Pedijatrijska onkologija se radikalno promijenila u posljednjih nekoliko desetljeća: danas Većina djece i adolescenata s rakom se izliječi.No taj uspjeh dolazi s cijenom u obliku dugoročnih posljedica koje ih mogu pratiti cijeli život. U tom kontekstu, uloga primarne zdravstvene zaštite postala je ključna, kako za rano otkrivanje raka, tako i za pomno praćenje preživjelih i predviđanje kasnih učinaka.
Pedijatar od Primarna zdravstvena zaštita On je taj koji najbolje poznaje dijete i njegovu obitelj.Specijalist, koji promatra razvoj bolesti tijekom vremena, otkriva suptilne promjene u ponašanju ili školskom uspjehu i nalazi se na prvoj crti kada se pojave nejasni, ali uporni simptomi. Njihova sposobnost ranog posumnjavanja, koordinacije s bolničkom onkologijom i pružanja kontinuirane podrške preživjelima uvelike određuje kvalitetu i kvantitetu života ovih pacijenata.
Preživljavanje i teret posljedica raka u djetinjstvu
Procjenjuje se da će u Europi jedan od 450 mladih odraslih osoba preživjeti rak u djetinjstvu. I da će između jednog od 500 i 600 djece razviti maligni tumor prije 15. godine života. Međutim, ovaj uspjeh ima i lošu stranu: visoku prevalenciju kroničnih problema koji proizlaze iz liječenja, a koji se akumuliraju tijekom godina i mogu ugroziti vitalne organe, plodnost, mentalno zdravlje ili integraciju u školu i posao.
Velike kohortne studije provedene na preživjelima dale su jasnu slikuOko 60% preživjelih iskusi barem jedno kronično stanje u drugom desetljeću nakon dijagnoze, a do trećine razvije ozbiljne posljedice do 30. godine života. Druge studije pokazuju da do 45. godine života više od 95% preživjelih pati od nekog kroničnog zdravstvenog stanja, a gotovo 80% ima ozbiljno, onesposobljavajuće ili po život opasno stanje, s opterećenjem bolešću koje daleko premašuje ono u općoj populaciji iste dobi.
Glavni razlog ovog akumuliranog morbiditeta je intenzitet liječenja raka.Visoke doze kemoterapije, radioterapija, opsežni kirurški zahvati i transplantacija hematopoetskih matičnih stanica ostavljaju trajan trag. Što je pristup složeniji i multimodalniji, to je veći rizik od kasne toksičnosti, a taj se rizik dramatično povećava ako je došlo do recidiva koji zahtijevaju daljnje cikluse liječenja. Dob pri dijagnozi također je važna: što je dijete mlađe, to je veći utjecaj na rast, koštano i spolno sazrijevanje te kognitivni razvoj.
Dobra je vijest da se mnogi kasni učinci mogu spriječiti ili ublažiti. Ako se identificiraju pojedinačni rizici, uspostavljaju se strukturirani planovi praćenja i provodi se rana intervencija. To dodatno podupire jasan trend trenutni protokoliKada je dugoročno preživljavanje već vrlo visoko, pokušava se smanjiti toksičnost (na primjer ograničavanjem radioterapije ili prilagođavanjem doza kemoterapije prema riziku), pod uvjetom da se ne ugrozi vjerojatnost izlječenja.
Modeli praćenja i uloga primarne zdravstvene zaštite
Ne postoji jedinstven, univerzalni model za praćenje osobe koja je preživjela rak u djetinjstvuI nijedan pojedinačni pristup nije se uvjerljivo pokazao superiornijim od ostalih. Međutim, ono što je jasno jest da pristup mora biti individualiziran i, u našem okruženju, podržan koordiniranim radom između bolničke pedijatrijske onkologije i mreže primarne zdravstvene zaštite, s dobro isplaniranim prijelazom na timove za odrasle.
Središnji element ovog hibridnog modela je prijenos informacijaDetaljna onkološka anamneza, uključujući vrstu tumora, dijagnozu i datum završetka liječenja, studije stadija, primljene tretmane (lijekove i kumulativne doze, radioterapiju i ozračena polja, operacije, transplantacije), komplikacije, recidive i preporučeni plan praćenja. Sve to treba biti uključeno u strukturirano izvješće koje prati pacijenta kada postane primarno pod skrbi pedijatra ili obiteljskog liječnika.
