La grossesse est une étape d'espoir et de joie, mais aussi de peurs et d'incertitudes dans une situation qui, étant naturelle, est en même temps extraordinaire. L'accouchement est souvent aussi désiré que craint. L'une des choses qui inquiète le plus les futures mamans, à part la douleur, est si le bébé sera bien ajusté dans le bassin et si votre posture sera adéquate pour sortir facilement lors d'un accouchement vaginal.
En général, le bébé est placé en «position de sortie», plus ou moins à partir du huitième mois de gestation, mais cela peut se produire plus tard ou même peu avant l'accouchement si la femme a déjà eu des enfants. C'est ce qu'on appelle la nidification. Le bébé descend et se place dans le bassin de la mère, généralement la tête baissée, mais peut parfois adopter d'autres postures.
La position du bébé dans l'utérus peut être connue grâce à des échographies. Les sages-femmes expérimentées peuvent également connaître la position du bébé en palpant le ventre de la mère. Cependant, jusqu'à Au même moment de l'accouchement, il n'est pas possible de savoir avec certitude la position que le bébé adoptera sortir car, bien que dans les dernières semaines l'espace soit réduit, le liquide amniotique permet une certaine mobilité. De plus, parfois, les mêmes contractions du travail font changer les bébés qui arrivent dans une même position à la dernière minute.
Connaître la présentation dans laquelle le bébé se trouve au dernier trimestre est très important car cela détermine en grande partie le développement du travail. En 1996, la sage-femme néo-zélandaise Jean Sutton a publié, avec l'enseignante prénatale Pauline Scott, son livre "Comprendre et enseigner le positionnement optimal du fœtus" (comprendre et enseigner la position optimale du fœtus). Dans ce document, ils développent la théorie selon laquelle les changements de mouvement et de posture de la mère au cours des dernières semaines de grossesse peuvent influencer la posture que le bébé adopte à la naissance. Ceci est d'une importance vitale puisque, selon cette théorie, bon nombre des difficultés au moment de l'accouchement sont dues au fait que la présentation du bébé n'est pas optimale pour qu'il se développe normalement. Mais quelle est la position optimale du fœtus et que pouvons-nous faire pour y parvenir?
Il existe trois types de présentations du bébé dans l'utérus: céphalique (avec la tête baissée), culasse (culasse) et transversal (La tête du bébé est d'un côté de l'utérus de la mère et son arrière est du côté opposé, formant un angle de 90 ° avec l'axe de l'utérus).
Présentation céphalique
La plupart des bébés sont en position céphalique au moment de l'accouchement, c'est-à-dire avec la tête en bas et les fesses en l'air. Dans cette présentation, il existe deux types: céphalique antérieur et céphalique postérieur.
Présentation céphalique antérieure
Le bébé est à l'envers avec son dos près du ventre de la mère. Ce serait le pposition idéale pour la naissance. La tête du bébé fléchit, le menton reposant contre la poitrine et la couronne (zone la plus étroite de la tête) étant la première à traverser le canal de naissance.
Présentation céphalique postérieure
Dans cette présentation, le bébé est également la tête en bas mais avec son dos près de celui de la mère et son visage face au ventre. De cette façon, la tête du bébé n'est pas fléchie, ni son menton incliné, donc votre posture est moins flexible pour s'adapter au canal de naissance conduisant à un travail plus long et plus douloureux. Cette position n'implique pas qu'une césarienne doit être pratiquée, l'accouchement peut être vaginal mais il est susceptible de prendre plus de temps car la descente du bébé est plus compliquée.
Présentation du siège ou du siège
Dans cette position, la tête du bébé est relevée et les fesses baissées. C'est-à-dire le bassin du bébé est en contact avec le bassin de la mère. Normalement, le bébé est placé en position céphalique entre les semaines 28 et 32, mais d'autres se retournent plusieurs fois avant l'accouchement, surtout s'il y a un excès de liquide amniotique. Certains, environ 3%, ne se retournent jamais et restent en position de culasse ou de culasse.
Le fait que le bébé soit en position de siège au cours des dernières semaines de grossesse génère généralement de l'anxiété chez les futures mamans depuis le bébé par le siège est généralement associé à un accouchement par césarienne. Mais, une césarienne est-elle vraiment indiquée dans ces cas? Un accouchement vaginal peut-il être tenté?
En 2000, les résultats d'une vaste étude appelée «Essai de culasse à terme». Selon cette étude, dans les présentations de culasse, la césarienne devrait être la méthode de choix par rapport à l'accouchement vaginal car il semble diminuer la morbidité néonatale. Ces résultats ont été rapidement acceptés par la communauté médicale internationale qui a choisi de programmer des césariennes plutôt que de tenter des accouchements par voie vaginale lorsque des bébés nés à terme étaient présentés en position de siège.
Bien que la recommandation du terme Breech Trial ait été adoptée par la plupart des organisations internationales importantes dans le domaine de la santé, y compris la SEGO (Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique), il y en a eu, comme la Direction de l'assistance sanitaire du ministère de la Santé du gouvernement basque, qui a décidé ne pas suivre ces recommandations en raison du fait que leurs contextes de soins de santé, leurs protocoles et leurs compétences professionnelles étaient différents de ceux des pays qui avaient participé à l'étude. Pour cette raison, les accouchements vaginaux réussis continuent d'être effectués dans des milieux où il y a du personnel de santé expérimenté.
