Usein kätilön tai synnytyslääkärin konsultaatiossa odottavat äidit kysyvät meiltä alavatsasynnytyksen eduista keisarileikkaukseen verrattuna ja myös siitä, mitä tapahtuu... raskaudet ja sitä seuraavat synnytykset kun on jo tehty aiempi leikkaus. Sanomme aina saman asian: Emätinsynnytys on parempi, Keisarileikkausta tulisi käyttää vain ehdottoman välttämättömissä tapauksissa lääketieteellisestä näkökulmasta.
Kuitenkin uskotaan, että sekä äiti että vauva He "kärsivät" enemmän emätinsynnytyksen aikanaVaikka alavatsasynnytys on suunniteltu ja parempi sekä äidille että vauvalle, se on vähemmän stressaavaa eikä kumpikaan kärsi. Lisäksi monet keisarileikkauksen läpikäyneet naiset pelkäävät, että kohdun arven repeämät, saada komplikaatioita tai kokea pitkä synnytys, joka päättyy uudelleen leikkaukseen, ja siksi he harkitsevat suoraan suunniteltua keisaria seuraavassa raskaudessa.
Johtavien gynekologisten ja synnytyslääketieteellisten yhdistysten tieteellinen näyttö ja suositukset ovat yhtä mieltä siitä, että jos olosuhteet sallivat, on suositeltavaa asettaa etusijalle emättimen toimitusjopa aiemman keisarileikkauksen jälkeen. Tässä artikkelissa selitämme yksityiskohtaisesti synnytyksen ja keisarileikkauksen väliset erot, mitä tarkoittaa tulla raskaaksi keisarileikkauksen jälkeen, milloin on turvallisinta yrittää, millainen synnytys keisarileikkauksen jälkeen on ja mitä rajoituksia keisarinleikkausten määrälle suositellaan.
Syntymä
On yleistä ajatella, että emättimen luovutus ei ole mahdollista keisarileikkauksen jälkeen, mutta ei. Keisarinleikkaus ei velvoita että kaikki seuraavat synnytykset tehdään myös keisarileikkauksella. Monissa tapauksissa alavatsan synnytys keisarileikkauksen jälkeen (VBAC) voidaan turvallisesti arvioida ja toteuttaa.
Raskauden aikana äidin kehossa tapahtuu monia muutoksia, joiden tarkoituksena on sekä mahdollistaa kohtuun vauvan asettuminen ja sen oikea muodostuminen ja kasvu että varmistaa, että valmistele synnytyskanava jotta vauva pääsee kulkemaan läpi. Nivelsiteet joustavat, kohdunkaula pehmenee ja lyhenee, ja lantio saa jonkin verran liikkuvuutta vauvan kulun helpottamiseksi.
Synnytys on fysiologinen tapahtuma naisen keholleSe ei ole sairaus. Siksi toipuminen alavatsasynnytyksen jälkeen on yleensä... paljon nopeampi että keisarileikkauksen jälkeen, jossa raskauden vaivan lisäksi on toivuttava vatsan ja kohdun suuresta leikkauksesta.
Kun emättimen luovutus päättyy, tarvittavat mekanismit asetetaan paikalleen niin kohtu supistuu ja verenvuoto on mahdollisimman vähäistäTätä prosessia helpottaa ihokontakti vauvan kanssa ja imetyksen varhainen aloittaminen, mikä stimuloi oksitosiinin, kohdun supistuksia aiheuttavan hormonin, tuotantoa.
Supistukset, laajentuminen ja vauvan kulku syntymäkanavan läpi laukaista hormonaalisia muutoksia jotka antavat raskaushormonien antaa tietä imetyshormoneille. Tällä tavoin esimerkiksi Maidon kohoaminen tapahtuu yleensä aikaisemmin ja tehokkaammin spontaanin synnytyksen jälkeen kuin keisarileikkauksen jälkeen, jossa keho ei ole käynyt läpi koko synnytysprosessia.
