Lasten onkologia on muuttunut radikaalisti viime vuosikymmeninä: tänään Useimmat syöpää sairastavat lapset ja nuoret paranevat.Mutta tällä menestyksellä on hintansa pitkän aikavälin seurausten muodossa, jotka voivat seurata heitä koko elämän ajan. Tässä yhteydessä perusterveydenhuollon roolista on tullut ratkaiseva sekä syövän varhaisessa havaitsemisessa että eloonjääneiden tarkassa seurannassa ja myöhäisvaikutusten ennakoinnissa.
Lastenlääkäri Perushoito Hän on se, joka tuntee lapsen ja hänen perheensä parhaiten.Asiantuntija, joka tarkkailee taudin etenemistä ajan kuluessa, havaitsee hienovaraisia muutoksia käyttäytymisessä tai koulumenestyksessä ja on etulinjassa, kun epämääräisiä mutta pysyviä oireita ilmenee. Heidän kykynsä epäillä oireita varhaisessa vaiheessa, koordinoida toimintaansa sairaalan onkologian kanssa ja tarjota jatkuvaa tukea eloonjääneille määrää pitkälti näiden potilaiden elämän laadun ja määrän.
Lapsuusiän syövän jälkiseurausten selviäminen ja taakka
Euroopassa arvioidaan, että yksi 450 nuoresta aikuisesta selviää lapsuusiän syövästä. Ja että joka 500.–600. lapsista yksi sairastaa pahanlaatuisen kasvaimen ennen 15 vuoden ikää. Tällä menestyksellä on kuitenkin haittapuolensa: hoidoista johtuvien kroonisten ongelmien suuri esiintyvyys, jotka kasaantuvat vuosien varrella ja voivat vaarantaa elintärkeitä elimiä, hedelmällisyyttä, mielenterveyttä tai koulun ja työelämän sopeutumista.
Suuret eloonjääneiden kohorttitutkimukset ovat maalanneet selkeän kuvanNoin 60 prosentilla eloonjääneistä esiintyy ainakin yksi krooninen sairaus toisen vuosikymmenen aikana diagnoosin jälkeen, ja jopa kolmanneksella kehittyy vakavia jälkiseurauksia 30 vuoden ikään mennessä. Muiden tutkimusten mukaan yli 95 prosentilla eloonjääneistä on jokin krooninen sairaus 45 vuoden ikään mennessä ja lähes 80 prosentilla on vakava, toimintakykyä heikentävä tai hengenvaarallinen sairaus, jonka sairaustaakka ylittää huomattavasti samanikäisen väestön keskimääräisen taakan.
Tämän kertyneen sairastuvuuden pääasiallinen syy on syöpähoidon intensiteetti.Suuret kemoterapia-annokset, sädehoito, laajat leikkaukset ja hematopoieettiset kantasolusiirrot jättävät pysyvän jäljen. Mitä monimutkaisempi ja monimuotoisempi lähestymistapa on, sitä suurempi on myöhäisen toksisuuden riski, ja tämä riski kasvaa dramaattisesti, jos on ollut relapseja, jotka vaativat lisää hoitojaksoja. Myös diagnoosin iällä on merkitystä: mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi vaikutus kasvuun, luustoon ja sukupuolikypsymiseen sekä kognitiiviseen kehitykseen.
Hyvä uutinen on, että monet myöhäisvaikutukset voidaan ehkäistä tai lieventää. Jos yksittäisiä riskejä tunnistetaan, laaditaan strukturoidut seurantasuunnitelmat ja niihin puututaan varhaisessa vaiheessa. Tätä tukee edelleen selkeä trendi nykyiset protokollatKun pitkäaikainen eloonjäämisaste on jo erittäin korkea, pyritään vähentämään toksisuutta (esimerkiksi rajoittamalla sädehoitoa tai säätämällä kemoterapia-annoksia riskin mukaan), edellyttäen, että paranemisen todennäköisyys ei vaarannu.
Seurantamallit ja perusterveydenhuollon rooli
Lapsuusiän syövästä selviytyneen seuraamiseen ei ole olemassa yhtä ainoaa, universaalia malliaEikä mikään yksittäinen lähestymistapa ole kiistatta osoittautunut muita paremmaksi. Selvää on kuitenkin se, että lähestymistavan on oltava yksilöllinen ja meidän ympäristössämme sitä on tuettava koordinoidulla yhteistyöllä sairaalapohjaisen lasten onkologian ja perusterveydenhuollon verkoston välillä, ja siirtyminen aikuisten tiimien toimintaan on suunniteltava hyvin.
