Hoitopalvelujen sosiaalisesta organisoinnista on tullut yksi suurimmista julkisen politiikan haasteista sekä Espanjassa että Latinalaisessa Amerikassa. Espanjassa äskettäinen huollettavuuslain ja vammaislainsäädännön uudistus, jonka edustajainhuone hyväksyi 16. heinäkuuta, tuo merkittäviä muutoksia hoitomalliin, kun taas Meksikossa kansalaisyhteiskunnan järjestöt vaativat paljon suurempia investointeja kansallisen järjestelmän toteuttamiseksi, joka on ollut olemassa vain paperilla vuosia. Molemmissa tilanteissa on sama diagnoosi: hoitoa ei voida ylläpitää ilman riittävää rahoitusta ja ihmisarvoisia työoloja.
Kastilian ja Leónin sosiaalialusta on ylistänyt Espanjan uudistusta, joka vahvistaa kotihoitoa, laajentaa henkilökohtaista apua ja asumistukea sekä parantaa alle kuusivuotiaiden lasten suojelua. Se tuo mukanaan myös veromuutoksia, jotka helpottavat perheiden taloudellista taakkaa ja poistavat etuuksien yhteensopimattomuussäännöt, mikä mahdollistaa joustavammat palvelujen yhdistelmät. Samanaikaisesti hakemusten käsittelyaikaa lyhennetään kolmeen kuukauteen ja etuuksien hallinnointiin luodaan yksi yhteyspiste – askel eteenpäin, joka lupaa poistaa suuren osan järjestelmää historiallisesti haitanneesta byrokratiasta.
Hoitajan hahmo sisältyy lakiin
Yksi uudistuksen merkittävimmistä virstanpylväistä on ensisijaisen hoitajan nimenomainen tunnustaminen. Hän on käytännössä järjestelmän ylläpitäjä, mutta jolta tähän asti puuttui erityinen oikeudellinen tuki. Tällä henkilöllä on oikeus tietoon, koulutukseen ja tukeen sekä toimenpiteisiin, jotka takaavat hoidon jatkuvuuden vakavan sairauden tai sairaalahoidon sattuessa. Hoitajajärjestöt kuitenkin varoittavat, että oikeudellinen tunnustaminen ei vielä ratkaise sellaisia kysymyksiä kuin palkkaus, sosiaaliturvamaksut tai varhaiseläkkeelle jääminen.
Uudistukseen sisältyy myös uusi 35 bis artikla työllisyyden laadusta, joka edellyttää kriteerien laatimista keskuksien riittävän henkilöstön takaamiseksi ja mahdollistaa indikaattoreiden, kuten palkkojen, työaikojen ja määräaikaisten työsuhteiden, arvioinnin sukupuolen, iän, alkuperän ja palveluiden omistajuuden mukaan eriteltynä. Tämä on tärkeä askel kohti työolojen parantamista perinteisesti epävarmalla ja feminisoituneella sektorilla, vaikka sen sääntelyn kehittäminen onkin avainasemassa sen varmistamisessa, ettei se jää pelkäksi aiejulistukseksi.
Enemmän suojaa ja alhaisemmat verokustannukset perheille
Talouden osalta uudistus laajentaa tuloverosta vapaita etuuksia, mukaan lukien perhehoitoon, henkilökohtaiseen apuun ja asumistukeen liittyvät edut. Siinä myös määrätään, että perustarpeiden kattamiseen tarkoitettua hätäapua ei pidetä tukina, mikä estää sen verotuksen myyntivoittona. Lisäksi sosiaalipalvelut tunnustetaan välttämättömiksi palveluiksi, millä voi olla syvällisiä vaikutuksia niiden rahoitukseen ja viranomaisten velvollisuuteen taata ne.
Toinen keskeinen näkökohta on pitkäaikaishoitojärjestelmän rahoitusta ja kestävyyttä käsittelevän valtion työryhmän perustaminen. Työryhmä analysoi todelliset taloudelliset tarpeet ja vahvistaa kriteerit menojen määrittämiseksi. Uudistuksessa ehdotetaan, että autonomisten alueiden rahoitusosuuden on oltava vähintään yhtä suuri kuin keskushallinnon , ja tavoitteena on saavuttaa 50 % valtion rahoituksesta. Tämä on yksi odotetuimmista kohdista, sillä tunnustettujen oikeuksien ja käytettävissä olevien resurssien välinen kuilu on ollut järjestelmää pitkään kritisoitu.
Meksikon haaste: riittämätön budjetti ja keskeneräinen yhteisvastuu
Atlantin toisella puolella Meksiko kohtaa samanlaisen haasteen, mutta vielä suuremman kuilun. Kymmenestä kansallisesta ja kansainvälisestä organisaatiosta koostuvan kansallisen kokouksen ”The Future of Care in Mexico” järjestävän konsortion mukaan nykyinen budjetti ei riitä yleismaailmallisen järjestelmän rakentamiseen. Vuoteen 2026 mennessä liittovaltion hoitoon liittyvien ohjelmien arvioidut julkiset menot edustavat vain 1,21 prosenttia bruttokansantuotteesta, mikä on huomattavasti alle ILO:n arvioiman 2,9 prosentin, jota tarvitaan riittävien julkisten investointien edellyttämiseksi.
