Često tijekom konzultacija s primaljom ili ginekologom, trudnice nas pitaju o prednostima vaginalnog poroda u odnosu na carski rez, a također i što se događa s... trudnoće i naknadni porodi kada je već bila prethodna operacija. Uvijek kažemo istu stvar: Vaginalni porod je bolji, Carski rez treba koristiti samo kada je to apsolutno neophodno s medicinskog gledišta.
Međutim, postoji vjerovanje da i majka i dijete Više "pate" tijekom vaginalnog porođajaIako je vaginalni porod planiran i bolji i za majku i za dijete, manje je stresan i nitko ne pati. Nadalje, mnoge žene koje su već imale carski rez boje se da će rupture ožiljaka na maternici, imati komplikacije ili doživjeti dug porođaj koji ponovno završava operacijom, te stoga izravno razmatraju planirani carski rez u sljedećoj trudnoći.
Znanstveni dokazi i preporuke vodećih ginekoloških i opstetričkih društava slažu se da, ako uvjeti dopuštaju, preporučljivo je dati prednost vaginalni porođajčak i nakon prethodnog carskog reza. U ovom članku detaljno ćemo objasniti razlike između vaginalnog poroda i carskog reza, što znači zatrudnjeti nakon carskog reza, kada je najsigurnije pokušati, kakav je vaginalni porod nakon carskog reza i koja su ograničenja preporučena u pogledu broja carskih rezova.
Porođaj
Uobičajeno je mišljenje da, uz to, vaginalni porođaj nije moguć nakon carskog reza, ali to nije slučaj. Carski rez ne obvezuje da će svi sljedeći porodi također biti carskim rezom. U mnogim slučajevima, vaginalni porod nakon carskog reza (VBAC) može se sigurno procijeniti i postići.
Tijekom trudnoće, majčino tijelo prolazi kroz mnoge promjene, a sve su usmjerene na to da maternica primi bebu i omogući joj pravilan razvoj i rast, te da osigura... pripremiti porođajni kanal kako bi se omogućio prolazak bebe. Ligamenti postaju fleksibilniji, cerviks omekšava i skraćuje se, a zdjelica dobiva određenu pokretljivost kako bi se olakšao prolazak bebe.
Porođaj je fiziološki događaj za žensko tijeloTo nije bolest. Zato je oporavak nakon vaginalnog poroda obično... puno brže da nakon carskog reza, kod kojeg se osim napora trudnoće mora oporaviti od većeg kirurškog zahvata na trbuhu i maternici.
Kad rodnica završi, uspostavljaju se potrebni mehanizmi kako bi se maternica se kontrahira i krvarenje je što je moguće manjeTaj proces olakšava kontakt koža na kožu s bebom i rani početak dojenja, što potiče proizvodnju oksitocina, hormona koji uzrokuje kontrakcije maternice.
Kontrakcije, širenje i prolazak djeteta kroz taj rodni kanal izazvati hormonalne promjene koji omogućuju hormonima trudnoće da ustupe mjesto hormonima laktacije. Na taj način, na primjer, "Dizanje mlijeka" obično se događa ranije i učinkovitije nakon spontanog vaginalnog poroda nego nakon carskog reza kod kojeg tijelo nije prošlo kroz cijeli proces porođaja.
Ako razmišljamo o bebi, prolazak kroz porođajni kanal je povoljnija situacija Također. Tijekom dilatacije, beba se postupno prilagođava, lagano stišćući prsa i izbacujući dio plućne tekućine, što olakšava punjenje pluća zrakom pri rođenju. Taj korak Pomaže bebi da se puno bolje prilagodi promjeni koja dolazi s rođenjem.smanjenje rizika od određenih poteškoća s disanjem i poticanje boljeg početka izvanmaterničnoga života.
Nadalje, prolazak kroz vaginu izlaže bebu vaginalna i perinealna mikrobiota majkeTo pomaže kolonizirati crijeva korisnim bakterijama koje su povezane s boljim razvojem imunološkog sustava. Ovaj se proces ne odvija na isti način tijekom planiranog carskog reza bez porođaja.
