L'oncologie pédiatrique a radicalement changé au cours des dernières décennies.: aujourd'hui La plupart des enfants et des adolescents atteints de cancer guérissent.Mais ce succès a un prix : des conséquences à long terme qui peuvent les accompagner toute leur vie. Dans ce contexte, le rôle des soins primaires est devenu crucial, tant pour le dépistage précoce du cancer que pour le suivi rapproché des survivants et l’anticipation des séquelles tardives.
Le pédiatre de Premiers soins C'est lui qui connaît le mieux l'enfant et sa famille.Le spécialiste, qui observe l'évolution de la maladie au fil du temps, détecte les changements subtils de comportement ou de résultats scolaires et est en première ligne lorsque des symptômes vagues mais persistants apparaissent. Sa capacité à suspecter précocement, à se coordonner avec le service d'oncologie hospitalier et à apporter un soutien continu aux survivants détermine en grande partie la qualité et l'espérance de vie de ces patients.
Survie et impact des séquelles du cancer infantile
On estime qu'en Europe, un jeune adulte sur 450 aura survécu à un cancer infantile. Et qu'entre un enfant sur 500 et 600 développera une tumeur maligne avant l'âge de 15 ans. Ce succès a cependant un revers : la forte prévalence de problèmes chroniques résultant des traitements, qui s'accumulent au fil des ans et peuvent compromettre les organes vitaux, la fertilité, la santé mentale ou l'intégration scolaire et professionnelle.
De vastes études de cohortes chez les survivants ont dressé un tableau clairEnviron 60 % des survivants développent au moins une affection chronique au cours des dix années suivant le diagnostic, et jusqu'à un tiers d'entre eux présentent des séquelles graves avant l'âge de 30 ans. D'autres études indiquent qu'à 45 ans, plus de 95 % des survivants souffrent d'une affection chronique, et près de 80 % sont atteints d'une affection grave, invalidante ou potentiellement mortelle, avec une charge de morbidité bien supérieure à celle de la population générale du même âge.
La principale cause de cette morbidité cumulée est l'intensité des traitements anticancéreux.La chimiothérapie à haute dose, la radiothérapie, les interventions chirurgicales lourdes et la greffe de cellules souches hématopoïétiques laissent des séquelles durables. Plus l'approche est complexe et multimodale, plus le risque de toxicité tardive est élevé, et ce risque augmente considérablement en cas de rechutes nécessitant de nouveaux cycles de traitement. L'âge au moment du diagnostic est également un facteur important : plus l'enfant est jeune, plus l'impact sur sa croissance, sa maturation osseuse et sexuelle, ainsi que son développement cognitif est marqué.
La bonne nouvelle, c'est que de nombreux effets tardifs peuvent être prévenus ou atténués. Si des risques individuels sont identifiés, des plans de surveillance structurés sont mis en place et une intervention précoce est entreprise. Ceci est par ailleurs corroboré par une tendance claire de protocoles actuelsLorsque la survie à long terme est déjà très élevée, on tente de réduire la toxicité (par exemple, en limitant la radiothérapie ou en ajustant les doses de chimiothérapie en fonction du risque), à condition que la probabilité de guérison ne soit pas compromise.
Modèles de suivi et rôle des soins primaires
Il n'existe pas de modèle unique et universel pour le suivi d'un survivant du cancer infantile.Aucune approche n'a démontré sa supériorité incontestable sur les autres. Il est toutefois clair que l'approche doit être individualisée et, dans notre contexte, s'appuyer sur une collaboration étroite entre l'oncologie pédiatrique hospitalière et le réseau de soins primaires, avec une transition bien planifiée vers les équipes pour adultes.
L'élément central de ce modèle hybride est la transmission d'informationsUn historique oncologique détaillé, comprenant le type de tumeur, les dates de diagnostic et de fin de traitement, les examens de stadification, les traitements reçus (médicaments et doses cumulées, radiothérapie et champs d'irradiation, interventions chirurgicales, greffes), les complications, les rechutes et un plan de suivi recommandé, doit être établi. Ces informations doivent figurer dans un dossier structuré remis au patient lorsqu'il est pris en charge principalement par son pédiatre ou son médecin traitant.