Usluge pedijatrijske onkologije i hematologije postaju sve češće. Pokrenuli su posebne konzultacije za „preživjele“ i one koji prelaze u odraslu dob. Ove konzultacije uključuju izradu „putovnice preživjelih“, standardiziranog dokumenta koji prikuplja ključne podatke o liječenju i preporuke za dugoročni probir. Europski projekti poput inicijative „Putovnica preživjelih“, koju promovira SIOP Europe, i programa SurPass postigli su značajan napredak u ovom području, s digitalnim alatima prilagodljivim različitim zemljama.
Da bi sve ovo funkcioniralo u praksi, pedijatar primarne zdravstvene zaštite mora preuzeti vodeću ulogu. u nekoliko zadataka: rano otkrivanje posljedica, promicanje zdravih načina života, ažuriranje rasporeda cijepljenja, praćenje sekundarnih karcinoma i, naravno, sumnja na recidive. Nadalje, ovo je stručnjak koji pruža emocionalnu podršku obitelji i pomaže integraciji djeteta ili adolescenta u školsko i društveno okruženje.
Međunarodne smjernice za praćenje su ključna referencaDječja onkološka grupa (COG) objavljuje smjernice temeljene na riziku koje se redovito ažuriraju i detaljno opisuju koje testove treba provesti ovisno o primljenom liječenju. U Europi se posebno ističu preporuke britanske grupe UKCCSG, škotske smjernice SIGN i nizozemski protokoli DCOG-LATER. Radi usklađivanja kriterija stvorena je Međunarodna grupa za usklađivanje smjernica za kasne učinke raka u djetinjstvu, koja je već izdala preporuke za probir na kardiomiopatiju, sekundarni rak dojke, rak štitnjače, prerano zatajenje jajnika, mušku gonadotoksičnost i ototoksičnost.
Rana dijagnoza raka u djetinjstvu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
Rak u djetinjstvu je rijedak i često oponaša lakše bolesti.Respiratorne infekcije, bolovi rasta, reaktivni adenitis… To otežava dijagnozu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i zahtijeva održavanje visokog indeksa sumnje, posebno kada su simptomi uporni, atipični ili se ne uklapaju u uobičajenu sliku.
U Španjolskoj se svake godine dijagnosticira oko 1.100 novih slučajeva kod djece mlađe od 14 godina.sa sličnom incidencijom kao i u ostatku Europe. Da vam damo ideju, pedijatar s 1.500 slučajeva djece u prosjeku će vidjeti jedan novi slučaj raka svakih pet godina. Najčešće neoplazme To su: leukemije, tumori središnjeg živčanog sustava i limfomi kod male djece te tumori kostiju, limfomi i tumori mozga kod adolescenata.
Otprilike 8-10% dječjih karcinoma ima nasljednu osnovu.Ova stanja mogu se manifestirati kao sindromi predispozicije za rak ili imunodeficijencije. Temeljita obiteljska anamneza najmoćniji je alat za sumnju na ova stanja: višestruki slučajevi raka u obitelji, rani početak, bilateralni ili multifokalni tumori, prisutnost malformacija, dismorfne značajke ili zaostajanje u razvoju, rijetki tumori ili višestruki primarni tumori kod iste osobe, sve su to pokazatelji koji bi trebali ukazivati na temeljni sindrom i opravdati upućivanje genetiku. Važno je procijeniti pacijentovu anamnezu i njezinu potencijalnu povezanost s ovim stanjima. sindromi predispozicije za rak.
Osim ovih rizičnih skupina, svakodnevni izazov leži u ispravnom tumačenju simptoma i "crvenih zastavica".Mnoge studije pokazuju da ono što u konačnici čini razliku nije pojava jednog znaka, već kombinacija nekoliko njih, njihova upornost i činjenica da roditelji opetovano dolaze zabrinuti jer „nešto nije u redu“. Britanski NICE izričito uključuje upornu zabrinutost roditelja kao kriterij za daljnju istragu ili upućivanje.