Zbog svega toga uvijek se pokušava da majke dođu u rodnicu, ostavljajući carski rez kao hitnu intervenciju ili za slučajeve u kojima je vaginalni porod nemoguć ili predstavlja visok rizik za zdravlje majke ili djeteta.
Također, imati carski rez u prvoj isporuci uvjetuje način na koji se suočavamo sa sljedećim I može ograničiti naše šanse da imamo više ili manje djece. Svaki sljedeći carski rez povećava rizik od komplikacija u budućim trudnoćama, poput problema s posteljicom ili većih kirurških poteškoća.
Što je carski rez?
Carski rez je velika kirurška intervencijaStoga to nije fiziološka situacija poput vaginalnog porođaja.
Trebate anesteziju, operacijsku salu i tim profesionalaca kao da su vam potrebni bilo koje druge kirurške intervencijeTo uključuje ginekologa, anesteziologa, medicinske sestre i, u mnogim slučajevima, pedijatra ili neonatologa koji se brinu o bebi pri rođenju.
Obično je to potrebno provesti nekoliko sati nakon toga u sobi za oporavaksoba u kojoj je majka pod strožim nadzorom. U mnogim centrima, Bebe uglavnom ne mogu biti prisutne. u toj sobi za oporavak, dakle ti prvi sati kontakta koža na kožu, osnovno za bebuMora ih provesti daleko od majke, osim ako protokol centra ne dopušta određene alternative.
Kod carskog reza postoji povećani rizik od krvarenja ili infekcije i komplikacija To je inherentno svakom kirurškom zahvatu: ozljede obližnjih organa, problemi s anestezijom, tromboembolija itd. I naravno, tu je duljina boravka u bolnici i vrijeme oporavka. Dobitak na težini nakon carskog reza je znatno veći nego nakon vaginalnog porodaposebno u prvih nekoliko dana i tjedana.
Imati carski rez uključuje otvaranje maternice kako bi dijete moglo izaći kroz rez na majčinom trbuhu, ostavljajući ožiljak. Taj je ožiljak zona slabosti stijenke maternice, što će biti posebno relevantno za sljedeće trudnoće i vrstu poroda koja se može preporučiti.
Osim toga, svaki carski rez povećava određene rizike u budućim trudnoćama, kao što su prethodna posteljica (posteljica se postavlja preko cerviksa) ili placenta acreta i njegove varijante (posteljica abnormalno i duboko prianja uz stijenku maternice). Ove komplikacije mogu dovesti do jakog krvarenja i, ponekad, potrebe za histerektomijom.
Trudnoća nakon carskog reza
Nakon carskog reza, na maternici ostaje ožiljak, što je čini nešto slabijiTu točku najmanjeg otpora treba pratiti i poštovati u budućim trudnoćama i porodima.
Općenito će vas preporučiti svi stručnjaci pričekati razumno vrijeme nakon carskog reza dok ponovno ne zatrudnite. Većina stručnjaka kaže barem godinu dana, a mnogi idealno preporučuju između 12 i 24 mjeseci kako bi se tijelo moglo optimalno oporaviti.
Zašto? Kako bi se pomoglo u zacjeljivanju rane, i na trbušnoj stijenci i na maternici. dovršite ga što je bolje mogućeZacjeljivanje rane maternice je ono što Potrebno je više vremena za ponovnu konsolidaciju.Zato je interval između trudnoća, nazvan međutrudnoća, toliko važan.
Studije pokazuju da je razdoblje između carskog reza i nove trudnoće Vrlo kratko (manje od otprilike 18 mjeseci), povećava rizik od komplikacija, posebno ruptura maternice tijekom sljedećeg poroda. Što je kraće vrijeme čekanja, to unutarnji ožiljak može biti krhkiji.
