Nakon što sam pročitala izjave dr. Geete Nargund i neke od komentara koje su izazvale, osjećam se primoranom javno izraziti stvarnost koja me pogodila poput tone cigli nakon rođenja mog prvog djeteta. Imala sam tada 34 godine i osjećala sam se izdano: izdano od strane društva koje me navelo da vjerujem da je moja karijera daleko važnija od svega ostalog; izdano jer sam u tom trenutku stavila broj na svoju želju da budem majka i shvatila sam da ne mogu imati četvero djece. Jedanaest godina kasnije, otkrila sam referencu na Carolinu del Olmo u Números Rojos (Crveni brojevi) koja, po mom mišljenju, pogađa u sridu kada razmišlja o 'nejednakosti' žena koje se povlače s vrha korporativne ljestvice kada odluče imati djecu; međutim, ona okreće ideju naglavačke, ističući da bi idealno sve manje muškaraca i žena trebalo biti 'prevareno' nasilnom dominacijom rada i novca u našim životima.
Ono što je uistinu važno u našim životima trebalo bi biti ono što traje tijekom vremena, i stoga bi naši napori trebali biti usmjereni na to: mislim na majčinstvo i očinstvo. Koja je svrha oca ili majke (ili oboje) koji imaju briljantne karijere koje ih 'prisiljavaju' da provode puno vremena izvan doma? Koja je svrha imati djecu ako im uskraćujemo kontakt na koji imaju pravo i koji im je toliko očajnički potreban? Kako ćemo prenijeti potrebne vrijednosti ako nismo prisutni? Svakodnevno si postavljam ova i druga pitanja. Po mom mišljenju, biti dobar profesionalac ne osnažuje vas više nego biti svjesna i prisutna majka; i u toj zabludi često zaboravljamo što djeca žele. Ovaj uvod služi da vam kaže da je prije nekoliko tjedana dr. Nargund (poznati stručnjak za plodnost iz Velike Britanije) izdao upozorenje: žene koje odgađaju majčinstvo nakon 30. godine riskiraju da neće moći začeti (prirodno, naravno).
Trenutno živimo u nekoj vrsti imaginarnog i idealiziranog svijeta, vjerujući da se majčinstvo može odgoditi do... dok se mnoge žene ne suoče sa stvarnošću da moraju pribjeći tehnologijama potpomognute oplodnje kako bi postale majke. Druge zatrudne bez problema čak i nakon 40. godine, a mnoge više vjeruju modelu koji nude poznate osobe koje su trudne s 44, 46, pa čak i više godina, ne uzimajući u obzir da su vjerojatno morale pribjeći doniranju jajnih stanica ili surogatstvu (i neka se zna da danas neću ponuditi nikakvo razmišljanje o ovom specifičnom aspektu). Poanta je u tome da tijelo stari u svakom smislu, ali budući da smo pod tolikim pritiskom da budemo 'vječno mladi' (još jedna od obmana našeg vremena), ne shvaćamo da je broj jajnih stanica koje žena ima s 20 godina puno (puno) veći od onoga što će ginekolog pronaći u analizi 42-godišnje žene, te da će u potonjem slučaju jajne stanice biti ostarjele.
Majčinstvo: u kojoj dobi?
Čak sam čuo izjave koje tvrde da 'biološki sat' postoji samo u umu. Mislim da svatko tko kaže takvo što očito laže: možete se osjećati mladima s 50 godina, osjećati to, ali vaše tijelo ne reagira na isti način. Ove pozicije poricanja su, u najmanju ruku, sebične: mladi ljudi trebaju biti mladi, svatko igra ulogu i ima mjesta za svakoga, bez obzira na dob ili iskustvo.
Nije važno u koju dob stručnjaci za plodnost smještaju pad šansi za majčinstvo: statistika ponekad ne odražava ono što znamo. Drugi problem je taj što su, unatoč tvrdnjama poput "zrelije žene imaju više iskustva, smirenije prihvaćaju stvari i tako dalje", fizička snaga i izdržljivost mlađih žena već nestale ili su na putu nestajanja. Jasno je da možete i odlučujete, ali kada to činite, uzimate li u obzir sve čimbenike? Ili, još važnije, ne mislite li - kako navodi opstetričar Michel Odent - da previše racionaliziramo majčinstvo, kada je ono zapravo prirodna pojava?