Jos ajattelemme vauvaa, kulku synnytyskanavan läpi on edullisempi tilanne Myös. Avautumisen aikana vauva sopeutuu vähitellen puristamalla rintakehänsä kevyesti ja poistamalla osan keuhkonesteestä, mikä helpottaa keuhkojen täyttymistä ilmalla syntymässä. Tämä vaihe Se auttaa vauvaa sopeutumaan paljon paremmin syntymän mukanaan tuomiin muutoksiin.vähentäen tiettyjen hengitysvaikeuksien riskiä ja edistäen parempaa alkua kohdunulkoiselle elämälle.
Lisäksi emättimestä kuljettu vauva altistuu äidin emättimen ja välilihan mikrobistoTämä auttaa kolonisoimaan suolistoa hyödyllisillä bakteereilla, jotka on yhdistetty parempaan immuunijärjestelmän kehitykseen. Tämä prosessi ei tapahdu samalla tavalla suunnitellun keisarileikkauksen aikana ilman synnytystä.
Kaiken tämän vuoksi on aina yritetty, että äideillä on emättimen toimituksia, jättäen keisarileikkauksen hätätoimenpiteeksi tai tapauksissa, joissa alhaalta synnytys on mahdotonta tai aiheuttaa suuren riskin äidin tai vauvan terveydelle.
Myös keisarileikkaus ensimmäisessä toimituksessa olosuhteet tavalla, jolla kohtaamme seuraavaa Ja se voi rajoittaa mahdollisuuksiamme saada enemmän tai vähemmän lapsia. Jokainen seuraava keisarileikkaus lisää komplikaatioiden riskiä tulevissa raskauksissa, kuten istukan ongelmia tai suurempia kirurgisia vaikeuksia.
Mikä on keisarileikkaus?
Keisarileikkaus on suuri kirurginen toimenpideSe ei siis ole fysiologinen tilanne, kuten esimerkiksi synnytys alavatsalla.
Tarvitset anestesian, leikkaussalin ja ammattilaisten ryhmän ikään kuin minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteenTähän kuuluvat gynekologi, anestesialääkäri, hoitohenkilökunta ja monissa tapauksissa lastenlääkäri tai neonatologi, joka hoitaa vauvaa syntymän yhteydessä.
Yleensä se on välttämätöntä viettää muutaman tunnin sen jälkeen heräämössähuone, jossa äitiä valvotaan tiukemmin. Monissa keskuksissa Vauvat eivät yleensä voi olla läsnä. siinä heräämössä, joten ne ensimmäiset ihokontaktin tunnit, perustavanlaatuinen vauvalleHänen on vietettävä ne poissa äidistään, ellei keskuksen protokolla salli tiettyjä vaihtoehtoja.
Keisarileikkauksessa on lisääntynyt verenvuoto- tai infektioriski ja komplikaatiot Nämä ovat luonnostaan kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyviä: lähielinten vammat, anestesian ongelmat, tromboembolia jne. Ja tietenkin on vielä sairaalahoidon pituus ja toipumisaika. Painonnousu keisarileikkauksen jälkeen on huomattavasti suurempaa kuin synnytyksen jälkeen.varsinkin ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana.
Keisarileikkaus sisältää kohtuun aukon, jotta vauva pääsee ulos äidin vatsan viillon kautta, jättäen arpi. Tämä arpi on heikkousalue kohdun seinämän, mikä on erityisen tärkeää seuraavien raskauksien ja mahdollisesti suositeltavan synnytystavan kannalta.
Lisäksi jokainen keisarileikkaus lisää tiettyjä riskejä tulevissa raskauksissa, kuten istukan previa (istukka asetetaan kohdunkaulan päälle) tai istukan kertymä ja sen variantit (istukka kiinnittyy epänormaalisti ja syvälle kohdun seinämään). Nämä komplikaatiot voivat johtaa vakavaan verenvuotoon ja joskus jopa kohdunpoiston tarpeeseen.
Raskaus keisarileikkauksen jälkeen
Keisarileikkauksen jälkeen kohtuun jää arpi, mikä tekee siitä hieman heikompiTuota vähiten vastustusta vaativaa kohtaa on seurattava ja kunnioitettava tulevissa raskauksissa ja synnytyksissä.
Yleensä kaikki asiantuntijat suosittelevat sinua odota kohtuullinen aika keisarileikkauksen jälkeen kunnes tulet uudelleen raskaaksi. Useimmat ammattilaiset sanovat vähintään vuoden, ja monet suosittelevat mieluiten 12-24 kuukautta jotta keho voi palautua optimaalisesti.
