ROR : vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons

La Vaccin ROR (rougeole, oreillons et rubéole) C'est l'une des vaccinations les plus importantes de calendrier des enfants et chez les jeunes adultes. Bien que ces infections puissent sembler presque inexistantes aujourd'hui, les virus continuent de circuler dans de nombreux pays et provoquent périodiquement des épidémies lorsque les taux de vaccination diminuent.

Une seule injection suffit pour y parvenir. protection très efficace contre rougeolerubéole et oreillonsCes maladies peuvent entraîner de graves complications telles que pneumonie, encéphalite, surdité, problèmes pendant la grossesse ou inflammation des testicules et des ovaires. Nous examinerons en détail ce que ce vaccin prévient, à quel âge il est administré, quels effets secondaires peuvent survenir et dans quels cas des précautions particulières sont nécessaires.

Qu'est-ce que le vaccin ROR ?

Le vaccin ROR est un vaccin combiné qui contient virus vivants atténués de la rougeole, de la rubéole et des oreillons« Atténué » signifie qu’ils ont été modifiés en laboratoire de sorte qu’ils ne provoquent pas la maladie, mais stimulent le système immunitaire pour produire des défenses durables (anticorps).

Grâce à cette formulation, une seule injection suffit. réponse immunitaire puissante et durable Ce vaccin protège contre les trois infections. Il n'est pas nécessaire de vacciner séparément pour chacune d'elles, ce qui simplifie le calendrier vaccinal et réduit le nombre d'injections reçues par les enfants.

Deux présentations sont commercialisées en Espagne, Priorix et MM-RVaxProCes deux vaccins ont la même fonction principale : prévenir la rougeole, la rubéole et les oreillons. Ils peuvent être utilisés indifféremment dans les programmes de vaccination publique, en fonction de leur disponibilité dans chaque communauté autonome.

En plus du vaccin ROR classique, il existe le vaccin quadriviral (RORV)Ce vaccin contient également un composant contre la varicelle. Il est généralement administré en deuxième dose chez l'enfant afin d'éviter une injection supplémentaire, même s'il provoque une fièvre légèrement plus élevée que le vaccin trivalent seul.

Maladies qu'il prévient : rougeole, rubéole et oreillons

Les trois maladies couvertes par le vaccin ROR sont des infections virales transmissibles par voie aérienne. par les gouttelettes de salive émises lorsqu'on tousse, parle ou éternueet cela peut facilement se transmettre d'une personne malade à une personne sensible.

Rougeole

La rougeole est une infection causée par un virus très contagieux qui se transmet. par les gouttelettes respiratoires et par contact étroitAvant la vaccination, c'était une maladie infantile quasi inévitable qui pouvait entraîner des problèmes importants.

La maladie commence généralement par forte fièvre, malaise intense, toux sévère, mucus et conjonctivite (Yeux rouges et larmoyants). Après quelques jours, un exanthème Des taches rouges apparaissent sur la peau et s'étendent à tout le corps pendant environ une semaine. Chez les adolescents et les adultes, le tableau clinique est généralement plus intense et les complications plus fréquentes.

Parmi les complications mineures, nous trouvons otite, laryngite et bronchiteCependant, des affections graves telles que les suivantes peuvent également survenir : pneumonie ou une encéphalite, qui peut laisser des séquelles et même entraîner la mort. Il n'existe aucun traitement spécifique contre ce virus ; seuls des soins de soutien permettent de soulager les symptômes.

Dans les pays développés, la mortalité due à la rougeole est estimée à environ 1 à 3 décès pour 3 000 casDans les pays disposant de moins de ressources, elle demeure une cause majeure de mortalité infantile, malgré les améliorations constatées grâce aux campagnes de vaccination de masse.

Depuis que le vaccin ROR a été intégré aux calendriers pour enfants dans les années 70 et 80, Les cas de rougeole ont considérablement diminué en Europe.En Espagne, avant la vaccination, environ 150 000 cas étaient recensés chaque année ; actuellement, on en enregistre généralement moins de 300, et dans certaines régions comme l’Andalousie, il n’y a que quelques cas par an, presque toujours chez de jeunes adultes non vaccinés ou n’ayant reçu qu’une seule dose, souvent liés à des voyages ou à des importations en provenance d’autres pays.