Järjestöt raportoivat, että yhdeksän kymmenestä vammaisesta ei pääse erikoishoitoon ja että vain kaksi prosenttia julkisista palveluista on suunnattu ikääntyneille. Lisäksi hoivatyöntekijöiden epävarma työllisyystilanne on hälyttävä: vain kahdella sadasta kotitaloustyöntekijästä on pääsy sosiaaliturvaan, ja seitsemän kymmenestä ei saa mitään etuuksia palkkansa lisäksi. Hoitajien työoikeuksien puute on hätätilanne , erityisesti kun otetaan huomioon ennusteet, joiden mukaan hoiva-ala on yksi suurimmista työpaikkojen luojista tulevina vuosikymmeninä.
Yhteisvastuu transformatiivisena akselina
Sekä Espanjassa että Meksikossa keskustelu hoivasta on korostanut tarvetta muuttaa kulttuurisia normeja, jotka ovat historiallisesti asettaneet tämän tehtävän naisille. Miesten, perheiden, valtion, yksityisen sektorin ja yhteiskunnan yhteinen vastuu on ehdotusten keskeinen periaate. Meksikossa konsortio on kehottanut kaikkia kolmea hallinnon tasoa, lainsäätäjiä, kansalaisyhteiskuntaa ja yksityistä sektoria yhdistämään voimansa kansallisen järjestelmän vahvistamiseksi tavoitteena rakentaa pitkän aikavälin julkinen politiikka, joka varmistaa hoivasta taatun oikeuden ja kollektiivisen vastuun.
Alueellisella tasolla Uruguayn kansallinen hoitosihteeristö ja kansallinen vammaisinstituutti (INADIS) ovat edistäneet keskustelua haasteista, joita liittyy kattavien tuki- ja hoitojärjestelmien rakentamiseen vammaisten henkilöiden autonomian vahvistamiseksi. ECLACin järjestämässä Latinalaisen Amerikan ja Karibian alueellisen väestö- ja kehityskonferenssin kuudennessa kokouksessa kansallisen hoitosihteeristön varajohtaja Valentina Perrotta toi esiin tarpeen "siirtyä kohti hoitojärjestelmiä, mutta myös ja ennen kaikkea kohti itsenäisen päätöksenteon tukijärjestelmiä". Tätä kielen ja lähestymistavan muutosta vaaditaan myös muissa alueen maissa.
Espanjan uudistus puolestaan sisältää erityisiä toimenpiteitä vammaisille henkilöille, kuten yleisen esteettömyyden oikeutena, menettelyavustajaa koskevan roolin ja sitoumuksen laatia tuleva laki sosiaalisen intervention ammateista. Se ottaa käyttöön myös suojelutoimenpiteitä vammaisille naisille ja tytöille ja edellyttää politiikkojen sukupuolivaikutusten jatkuvaa arviointia. Nämä edistysaskeleet yhdessä byrokratian vähenemisen ja työolojen paranemisen kanssa viittaavat järjestelmän suuntautumisen muutokseen: enemmän kotihoitoa, parempi kyky yhdistää tukipalveluja ja omaishoitajien aito tunnustaminen.
Sekä Espanjassa että Meksikossa monet näistä toimenpiteistä vaativat kuitenkin vielä sääntelyn kehittämistä ja sopimuksia hallintoelinten välillä, jotta oikeuksista tulisi tehokkaita. Rahoitus on edelleen suurin haaste, ja kuilu lakien ja perheiden tosiasiallisen saaman hyödyn välillä on edelleen valtava. Tie kohti hoitojärjestelmää, joka takaa sekä hoitajien että hoidettavien autonomian, tasa-arvon ja ihmisarvon, on pitkä, mutta viimeaikaiset uudistukset ja kansalaisyhteiskunnan painostus ovat onnistuneet asettamaan sen poliittisen agendan keskiöön.
Yleismaailmallisen ja kestävän hoitojärjestelmän vakiinnuttaminen ei ole utopia, mutta se vaatii poliittista tahtoa, jatkuvia investointeja ja syvällistä kulttuurista muutosta. Espanjassa hyväksytyt uudistukset ja Meksikon organisaatioiden vaatimukset ovat yhteneväisiä yhdessä perusasiassa: hoito on oikeus, ei palvelus, eikä sen järjestäminen voi enää levätä naisten harteilla . Haasteena on nyt muuttaa lait konkreettisiksi realiteeteiksi, riittävin budjetein, esteettömin palveluin ja kunnollisin työoloin niille, jotka ylläpitävät elämää.