Miksi? Edistääkseen sekä vatsanpeitteiden että kohdun haavan paranemista. viimeistele se parhaalla mahdollisella tavallaKohdun haavan paraneminen on mitä Tarvitaan lisää aikaa vakiintua uudelleen.Siksi raskauksien välinen aika, jota kutsutaan raskauksien väliseksi ajaksi, on niin tärkeä.
Tutkimukset osoittavat, että keisarileikkauksen ja uuden raskauden välinen aika on Hyvin lyhyt (alle noin 18 kuukautta) lisää komplikaatioiden riskiä, erityisesti kohdun repeämä seuraavan synnytyksen aikana. Mitä lyhyempi odotusaika, sitä hauraampi sisäinen arpi voi olla.
Jos tulemme raskaaksi liian aikaisin, parantumisprosessi ei välttämättä ole täydellinen. Joten kun kohtu on jälleen laajentunut Keisarinleikkausarpi voi avautua osittain tai kokonaanmikä edustaa vakavaa synnytystilannetta äidille ja vauvalle.
Siksi, vaikka yleensä suositellaan odottamaan yli vuoden, jokainen nainen on erilainenAiempi anatomia, haavan paranemistapa, leikkauksen suoritustapa tai mahdolliset leikkauksen jälkeiset infektiot voivat johtaa siihen, että erikoislääkäri suosittelee pidempää odotusta tai kuvantamistutkimuksia arven alueen paremman arvioimiseksi ennen uuden raskauden yrittämistä.
Keisarileikkauksen jälkeisen raskauden aikana synnytyslääkärin tulisi tarkkaile kohdun seinämää ultraäänelläja seurata arven paksuutta ja ulkonäköä koko raskauden ajan. Joissakin tapauksissa on myös suositeltavaa arvioida arpi erikseen ennen uuden raskauden yrittämistä, varsinkin jos yrität uudelleen pian.
Nykyään jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että tietyissä tapauksissa Hedelmällisyys voi hieman heikentyä Esimerkiksi keisarileikkauksen jälkeen, jos kohdun sisäisiä kiinnikkeitä muodostuu tai kohdun arpi käyttäytyy kuin pieni syvennys, johon nestettä kertyy (istmosele), tämä voi tietyissä tapauksissa estää tai viivästyttää alkion kiinnittymistä.
Kohdun paraneminen on riippumaton ihoarven ulkonäöstä tai vatsan muodosta kuukausia synnytyksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen hoito on välttämätöntä sekä vatsan että muun kehon asianmukaiselle toipumiselle, mutta "Hieno" ulkoinen arpi ei aina tarkoita että sisäinen arpi on täydellinen.
Kun tuo kohtuullinen aika on kulunut, on tärkeää keskustella erikoislääkärin kanssa, joka vahvistaa, että voimme yrittää uutta raskautta, ja tarvittaessa arvioi ultraäänellä, miten vanhan keisarileikkauksen alue voi.
On tavallista, että kohdun kasvaessa meillä voi olla jonkin verran epämukavuutta arven alueellaKun vauva alkaa lihoa, arvet voivat suurentua kohdun ja vatsanpeitteiden paineen vuoksi. Keskustele tästä synnytyslääkärisi kanssa; hän voi nähdä arven ja arvioida sen kunnon ultraäänitutkimustesi aikana.
Niiden ei pitäisi olla liian voimakkaita haittojaJos huomaat voimakasta, "pistävää" kipua alavatsassa sekä yleistä huonovointisuutta, huimausta, verenvuotoa tai lisääntyvää kipua, on tärkeää mene hätäosastolle valitusta äitiyspäivästä, jotta he voivat arvioida, onko arpi murtunut tai murtumassa.
Joskus raskaus tapahtuu suosituksista huolimatta odotettua aikaisemmin, jopa synnytyksen jälkeisenä aikana keisarileikkauksen jälkeen. Vaikka tämä ei olekaan ihanteellinen tilanne, Ei ole syytä panikoida heti.Useimmissa tapauksissa kohtu on parantunut kunnolla ja raskaus voi edetä ilman komplikaatioita. Tärkeintä on varata aika synnytyslääkärille mahdollisimman pian, jotta hän voi arvioida riskin ja määrätä sopivimman jatkohoidon.