Malgré cela, dans certains pays européens tels que Roumanie, Italie, Grèce ou Allemagne ont été observés épidémies importantes Ces dernières années, ces augmentations ont été liées à une baisse de la couverture vaccinale (60-80 %). Cela a même contraint à la mise en place de la vaccination obligatoire dans certaines régions afin d'endiguer la recrudescence des cas graves et des décès.

Rubéole

La rubéole est une infection respiratoire virale qui touche principalement les hommes. enfants et jeunes adultes non vaccinésDans la plupart des cas, elle est bénigne, avec une légère fièvre, des ganglions lymphatiques enflés au niveau du cou et une éruption cutanée durant quelques jours.

Elle guérit généralement spontanément sans laisser de séquelles, et il n'existe aucun traitement spécifique contre le virus. Le véritable problème avec la rubéole survient lorsqu'elle affecte… femmes enceintes non vaccinéessurtout au cours du premier trimestre de grossesse.

Si l'infection survient pendant la grossesse, le virus peut traverser le placenta et provoquer ce que l'on appelle un décollement placentaire chez le fœtus. rubéole congénitale ou le syndrome de GreggCette affection est associée à des malformations graves et permanentes : surdité, problèmes oculaires, maladies cardiaques, anomalies dentaires, déficience intellectuelle et autres séquelles neurologiques.

L'introduction massive de la vaccination contre la rubéole en Espagne dans les années 70 et 80 et les taux de couverture actuels très élevés (supérieurs à 97 % dans de nombreuses régions) ont permis que Les cas de rubéole et de rubéole congénitale sont désormais exceptionnels.Par exemple, en 2019, aucun cas de rubéole congénitale n'a été signalé dans notre région.

Oreillons

La parotidite épidémique, connue sous le nom de oreillonsIl s'agit d'une infection virale qui touche principalement les glandes salivaires, en particulier les glandes parotides, situées devant les oreilles et le long du cou.

La manifestation la plus typique est la inflammation douloureuse de ces glandesSouvent bilatérale, cette inflammation s'accompagne d'une fièvre légère et d'un malaise général. Dans environ un tiers des cas, seule une glande parotide est touchée.

Bien qu'elle évolue souvent de façon bénigne, elle peut se compliquer par méningite, pancréatite ou orchite L'orchite (inflammation des testicules) touche 20 à 50 % des garçons après la puberté. Généralement unilatérale, elle survient rarement avant l'âge de 10 ans, mais lorsqu'elle est bilatérale, elle peut entraîner une atrophie testiculaire et, dans de rares cas, la stérilité. Avant la vaccination, elle était également une cause connue de surdité unilatérale permanente.

La généralisation du vaccin a considérablement réduit le nombre de cas chez les enfants et adolescents de 5 à 14 ans. Cependant, quelques cas ont été observés ces dernières années. de légères augmentations chez les adolescents et les jeunes adultes, notamment lors des épidémies dans les écoles et les universités, liées en partie au déclin progressif des anticorps au fil des ans ou à des programmes de vaccination incomplets.

Qui devrait recevoir le vaccin ROR ?

Le vaccin ROR est inclus dans le Calendrier de vaccination espagnol Elle est recommandée pour tous les enfants, conformément aux directives établies dans chaque communauté autonome. Elle est également indiquée comme vaccination de rattrapage pour les adolescents et les adultes dont le calendrier vaccinal n'est pas complet.

Emploi du temps typique d'un enfant

La plupart des calendriers gèrent 2 doses de vaccin ROREn Espagne, depuis le 1er janvier 2020, le modèle le plus répandu dans les programmes publics est le suivant :

• Première dose à 12 moisqui, dans de nombreuses communautés, est administré simultanément avec le vaccin antiméningococcique ACWY.
• Deuxième dose à 3-4 ans, qui peut être administré seul (triple vaccin antiviral) ou sous la forme d'un tétraviral (RORV) avec le composant varicelle, selon le calendrier spécifique.

Certaines recommandations professionnelles, telles que celles de l'Association espagnole de pédiatrie (AEP), suggèrent dans leurs calendriers respectifs… deuxième dose à 2 ansbien que, officiellement, de nombreuses communautés maintiennent cette durée à 3 ou 4 ans.

