L'organisation sociale des soins est devenue un enjeu majeur des politiques publiques en Espagne et en Amérique latine. En Espagne, la récente réforme de la loi sur la dépendance et de la législation sur le handicap, approuvée par le Congrès des députés le 16 juillet, introduit des changements substantiels dans le modèle de prise en charge. Au Mexique, les organisations de la société civile réclament des investissements bien plus importants pour mettre en œuvre un système national qui n'existe que sur le papier depuis des années. Le constat est le même dans les deux cas : la prise en charge ne peut être assurée sans financements suffisants et sans conditions de travail décentes.
La réforme espagnole, saluée par la Plateforme sociale de Castille-et-León, renforce les services de soins à domicile, étend l'aide à la personne et le soutien au logement, et améliore la protection des enfants de moins de six ans. Elle introduit également des modifications fiscales qui allègent la charge financière des familles et suppriment les règles d'incompatibilité entre les prestations, permettant ainsi une plus grande flexibilité dans le cumul des services. Parallèlement, le délai maximal de traitement des demandes est ramené à trois mois et un guichet unique pour la gestion des prestations est créé – une avancée majeure qui promet de supprimer une grande partie de la bureaucratie qui a historiquement entravé le système.
La figure du soignant est incluse dans la loi.
L'une des avancées majeures de la réforme est la reconnaissance explicite du rôle de l'aidant principal, figure essentielle qui, dans les faits, assure le fonctionnement du système mais qui, jusqu'à présent, ne bénéficiait d'aucun cadre juridique spécifique. Cette personne aura droit à l'information, à la formation et au soutien, ainsi qu'à des mesures garantissant la continuité des soins en cas de maladie grave ou d'hospitalisation. Toutefois, les organisations d'aidants soulignent que cette reconnaissance légale ne règle pas encore les questions de rémunération, de cotisations sociales ou de retraite anticipée.
La réforme intègre également un nouvel article 35 bis relatif à la qualité de l'emploi, qui impose l'établissement de critères garantissant un effectif suffisant dans les centres et permettra l'évaluation d'indicateurs tels que les salaires, le temps de travail et le travail temporaire, ventilés par sexe, âge, origine et type de prestataire. Il s'agit d'une avancée importante pour l'amélioration des conditions de travail dans un secteur traditionnellement précaire et féminisé, même si son développement réglementaire sera essentiel pour éviter qu'elle ne reste qu'une simple déclaration d'intention.
Plus de protection et des impôts moins élevés pour les familles
Sur le plan économique, la réforme élargit les prestations exonérées d'impôt sur le revenu, notamment celles liées à la prise en charge des proches, à l'assistance personnelle et au soutien au logement. Elle stipule également que l'aide sociale d'urgence destinée à couvrir les besoins essentiels ne sera pas considérée comme une subvention, et ne sera donc pas imposée comme une plus-value. Par ailleurs, les services sociaux sont reconnus comme services essentiels, un changement de statut qui pourrait avoir des conséquences importantes sur leur financement et sur l'obligation des pouvoirs publics de les garantir.
Un autre aspect essentiel est la création d'un groupe de travail étatique sur le financement et la pérennité du système de soins de longue durée. Ce groupe analysera les besoins économiques réels et établira des critères de détermination des dépenses. La réforme propose que la contribution des communautés autonomes soit au moins équivalente à celle de l'État , avec pour objectif d'atteindre 50 % de financement public. Il s'agit là d'un point très attendu, car le décalage entre les droits reconnus et les ressources disponibles constitue depuis longtemps une critique récurrente du système.
Le défi mexicain : budget insuffisant et coresponsabilité en suspens
De l’autre côté de l’Atlantique, le Mexique est confronté à un défi similaire, mais avec un écart encore plus important. Selon le Consortium organisateur de la Rencontre nationale « L’avenir des soins au Mexique », qui regroupe dix organisations nationales et internationales, le budget actuel est insuffisant pour mettre en place un système universel. D’ici 2026, les dépenses publiques prévues pour les programmes fédéraux liés aux soins ne représentent que 1,21 % du PIB, un chiffre bien inférieur aux 2,9 % que l’OIT estime nécessaires pour un investissement public adéquat.