Aikavälin lisäksi keisarileikkauksen jälkeisen uuden raskauden arviointiin vaikuttavat myös muut tekijät: yleinen terveydentilaTekijät, kuten ensimmäisen leikkauksen komplikaatiot, äidin ikä ja ennestään olevat sairaudet, kuten verenpainetauti, diabetes tai hyytymishäiriöt, otetaan kaikki huomioon suositeltaessa parasta aikaa yrittää toista lasta.
Joillakin naisilla ne ilmestyvät synnytyksen jälkeen (joko emättimellä tai keisarileikkauksella) vaikeuksia tulla raskaaksi uudelleenTätä kutsutaan sekundaariseksi lapsettomuudeksi. Sen voivat aiheuttaa hormonaaliset muutokset, ovulaatio-ongelmat tai keisarileikkauksen jälkeiset kohdun ongelmat, kuten kiinnikkeet, sisäiset arvet, infektiot tai isthmosele. Jos olet yrittänyt tulla raskaaksi yli vuoden (tai yli kuusi kuukautta, jos olet yli 35-vuotias) tuloksetta, on suositeltavaa kääntyä hedelmällisyystiimin puoleen tilanteesi arvioimiseksi.
Emätinsynnytys keisarileikkauksen jälkeen (VBAC)
Se, että ensimmäisen synnytyksen piti loppua keisarileikkaukseen Tämä ei tarkoita, että seuraavan toimituksen on kuljettava samaa reittiä.Vaikka se vaikuttaa merkittävästi siihen, miten seuraavaan raskauteen ja synnytykseen suhtaudutaan, sekä lääketieteellisten näkökohtien että mahdollisten tunteiden ja pelkojen vuoksi.
Kaikki tieteelliset yhdistykset ovat yhtä mieltä siitä, että jos vasta-aiheita ei ole, On suositeltavaa yrittää synnytystä alavatsalla seuraavassa raskaudessa.Emätinsynnytykseen liittyy pienempi kohdunpoiston, kuumeen, infektioiden, vauvan hengitystiekomplikaatioiden tai äidin tromboembolian riski verrattuna suunniteltuun uusintakeisarileikkaukseen.
Useimmat aihetta käsittelevät tutkimukset päättelevät, että yritys synnyttää alavatsan kautta keisarileikkauksen jälkeen se on turvallista ja sitä tulisi suositella Useimmissa tapauksissa, edellyttäen, että tietyt turvallisuuskriteerit täyttyvät: kohdun arven tyyppi, aiempien keisarinleikkausten lukumäärä, muiden riskialttiiden kohtuleikkausten puuttuminen, riittävä raskauden seuranta ja tarvittaessa kiireellisen hoidon saatavuus.
Kohdun repeämisen riski keisarileikkauksen jälkeen on alhainen kun synnytys alkaa itsestään ja edellinen viilto oli matala poikittainen viilto kohdun alaosassa. Useat tutkimukset sijoittavat tämän riskin noin 0,2-1% näissä olosuhteissa ja jonkin verran korkeampi (noin 2 % tai enemmän), kun käytetään farmakologista induktiota tai kun raskauksien välinen aika on hyvin lyhyt.
Samaan aikaan tutkimukset osoittavat, että PVDC:n yrittäminen on korkea onnistumisprosenttiNämä luvut voivat vaihdella 60–80 prosentin välillä sairaaloissa ja olla jopa korkeampia ympäristöissä, joissa synnytyksen fysiologiaa seurataan tarkasti ja interventiot minimoidaan. Monet naiset, jotka yrittävät synnytystä ja onnistuvat, raportoivat... suurta emotionaalista tyydytystävaikka he aluksi pelkäsivätkin.
Miltä VBAC näyttää?
Kohdun seinällä on arpi, eli seinä ei ole ehjä, on heikkousvyöhyke. Siksi sinun on hoidettava häntä hyvin synnytyksen aikana, niin rikkoutumisriski on minimaalinen ja nauttia mahdollisimman turvallisesta ja kunnioittavasta synnytyksestä.
