόγηση του προστατευτικού ρόλου του εμβολιασμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι θα χρειαστεί περαιτέρω έρευνα. ομάδες με εμβολιασμένες γυναίκες για τη μέτρηση της πιθανής τροποποιητικής επίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η μεθοδολογία βασίστηκε σε ηλεκτρονικά δεδομένα υγείας και τυποποιημένους διαγνωστικούς ορισμούς, μια προσέγγιση που παρέχει μέγεθος δείγματος και συνέπεια στη συλλογή πληροφοριώναν και μπορεί να υποεκτιμά ήπιες περιπτώσεις που δεν έχουν καταγραφεί στο ιατρικό ιστορικό.
Επιπλέον, η ομάδα αντιστοιχεί στην πρώιμα στάδια της πανδημίας, όταν οι παραλλαγές, η κλινική φροντίδα και η έκθεση της κοινότητας ήταν διαφορετικές από τις τρέχουσες, μια σχετική πτυχή για την ερμηνεία της εξωτερικής εγκυρότητας.
Κύρια αποτελέσματα
Από τις 861 εγκυμοσύνες με COVID-19, 140 παιδιά (16,3%) Έλαβαν νευροαναπτυξιακή διάγνωση στην ηλικία των τριών ετών, σε σύγκριση με 1.680 (9,7%) μεταξύ των 17.263 που δεν είχαν εκτεθεί. Μετά από προσαρμογή για πολλαπλές μεταβλητές, η μητρική λοίμωξη συσχετίστηκε με 29% πιο πιθανό Να παρουσιάσει μερικές από αυτές τις νευροαναπτυξιακές διαγνώσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Η συσχέτιση ήταν ισχυρότερη όταν η λοίμωξη εμφανίστηκε στο τρίτο τρίμηνο και σε μωρά άνδρες, ένα μοτίβο που συμπίπτει με αυτό που έχει παρατηρηθεί σε άλλες μελέτες σχετικά με τη διαφορική ευαλωτότητα ανά φύλο στη νευροανάπτυξη.
Ακόμα και με αυτά τα στοιχεία, οι συγγραφείς τονίζουν ότι Ο ατομικός κίνδυνος παραμένει χαμηλόςΗ συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών που εκτίθενται στην COVID-19 στη μήτρα δεν θα αναπτύξουν νευροαναπτυξιακή διαταραχή. Αυτή η προσεκτική αξιολόγηση αποφεύγει τον συναγερμό και βοηθά στην εστίαση των μέτρων πρόληψης και παρακολούθησης.
Ανεξάρτητοι εμπειρογνώμονες που συμβουλεύτηκαν τα μέσα ενημέρωσης τονίζουν ότι αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν την πρόληψη λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςενώ παράλληλα ζητείται η ενοποίηση των στοιχείων με νέες ομάδες και σχέδια που ελέγχουν καλύτερα τις μητρικές συννοσηρότητες.
Τι σημαίνει (και τι δεν σημαίνει) αυτή η συσχέτιση;
Η μελέτη δεν αποδεικνύει ότι ο ιός προκαλούν αυτισμό από μόνο του· δείχνει μια στατιστική συσχέτιση. Μεταξύ των μηχανιστικών υποθέσεων είναι η ενεργοποίηση του μητρικού ανοσοποιητικού συστήματοςη οποία θα μπορούσε να ενεργοποιήσει φλεγμονώδεις μεσολαβητές ικανούς να μεταβάλουν το περιβάλλον του πλακούντα και, κατά συνέπεια, βασικές διεργασίες της ανάπτυξης του εμβρυϊκού εγκεφάλου.
Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι είναι συνήθως σπάνιο αναπνευστικούς ιούς όπως η γρίπη ή ο SARS-CoV-2 που διαπερνά τον πλακούντα. Η επίδραση θα μπορούσε να οφείλεται κυρίως στη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση της μητέρας, η οποία επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο οι νευρώνες Αναπτύσσονται και συνδέονται.
Μεταξύ των περιορισμών, ορισμένοι μητρικοί παράγοντες - για παράδειγμα, παχυσαρκία, υπέρταση ή διαβήτης κύησης— ενδέχεται να μην έχουν συλλεχθεί ή προσαρμοστεί πλήρως, γεγονός που υποδηλώνει ότι το ακριβές μέγεθος της επίδρασης πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή.