Après la publication de cette étude, de nombreux articles qui remettaient en question sa validité car dans toutes les livraisons analysées, les recommandations d'assistance aux accouchements par le siège n'avaient pas été suivies. Selon ces recommandations, les interventions devaient être minimes et tous les accouchements avaient eu lieu dans des milieux hautement médicalisés. En 2006, une autre étude a été menée, quatre fois plus importante que l'essai à terme Breech. Dans cette étude, appelée PREMODE, on a vu que il n'y avait pas de différences significatives de morbidité néonatale et périnatale entre les accouchements vaginaux par le siège et les césariennes. Actuellement, le SEGO, ne recommande plus la césarienne comme première option lorsque le bébé est par le siège Il laisse plutôt la porte ouverte à un accouchement par voie vaginale tant que certaines conditions sont réunies: développement fœtal correct et poids inférieur à 4 kilos, que le bébé ne lève pas les yeux et que le bébé est positionné avec les fesses ou les pieds enfoncés le canal. Naissance.
Présentation transversale
Dans cette position, le grand axe du fœtus forme un angle de 90 ° avec l'axe de l'utérus, c'est-à-dire que sa tête est d'un côté du ventre de la mère et les fesses du côté opposé.
Dans ce cas, contrairement à la présentation par le siège, il est dangereux de tenter un accouchement par voie vaginale car il existe un risque élevé de blessure, voire de mort, tant pour le bébé que pour la mère.
Que pouvez-vous faire pour mettre votre bébé dans la position optimale?
Comme nous l'avons déjà vu, l'idéal pour l'accouchement est que le bébé soit placé en position céphalique antérieure. Cependant, si votre bébé est présenté dans d'autres positions, ne soyez pas débordé car au cours des dernières semaines ou même lors de l'accouchement, il est possible qu'il se retourne. Quelque Des astuces et des techniques peuvent aider votre bébé à rester ou à se mettre en position céphalique.
Portez une attention particulière à votre posture
Les postures dans lesquelles votre ventre est plus bas que votre dos favorisent le placement du bébé en position céphalique antérieure car, sous l'effet de la gravité, le dos du bébé aura tendance à être placé dans la partie inférieure de votre abdomen. Essayez d'incliner votre bassin vers l'arrière lorsque vous êtes assis, en vous assurant que vos genoux sont plus bas que vos hanches et évitez les postures dans lesquelles vous vous inclinez vers l'arrière car votre dos est plus bas que votre ventre, ce qui favorise le placement de votre bébé sur le céphalique postérieur.
Pratiquez des exercices qui favorisent une position fœtale optimale
La natation est un exercice idéal pour que votre bébé se mette en position céphalique. Le meilleur est que nager à l'envers et évitez de nager sur le dos pour favoriser le bon positionnement du bébé.
Pratiquez le yoga pendant 10 à 15 minutes par jour, en particulier la posture du chat et celle du mahométan. La pose du chat est effectuée à quatre pattes avec les mains alignées avec les épaules et les genoux séparés au niveau des hanches. Le dos est cambré vers le haut avec le menton vers le bas, puis s'étire lentement jusqu'à ce qu'il soit droit lorsque la tête est levée. La posture mahométane s'effectue en se tenant à quatre pattes, en ramenant le tronc en arrière et en appuyant la poitrine au sol avec les bras étendus vers l'avant.
Utilisez-en un Balle de Pilates pour les exercices de balancement surtout ceux où vous vous penchez en avant.
Profitez en regardant la télévision pour asseyez-vous sur une chaise face au dos et se penchant sur lui à califourchon. Vous pouvez également vous agenouiller sur le sol en vous appuyant sur la chaise ou sur des coussins.
Version céphalique externe
La version céphalique externe est une ensemble de manœuvres, qui sont effectuées sur l'abdomen de la mère, pour mettre les bébés par le siège ou transversaux en position céphalique. Avant de le réaliser, une échographie est effectuée pour déterminer la position exacte du bébé, le rythme cardiaque fœtal est surveillé et un médicament est appliqué pour détendre les muscles utérins et faciliter le processus. Ensuite, le gynécologue procédera à appuyez sur différents points et effectuez des massages doux pour essayer de positionner le bébé céphalique.
La version céphalique externe est une technique assez sûre et avec un taux de réussite élevé, mais il a l'inconvénient de pouvoir provoquer le travail, de sorte qu'il ne devrait être effectué que dans un cadre médical et avec des bébés nés à terme.
Moxibustion
Cette technique est recommandée par l'OMS pour la présentation par le siège du bébé et peut être pratiquée à partir de la semaine 32. C'est une technique de médecine traditionnelle chinoise qui consiste en stimuler différents points du corps avec la chaleur de la combustion de l'armoise (Moxa), une plante qui semble stimuler la circulation sanguine pelvienne et utérine, ainsi que la stimulation corticosurrénale qui finit par stimuler l'activité fœtale. Dans le cas de la présentation par le siège du bébé, pointez un stimuler est la zone externe de l'ongle du petit orteil. Le taux de réussite est assez élevé comme le montrent diverses études, et contrairement à la version céphalique externe, elle n'a pas l'inconvénient de pouvoir induire le travail.
Comme vous pouvez le voir, jusqu'au dernier moment, il est possible que votre bébé se retourne et que vous ayez différentes ressources à portée de main pour l'aider. En principe il n'est pas nécessaire de planifier une césarienne. De plus, cela présente également des risques car il s'agit d'une intervention chirurgicale, le rapport bénéfice-risque doit donc être évalué. Dans tous les cas, s'il est indispensable de le faire, sachez qu'il n'est pas nécessaire de le programmer car cela peut être fait une fois la livraison commencée. De cette façon, votre bébé bénéficie du travail précédent qui l'aidera à s'adapter à l'environnement extra-utérin. Si votre bébé est par le siège ou transversal, gardez tout d'abord votre calme car tout n'est pas perdu. Et surtout, quelle que soit votre position, essayez de profiter des moments uniques et irremplaçables que vous offre la grossesse.