Tämä olettaa, että toimituksen on oltava mahdollisimman luonnollisesti ja mahdollisimman vähin toimenpitein terveydenhuollon ammattilaisten toimesta. Tavoitteena on välttää farmakologisia induktioita, kun ne eivät ole ehdottoman välttämättömiä, sekä oksitosiinitippojen tai tekniikoiden käyttöä, jotka lisäävät äkillisesti supistusten voimakkuutta tai tiheyttä ilman hyvää perustetta. Induktioiden välttämisestä oksitosiinitippojen antamisen välttämiseen synnytyksen aikana tai minkään sellaisen tekniikan tai toimenpiteen suorittamiseen, joka lisää supistusten voimakkuutta tai tiheyttä, kaikki nämä toimenpiteet ovat osa kohdun repeämisriskin vähentämiseen tähtäävää hoitoa.
Useimmat protokollat suosivat liikkumisen vapaus Avautumisen aikana mahdollisuus käyttää pystyasentoja, yksityisyys, rauhallinen ympäristö ja äidin aktiivinen osallistuminen päätöksentekoon ovat kaikki hyödyllisiä. Kaikki, mikä on osoittautunut hyödylliseksi normaalille synnytykselle, korostuu entisestään VBAC-synnytystilanteessa (Vaginal Birth After Childbirth).
On myös erittäin tärkeää katsoa yhtä paljon millaisia supistukset ovat, vauvan syke ja mahdollisten varoitusmerkkien esiintyminen. Tämä voi viitata edellisen keisarinleikkausarven repeämään tai repeämäuhkaan. Tähän tarkoitukseen käytetään sikiön ja kohdun seurantaa sekä synnytystiimin jatkuvaa kliinistä arviointia.
PVDC:n suunnittelussa analysoidaan myös nykyinen raskaustilanneLopputulokseen vaikuttavia tekijöitä ovat synnytyksen spontaanisti alkaminen, raskausikä, arvioitu vauvan koko, sikiön asento, kohdunkaulan laajentumisen eteneminen ja aiemman kohdun viillon tyyppi. Esimerkiksi keisarileikkaus on suotuisampi, jos edellinen synnytys oli perätilassa ja vauva on nyt pää alaspäin -asennossa, tai jos kohdun laajeneminen oli edistynyt edellisessä synnytyksessä ennen keisarinleikkausta.
Mitä tulee äidin korkeaan ikään tai siihen, onko nykyinen raskaus saavutettu avusteisten lisääntymismenetelmien avulla, ohjeissa todetaan, että Nämä eivät ole vasta-aiheita yrittää synnytystä itse. Näissä tapauksissa analysoidaan muita mahdollisia muita sairauksia, jotka voisivat oikeuttaa synnytyksen aloittamisen tai uuden keisarinleikkauksen, mutta koeputkihedelmöityksen käyttö tai ikä eivät estä harkitsemasta synnytystä alavatsalla.
Siksi yleinen suositus on yleensä, että jos sairaushistoria sen sallii ja keskuksella on resurssit toimia nopeasti komplikaatioiden ilmetessä, Emättimen synnytystä keisarileikkauksen jälkeen kannattaa harkitaVaikka se lopulta johtaisikin toiseen keisarileikkaukseen, monet naiset kokevat prosessin voimaannuttavampana, koska he ovat voineet yrittää osallistua aktiivisesti päätökseen.
Kuinka monta keisarileikkausta on turvallista?
Vastaus on yksinkertainen; vähiten mahdollista. En linkki Voit nähdä yksityiskohtaisen vertailun synnytyksen ja keisarileikkauksen välillä.
Vaikka asiaa kritisoidaankin jonkin verran, Espanjan gynekologisen ja synnytyslääkäriyhdistyksen (SEGO) mukaan Ei ole suositeltavaa tehdä useampaa kuin kolmea keisarileikkaustaEnsimmäisen keisarileikkauksen jälkeen suositellaan yleensä synnytystä alavatsalla, mutta jos sinulla on jo ollut kaksi keisarileikkausta, yleisin suositus on synnytys alavatsalla. kolmas keisarileikkaus ja uusien raskauksien välttäminen, johtuen leikkaus- ja synnytysriskin asteittaisesta kasvusta.