Dans d'autres pays, comme les États-Unis, des systèmes très similaires sont utilisés : première dose entre 12 et 15 mois et une deuxième dose entre 4 et 6 ans. Les enfants qui n'ont pas été vaccinés selon le calendrier prévu peuvent recevoir les doses ultérieurement sans avoir besoin de recommencer tout le calendrier de vaccination.

Vaccination des nourrissons avant les voyages ou les épidémies

Dans certaines situations à risque, telles que épidémies de rougeole ou de rubéole Pour les voyages dans des zones à forte circulation de ces virus, la vaccination peut être avancée :

• Entre 6 et 11 moisUne dose supplémentaire du vaccin ROR peut être administrée pour protéger le nourrisson dans les situations à haut risque. Cette dose n'est pas comptabilisée dans le calendrier vaccinal officiel ; les doses prévues à 12 mois et à 3-4 ans restent donc obligatoires.
• Lors de voyages internationaux dans des pays où le nombre de cas est élevé, les professionnels de la santé peuvent recommander adapter le calendrier pour assurer une protection pendant le voyage.

Il est toujours conseillé de consulter un [expert/conseiller] dans ces situations. pédiatre ou centre de vaccination internationalcar des facteurs tels que l'âge, la destination, la durée du séjour et l'état de santé de l'enfant sont pris en compte.

Vaccination de rattrapage entre 6 et 50 ans

À partir de l'âge de 3 ans, un enfant est considéré comme correctement vacciné contre la rougeole, la rubéole et les oreillons. toute personne ayant reçu au moins 2 doses du vaccin ROR, avec un intervalle minimum de 4 semaines entre elles.

Entre 6 et 50 ans, il est important de profiter de tout contact avec le système de santé (consultations, bilans de santé, services de prévention des risques professionnels, etc.) pour vérifier le carnet de vaccination et compléter les doses manquantes.

En général, il est recommandé de vacciner contre la rougeole (ROR) les personnes nées à partir de 1970 qui remplissent ces deux conditions :

• Ils n'ont pas d'antécédents clairs de rougeole ou avoir des doutes à ce sujet.
• Deux doses de vaccin ROR ne sont pas consignées dans le dossier médical. ou bien ils ne se souviennent pas les avoir reçus.

Si aucune dose n'a été reçue, elles seront prescrites. 2 doses espacées d'au moins 4 semainesSi une dose a déjà été administrée, une seconde dose suffira à compléter la vaccination. En général, les tests sérologiques ne sont pas recommandés pour déterminer l'opportunité de vacciner.

Le vaccin ROR Son utilisation est contre-indiquée chez les femmes enceintes et chez les personnes présentant une immunodéficience importante.Les femmes en âge de procréer doivent éviter une grossesse pendant 4 semaines après toute dose de ce vaccin.

Comment le vaccin ROR est-il administré ?

Le vaccin ROR est généralement administré par injection. par voie sous-cutanée ou intramusculaireEn fonction des recommandations locales et de l'âge, il est généralement placé sur la cuisse chez les enfants de moins d'un an et sur le haut du bras chez les enfants plus âgés.

Il peut être administré en même temps que autres vaccins inactivés (non vivants) ou même en même temps que d'autres vaccins à virus vivants, tels que la varicelle, la fièvre jaune, la grippe intranasale ou le rotavirus, à condition que les directives d'intervalle appropriées soient respectées.

Entre le vaccin ROR et d'autres vaccins inactivés Il n'est pas nécessaire de prévoir un intervalle minimum : les rendez-vous peuvent être fixés le même jour ou à des dates différentes sans aucun problème.

Lorsqu'il est combiné avec d'autres vaccins vivants atténués injectables (Par exemple, pour la varicelle), deux options sont possibles : administrer les vaccins simultanément (dans des zones anatomiques différentes) ou les espacer d’au moins quatre semaines s’ils ne sont pas administrés le même jour. Cela réduit le risque d’interférence avec la réponse immunitaire.

S'ils ont été reçus produits sanguins ou immunoglobulines Récemment, la réponse vaccinale peut être plus faible. Dans ces cas, il est recommandé de respecter certains délais minimaux avant la vaccination : environ 11 mois après l’administration de fortes doses d’immunoglobulines non spécifiques (2 g/kg), 5 à 6 mois après une transfusion de concentré de globules rouges et environ 7 mois après une transfusion de plasma ou de plaquettes. De même, si l’administration de produits sanguins est envisagée, elle ne doit pas avoir lieu dans les deux semaines suivant immédiatement la vaccination.