Tämän hybridimallin keskeinen elementti on tiedonsiirtoYksityiskohtainen onkologinen historia, joka sisältää kasvaimen tyypin, diagnoosin ja hoidon päättymispäivämäärät, levinneisyystutkimukset, saadut hoidot (lääkkeet ja kumulatiiviset annokset, sädehoito ja sädehoitoalueet, leikkaukset, elinsiirrot), komplikaatiot, relapsit ja suositeltu seurantasuunnitelma. Kaikki tämä tulee sisällyttää strukturoituun raporttiin, joka toimitetaan potilaan mukana, kun hän siirtyy ensisijaisesti lastenlääkärin tai perhelääkärin hoitoon.
Lasten onkologian ja hematologian palvelut ovat yleistymässä. He ovat käynnistäneet erityisiä konsultaatioita ”selviytyjille” ja aikuisuuteen siirtyville. Näihin konsultaatioihin kuuluu ”selviytyjäpassin” luominen. Tämä standardoitu asiakirja kokoaa yhteen keskeiset hoitotiedot ja pitkän aikavälin seulonta-suositukset. Eurooppalaiset hankkeet, kuten SIOP Europen edistämä ”Survivorship Passport” -aloite ja SurPass-ohjelma, ovat edistyneet merkittävästi tällä alueella, ja digitaaliset työkalut ovat mukautettavissa eri maihin.
Jotta kaikki tämä toimisi käytännössä, perusterveydenhuollon lastenlääkärin on otettava johtava rooli. useissa tehtävissä: jälkitautien varhaisessa havaitsemisessa, terveellisten elämäntapojen edistämisessä, rokotusohjelman päivittämisessä, toissijaisten syöpien seurannassa ja tietenkin uusiutumisten epäilyssä. Lisäksi tämä on ammattilainen, joka tarjoaa emotionaalista tukea perheelle ja auttaa lasta tai nuorta integroitumaan kouluun ja sosiaaliseen ympäristöönsä.
Kansainväliset seurantaohjeet ovat olennainen viitekehysLasten onkologian ryhmä (COG) julkaisee säännöllisesti päivitettäviä riskiperusteisia ohjeita, joissa kerrotaan yksityiskohtaisesti, mitkä testit tulisi suorittaa saadun hoidon mukaan. Euroopassa erityisen huomionarvoisia ovat brittiläisen UKCCSG-ryhmän suositukset, skotlantilaiset SIGN-ohjeet ja hollantilaiset DCOG-LATER-protokollat. Kriteerien yhdenmukaistamiseksi perustettiin International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group, joka on jo antanut suosituksia kardiomyopatian, sekundaarisen rintasyövän, kilpirauhassyövän, ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan, miesten gonadotoksisuuden ja ototoksisuuden seulonnasta.
Lapsuusiän syövän varhainen diagnosointi perusterveydenhuollossa
Lapsuusiän syöpä on harvinainen ja usein muistuttaa lieviä sairauksia.Hengitystieinfektiot, kasvukivut, reaktiivinen adenokarsinooma… Nämä vaikeuttavat diagnoosin tekemistä perusterveydenhuollossa ja vaativat korkean epäilysasteikon ylläpitämistä, erityisesti silloin, kun oireet ovat pitkittyneitä, epätyypillisiä tai eivät sovi tavanomaiseen kuvaan.
Espanjassa diagnosoidaan vuosittain noin 1 100 uutta tapausta alle 14-vuotiailla lapsilla.ja esiintyvyys on samanlainen kuin muualla Euroopassa. Jotta saisit käsityksen, lastenlääkäri, jolla on 1 500 lapsen tapausmäärä, näkee keskimäärin yhden uuden syöpätapauksen viiden vuoden välein. Yleisimmät kasvaimet Näitä ovat: leukemiat, keskushermoston kasvaimet ja lymfoomat pienillä lapsilla sekä luukasvaimet, lymfoomat ja aivokasvaimet nuorilla.