Kuitenkin, On kriittisiä ääniä Tällä toimenpiteellä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kohdun repeämisen riski kahden tai useamman keisarinleikkauksen yhteydessä ei ole merkittävästi korkeampi kuin yhden keisarileikkauksen yhteydessä kun synnytysolosuhteista huolehditaan hyvin, mutta he huomauttavat, että keisarinleikkausten suorittaminen järjestelmällisesti aiheuttaa yhä vakavampia riskejä sekä äidille että vauvalle.
Keisarinleikkausten määrän kasvaessa myös todennäköisyys kasvaa istukan etuosa, istukan kertymä ja muut variantitsekä voimakkaiden sisäisten kiinnikkeiden riski, jotka vaikeuttavat seuraavia leikkauksia, pidentävät toimenpiteen kestoa ja lisäävät verenvuodon, virtsarakon tai suolen vammojen riskiä ja kohdunpoiston tarvetta.
Joissakin viimeaikaisissa tutkimuksissa on analysoitu kahden keisarileikkauksen jälkeisten synnytysyritysten tuloksia ja havaittu, että vaikka kohdun repeämisen riski on jonkin verran suurempi, yleinen sairastuvuus ei ole kovin erilainen VBAC:n todennäköisyys yhden aiemman keisarileikkauksen jälkeen on suurempi, kun taas kolmannen keisarileikkauksen systemaattinen suunnittelu lisää selvästi kirurgisten ja synnytykseen liittyvien komplikaatioiden riskiä. Siksi tietyissä tilanteissa ja huolellisella tapausvalinnalla jotkut tiimit pitävät kohtuullisena tarjota VBAC-vaihtoehtoa myös kahden keisarileikkauksen jälkeen.
Joka tapauksessa päätös siitä, kuinka monta keisarileikkausta on järkevää tehdä, tulisi tehdä yhdessä. yksilöllistäottaen huomioon äidin terveydentilan, kohdun arpien laadun, parin lisääntymishalut ja keskuksen kokemuksen tällaisissa tilanteissa.
Kuka päättää keisarileikkauksen tekemisestä vai ei?
Tässä tapauksessa päätös on tehtävä yksimielisesti. naisen ja häntä saattavan lääkintätiimin välillä.
Raskauden lopussa jos olosuhteet ovat oikeatSynnytyslääkäri selittää molempien vaihtoehtojen edut ja haitat: synnytyksen yrittämisen (keisarinleikkauksella tai ilman) ja keisarinleikkauksen ajankohdan. Hän keskustelee kohdun repeämisen, tulehduksen, verenvuodon ja vauvan hengitysvaikeuksien riskeistä sekä siitä, miten kukin vaihtoehto voi vaikuttaa tulevaan lisääntymisterveyteesi.
Jos päätät yrittää synnytystä alaetällä, sinua todennäköisesti pyydetään allekirjoittamaan lomake. tietoinen suostumusasiakirja jossa esitetään hyödyt ja riskit, mukaan lukien kohdun repeämisen, vaikka se olisikin pieni, mahdollisuus ja lopulta keisarileikkaukseen synnytyksen aikana.
Jos päätät olla yrittämättä tai jos tiimi sairaushistoriasi arvioinnin jälkeen katsoo, että VBAC ei ole suositeltavaa (esimerkiksi klassisen kohdun viillon, aiemman kohdun repeämän tai tiettyjen kohtuonteloon tehtyjen leikkausten tapauksessa), he sopivat keisarinleikkauksestasi ja kertovat myös, millaista hoitoa tarvitset leikkauksen jälkeen.
Naisen kyky valita on hyvin leveäYleisesti ottaen hyvät ja huonot puolet selitetään selkeästi, ja lopullinen päätös on potilaalla. Kun naisen valitsema vaihtoehto ei ole sama kuin tiimin suositeltavin vaihtoehto, on yleistä käytäntöä kirjata potilastietoihin, että päätös tehtiin vasta annettuaan hänelle täydelliset ja ymmärrettävät tiedot.
Vaikka keisarileikkaus on nykyään turvallinen ja yhä yleisempi toimenpide, saatavilla oleva näyttö osoittaa, että aina kun tilanne sallii, Emättimen synnytyksen yrittäminen on terveellisin vaihtoehto useimmille äideille ja vauvoille, ja myös se, joka tarjoaa parhaat mahdollisuudet tuleville raskauksille.