Među najrelevantnijim znakovima upozorenja povezanim s rakom u djetinjstvu su:Ovi simptomi mogu uključivati: izrazitu bljedoću, palpabilnu masu (osobito abdominalnu ili medijastinalnu), limfadenopatiju s patološkim karakteristikama, motoričke poremećaje, neuobičajene modrice ili krvarenje, intenzivan umor, upornu glavobolju, poremećaje vida i bol u kostima ili zglobovima koja nije u skladu s traumom i ne poboljšava se analgeticima. Pozitivna prediktivna vrijednost svakog simptoma pojedinačno je niska, ali njegova ponovljena pojava u nekoliko konzultacija tijekom nekoliko mjeseci trebala bi izazvati zabrinutost.
Specifični simptomi koji bi trebali izazvati sumnju
Glavobolja i neurološki znakovi Oni čine ključno poglavlje. Tumori središnjeg živčanog sustava drugi su najčešći dječji tumor i drugi vodeći uzrok smrti od raka u djetinjstvu. Njihova klinička slika ovisi o lokaciji, dobi i stopi rasta, ali postoje obrasci koji bi trebali potaknuti hitnu slikovnu studiju.
Glavobolje koje traju kraće od šest mjeseci posebno su zabrinjavajuće. Ovi simptomi, koji su progresivni, pretežno se javljaju ujutro ili bude dijete noću, povezani su s projektilnim povraćanjem, promjenama osobnosti, akademskom regresijom, vizualnim ili endokrinim poremećajima, poteškoćama u hodanju, ataksijom, novonastalim strabizmom ili epileptičkim napadajima. U djece mlađe od četiri godine makrocefalija, razdražljivost i letargija mogu prevladavati nad verbalnim pritužbama na glavobolju.
Kod tumora leđne moždine, ključni znakovi su uporna bol u leđima (što se pogoršava Valsalvinim manevrom), neobičan hod, pojava devijacija kralježnice, gubitak snage ili osjeta i problemi sa sfinkterom. Bilo koju kombinaciju bolova u leđima i neuroloških abnormalnosti kod djeteta treba vrlo ozbiljno procijeniti.
Dugotrajna vrućica ili vrućica nepoznatog podrijetla Ovo je još jedan vrlo čest razlog za konzultacije. Većinom je zarazno, ali kada traje dulje od dva tjedna bez jasnog objašnjenja, povezano je s gubitkom težine, bljedilom, noćnim znojenjem, generaliziranom limfadenopatijom ili hepatosplenomegalijom, leukemiju, limfom i druge tumore treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu, a najmanje treba u kratkom roku napraviti kompletnu krvnu sliku s razmazom krvi.
Limfadenopatija zahtijeva pažljivu analizuNormalno je palpirati male, pokretne limfne čvorove u cervikalnoj, aksilarnoj ili ingvinalnoj regiji, ali limfni čvorovi veći od 2-3 cm, koji su tvrdi, kameniti, prirasli dubokim ravninama, smješteni u supraklavikularnoj, epitrohlearnoj ili retroaurikularnoj regiji, koji rastu bez znakova upale, perzistiraju dulje od 4-6 tjedana ili su povezani s općim simptomima, hepatosplenomegalijom ili abnormalnim laboratorijskim nalazima smatraju se sumnjivima. U tim slučajevima, prioritetno upućivanje je obavezno.
Medijastinalne mase su rjeđe, ali potencijalno vrlo ozbiljnejer mogu ugroziti dišne putove i cirkulaciju. T-stanični limfomi i leukemije najčešći su uzroci u prednjem medijastinumu. Klinička slika može oponašati astmu ili laringitis (suhi kašalj, stridor, dispneja, piskanje, ponavljajuće respiratorne infekcije) ili se može manifestirati kao sindrom gornje šuplje vene (preopterećenje lica, kašalj, ortopneja, glavobolja, vrtoglavica). Kod starije djece s atipičnim respiratornim simptomima, prije propisivanja sistemskih kortikosteroida potrebna je rendgenska snimka prsnog koša.
Abdominalna masa je klasična prezentacija tumora u djetinjstvu. kao što su neuroblastom ili Wilmsov tumor. Obično su to čvrste, bezbolne mase koje otkrivaju roditelji ili tijekom rutinskog pregleda. Uporna bol u trbuhu, nadutost, opstruktivni simptomi, hematurija ili izražena konstipacija, uz vrućicu ili gubitak težine, trebali bi potaknuti temeljit pregled trbuha (uključujući mjerenje krvnog tlaka) i što prije zatražiti ultrazvučni pregled.