Doses manquées et compatibilité avec d'autres vaccins

Si, à tout moment, une dose du vaccin ROR est oubliée ou s'il y a eu retards de calendrierIl n'est pas nécessaire de tout reprendre à zéro. Il s'agit d'administrer la ou les doses manquantes, en respectant un intervalle minimum de 4 semaines entre chaque administration.

Le vaccin ROR peut être utilisé sans problème chez les personnes déjà vaccinées contre un ou deux de ses composants séparément. Il n'y a aucun problème à revacciner. contre ces maladies si le vaccin combiné est administré.

Dans le cas d' exposition à un cas de rougeoleChez les personnes sensibles âgées de 6 mois et plus (non vaccinées ou n'ayant reçu qu'une seule dose), il est recommandé d'administrer une dose de vaccin ROR dans les trois premiers jours suivant le contact afin d'essayer de prévenir la maladie ou d'en atténuer les symptômes.

Si le vaccin est contre-indiqué (enfants de moins de 6 mois, femmes enceintes, personnes gravement immunodéprimées), des alternatives peuvent être utilisées. immunoglobuline non spécifique comme mesure de protection passive.

Aux États-Unis et dans d'autres pays, lors d'épidémies majeures, les professionnels de la santé peuvent même conseiller un troisième dose du vaccin ROR dans certains groupes ou avancer la vaccination des bébés dès l'âge de 6 mois, toujours en respectant les critères de santé publique.

Contre-indications et précautions

La plupart des enfants et des adultes en bonne santé peuvent recevoir le vaccin ROR sans problème, mais il existe quelques exceptions. contre-indications claires et situations nécessitant une évaluation médicale.

Dans quels cas la vaccination ne doit-elle pas être administrée ?

Le vaccin ROR ne doit pas être administré si la personne a déjà été vaccinée. une réaction allergique grave (anaphylaxie) à une dose précédente de ce vaccin ou à l'un de ses composants, comme la gélatine ou l'antibiotique néomycine.

Il est contre-indiqué dans femmes enceintesCeci s'explique par le fait qu'il s'agit d'un vaccin vivant atténué. Il est conseillé aux femmes en âge de procréer d'éviter une grossesse pendant au moins un mois après la vaccination. Si une femme enceinte est vaccinée par erreur, cela ne constitue pas un motif d'interruption de grossesse, car le virus vaccinal n'a pas été associé au syndrome de rubéole congénitale.

Les personnes atteintes de défenses très faibles Les patients présentant une immunodéficience sévère, certains cancers ou suivant un traitement immunosuppresseur intensif (chimiothérapie ou corticothérapie à fortes doses) ne doivent pas recevoir ce vaccin tant que leur immunosuppression persiste. Chez les patients infectés par le VIH, la vaccination peut être indiquée si le taux de lymphocytes CD4 est supérieur à 15 %, selon l'avis d'un expert.

Parmi ceux qui ont reçu dérivés sanguins ou immunoglobulines Récemment, l'efficacité du vaccin pouvant être réduite, il est recommandé de reporter son administration selon les intervalles mentionnés. Si le vaccin ROR est administré et qu'une transfusion ou une injection d'immunoglobulines est nécessaire peu après, la nécessité d'une revaccination doit être évaluée.

Une maladie aiguë grave, accompagnée d'une forte fièvre et d'un malaise général, est généralement une cause de… reporter temporairement la vaccinationEn revanche, un rhume bénin ou d'autres infections non compliquées ne constituent généralement pas un motif de report.

Situations nécessitant de parler à un médecin

Il est conseillé de consulter le pédiatre ou le médecin de famille. avant de vacciner si la personne :

• A-t-il jamais eu réactions allergiques importantes à ce vaccin, au vaccin tétraviral ou à ses composants.
• Il souffre de trouble du système immunitaire (comme certains types de cancer ou des immunodéficiences héréditaires).
• Elle suit un traitement avec médicaments qui affaiblissent le système immunitaire (chimiothérapie, radiothérapie, corticostéroïdes à haute dose ou autres immunosuppresseurs).
• Il a un passé de faible taux de plaquettes (thrombocytopénie) ou épisodes de saignement ou d’ecchymoses sans cause apparente.
• Avez-vous reçu d'autres vaccins récemment ou produits sanguins ces derniers mois.
• Il vit à proximité de personnes dont le système immunitaire est très faible, bien que dans ce cas, en général, la vaccination des personnes contacts représente plus un avantage qu'un risque.