Budući da smo o tome već detaljno raspravljali ovdje , neću dalje objašnjavati najbolju dob za majčinstvo. Međutim, trebala bih spomenuti da odlazeći predsjednik Britanskog društva za plodnost podržava Nargundove izjave. Dodaje da kada žena odluči postati majka u tridesetima (ili čak i ranije, rekao bih) i pojave se problemi, liječnici mogu pomoći prije nego što plodnost počne opadati.
Osim rasprave, postoji tvrdoglava biološka činjenica: rezerva jajnika opada s godinama, a taj pad je najizraženiji od sredine tridesetih nadalje. Različiti izvori procjenjuju da se količina i kvaliteta jajnih stanica mogu kumulativno smanjiti za oko 30% kako žene ulaze u to desetljeće, te za više od 60% nakon 40. godine života. Iako je svaka žena drugačija, ovaj opći trend objašnjava zašto je s godinama teže začeti i zašto se smanjuje mogućnost stvaranja većih obitelji.
Istodobno, društveni čimbenici igraju značajnu ulogu: mnoge žene rađanje djeteta doživljavaju kao profesionalnu prepreku , što ih navodi da odgađaju majčinstvo u potrazi za poslom, financijskom stabilnošću i stabilnošću u vezi. Ovo odgađanje ne samo da smanjuje vjerojatnost prirodnog začeća, već i povećava potrebu za pribjegavanjem tehnologijama potpomognute oplodnje (ART) i ponekad ograničava broj djece koju na kraju imaju.
Posljedice odgađanja majčinstva: što dokazi govore
Kada se majčinstvo odgađa, istovremeno se mijenjaju dva aspekta: biološki i društveni. Biološki, dob je povezana sa smanjenom plodnošću , duljim vremenom do začeća i većom vjerojatnošću potrebe za medicinskom pomoći kako bi se zatrudnjelo. Klinički se povećavaju i određene komplikacije tijekom trudnoće i poroda.
- Povećani rizik od pobačaja u prvom tromjesečju, jer se kromosomske promjene povećavaju s dobi oocita.
- Povećana vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti (kao što je Downov sindrom), što zahtijeva dobro informiran prenatalni probir.
- Hipertenzija i preeklampsija češće, što zahtijeva pažljivo praćenje i praćenje visokog rizika kada je to prikladno.
- Gestacijski dijabetes češće, zbog metaboličkih promjena povezanih sa starenjem i načinom života.
- Preuranjena isporuka y niska težina rođenja najčešće, s utjecajem na neonatalnu skrb.
- Više carskih rezova zbog indukcije, fetalne prezentacije ili povezanih komplikacija.
Istraživanja u društvenim znanostima također pružaju vrijedne uvide. Neke su studije koristile prirodne eksperimente kako bi izolirale učinak odgađanja majčinstva za nekoliko mjeseci, uspoređujući majke rođene neposredno prije i neposredno nakon završetka školske godine. Ovaj dizajn sugerira da, čak i s vrlo malim dobnim razlikama (oko tri mjeseca), nešto starije majke imaju veću vjerojatnost ranog prijevremenog rođenja i rođenja djece s vrlo niskom porođajnom težinom , s porastom koji može doseći oko 18% u potonjem pokazatelju. Iako svako okruženje i metodologija imaju svoje nijanse, temeljna poruka je jasna: čak i umjerena odgađanja majčine dobi mogu se pretvoriti u blagi porast nepovoljnih perinatalnih zdravstvenih događaja.
Važno je naglasiti da se mnoge komplikacije mogu spriječiti ili ublažiti dobrom prenatalnom skrbi, zdravim navikama i koordiniranom pažnjom. Odgađanje majčinstva ne sprječava zdrave trudnoće, ali zahtijeva pažljivije medicinsko praćenje , planiranje i brigu o sebi.