Noin 8–10 prosentilla lasten syövistä on perinnöllinen alkuperä.Nämä sairaudet voivat ilmetä syöpäalttiusoireyhtyminä tai immuunipuutoksina. Perusteellinen sukututkimus on tehokkain työkalu näiden sairauksien epäilemiseen: useat syöpätapaukset suvussa, varhainen puhkeaminen, kahdenväliset tai monipesäkkeiset kasvaimet, epämuodostumien esiintyminen, dysmorfiset piirteet tai kehitysviive, harvinaiset kasvaimet tai useat primaarikasvaimet samalla henkilöllä ovat kaikki merkkejä, jotka viittaavat taustalla olevaan oireyhtymään ja edellyttävät lähetteen genetiikan asiantuntijalle. On tärkeää arvioida potilaan sairaushistoria ja sen mahdollinen yhteys näihin sairauksiin. syöpäalttiusoireyhtymät.
Näiden riskiryhmien lisäksi päivittäinen haaste on oireiden ja "varoitusmerkkien" oikea tulkinta.Monet tutkimukset osoittavat, että ratkaisevaa ei ole yksittäisen oireen ilmestyminen, vaan useiden oireiden yhdistelmä, niiden pysyvyys ja se, että vanhemmat tulevat toistuvasti huolestuneina, koska "jotain on vialla". Ison-Britannian NICE-luokitus sisällyttää nimenomaisesti jatkuvan vanhempien huolen kriteeriksi jatkotutkimuksille tai lähetteelle.
Merkittävimpiä lapsuusiän syöpään liittyviä varoitusmerkkejä ovat:Näitä oireita voivat olla: silmiinpistävä kalpeus, tunnusteltava massa (erityisesti vatsan tai välikarsinan alueella), patologisiin ominaisuuksiin liittyvä imusolmukkeiden vaurioituminen, motoriset häiriöt, epätavalliset mustelmat tai verenvuoto, voimakas väsymys, jatkuva päänsärky, näköhäiriöt sekä luu- tai nivelkipu, joka ei ole traumaan sopiva eikä parane kipulääkkeillä. Kunkin oireen positiivinen ennustearvo erikseen on alhainen, mutta sen toistuva esiintyminen useissa konsultaatioissa muutaman kuukauden aikana herättää huolta.
Erityiset oireet, jotka herättävät epäilyksiä
Päänsärky ja neurologiset oireet Ne muodostavat kriittisen luvun. Keskushermoston kasvaimet ovat toiseksi yleisin lasten kasvain ja toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja lapsuudessa. Niiden kliininen esitys riippuu sijainnista, iästä ja kasvunopeudesta, mutta on olemassa malleja, jotka edellyttävät välitöntä kuvantamistutkimusta.
Alle kuuden kuukauden kestäneet päänsäryt ovat erityisen huolestuttavia. Nämä oireet ovat eteneviä, esiintyvät pääasiassa aamulla tai herättävät lapsen yöllä, ja niihin liittyy sinkoutuvaa oksentelua, persoonallisuuden muutoksia, akateemista taantumista, näkö- tai umpierityshäiriöitä, kävelyvaikeuksia, ataksiaa, äkillistä strabismusta tai epileptisiä kohtauksia. Alle neljävuotiailla lapsilla makrokefalia, ärtyneisyys ja letargia voivat olla vallitsevia päänsäryn verbaalisiin valituksiin nähden.
Selkäydinkasvaimissa keskeisiä oireita ovat jatkuva selkäkipu (joka pahenee Valsalvan liikkeen yhteydessä), epätavallinen kävelytapa, selkärangan poikkeavuuksien ilmaantuminen, voiman tai tunnon menetys ja sulkijalihaksen ongelmat. Kaikki selkäkivun ja neurologisten poikkeavuuksien yhdistelmät lapsella on arvioitava erittäin vakavasti.
Pitkittynyt kuume tai tuntemattomasta syystä johtuva kuume Tämä on toinen hyvin yleinen syy konsultaatioon. Useimmiten se on tarttuva, mutta jos se kestää yli kaksi viikkoa ilman selkeää selitystä, siihen liittyy painonpudotusta, kalpeutta, yöhikoilua, yleistynyttä lymfadenopatiaa tai hepatosplenomegaliaa, leukemia, lymfooma ja muut kasvaimet tulisi sisällyttää erotusdiagnoosiin, ja vähintään täydellinen verenkuva verikokeineen tulisi tilata lyhyen ajan kuluessa.