Dans tous les cas, le professionnel évaluera si Les avantages de la vaccination l'emportent sur les risques potentiels. ou s'il vaut mieux attendre un moment plus propice.

Effets secondaires du vaccin ROR

En général, le vaccin ROR est un vaccin très sûr et bien toléréLa plupart des réactions sont bénignes et transitoires, et surviennent le plus souvent après la première dose.

Réactions légères à modérées

Parmi les effets secondaires plus courant nous avons trouvé:

• Douleur, rougeur ou gonflement au point d'injection, qui disparaissent généralement en quelques jours.
• Fièvre légère ou modéréeCes symptômes peuvent apparaître entre 5 et 12 jours après la vaccination et durent généralement de 1 à 2 jours (5 jours maximum). Environ une personne vaccinée sur six peut présenter de la fièvre.
• petite éruption cutanée Des boutons ou des petites bosses apparaissent environ 7 à 15 jours après la vaccination, touchant environ une personne vaccinée sur 20. Ils ne sont pas contagieux et disparaissent spontanément.
• Ganglions lymphatiques enflés au niveau du cou ou derrière les oreilles, ce qui est rare.

Ils peuvent également survenir effets modérés en tant que:

• Convulsions fébriles (généralement bénigne) associée à de la fièvre, chez environ 1 personne vaccinée sur 3 000.
• Douleurs et raideurs articulaires (notamment aux genoux, aux poignets et aux doigts), plus fréquent chez les adolescents et les femmes adultes, chez jusqu'à 1 personne sur 4.
• Diminution transitoire des plaquettes (thrombocytopénie), avec un risque de saignements ou d’ecchymoses mineurs, chez environ 1 personne vaccinée sur 30 000.

Dans ces cas, le pédiatre peut recommander l'utilisation de paracétamol ou ibuprofène (Selon l'âge et le poids) en cas de douleur ou de fièvre, et surveiller l'évolution des symptômes. La plupart de ces réactions disparaissent sans laisser de séquelles.

Réactions graves : extrêmement rares

Les réactions graves au vaccin ROR sont très rares. Elles comprennent : réaction allergique grave (anaphylaxie), ce qui est estimé à moins d'un cas par million de doses administrées.

Ils ont également été décrits, dans des cas exceptionnels, problèmes neurologiques ou crises d'épilepsie prolongéesainsi que de graves anomalies cérébrales. Elles sont si rares que les experts ne peuvent affirmer avec certitude si elles sont causées directement par le vaccin et non par d'autres facteurs.

Il est largement démontré que Il n'existe aucun lien entre le vaccin ROR et l'autisme.Arthrite chronique, maladies rhumatismales, méningite aseptique, troubles cérébelleux ou maladie de Crohn. Cette association a été étudiée pendant des années et a été définitivement écartée (Mythes et réalités sur les vaccins).

Soins post-vaccinaux et quand consulter un médecin

Après avoir reçu le vaccin ROR, si l'enfant présente une éruption cutanée légère sans autres symptômesEn général, aucun traitement n'est nécessaire. Les symptômes disparaissent généralement en quelques jours. Si la fièvre ou la gêne persistent, vous pouvez utiliser le médicament recommandé par votre pédiatre, en ajustant soigneusement la posologie.

Pour soulager l'inconfort au niveau de la piqûre, il peut être utile d'appliquer un linge chaud ou une bouillotte douce et mobilisez le bras ou la jambe où l'injection a été administrée afin de réduire la raideur.

Vous devriez contacter votre médecin si ces symptômes apparaissent. fièvre très élevée, changements de comportement frappants (somnolence extrême, irritabilité intense, confusion) ou toute autre réaction particulièrement inquiétante pour la famille.

Face aux signes d'une possible réaction allergique grave (Difficultés respiratoires, respiration sifflante, enrouement, gonflement du visage ou des lèvres, urticaire étendue, rythme cardiaque rapide, étourdissements ou sensation de faiblesse), vous devez vous rendre immédiatement aux urgences, bien que ces cas soient extrêmement rares.