Postoje li psihološki i socijalni rizici odgađanja majčinstva?
Osim fizičkih aspekata, javljaju se i emocionalni izazovi. To uključuje frustraciju ako trudnoća ne napreduje kako se očekuje ili ako se pojavi strašna neplodnost povezana sa starenjem. Čak i kada se koristi tehnologija potpomognute oplodnje (ART), proces može uključivati neuspjele cikluse , čekanje i reproduktivnu tugu.
Tu je i strah od stigme povezane sa starijim majčinstvom , iako su normalizacija potpomognute oplodnje i porast broja trudnoća u starijoj dobi smanjili taj društveni teret. U Europi je značajan udio poroda sada rezultat ART-a, a uobičajeno je vidjeti majke starije od 40 godina s različitim, ali jednako valjanim obiteljskim anamnezama.
Vanjske okolnosti igraju ulogu. Nesigurne situacije (zdravstvene, ekonomske ili povezane sa zaposlenjem) mogu dovesti do odgađanja potrage, povećanja anksioznosti i navođenja više žena da traže potpomognute oplodne tehnologije (ART) u manje povoljnim dobnim skupinama. Stoga je, uz medicinsku skrb, preporučljivo uključiti psihološku podršku i mreže podrške koje pomažu ženama da donose informirane odluke i snalaze se u procesu s dobrobiti.
Mogućnosti planiranja: očuvanje plodnosti i potpomognuta reprodukcija
Jedan od načina predviđanja utjecaja dobi na plodnost je očuvanje plodnosti . Vitrifikacija oocita omogućuje vam zamrzavanje jajnih stanica kada je njihova kvaliteta najbolja (po mogućnosti prije sredine tridesetih godina) za kasniju upotrebu ako je potrebno. U praksi se to smatra vrstom samodoniranja jajnih stanica , jer je biološki materijal koji se koristi u budućnosti isti materijal koji ste sami sačuvali kada ste bili mlađi.
Prednosti očuvanja plodnosti: nudi marginu sigurnosti ako trudnoća ne nastupi prirodnim putem u željenoj dobi; omogućuje planiranje bez potpunog gubitka biološke prednosti mladosti jajnika; i pruža mir ženama koje daju prioritet studiju, karijeri ili žele pričekati povoljan trenutak.
Ograničenja i realizam: očuvanje jajnih stanica ne jamči bebu. Iako su stope uspjeha veće s mlađim jajnim stanicama, trudnoća također ovisi o endometriju , kvaliteti sperme, tehnici i općem zdravlju. I postoji često zaboravljena stvar: odgađanje začeća, čak i korištenjem vitrificiranih jajnih stanica, ne eliminira opstetričke rizike povezane s dobi majke (veća vjerojatnost pobačaja, gestacijski dijabetes, hipertenzija ili intrauterini zastoj u rastu).
Druga alternativa kada rezerva jajnika ili kvaliteta vlastitih jajnih stanica ne dopuštaju trudnoću je donacija jajnih stanica . U ovom postupku, jajne stanice se odabiru od mladih, zdravih donora, oplođuju spermom partnera ili donora, a zatim se prenose. Obično nudi visoke stope uspjeha u usporedbi s IVF-om s vlastitim jajnim stanicama žene kod starijih žena, upravo zbog kvalitete jajnih stanica. Ova opcija otvara vrata majčinstvu kada su druge strategije neučinkovite ili nisu održive.
Koji god put odabrali, individualna procjena je ključna. Specijalizirani tim trebao bi procijeniti rezervu jajnika (AMH i broj antralnih folikula), stanje maternice i jajovoda, opće zdravlje i reproduktivne ciljeve. Na temelju ove procjene preporučuje se najprikladniji plan, bilo da se radi o pokušaju prirodnog začeća u razumnom roku, očuvanju jajnih stanica, pokretanju IVF-a ili razmatranju doniranja jajnih stanica.