Les services d'oncologie et d'hématologie pédiatriques sont de plus en plus courants. Des consultations spécifiques ont été mises en place pour les personnes ayant survécu à un cancer et celles en transition vers l'âge adulte. Ces consultations prévoient la création d'un « passeport du survivant », un document standardisé qui compile les données clés relatives aux traitements et les recommandations de suivi à long terme. Des projets européens tels que l'initiative « Survivorship Passport », promue par SIOP Europe, et le programme SurPass ont permis des avancées significatives dans ce domaine, grâce à des outils numériques adaptables aux différents pays.
Pour que tout cela fonctionne en pratique, le pédiatre de premier recours doit jouer un rôle de premier plan. dans plusieurs tâches : dépistage précoce des séquelles, promotion de modes de vie sains, mise à jour du calendrier vaccinal, surveillance des cancers secondaires et, bien sûr, suspicion de rechutes. De plus, c’est le professionnel qui apporte un soutien émotionnel à la famille et contribue à intégrer l'enfant ou l'adolescent dans son environnement scolaire et social.
Les lignes directrices internationales en matière de surveillance constituent une référence essentielleLe Children's Oncology Group (COG) publie des recommandations fondées sur l'évaluation des risques, régulièrement mises à jour, qui précisent les examens à réaliser en fonction du traitement reçu. En Europe, les recommandations du groupe britannique UKCCSG, les recommandations écossaises SIGN et les protocoles néerlandais DCOG-LATER sont particulièrement importantes. Afin d'harmoniser les critères, le Groupe international d'harmonisation des recommandations sur les effets tardifs des cancers de l'enfant a été créé. Ce groupe a déjà publié des recommandations concernant le dépistage de la cardiomyopathie, du cancer du sein secondaire, du cancer de la thyroïde, de l'insuffisance ovarienne prématurée, de la gonadotoxicité masculine et de l'ototoxicité.
Diagnostic précoce du cancer infantile en soins primaires
Le cancer infantile est rare et ressemble souvent à des maladies bénignes.Infections respiratoires, douleurs de croissance, adénite réactionnelle… Ces affections rendent le diagnostic difficile en soins primaires et nécessitent une vigilance accrue, surtout lorsque les symptômes sont persistants, atypiques ou ne correspondent pas au tableau clinique habituel.
En Espagne, environ 1 100 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année chez des enfants de moins de 14 ans.avec une incidence similaire à celle du reste de l'Europe. À titre d'exemple, un pédiatre ayant 1 500 enfants suivis verra, en moyenne, un nouveau cas de cancer tous les cinq ans. Les néoplasmes les plus fréquents Il s'agit des leucémies, des tumeurs du système nerveux central et des lymphomes chez les jeunes enfants, ainsi que des tumeurs osseuses, des lymphomes et des tumeurs cérébrales chez les adolescents.
Environ 8 à 10 % des cancers pédiatriques ont une origine héréditaire.Ces affections peuvent se manifester par des syndromes de prédisposition au cancer ou des déficits immunitaires. Un historique familial complet est l'outil le plus efficace pour suspecter ces affections : des cas multiples de cancer dans la famille, une apparition précoce, des tumeurs bilatérales ou multifocales, la présence de malformations, de dysmorphies ou d'un retard de développement, des tumeurs rares ou des tumeurs primitives multiples chez un même individu sont autant d'indicateurs qui doivent évoquer un syndrome sous-jacent et justifier une consultation en génétique. Il est important d'évaluer les antécédents du patient et leur lien potentiel avec ces affections. syndromes de prédisposition au cancer.
Au-delà de ces groupes à risque, le défi quotidien consiste à interpréter correctement les symptômes et les « signes d'alerte ».De nombreuses études indiquent que ce qui fait finalement la différence, ce n'est pas l'apparition d'un seul signe, mais la combinaison de plusieurs, leur persistance et le fait que les parents consultent régulièrement, inquiets car « quelque chose ne va pas ». Le NICE britannique inclut explicitement l'inquiétude persistante des parents parmi les critères justifiant des investigations complémentaires ou une orientation vers un spécialiste.
Parmi les signes avant-coureurs les plus pertinents associés au cancer infantile, on retrouve :Ces symptômes peuvent inclure : une pâleur marquée, une masse palpable (notamment abdominale ou médiastinale), une lymphadénopathie avec des caractéristiques pathologiques, des troubles moteurs, des ecchymoses ou des saignements inhabituels, une fatigue intense, des céphalées persistantes, des troubles visuels et des douleurs osseuses ou articulaires non traumatiques et ne répondant pas aux antalgiques. La valeur prédictive positive de chaque symptôme pris individuellement est faible, mais leur apparition répétée lors de plusieurs consultations sur une période de quelques mois doit susciter l’inquiétude.