Lymfadenopatia vaatii huolellista analyysiaOn normaalia tunnustella pieniä, liikkuvia imusolmukkeita kaulan, kainalon tai nivusalueen alueella, mutta yli 2–3 cm:n kokoisia, kovia, kivisiä, syviin pintoihin kiinnittyneitä, solisluun yläpuolisessa, epitrokleaarisessa tai retroaurikulaarisessa alueessa sijaitsevia, ilman tulehduksen merkkejä kasvavia, yli 4–6 viikkoa kestäviä tai yleisoireisiin, hepatosplenomegaliaan tai poikkeaviin laboratoriotuloksiin liittyviä imusolmukkeita pidetään epäilyttävinä. Näissä tapauksissa lähete on ensisijainen.
Välikarsinan massat ovat harvinaisempia, mutta mahdollisesti erittäin vakaviakoska ne voivat vaarantaa hengitystiet ja verenkierron. T-solulymfoomat ja leukemiat ovat yleisimmät syyt välikarsinan etuosassa. Kliininen kuva voi muistuttaa astmaa tai kurkunpääntulehdusta (kuiva yskä, stridor, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, toistuvat hengitystieinfektiot) tai se voi ilmetä yläonttolaskimo-oireyhtymänä (kasvojen pletki, yskä, ortopnea, päänsärky, huimaus). Vanhemmilla lapsilla, joilla on epätyypillisiä hengitystieoireita, rintakehän röntgenkuvaus on perusteltua ennen systeemisten kortikosteroidien määräämistä.
Vatsan massa on klassinen oire lapsuusiän kasvaimista. kuten neuroblastooma tai Wilmsin kasvain. Ne ovat yleensä kiinteitä, kivuttomia massoja, jotka vanhemmat havaitsevat tai jotka havaitaan rutiinitutkimuksessa. Jatkuva vatsakipu, turvotus, obstruktiiviset oireet, hematuria tai huomattava ummetus sekä kuume tai painon lasku tulisi johtaa perusteelliseen vatsan tutkimukseen (mukaan lukien verenpaineen mittaus) ja ultraäänitutkimukseen mahdollisimman pian.
Tuki- ja liikuntaelimistön kipu voi myös peittää kasvaimenPaikallinen, etenevä luukipu, joka herättää lapsen yöllä, ei reagoi tavallisiin kipulääkkeisiin ja johon liittyy kova massa tai ontuminen ilman aiempaa traumaa, edellyttää primaaristen luukasvainten, kuten osteosarkooman tai Ewingin sarkooman, poissulkemista. Toisaalta monipesäkkeinen luu- tai nivelkipu, johon liittyy yleinen huonovointisuus, mustelmia ja kalpeus, herättää epäilyksen leukemiasta, vaikka alkuperäinen oirekuva voidaankin virheellisesti luulla reumatologiseksi sairaudeksi.
Silmäalueella leukokoria on retinoblastooman tärkein varoitusmerkki.Epänormaali punasilmärefleksi pupillissa, äskettäin kehittynyt strabismus, näöntarkkuuden heikkeneminen tai proptoosi ovat syitä lähetteeseen silmälääkärille. Punasilmärefleksin tarkistaminen rutiininomaisten lastentarkastusten yhteydessä on yksinkertainen toimenpide, jolla on merkittävä potentiaalinen vaikutus.
Myöhäisvaikutukset elinten ja järjestelmien mukaan: mitä ottaa huomioon konsultaatiossa
Kun hoidon akuutti vaihe on ohi, alkaa pitkän matkan kilpailu Perusterveydenhuollon lastenlääkärin tulee järjestelmällisesti tarkastella mahdollisia vaurioita sydämelle, keuhkoille, hermostolle, aistinelimille, umpieritysjärjestelmälle, munuaisille, luille, ruoansulatusjärjestelmälle ja lisääntymisjärjestelmälle. Riskiprofiili riippuu lääkkeiden, sädehoidon ja tehtyjen leikkausten yhdistelmästä.
Kardiologisesta näkökulmasta antrasykliineille tai rintakehän sädehoidolle altistuneet eloonjääneet Niillä on merkittävästi suurentunut sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitautikuoleman riski. Antrasykliineille ei ole "turvallista" annosta, jos tavoitteena on saavuttaa täysin normaali sydämen toiminta pitkällä aikavälillä, mutta suuria kumulatiivisia annoksia ja niiden yhdistelmää mediastinaalisen sädehoidon kanssa pidetään suurena riskinä. Kliinisessä käytännössä potilaiden tulee olla valppaina hengenahdistuksen, rasituskokeen sietokyvyn, sydämentykytysten ja rintakivun varalta ja heidän tulee suorittaa sydän-keuhkokuuntelu, verenpaineen seuranta ja suositusten mukaisesti säännöllinen sydämen kaikukuvaus.