Είναι επίσης σημαντικό ότι η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών στη μελέτη Δεν είχαν εμβολιαστείΗ ανάλυση των κυήσεων σε εμβολιασμένες γυναίκες θα είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί ο βαθμός στον οποίο ο εμβολιασμός μειώνει αυτόν τον σχετικό κίνδυνο.
Επιπτώσεις για την Ισπανία και την Ευρώπη
Αν και τα δεδομένα προέρχονται από τις Ηνωμένες Πολιτείες, τα ευρήματα είναι σχετικό με την Ευρώπη και την Ισπανία όσον αφορά την πρόληψη και την οργάνωση της παιδιατρικής παρακολούθησης. Οι έγκυες γυναίκες με τεκμηριωμένη λοίμωξη θα μπορούσαν να ωφεληθούν από την ενισχυμένη επιτήρηση γλωσσική και κινητική ανάπτυξη των παιδιών τους κατά τα πρώτα χρόνια.
Τα πρωτόκολλα προγεννητικής και περιγεννητικής φροντίδας στην Ευρώπη περιλαμβάνουν Εμβολιασμός κατά της COVID-19 σε έγκυες γυναίκες ως ασφαλές και αποτελεσματικό μέτρο για τη μείωση των μητρικών επιπλοκών, το οποίο μπορεί επίσης να μειώσει προβλέψιμα την πιθανότητα εμβρυϊκή έκθεση σε συστηματική φλεγμονή.
Εκτός από τον εμβολιασμό, λαμβάνονται γενικά μέτρα—αερισμός, υγιεινή των χεριών, υπεύθυνη χρήση μάσκας προσώπου Σε περιβάλλοντα υψηλού κινδύνου, παραμένουν χρήσιμα εργαλεία για την ελαχιστοποίηση της μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Στην περίπτωση της προγεννητικής έκθεσης, ο συντονισμός μεταξύ Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, Παιδιατρική και Μαιευτική Διευκολύνει ένα σαφές κύκλωμα διαλογής και, εάν είναι απαραίτητο, την έγκαιρη παρέμβαση, η οποία είναι η στρατηγική με τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στη βελτίωση των νευροαναπτυξιακών αποτελεσμάτων.
Πρόληψη και κλινική παρακολούθηση
Για τις οικογένειες και τους επαγγελματίες, το μήνυμα συνδυάζει την προσοχή και τη δράση: ο σχετικός κίνδυνος αυξάνεται, αλλά ο Η ατομική πιθανότητα είναι χαμηλήΤο λογικό είναι να ενισχυθεί η πρόληψη και να σχεδιαστεί ένα σύστημα παρακολούθησης της ανάπτυξης που να επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν προειδοποιητικών σημαδιών.
Μεταξύ των συνήθων συστάσεων είναι η ενημέρωση εμβολιασμός στην εγκυμοσύνη (σύμφωνα με τις οδηγίες του επαγγελματία υγείας), να παρακολουθείτε μαιευτικές και παιδιατρικές εξετάσεις και να παρακολουθείτε τα αναπτυξιακά ορόσημα του παιδιού στις ηλικίες 9, 18, 24 και 36 μήνες.
Εάν παρατηρηθούν ενδείξεις όπως καθυστέρηση ομιλίας, κινητικές δυσκολίες ή περιορισμένη κοινωνική αλληλεπίδραση, συνιστάται να ζητήσετε εξειδικευμένη αξιολόγηση Χωρίς καθυστέρηση. Η έγκαιρη παρέμβαση βελτιώνει την πρόγνωση και μπορεί να μειώσει τον λειτουργικό αντίκτυπο μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα.
Για την επίλυση συγκεκριμένων αμφιβολιών σχετικά με τους μεμονωμένους κινδύνους, είναι σκόπιμο να συζητηθεί το ιστορικό με τον κλινική ομάδα αναφοράς, το οποίο θα είναι σε θέση να προσαρμόζει το σχέδιο παρακολούθησης και υποστήριξης σε κάθε περίπτωση.
Αυτή η μελέτη προσθέτει στοιχεία σε μια ευαίσθητη συζήτηση: το Λοίμωξη από COVID-19 κατά την εγκυμοσύνη Συνδέεται με περισσότερες διαγνώσεις αυτισμού και άλλων αναπτυξιακών καθυστερήσεων στην ηλικία των τριών ετών, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο και στα αγόρια. Δεν αποδεικνύει αιτιότητα, αλλά καθοδηγεί την πρακτική: πρόληψη, εμβολιασμός όταν ενδείκνυται και ενίσχυση της νευροαναπτυξιακή παρακολούθηση στην πρώιμη παιδική ηλικία.