Symptômes spécifiques qui devraient éveiller les soupçons
Maux de tête et signes neurologiques Ils constituent un chapitre essentiel. Les tumeurs du système nerveux central représentent la deuxième tumeur maligne la plus fréquente chez l'enfant et la deuxième cause de mortalité par cancer durant cette période. Leur présentation clinique dépend de la localisation, de l'âge et du rythme de croissance, mais certains signes doivent inciter à la réalisation immédiate d'un examen d'imagerie.
Les maux de tête d'une durée inférieure à six mois sont particulièrement préoccupants. Ces symptômes, progressifs, se manifestent principalement le matin ou réveillent l'enfant la nuit. Ils sont associés à des vomissements en jet, des changements de personnalité, une régression scolaire, des troubles visuels ou endocriniens, des difficultés à la marche, une ataxie, un strabisme d'apparition récente ou des crises d'épilepsie. Chez les enfants de moins de quatre ans, la macrocéphalie, l'irritabilité et la léthargie peuvent prédominer sur les plaintes verbales de maux de tête.
Dans les tumeurs de la moelle épinière, les principaux signes sont des douleurs dorsales persistantes. (qui s'aggrave lors de la manœuvre de Valsalva), une démarche anormale, l'apparition de déviations rachidiennes, une perte de force ou de sensibilité et des troubles sphinctériens. Toute association de douleurs dorsales et d'anomalies neurologiques chez un enfant doit faire l'objet d'une évaluation très approfondie.
Fièvre prolongée ou fièvre d'origine inconnue Il s'agit d'un autre motif de consultation très fréquent. Le plus souvent, il s'agit d'une infection, mais si les symptômes persistent plus de deux semaines sans explication claire, s'ils s'accompagnent d'une perte de poids, d'une pâleur, de sueurs nocturnes, d'une lymphadénopathie généralisée ou d'une hépatosplénomégalie, une leucémie, un lymphome ou d'autres tumeurs doivent être envisagés dans le diagnostic différentiel. Dans tous les cas, une numération formule sanguine complète avec frottis sanguin doit être prescrite rapidement.
Une lymphadénopathie nécessite une analyse approfondie.Il est normal de palper de petits ganglions lymphatiques mobiles dans les régions cervicale, axillaire ou inguinale. Cependant, les ganglions de plus de 2 à 3 cm, durs, adhérents aux plans profonds, situés dans les régions sus-claviculaire, épitrochléaire ou rétro-auriculaire, qui augmentent de volume sans signe d'inflammation, persistent pendant plus de 4 à 6 semaines ou sont associés à des symptômes généraux, une hépatosplénomégalie ou des anomalies des résultats de laboratoire, sont considérés comme suspects. Dans ces cas, une consultation en urgence est impérative.
Les masses médiastinales sont moins fréquentes mais potentiellement très graves.En effet, elles peuvent compromettre les voies respiratoires et la circulation sanguine. Les lymphomes et leucémies à cellules T sont les causes les plus fréquentes au niveau du médiastin antérieur. Le tableau clinique peut évoquer l'asthme ou une laryngite (toux sèche, stridor, dyspnée, sibilances, infections respiratoires récurrentes), ou se manifester par un syndrome de la veine cave supérieure (pléthore faciale, toux, orthopnée, céphalées, vertiges). Chez les enfants plus âgés présentant des symptômes respiratoires atypiques, une radiographie thoracique est indiquée avant toute prescription de corticostéroïdes systémiques.
Une masse abdominale est une présentation classique des tumeurs infantiles. Il peut s'agir, par exemple, d'un neuroblastome ou d'une tumeur de Wilms. Ce sont généralement des masses fermes et indolores, découvertes par les parents ou lors d'un examen de routine. Des douleurs abdominales persistantes, une distension abdominale, des symptômes d'obstruction, une hématurie ou une constipation marquée, accompagnées de fièvre ou de perte de poids, doivent inciter à réaliser un examen abdominal complet (incluant la mesure de la pression artérielle) et à demander une échographie dans les plus brefs délais.