Potencijalne prednosti kasnog majčinstva
Odgađanje majčinstva nije samo sinonim za rizike. Mnoge žene dolaze do ove odluke s većom stabilnošću , resursima i jasnoćom u svojim životima nego u prethodnim fazama. Među često navedenim pozitivnim aspektima su:
- Profesionalna i ekonomska stabilnost što olakšava dozvole, mirenje i resurse za podršku u skrbi.
- Promišljena odluka, s visokim dozama motivacije i realnim očekivanjima o roditeljstvu.
- Jasni prioriteti i iskustvo, što pomaže u boljem upravljanju vremenom, ograničenjima i brigom o sebi.
- Jače zajedničko roditeljstvo, kada je odnos para sazrio i kada su uloge i zajedničke odgovornosti dogovorene.
Kada potražiti pomoć i kako se pripremiti
Prvi korak je prikupljanje informacija na temelju vaše situacije. Ako imate manje od 35 godina i pokušavate zatrudnjeti već godinu dana bezuspješno (ili šest mjeseci ako imate više od 35 godina), preporučljivo je konzultirati se s liječnikom. Također je preporučljivo konzultirati se ranije ako imate stanja poput endometrioze, neredovitih ciklusa, operacija zdjelice, poznatog muškog faktora neplodnosti ili kroničnih bolesti.
Posjet prije začeća omogućuje nam da pregledamo vaša cijepljenja , navike, prehranu, suplementaciju folata, kontrolu tjelesne težine i sva postojeća zdravstvena stanja. Cilj je optimizirati vaše zdravlje, prilagoditi lijekove ako je potrebno i isplanirati vaše putovanje ili liječenje plodnosti s najboljim mogućim ishodom.
Tijekom trudnoće, prenatalni nadzor i probirni testovi (ultrazvuk, kombinirani testovi, neinvazivno testiranje fetalne DNK i invazivni dijagnostički postupci ako su indicirani) pomažu u otkrivanju rizika, predviđanju komplikacija i omogućuju mirno donošenje odluka. Zdrav način života, upravljanje stresom, emocionalna podrška i prilagođena tjelovježba upotpunjuju pristup.
Iznad biologije: obitelj, posao i ravnoteža između poslovnog i privatnog života
Prije nego što zaključim, htjela bih se vratiti na ideju koju sam iznijela na početku ove objave: prije 20 ili 30 godina bilo bi gotovo nemoguće upozoriti na trend odgođenog majčinstva. To su bila vremena oslobođenja, postizanja solidnog obrazovanja, pokazivanja onoga što žene mogu. Tada se sve svodilo na jednu cjelinu: 'Ako si majka, onda si domaćica, predana domaćica, zatvorena u četiri zida svog doma.' Ali daleko od svega toga, godinama kasnije, one od nas koje su prihvatile majčinstvo kao da je to profesija odgajale su, njegovale i emocionalno podržavale buduće generacije. Dakle, koji je zaključak? Rekla bih da bi stvari sada mogle biti lakše, budući da očevi postaju svjesniji svoje PRAVE uloge i uključeniji su nego ikad prije, barem na tako vidljiv način. To bi moglo dovesti do uravnoteženije društvene prisutnosti majki.
Obrazovanje i ispunjavajući posao obogaćuju, ali malo je iskustava koja oslobađaju kao majčinstvo, posebno kada im se pristupa svjesno, jer pomažu čovjeku da pronađe sebe. S druge strane, smatram prihvatljivim da žena odluči ne biti majka, ali to nije relevantno za današnju temu. Kao Geeta, vjerujem da je važno prestati govoriti mladima da će ih djeca sputavati i osujetiti njihove težnje. Trebali bi sami donositi odluke bez ograničenja, bez sputavanja svojih želja u tom pogledu, bez obzira jesu li muškarci ili žene.
Prava ravnoteža je kombinacija biologije, životnih ciljeva i konteksta. Dob igra ulogu, ali i informacije , planiranje i mreže podrške. S manje idealiziranim i praktičnijim pogledom na posljedice odgađanja majčinstva, moguće je donositi informirane odluke, potražiti pomoć na vrijeme i njegovati i svoje zdravlje i želju za osnivanjem obitelji kada za to dođe vrijeme.