Grossesse, risque de thrombose : tests et thérapies

thrombose pendant la grossesse

En général, la trombofilie représente une condition génétiquement déterminée ou acquise par laquelle le sang a tendance à coaguler plus facilement, provoquant ainsi événements thrombotiques graves ou, pendant la grossesse, des complications obstétricales dangereuses.

Ce dernier groupe comprend les retardataires de la croissance fœtale, troubles hypertensifs gestationnels, décollement placenta y fausses couches à répétition. Cette prédisposition s'ajoute à un état de hypercoagulabilité de la période de grossesse.

Qui doit être testé ?

La recherche de mutations qui prédisposent à thrombose veineuse profonde doit être réalisée en dehors de la grossesse, car très souvent elle masque une situation par ailleurs normale, déterminant ainsi faux diagnostics positifs.

En général, les femmes qui seront dépistées seront celles qui ont eu événements thrombotiques graves, avortements spontanés récurrents, retard de croissance utérine, mort fœtale in utero, hypertension gestationnelle et décollement placentaire.

Ces patients sont, en fait, définis comme « symptomatiques ». Enfin, quelle que soit la présence des symptômes énumérés ci-dessus, il existe une indication pour effectuer un dépistage également chez les femmes asymptomatiques, mais qui sont familières avec les événements thromboemboliques profonds ou familières avec la thrombophilie.

Quels tests et quels traitements sont effectués en cas de suspicion de thrombose pendant la grossesse

Tests pour la détection de la thrombophilie pendant la grossesse sont:

  • étude du facteur V de coagulation,
  • antithrombine,
  • protéine C,
  • protéine S,
  • résistance à la protéine C activée,
  • Mutation de la prothrombine G20210A,
  • Anticorps homocystéine antiphospholipides.

Thérapie est soumis à de l'héparine basse densité poids moléculaire. La seule exception est l'hyperhomocystinémie isolée qui bénéficie de acide folique. Lorsqu'il est décidé d'intervenir pharmacologiquement, le traitement doit être débuté le plus tôt possible pendant la grossesse et poursuivi pendant au moins 6 semaines après l'accouchement.

Risque accru de thrombose

Le risque relatif de développer une thrombose veineuse profonde et/ou pelvienne pendant et immédiatement après la grossesse est 5 à 6 fois plus élevé que chez les femmes non enceintes. Les données sur la fréquence des thromboses sont très différentes les unes des autres, car les procédures diagnostiques objectives, telles que la phlébographie ou les tests de fibrinogène radioactif, ne sont généralement utilisées qu'avec une grande confidentialité pendant la grossesse. En outre, les signes cliniques de thrombose ne sont pas entièrement fiables et il est souvent difficile de faire la distinction entre une thrombophlébite superficielle et une thrombose profonde.

L'incidence maximale de la thrombose pendant la grossesse survient au deuxième trimestre de la grossesse. La jambe gauche est beaucoup plus fréquemment touchée que la droite, probablement parce que l'artère iliaque droite comprime la veine iliaque gauche en la traversant.

Pathogenèse de la thrombose pendant la grossesse

Les trois facteurs pathogènes de la triade de Virchow sont également des déterminants de l'apparition d'une thrombose pendant la grossesse :

  • changements dans le flux sanguin normal
  • changements dans la composition du sang
  • intégrité vasculaire

La thrombose pendant la grossesse peut résulter de perturbations du flux sanguin normal dans les extrémités inférieure, causée par l'obstruction du retour veineux par l'utérus en croissance.

Le risque de thrombose est augmenté par les perturbations correspondantes du système de coagulation, car on observe souvent une augmentation marquée de la synthèse des facteurs de coagulation et des plaquettes.

En particulier, il peut y avoir une nette augmentation des niveaux de fibrinogène environ deux fois les niveaux normaux (400 – 650 mg/dL) en fin de grossesse. De plus, une diminution des facteurs du système de fibrinolyse est également observée.

La thrombose veineuse profonde et veine pelvienne observées après une césarienne s'élèvent à environ 3 à 8 % en l'absence de prophylaxie anticoagulante, c'est-à-dire qu'elles sont 4 à 8 fois plus fréquentes qu'après un accouchement vaginal. Le taux de mortalité (mortalité) dû à l'embolie correspond à 2-3% et est donc 10 fois supérieur à celui de l'accouchement spontané.

La cause peut être considérée traumatisme chirurgical des vaisseaux et des tissus, avec une plus grande présence de matériel thromboplastique dans la circulation. Les femmes qui développent une infection des segments péri-utérins des vaisseaux sont particulièrement à risque.

Comment traiter la thrombophlébite ?

La thrombophlébite C'est une inflammation superficielle qui apparaît avec une fréquence particulière le long des veines saphènes grandes et petites. En règle générale, les caillots sont petits et leur décollement n'est pas courant dans les veines profondes, en raison de la conformation des veines et de l'anatomie des valves.

Le traitement consiste en mesures physiques locales, c'est-à-dire les bas de contention et la mobilisation du patient.

La thérapie par compression favorise l'efficacité du pompage musculaire dans les jambes et, par conséquent, la retour veineux, qui à son tour empêche la progression de la thrombose.

prévention

Les risques épidémiologiquement prouvés liés à l'apparition de thrombose pendant la grossesse et dans les suites immédiates sont :

  • femme enceinte âgée
  • événements thromboemboliques antérieurs
  • obésité
  • de fumer
  • varices
  • césarienne antérieure

Les femmes enceintes qui présentent un risque particulier de complications thromboemboliques doivent être enregistrées dès que possible.

En plus de la prophylaxie physique (vêtements de compression) et physiothérapieSelon la gravité du risque, une prophylaxie antithrombotique pharmacologique peut être nécessaire.

La héparine de bas poids moléculaire (par exemple, Fragmin P ou fraxiparine) est souvent utilisé car il est sûr et facile à administrer. Ces médicaments sont administrés une fois par jour avec une seringue préremplie.

hypercoagulabilité pendant la grossesse

Toute une série de maladies congénitales et acquises entraînent une incidence plus élevée de complications thromboemboliques dans la vie normale et donc encore plus pendant la grossesse.

En plus du traitement de la maladie sous-jacente, une prévention physique et pharmacologique particulièrement poussée de la thrombose est nécessaire pendant la grossesse.


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