Une diminution marquée du nombre de plaquettes a été observée chez certains enfants après la vaccination ; dans ces cas, un spécialiste peut être amené à consulter. N’administrez aucune dose supplémentaire du vaccin ROR et opter pour d'autres stratégies de protection.

Situations particulières fréquentes

Il ya une certaine questions très courantes au sein des familles concernant le vaccin ROR, il convient de clarifier la situation avec des faits.

Enfants allergiques aux œufs

Le vaccin ROR est produit dans des cultures cellulaires apparentées aux œufs, mais le La quantité de protéines d'œuf dans le vaccin est minime.Les données actuelles indiquent qu'un antécédent d'allergie aux œufs, même modérée, ne constitue pas une contre-indication formelle à leur administration.

Uniquement dans les cas de Anaphylaxie très sévère aux œufs Des précautions particulières peuvent être nécessaires, ou la vaccination peut être administrée sous étroite surveillance. Chez la plupart des enfants allergiques, le vaccin ROR est généralement administré.

Vivre avec des femmes enceintes ou des personnes immunodéprimées

Vacciner un enfant avec le ROR Cela ne présente aucun risque pour une mère enceinte Ce vaccin est également inefficace contre les personnes immunodéprimées vivant sous le même toit. Bien que la personne vaccinée puisse excréter de faibles quantités de virus atténué dans sa salive, la transmission du vaccin à ses contacts n'a pas été démontrée.

En fait, il est fortement recommandé que les personnes vivant dans l'entourage d'une personne immunodéprimée soient correctement vaccinées, car ainsi Cela réduit le risque d'infection par des virus naturels.et notamment la rougeole.

Enfants atteints de tuberculose ou ayant subi un test tuberculinique

Les enfants atteints de tuberculose peuvent être vaccinés avec le vaccin ROR, à condition que Le virus de la rougeole, présent naturellement dans la nature, peut effectivement aggraver la tuberculose.Mais le vaccin ne pose pas ce problème. La prévention par la vaccination est bénéfique.

Si vous devez passer un test tuberculinique (Mantoux), idéalement, il devrait être effectué le [date manquante]. le même jour que la vaccinationSi cela n'est pas possible, il convient de reporter le test de 4 à 6 semaines, car le vaccin ROR peut temporairement diminuer la réponse à ce test et produire des faux négatifs.

Importance du maintien d'une couverture vaccinale élevée

Les infections prévenues par le vaccin ROR sont moins fréquentes dans les pays occidentaux grâce à des décennies de vaccination, mais Ils continuent de circuler dans de nombreuses régions du monde.Les voyages internationaux et la mobilité constante signifient que tout cas importé peut provoquer des épidémies s'il y a suffisamment de personnes non vaccinées.

Lorsque la couverture vaccinale diminue, comme cela s'est produit dans certains pays européens, Des épidémies majeures réapparaissent de la rougeole et des oreillons, avec des hospitalisations et des décès qui auraient pu être évités. C'est pourquoi il est crucial de rester vigilants et de maintenir nos calendriers de vaccination à jour.

Les autorités sanitaires et les sociétés scientifiques s'accordent à dire que le vaccin ROR est un vaccin très efficace, sûr et présentant un excellent rapport bénéfice-risqueL’administration des deux doses recommandées et le suivi du statut vaccinal des adolescents et des jeunes adultes sont essentiels pour protéger à la fois la personne vaccinée et la communauté.

Le fait de disposer d'un vaccin combiné protégeant contre la rougeole, la rubéole et les oreillons en une seule injection a permis qu'aujourd'hui, dans de nombreux pays, Ces maladies sont rares chez l'enfant.Le maintien de ces résultats dépend, dans une large mesure, de la poursuite de la vaccination des nouvelles générations et de l'absence de « lacunes » dans la protection des adultes vulnérables.

Comprendre ce qu'est le vaccin ROR, les maladies qu'il prévient, son mode d'administration, les cas où il est contre-indiqué et les réactions possibles aide les familles à prendre des décisions éclairées et faire confiance à un outil de prévention qui a démontré son efficacité pour réduire considérablement les cas graves et les complications associées à la rougeole, à la rubéole et aux oreillons dans le monde entier.