Keuhkotoksisuus voi johtua itsestään sairaudesta, vakavista infektioista hoidon aikana tai sädehoidosta.Hengitystoimintakokeissa havaitaan suhteellisen usein lieviä toiminnallisia poikkeavuuksia, vaikka lapsi olisi kliinisesti terve. Krooninen kuiva yskä, rasitushengenahdistus tai rasituskokeen sietokyvyn puute ovat oireita, jotka edellyttävät potilaan perusteellista tutkimusta, happisaturaation mittausta ja spirometrian harkitsemista.
Neuropsykologian alalla monilla selviytyjillä on vaikeuksia tarkkaavaisuuden, muistin, oppimisen tai prosessointinopeuden kanssa.Tämä pätee erityisesti, jos lapsi on saanut kallon sädehoitoa tai hänellä on ollut keskushermoston kasvaimia. Tämä voi johtaa heikkoon koulumenestykseen, koulutuksellisen tuen tarpeeseen, sosiaalisiin sopeutumisongelmiin tai tunne-elämän häiriöihin. Lastenlääkärin tulisi aktiivisesti tiedustella lapsen käyttäytymistä kotona ja koulussa eikä epäröidä ohjata lasta neuropediatriaan, psykologiaan tai kasvatustieteen ohjaukseen, kun varoitusmerkkejä havaitaan.
Merkittävimmät aistihavainnot ovat kaihi ja sensorineuraalinen kuulonalenema.Silmän tai kallon sädehoito, pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö ja tietyt lääkkeet lisäävät linssin samentumien riskiä, kun taas sisplatiini, karboplatiini ja korvaan kohdistuva sädehoito liittyvät etenevään kuulon heikkenemiseen ja tinnitukseen. Säännöllisiä näöntarkkuuden tarkastuksia ja audiometriatutkimuksia suositellaan saadusta hoidosta riippuen, ja lisäksi on korostettava suojautumista kovalta melulta.
Umpieritysjärjestelmä on yksi pitkällä aikavälillä eniten kärsineistäNoin puolelle eloonjääneistä kehittyy jokin hormonaalinen häiriö: lyhytkasvuisuus kasvuhormonin puutteen tai selkärangan sädehoidon vuoksi, kilpirauhasen poikkeavuuksia, ennenaikainen tai viivästynyt murrosiän alku, hypogonadismi, ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta, hedelmällisyysongelmia, tyypin 2 diabetes tai metabolinen oireyhtymä. Pituuden, painon, painoindeksin, verenpaineen ja murrosiän vaiheen seuranta sekä kohdennetut verikokeiden tulokset mahdollistavat näiden häiriöiden varhaisen havaitsemisen ja hoidon.
Munuaiset ja virtsatiet voivat vaurioitua nefrotoksisilla lääkkeillä ja vatsan sädehoidolla.Joillakin lapsilla jää munuaiskasvaimen leikkauksen jälkeen vain yksi toimiva munuainen. Tässä yhteydessä on tärkeää seurata säännöllisesti verenpainetta, kreatiniinia, arvioitua glomerulaarista suodatusnopeutta ja virtsakoetta (proteinuria, tubuluspoikkeavuudet), ja jos poikkeavuuksia esiintyy jatkuvasti, on syytä ohjata nefrologian vastaanotolle.
Tuki- ja liikuntaelimistössä voi esiintyä osteopeniaa, osteoporoosia, avaskulaarista nekroosia, luuston epämuodostumia sekä amputaatioiden tai proteesien jälkiseurauksia.Näitä tiloja pahentavat sädehoito, kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, immobilisaatio ja istuva elämäntapa. säännöllinen fyysinen aktiivisuusKohtuullinen auringonvalolle altistuminen sekä hyvä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti ovat osa perusterveydenhuollon seurantaa.