Les douleurs musculosquelettiques peuvent également masquer une néoplasie.Une douleur osseuse localisée et progressive, réveillant l'enfant la nuit, ne répondant pas aux antalgiques habituels et s'accompagnant d'une masse dure ou d'une boiterie sans antécédent de traumatisme, impose d'éliminer une tumeur osseuse primitive telle qu'un ostéosarcome ou un sarcome d'Ewing. En revanche, des douleurs osseuses ou articulaires multifocales, associées à une sensation de malaise général, des ecchymoses et une pâleur, doivent faire suspecter une leucémie, même si la présentation initiale peut être confondue avec une affection rhumatologique.
Au niveau oculaire, la leucocorie est le principal signe d'alerte du rétinoblastome.Un réflexe rouge anormal au niveau de la pupille, un strabisme d'apparition récente, une baisse d'acuité visuelle ou une exophtalmie sont des motifs de consultation ophtalmologique prioritaire. La vérification du réflexe rouge lors des consultations de suivi pédiatrique est une mesure simple aux conséquences potentiellement importantes.
Effets tardifs par organe et système : que surveiller lors de la consultation ?
Une fois la phase aiguë du traitement terminée, une course de longue distance commence. Le pédiatre de premier recours doit examiner systématiquement les risques de lésions cardiaques, pulmonaires, nerveuses, sensorielles, endocriniennes, rénales, osseuses, digestives et reproductives. Le profil de risque dépendra de la combinaison de médicaments, de radiothérapie et d'interventions chirurgicales pratiquées.
D'un point de vue cardiologique, les survivants exposés aux anthracyclines ou à la radiothérapie thoracique Ils présentent un risque considérablement accru d'insuffisance cardiaque et de décès d'origine cardiovasculaire. Il n'existe pas de dose « sans risque » d'anthracyclines si l'objectif est d'obtenir une fonction cardiaque parfaitement normale à long terme, mais les doses cumulées élevées et leur association à une radiothérapie médiastinale sont considérées comme à haut risque. En pratique clinique, les patients doivent être attentifs à l'apparition de dyspnée, d'intolérance à l'effort, de palpitations et de douleurs thoraciques, et faire l'objet d'une auscultation cardiopulmonaire, d'une surveillance de la pression artérielle et, conformément aux recommandations, d'une échocardiographie périodique.
La toxicité pulmonaire peut être due à la maladie elle-même, à des infections graves survenant pendant le traitement ou à la radiothérapie.Il est relativement fréquent de constater de légères anomalies fonctionnelles lors des épreuves fonctionnelles respiratoires, même chez un enfant en bonne santé clinique. Une toux sèche chronique, une dyspnée d'effort ou une intolérance à l'effort sont des symptômes évocateurs qui justifient un examen approfondi du patient, la mesure de la saturation en oxygène et la réalisation d'une spirométrie.
Dans le domaine neuropsychologique, de nombreux survivants éprouvent des difficultés d'attention, de mémoire, d'apprentissage ou de vitesse de traitement de l'information.Cela est particulièrement vrai si l'enfant a subi une radiothérapie crânienne ou s'il a eu une tumeur du système nerveux central. Ceci peut entraîner des difficultés scolaires, un besoin de soutien pédagogique, des problèmes d'adaptation sociale ou des troubles émotionnels. Le pédiatre doit s'enquérir activement du comportement de l'enfant à la maison et à l'école et ne pas hésiter à l'orienter vers des équipes de neuropédiatrie, de psychologie ou d'orientation scolaire dès qu'il détecte des signes d'alerte.
Les séquelles sensorielles les plus importantes sont la cataracte et la perte auditive neurosensorielle.La radiothérapie oculaire ou crânienne, l'utilisation prolongée de corticostéroïdes et certains médicaments augmentent le risque d'opacifications du cristallin, tandis que le cisplatine, le carboplatine et la radiothérapie de l'oreille sont associés à une perte auditive progressive et à des acouphènes. Des contrôles réguliers de l'acuité visuelle et des tests audiométriques programmés sont recommandés, en fonction du traitement reçu, en plus de l'importance de se protéger du bruit.
Le système endocrinien est l'un des plus touchés à long terme.Environ la moitié des survivants développeront un trouble hormonal : petite taille due à un déficit en hormone de croissance ou à une irradiation de la moelle épinière, anomalies thyroïdiennes, puberté précoce ou retardée, hypogonadisme, insuffisance ovarienne prématurée, problèmes de fertilité, diabète de type 2 ou syndrome métabolique. Le suivi de la taille, du poids, de l’indice de masse corporelle, de la pression artérielle et du stade pubertaire, associé à des analyses sanguines ciblées, permet le dépistage et le traitement précoces de ces troubles.