Mišićno-koštani bol također može prikriti neoplazmuLokalizirana, progresivna bol u kostima koja budi dijete noću, ne reagira na uobičajene analgetike i popraćena je tvrdom masom ili šepanjem bez anamneze traume, zahtijeva isključivanje primarnih tumora kostiju poput osteosarkoma ili Ewingovog sarkoma. S druge strane, multifokalna bol u kostima ili zglobovima, s općom malaksalošću, modricama i bljedilom, trebala bi pobuditi sumnju na leukemiju, iako se početna prezentacija može zamijeniti za reumatološku bolest.
U očnom polju, leukokorija je glavni znak upozorenja na retinoblastomAbnormalni crveni refleks u zjenici, novonastali strabizam, gubitak vidne oštrine ili proptoza razlozi su za prioritetno upućivanje oftalmologu. Provjera crvenog refleksa tijekom rutinskih pregleda djeteta jednostavna je mjera sa značajnim potencijalnim utjecajem.
Kasni učinci po organima i sustavima: na što treba paziti tijekom konzultacija
Nakon što završi akutna faza liječenja, počinje utrka na duge staze Pedijatar primarne zdravstvene zaštite trebao bi sustavno pregledati potencijalna oštećenja srca, pluća, živčanog sustava, osjetilnih organa, endokrinog sustava, bubrega, kostiju, probavnog sustava i reproduktivnog sustava. Rizik ovisit će o kombinaciji lijekova, radioterapije i provedenih operacija.
S kardiološkog gledišta, preživjeli izloženi antraciklinima ili torakalnoj radioterapiji Imaju značajno povećan rizik od zatajenja srca i smrti od kardiovaskularnih uzroka. Ne postoji "sigurna" doza antraciklina ako je cilj dugoročno postići potpuno normalnu srčanu funkciju, ali visoke kumulativne doze i njihova kombinacija s medijastinalnom radioterapijom smatraju se visokorizičnima. Tijekom kliničke prakse pacijenti trebaju biti oprezni zbog dispneje, netolerancije na vježbanje, palpitacija i bolova u prsima te trebaju provoditi kardiopulmonalnu auskultaciju, praćenje krvnog tlaka i, prema preporukama, periodičnu ehokardiografiju.
Plućna toksičnost može biti posljedica same bolesti, teških infekcija tijekom liječenja ili radioterapije.Relativno je često pronaći blage funkcionalne abnormalnosti u testovima respiratorne funkcije, čak i kada je dijete klinički dobro. Kronični suhi kašalj, dispneja pri naporu ili netolerancija na vježbanje indikativni su simptomi koji zahtijevaju temeljit pregled pacijenta, mjerenje zasićenosti kisikom i razmatranje spirometrije.
U neuropsihološkom području, mnogi preživjeli imaju poteškoća s pažnjom, pamćenjem, učenjem ili brzinom obrade informacija.To se posebno odnosi na one koji su primili kranijalnu radioterapiju ili su imali tumore središnjeg živčanog sustava. To može dovesti do lošeg akademskog uspjeha, potrebe za obrazovnom podrškom, problema socijalne prilagodbe ili emocionalnih poremećaja. Pedijatar bi trebao aktivno ispitivati o ponašanju kod kuće i u školi te ne oklijevati uputiti dijete neuropedijatriji, psihologiji ili timovima za obrazovno savjetovanje kada se otkriju znakovi upozorenja.
Najrelevantnije senzorne posljedice su katarakta i senzorineuralni gubitak sluha.Očna ili kranijalna radioterapija, dugotrajna primjena kortikosteroida i određeni lijekovi povećavaju rizik od zamućenja leće, dok su cisplatin, karboplatin i radioterapija uha povezani s progresivnim gubitkom sluha i tinitusom. Preporučuju se redovite provjere oštrine vida i planirani audiometrijski testovi, ovisno o primljenom liječenju, uz naglasak na zaštiti od glasne buke.
Endokrini sustav je jedan od najpogođenijih dugoročnoOko polovica preživjelih razvit će neki hormonski poremećaj: nizak rast zbog nedostatka hormona rasta ili zračenja kralježnice, abnormalnosti štitnjače, preuranjeni ili odgođeni pubertet, hipogonadizam, preuranjeno zatajenje jajnika, probleme s plodnošću, dijabetes tipa 2 ili metabolički sindrom. Praćenje visine, težine, indeksa tjelesne mase, krvnog tlaka i pubertetskog stadija, uz ciljane krvne pretrage, omogućuje rano otkrivanje i liječenje ovih poremećaja.