Tyttöjen ja nuorten gynekologinen ja lisääntymisterveys ansaitsee erityistä huomiota Naisilla, jotka ovat saaneet rintakehän, vatsan tai lantion alueen sädehoitoa tai suuria annoksia alkyloivia aineita, on suurentunut riski sairastua sekundaariseen rintasyöpään. Tämä pätee erityisesti naisiin, jotka ovat saaneet sädehoitoa välikarsinaan tai rintakehään lapsuudessa, joten mammografia- ja magneettikuvausseulontaohjelmien suositellaan alkavan aikaisemmin kuin väestössä yleensä. Lisäksi on tärkeää keskustella hedelmällisyydestä, varhaisesta vaihdevuosista ja lisääntymissuunnittelusta avoimesti ja rehellisesti, mieluiten yhteistyössä endokrinologian ja gynekologian kanssa.
Toissijaiset kasvaimet ja myöhäinen kuolleisuus
Vaikka primaarikasvaimen eloonjäämisaste on korkea, eloonjääneillä on lisääntynyt ennenaikaisen kuoleman riski. liittyy relapseihin, kroonisen hoidon toksisuuteen ja toissijaisten syöpien kehittymiseen. Muutaman ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen ensisijainen kuolinsyy on yleensä itse alkuperäinen syöpä, mutta toisesta ja kolmannesta vuosikymmenestä eteenpäin sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairauksien komplikaatiot sekä toissijaiset syövät yleistyvät.
Suurten kohorttitutkimusten tiedot osoittavat merkittävää sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuolemanriskin kasvua. (erityisesti naisilla ja Hodgkinin lymfooman ja munuaiskasvainten sairastaneilla) sekä hengitysvaikeuksista ja uusista kasvaimista. 20–30 vuotta hoidon jälkeen toisista syövistä voi tulla johtava kuolinsyy tässä väestöryhmässä, ja riskit ovat moninkertaiset verrattuna väestöön yleensä.
On kuvattu 5–20 kertaa suurempi riski sairastua toiseen syöpään, joka on erilainen kuin alkuperäinen.Kumulatiivinen ilmaantuvuus voi joissakin tutkimuksissa nousta 10 prosenttiin 20 vuodessa ja jopa 30 prosenttiin 30 vuodessa. Tähän komplikaatioon useimmin liittyvät primaarikasvaimet ovat Hodgkinin lymfooma ja tietyt sarkoomat, kun taas sekundaarisia kasvaimia ovat rintasyöpä, kilpirauhassyöpä, sekundaariset akuutit myelooiset leukemiat ja muut sarkoomat.
Toissijaisten kasvainten kehittymiseen eniten vaikuttavia tekijöitä ovat saadut hoidot ja geneettinen alttius.Alkyloivat aineet ja epipodofyllotoksiinit liittyvät myelodysplastisiin oireyhtymiin ja sekundaarisiin akuutteihin myelooisiin leukemioihin, joiden hoitotulokset ovat huonoja; sädehoito lisää kiinteiden kasvainten riskiä sädetetyillä alueilla (rinta, kilpirauhanen, keskushermosto, luusto, iho, virtsarakko); allogeeninen elinsiirto ja pitkittyneet immunosuppressiiviset hoidot voivat edistää elinsiirron jälkeisiä lymfoproliferatiivisia oireyhtymiä; ja syöpäalttiusoireyhtymät moninkertaistavat kaikkien edellä mainittujen vaikutuksen.
Käytännössä tämä edellyttää perusterveydenhuollossa kaksoisstrategiaaYhtäältä potilasta ja perhettä koulutetaan heidän erityisistä riskeistään, kannustetaan itsetutkiskeluun (iho, rinnat, kivekset), aurinkosuojaYhtäältä tupakoinnin ja alkoholin välttäminen ja terveellisen painon ylläpitäminen; toisaalta jatkuvan tai selittämättömän oireen epäilysten ylläpitäminen ja matala lähetekynnys, jos epäillään uusiutumista tai uutta kasvainta.
Samalla emme saa unohtaa rokotuksia.Monet lapset saavat hoidon loppuun keskeytyneillä rokotusajoilla, osittaisella immuniteetilla tai immunologisen muistin menetyksellä kemoterapian, elinsiirron tai lääkkeiden, kuten rituksimabin, vuoksi. Rokotusneuvoa-antavien komiteoiden päivitettyjen suositusten noudattaminen mahdollistaa uusintarokotusohjelmien suunnittelun, jotka on mukautettu hoitotyypin ja sen päättymisestä kuluneen ajan mukaan.