Les reins et les voies urinaires peuvent être affectés par les médicaments néphrotoxiques et la radiothérapie abdominale.Après une chirurgie pour une tumeur rénale, certains enfants ne conservent qu'un seul rein fonctionnel. Dans ce contexte, une surveillance régulière de la pression artérielle, de la créatinine, du débit de filtration glomérulaire estimé et des analyses d'urine (protéinurie, anomalies tubulaires) est essentielle, avec consultation en néphrologie en cas d'anomalies persistantes.
Au niveau du système musculo-squelettique, peuvent apparaître une ostéopénie, une ostéoporose, une nécrose avasculaire, des déformations osseuses et des séquelles d'amputations ou de prothèses.Ces affections sont aggravées par la radiothérapie, l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, l'immobilisation et la sédentarité. Promouvoir activité physique régulièreUne exposition raisonnable au soleil et un bon apport en calcium et en vitamine D font partie du suivi de base en soins primaires.
Le domaine gynécologique et reproductif mérite une attention particulière chez les filles et les adolescentes. Les femmes ayant subi une radiothérapie thoracique, abdominale ou pelvienne, ou ayant reçu de fortes doses d'agents alkylants, présentent un risque accru de cancer du sein secondaire. Ce risque est particulièrement élevé chez les femmes ayant été irradiées au niveau du médiastin ou de la paroi thoracique durant l'enfance ; il est donc recommandé de débuter les programmes de dépistage par mammographie et IRM plus tôt que dans la population générale. Par ailleurs, il est essentiel d'aborder ouvertement et honnêtement les questions de fertilité, de ménopause précoce et de projet de vie, idéalement en collaboration avec un endocrinologue-gynécologue.
Néoplasmes secondaires et mortalité tardive
Bien que les taux de survie à la tumeur primaire soient élevés, les survivants sont confrontés à un risque accru de décès prématuré. Ces complications sont liées aux rechutes, à la toxicité chronique des traitements et au développement de cancers secondaires. Dans les premières années suivant le diagnostic, la principale cause de décès est généralement le cancer initial lui-même, mais à partir de la deuxième et de la troisième décennie, les complications cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que les cancers secondaires, deviennent plus fréquents.
Les données issues de vastes cohortes indiquent une augmentation notable du risque de décès d'origine cardiovasculaire. (En particulier chez les femmes et les personnes ayant survécu à un lymphome de Hodgkin ou à une tumeur rénale), ainsi que des problèmes respiratoires et l'apparition de nouvelles tumeurs. Vingt à trente ans après le traitement, les seconds cancers peuvent devenir la principale cause de décès dans ce groupe de population, avec des risques plusieurs fois supérieurs à ceux de la population générale.
Un risque 5 à 20 fois plus élevé de développer un second cancer différent du cancer initial a été décrit.L'incidence cumulée peut atteindre 10 % à 20 ans et jusqu'à 30 % à 30 ans selon certaines études. Les tumeurs primitives les plus fréquemment associées à cette complication sont le lymphome de Hodgkin et certains sarcomes, tandis que les tumeurs secondaires comprennent le cancer du sein, le cancer de la thyroïde, les leucémies myéloïdes aiguës secondaires et d'autres sarcomes.
Les facteurs qui influencent le plus le développement de néoplasmes secondaires sont les traitements reçus et la prédisposition génétique.Les agents alkylants et les épipodophyllotoxines sont associés à des syndromes myélodysplasiques et à des leucémies myéloïdes aiguës secondaires de mauvais pronostic ; la radiothérapie augmente le risque de tumeurs solides dans les zones irradiées (sein, thyroïde, SNC, os, peau, vessie) ; la transplantation allogénique et les traitements immunosuppresseurs prolongés peuvent favoriser les syndromes lymphoprolifératifs post-transplantation ; et les syndromes de prédisposition au cancer multiplient l’impact de tous les éléments ci-dessus.