Bubrezi i mokraćni sustav mogu biti pogođeni nefrotoksičnim lijekovima i abdominalnom radioterapijom.Neka djeca nakon operacije tumora bubrega ostaju s samo jednim funkcionalnim bubregom. U tom kontekstu, redovito praćenje krvnog tlaka, kreatinina, procijenjene brzine glomerularne filtracije i analize urina (proteinurija, tubularne abnormalnosti) je ključno, uz upućivanje nefrologu za sve perzistentne abnormalnosti.
U mišićno-koštanom sustavu mogu se pojaviti osteopenija, osteoporoza, avaskularna nekroza, deformiteti kostiju i posljedice amputacija ili proteza.Ova stanja pogoršavaju radioterapija, dugotrajna primjena kortikosteroida, imobilizacija i sjedilački način života. redovita tjelesna aktivnostRazumno izlaganje suncu i dobar unos kalcija i vitamina D dio su osnovnog praćenja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Ginekološka i reproduktivna sfera zaslužuje posebnu pozornost kod djevojčica i adolescenata Žene koje su primile torakalnu, abdominalnu ili zdjeličnu radioterapiju ili visoke doze alkilirajućih agensa imaju povećan rizik od sekundarnog raka dojke. To se posebno odnosi na žene koje su u djetinjstvu bile ozračene na medijastinum ili prsni koš, stoga se preporučuje da mamografski i MRI programi probira započnu ranije nego u općoj populaciji. Nadalje, bitno je otvoreno i iskreno razgovarati o plodnosti, ranoj menopauzi i planiranju reprodukcije, idealno u koordinaciji s endokrinologom i ginekologom.
Sekundarne neoplazme i kasna smrtnost
Iako su stope preživljavanja od primarnog tumora visoke, preživjeli se suočavaju s povećanim rizikom od prerane smrti. povezano s recidivima, kroničnom toksičnošću liječenja i razvojem sekundarnih karcinoma. U prvih nekoliko godina nakon dijagnoze, primarni uzrok smrti obično je sam početni karcinom, ali od drugog i trećeg desetljeća nadalje, kardiovaskularne i respiratorne komplikacije, kao i sekundarni karcinomi, postaju sve češći.
Podaci iz velikih kohorti ukazuju na značajan porast rizika smrti od kardiovaskularnih uzroka. (osobito kod žena i preživjelih od Hodgkinovog limfoma i tumora bubrega), kao i od respiratornih problema i novih tumora. 20-30 godina nakon liječenja, drugi karcinomi mogu postati vodeći uzrok smrti u ovoj populacijskoj skupini, s rizicima nekoliko puta većim od onih u općoj populaciji.
Opisan je 5-20 puta veći rizik od razvoja drugog raka različitog od početnog.Kumulativna incidencija može doseći 10% nakon 20 godina, a u nekim studijama i do 30% nakon 30 godina. Primarni tumori koji su najčešće povezani s ovom komplikacijom su Hodgkinov limfom i određeni sarkomi, dok sekundarni tumori uključuju rak dojke, rak štitnjače, sekundarne akutne mijeloične leukemije i druge sarkome.
Čimbenici koji najviše utječu na razvoj sekundarnih neoplazmi su primljeni tretmani i genetska predispozicija.Alkilirajući agensi i epipodofilotoksini povezani su s mijelodisplastičnim sindromima i sekundarnim akutnim mijeloičnim leukemijama s lošim ishodima; radioterapija povećava rizik od solidnih tumora u ozračenim područjima (dojka, štitnjača, središnji živčani sustav, kosti, koža, mjehur); alogena transplantacija i dugotrajni imunosupresivni tretmani mogu potaknuti limfoproliferativne sindrome nakon transplantacije; a sindromi predispozicije za rak multipliciraju utjecaj svega navedenog.
U praksi, to zahtijeva dvostruku strategiju u primarnoj zdravstvenoj zaštitiS jedne strane, edukacija pacijenta i obitelji o njihovim specifičnim rizicima, poticanje samopregleda (koža, dojke, testisi), Solarna zaštitaS jedne strane, izbjegavanje duhana i alkohola te održavanje zdrave težine; s druge strane, održavanje visoke razine sumnje na trajne ili neobjašnjive simptome, s niskim pragom za upućivanje ako postoji sumnja na recidiv ili novi tumor.