Les organisations signalent que neuf personnes handicapées sur dix n'ont pas accès à des soins spécialisés et que seulement 2 % des services publics sont destinés aux personnes âgées. De plus, la précarité de l'emploi des aides à domicile est alarmante : seulement 2 % des aides à domicile bénéficient de la sécurité sociale et sept sur dix ne perçoivent aucun avantage social en plus de leur salaire. L'absence de droits des travailleurs pour les aides à domicile constitue une urgence , d'autant plus que les projections indiquent que le secteur des soins sera l'un des plus importants créateurs d'emplois dans les décennies à venir.
La coresponsabilité comme axe de transformation
En Espagne comme au Mexique, le débat sur les soins aux personnes dépendantes a mis en lumière la nécessité de transformer les normes culturelles qui, historiquement, ont confié cette tâche aux femmes. Le partage des responsabilités entre les hommes, les familles, l'État, le secteur privé et la société civile est un principe fondamental des propositions. Au Mexique, le Consortium a appelé les trois niveaux de gouvernement, les législateurs, la société civile et le secteur privé à unir leurs efforts pour consolider un système national, dans le but de construire une politique publique à long terme garantissant les soins aux personnes dépendantes comme un droit fondamental et une responsabilité collective.
Au niveau régional, le Secrétariat national aux soins de l'Uruguay et l'Institut national du handicap (INADIS) ont favorisé un échange sur les défis liés à la mise en place de systèmes de soutien et de soins complets qui renforcent l'autonomie des personnes handicapées. Lors de la sixième réunion de la Conférence régionale sur la population et le développement en Amérique latine et dans les Caraïbes, organisée par la CEPALC, Valentina Perrotta, directrice adjointe du Secrétariat national aux soins, a souligné la nécessité de « passer aux systèmes de soins, mais aussi, et surtout, aux systèmes de soutien à la prise de décision autonome ». Ce changement de discours et d'approche est également préconisé dans d'autres pays de la région.
La réforme espagnole, quant à elle, intègre des mesures spécifiques pour les personnes handicapées, telles que l'accessibilité universelle comme droit, le rôle du facilitateur de procédures et l'engagement d'élaborer une future loi sur les professions d'intervention sociale. Elle introduit également des mesures de protection pour les femmes et les filles handicapées et impose une évaluation continue de l'impact des politiques sur l'égalité des sexes. Ces avancées, conjuguées à une bureaucratie allégée et à des conditions de travail améliorées, témoignent d'une évolution du système : un recours accru aux soins à domicile, une meilleure coordination des services de soutien et une véritable reconnaissance du travail des aidants.
Toutefois, en Espagne comme au Mexique, nombre de ces mesures nécessiteront encore un développement réglementaire et des accords entre les instances gouvernementales pour devenir des droits effectifs. Le financement demeure le principal défi, et l'écart entre ce que prévoient les lois et ce que reçoivent réellement les familles reste considérable. Le chemin vers un système de soins garantissant l'autonomie, l'égalité et la dignité des aidants et des personnes soignées est long, mais les réformes récentes et la pression de la société civile ont permis de placer cette question au cœur du débat politique.
La mise en place d'un système de soins universel et durable n'est pas une utopie ; elle exige une volonté politique, des investissements soutenus et un profond changement culturel. Les réformes approuvées en Espagne et les revendications des organisations au Mexique convergent sur un point fondamental : les soins sont un droit, non une faveur, et leur organisation ne peut plus reposer uniquement sur les femmes . Le défi consiste désormais à traduire les lois en réalités concrètes, avec des budgets suffisants, des services accessibles et des conditions de travail décentes pour celles et ceux qui assurent la vie.