En pratique, cela nécessite une double stratégie en soins primairesD'une part, informer le patient et sa famille sur leurs risques spécifiques, encourager l'auto-examen (peau, seins, testicules), protection solaireD’une part, éviter le tabac et l’alcool et maintenir un poids santé ; d’autre part, maintenir un haut niveau de vigilance face aux symptômes persistants ou inexpliqués, avec un seuil bas pour l’orientation vers un spécialiste en cas de suspicion de rechute ou de nouvelle tumeur.
Parallèlement, il ne faut pas oublier la vaccination.De nombreux enfants terminent leur traitement avec des schémas vaccinaux interrompus, une immunité partielle ou une perte de mémoire immunitaire due à la chimiothérapie, à une transplantation ou à des médicaments comme le rituximab. Le respect des recommandations actualisées des comités consultatifs sur la vaccination permet d'établir des calendriers de revaccination adaptés au type de traitement et au temps écoulé depuis sa fin.
Fonctions clés du pédiatre de soins primaires
Si le rôle du pédiatre de premier recours en oncologie pédiatrique devait être résumé en une seule phraseL’objectif serait de minimiser les délais de diagnostic et d’optimiser la qualité de la survie. Cela implique un ensemble de compétences très spécifiques, allant de la pratique clinique de base à la coordination avec des spécialistes.
Lors de la phase de suspicion diagnostique, le pédiatre doit Il est essentiel de savoir identifier les signes et symptômes d'alerte, d'évaluer le contexte (âge, antécédents familiaux, syndromes prédisposants) et de décider rapidement du moment opportun pour prescrire des examens complémentaires (numération sanguine, radiographie standard, échographie) et pour orienter le patient en urgence ou en priorité vers un centre d'oncologie pédiatrique. Les traitements susceptibles de masquer la maladie ou d'aggraver le syndrome de lyse tumorale, comme l'utilisation systématique de corticostéroïdes systémiques pour des masses médiastinales ou des douleurs osseuses atypiques, doivent également être évités.
Pendant et après le traitement du cancer, les soins primaires soutiennent la famille tout au long du processus.Ce soutien comprend la surveillance des effets secondaires, le traitement des infections intercurrentes, l'aide à la réadaptation scolaire, le repérage des difficultés émotionnelles ou sociales et la liaison entre la famille et l'hôpital. Cet accompagnement continu réduit considérablement le fardeau émotionnel et le sentiment d'impuissance qui accompagnent souvent un diagnostic.
Durant la phase de survie à long terme, le pédiatre doit mettre en place un programme structuré de consultations de suivi. qui comprend un historique médical ciblé (symptômes cardiaques, respiratoires, digestifs, neurologiques, endocriniens, osseux et psychologiques), un examen physique complet (croissance, puberté, pression artérielle, auscultation, palpation de l'abdomen et des ganglions lymphatiques, examen neurologique de base, peau) et des demandes périodiques d'examens complémentaires adaptés au risque (analyses de sang, examens d'imagerie, tests de la fonction pulmonaire, densitométrie, audiométrie, etc.).
La coordination entre les différents niveaux de soins est un autre pilier essentiel.Les comptes rendus de sortie en oncologie doivent être clairs et compréhensibles, indiquant les rendez-vous de suivi nécessaires, leur fréquence et le niveau de soins requis. Le pédiatre traitant doit quant à lui communiquer les résultats pertinents à l'oncologue pédiatrique ou au spécialiste pour adultes, afin d'éviter les interruptions de suivi, malheureusement encore fréquentes lors du passage à l'âge adulte.
Enfin, il ne faut pas oublier la dimension psychosociale.Les enfants ayant survécu à un cancer souffrent davantage d'anxiété, de dépression, de stress post-traumatique et rencontrent des difficultés d'intégration scolaire et professionnelle. Ils sont également plus susceptibles d'adopter des comportements à risque (tabagisme, consommation d'alcool) que leurs frères et sœurs ou leurs pairs. Les consultations de soins primaires constituent un cadre idéal pour identifier ces difficultés, offrir un espace d'écoute et mettre en place un soutien psychologique et social en cas de besoin.
Si l'on considère l'ensemble du tableau, les soins primaires constituent le fil conducteur de l'histoire oncologique de l'enfant.Cela permet de diagnostiquer le cancer plus tôt, de bénéficier d'un traitement plus sûr et mieux accompagné, et de rendre la vie après le cancer aussi longue, saine et épanouissante que possible en détectant les séquelles, en prévenant l'apparition de nouvelles tumeurs et en prenant soin du bien-être émotionnel des patients et de leurs familles.