Istovremeno, ne smijemo zaboraviti na cijepljenje.Mnoga djeca završe liječenje s prekinutim rasporedima cijepljenja, djelomičnim imunitetom ili gubitkom imunološke memorije zbog kemoterapije, transplantacije ili lijekova poput rituksimaba. Slijeđenje ažuriranih preporuka savjetodavnih odbora za cijepljenje omogućuje izradu rasporeda revakcinacije prilagođenih vrsti liječenja i vremenu proteklom od njegovog završetka.
Ključne funkcije pedijatra primarne zdravstvene zaštite
Kad bi se uloga pedijatra primarne zdravstvene zaštite u dječjoj onkologiji morala sažeti u jednoj rečeniciCilj bi bio smanjiti kašnjenja u dijagnostici i maksimizirati kvalitetu preživljavanja. To se prevodi u skup vrlo specifičnih vještina, od osnovne kliničke prakse do koordinacije sa specijaliziranim razinama.
U fazi dijagnostičke sumnje, pedijatar bi trebao Ključno je znati prepoznati znakove i simptome upozorenja, procijeniti kontekst (dob, obiteljska anamneza, predisponirajući sindromi) i brzo odlučiti kada naručiti dodatne pretrage (krvna slika, obična rendgenska snimka, ultrazvuk) i kada pacijenta hitno ili preferirano uputiti u pedijatrijski onkološki centar. Također treba izbjegavati tretmane koji bi mogli prikriti stanje ili pogoršati sindrom lize tumora, poput neselektivne upotrebe sistemskih kortikosteroida za medijastinalne mase ili atipičnu bol u kostima.
Tijekom i nakon liječenja raka, primarna zdravstvena zaštita podržava obitelj kroz cijeli proces.Ova podrška uključuje praćenje nuspojava, liječenje interkurentnih infekcija, pomoć pri prilagodbi školi, prepoznavanje emocionalnih ili socijalnih problema i djelovanje kao veza između obitelji i bolnice. Ova kontinuirana podrška značajno smanjuje emocionalni teret i osjećaj bespomoćnosti koji često slijede nakon dijagnoze.
U fazi dugoročnog preživljavanja, pedijatar bi trebao upravljati strukturiranim rasporedom pregleda. što uključuje ciljanu medicinsku anamnezu (srčani, respiratorni, probavni, neurološki, endokrini, koštani i psihološki simptomi), potpuni fizički pregled (rast, pubertet, krvni tlak, auskultacija, palpacija abdomena i limfnih čvorova, osnovni neurološki pregled, koža) i periodične zahtjeve za komplementarne pretrage prilagođene riziku (krvne pretrage, slikovni testovi, testovi plućne funkcije, denzitometrija, audiometrija itd.).
Koordinacija između razina skrbi još je jedan bitan stup.Otpusna izvješća iz onkološkog odjela moraju biti jasna i razumljiva, s naznakom koji su kontrolni pregledi potrebni, koliko često i na kojoj razini skrbi. S druge strane, pedijatar primarne zdravstvene zaštite mora priopćiti relevantne nalaze pedijatrijskom onkologu ili specijalistu za odrasle, čime se izbjegavaju prekidi u praćenju, koji su, nažalost, još uvijek česti tijekom prijelaza u odraslu dob.
Konačno, ne smije se zaboraviti ni psihosocijalna dimenzija.Osobe koje su preživjele rak u djetinjstvu doživljavaju više anksioznosti, depresije, posttraumatskog stresa, poteškoća s integracijom u školu i posao te su izložene većem riziku od rizičnih ponašanja (pušenje, konzumacija alkohola) nego njihova braća i sestre ili vršnjaci. Konzultacije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti idealno su mjesto za prepoznavanje tih poteškoća, pružanje prostora za slušanje i aktiviranje psihološke i socijalne podrške kada je to potrebno.
Gledajući cijelu sliku, primarna zdravstvena zaštita postaje zajednička nit u onkološkoj povijesti djeteta.Pomaže u ranijem otkrivanju raka, iskustvu liječenja s većom sigurnošću i podrškom te što duljem, zdravijim i ispunjenijim životom nakon raka otkrivanjem posljedica, sprječavanjem novih tumora i brigom za emocionalnu dobrobit pacijenata i njihovih obitelji.