Perusterveydenhuollon lastenlääkärin keskeiset tehtävät
Jos lasten onkologian perusterveydenhuollon lastenlääkärin rooli pitäisi tiivistää yhteen lauseeseenTavoitteena olisi minimoida diagnostiset viivästykset ja maksimoida eloonjäämisen laatu. Tämä tarkoittaa erittäin erityisiä taitoja, jotka vaihtelevat kliinisen peruskäytännön osaamisesta koordinointiin erikoistuneiden tasojen kanssa.
Diagnostisessa epäilyvaiheessa lastenlääkärin tulisi On tärkeää osata tunnistaa varoitusmerkit ja oireet, arvioida konteksti (ikä, sukututkimus, altistavat oireyhtymät) ja päättää nopeasti, milloin tilata lisätutkimuksia (verenkuva, röntgenkuvaus, ultraääni) ja milloin potilas lähetetään kiireellisesti tai ensisijaisesti lasten onkologiseen keskukseen. Myös hoitoja, jotka voivat peittää tilan tai pahentaa tuumorilyysioireyhtymää, kuten systeemisten kortikosteroidien harkitsematonta käyttöä välikarsinan kasvaimiin tai epätyypilliseen luukipuun, tulisi välttää.
Syöpähoidon aikana ja sen jälkeen perusterveydenhuolto tukee perhettä koko prosessin ajanTähän tukeen kuuluu sivuvaikutusten seuranta, samanaikaisten infektioiden hoito, koulunkäyntiin sopeutumisessa avustaminen, emotionaalisten tai sosiaalisten ongelmien tunnistaminen sekä yhteyshenkilönä toimiminen perheen ja sairaalan välillä. Tämä jatkuva tuki vähentää merkittävästi diagnoosin usein seuraavaa emotionaalista taakkaa ja avuttomuuden tunnetta.
Pitkäaikaisessa selviytymisvaiheessa lastenlääkärin tulee hallita strukturoitua tarkastusaikataulua. johon kuuluu kohdennettu sairaushistoria (sydän-, hengitys-, ruoansulatus-, neurologiset, umpieritys-, luusto- ja psykologiset oireet), täydellinen lääkärintarkastus (kasvu, murrosiän tutkimukset, verenpaine, auskultaatio, vatsan ja imusolmukkeiden tunnustelu, neurologinen perustutkimus, ihotutkimus) ja säännölliset pyynnöt riskiin sopivista täydentävistä testeistä (verikokeet, kuvantamistutkimukset, keuhkojen toimintakokeet, densitometria, audiometria jne.).
Hoitotasojen välinen koordinointi on toinen olennainen osa.Onkologisten potilaiden kotiutusraporttien on oltava selkeitä ja ymmärrettäviä, ja niistä on käytävä ilmi, mitkä seurantakäynnit ovat tarpeen, kuinka usein ja millä hoitotasolla. Perusterveydenhuollon lastenlääkärin on puolestaan ilmoitettava asiaankuuluvat löydökset lasten onkologille tai aikuisten erikoislääkärille, jotta vältetään seurannan katkokset, jotka valitettavasti ovat edelleen yleisiä aikuisuuteen siirtymisen aikana.
Lopuksi, psykososiaalista ulottuvuutta ei pidä unohtaa.Lapsuusiän syövästä selvinneet kokevat enemmän ahdistusta, masennusta, traumaperäistä stressiä, vaikeuksia sopeutua kouluun ja työelämään, ja heillä on suurempi riski syyllistyä riskialttiisiin käyttäytymismalleihin (tupakointi, alkoholin käyttö) kuin sisaruksillaan tai ikätovereillaan. Perusterveydenhuollon konsultaatiot ovat ihanteellinen paikka tunnistaa nämä vaikeudet, tarjota tilaa kuuntelulle ja aktivoida psykologista ja sosiaalista tukea tarvittaessa.
Kokonaiskuvaa tarkasteltaessa perusterveydenhuollosta tulee lapsen onkologisen historian yhteinen lanka.Se auttaa diagnosoimaan syövän aikaisemmin, kokemaan hoidon turvallisemmin ja tuetummin sekä tekemään syövän jälkeisestä elämästä mahdollisimman pitkää, terveellistä ja tyydyttävää havaitsemalla jälkivaikutuksia, ehkäisemällä uusia kasvaimia ja huolehtimalla myös potilaiden ja heidän perheidensä emotionaalisesta hyvinvoinnista.