Ako prerano zatrudnimo, postupak ozdravljenja možda neće biti dovršen. Tako da kad se maternica opet napuhne Ožiljak carskog reza može se djelomično ili potpuno otvoritišto predstavlja ozbiljno opstetričko stanje za majku i dijete.
Stoga, iako se općenito preporučuje čekanje više od godinu dana, svaka žena je drugačijaPrethodna anatomija, način zacjeljivanja rane, način na koji je operacija izvedena ili je li bilo postoperativnih infekcija mogu navesti vašeg specijalista da preporuči dulje čekanje ili provođenje slikovnih testova kako bi se bolje procijenilo područje ožiljka prije pokušaja nove trudnoće.
Tijekom trudnoće nakon carskog reza, opstetričar bi trebao pratiti stijenku maternice ultrazvukomi pratiti debljinu i izgled ožiljka tijekom cijele trudnoće. U nekim slučajevima preporučljivo je i posebno procijeniti ožiljak prije pokušaja sljedeće trudnoće, posebno ako se uskoro ponovno pokušava.
Danas neka istraživanja sugeriraju da u određenim slučajevima Plodnost može biti blago pogođena Nakon carskog reza, na primjer, ako se stvore unutarnje priraslice ili ako se ožiljak maternice ponaša poput malog udubljenja u kojem se nakuplja tekućina (istmocela), to u nekim specifičnim slučajevima može ometati ili odgoditi implantaciju embrija.
Cijeljenje maternice ne ovisi o izgledu ožiljka na koži ili obliku trbuha mjesecima nakon poroda. Postoperativna skrb je ključna za pravilan oporavak, kako trbuha tako i ostatka tijela, ali "Lijep" vanjski ožiljak ne znači uvijek da je unutarnji ožiljak savršen.
Nakon što prođe to razumno vrijeme, važno je konzultirati se sa specijalistom koji će potvrditi da možemo pokušati novu trudnoću i, ako je potrebno, ultrazvukom će procijeniti kako je područje starog carskog reza.
Uobičajeno je da dok maternica raste možemo imati neka nelagoda u području ožiljkaKako beba počinje dobivati na težini, ožiljci se mogu povećati zbog pritiska na stijenke maternice i trbuha. Razgovarajte o tome sa svojim ginekologom; on će moći vidjeti ožiljak i procijeniti njegovo stanje tijekom ultrazvuka.
Ne bi smjeli biti prejaka smetnjaAko primijetite intenzivnu, "probadajuću" bol u donjem dijelu trbuha uz opću slabost, vrtoglavicu, krvarenje ili pojačanu bol, važno je idi u hitnu službu odabranog rodilišta, kako bi mogli procijeniti mogućnost da je ožiljak puknuo ili će uskoro puknuti.
Ponekad, unatoč preporukama, trudnoća nastupi ranije nego što se očekivalo, čak i tijekom postporođajnog razdoblja nakon carskog reza. Iako to nije idealna situacija, Nema potrebe odmah paničariti.U većini slučajeva, maternica će se pravilno zacijeliti i trudnoća može napredovati bez komplikacija. Važno je što prije zakazati pregled kod svog ginekologa kako bi mogao procijeniti rizik i propisati najprikladniju daljnju njegu.
Osim vremenskog intervala, i drugi čimbenici utječu na procjenu nove trudnoće nakon carskog reza: vaša opće zdravstveno stanjePrilikom preporuke najboljeg vremena za pokušaj začeća uzimaju se u obzir čimbenici poput komplikacija od prve operacije, dobi majke i već postojećih stanja poput hipertenzije, dijabetesa ili poremećaja zgrušavanja krvi.
Kod nekih žena, nakon poroda (bilo vaginalnog ili carskim rezom) pojavljuju se poteškoće s ponovnim začećemTo se naziva sekundarna neplodnost. Može biti uzrokovano hormonalnim promjenama, problemima s ovulacijom ili problemima s maternicom nakon carskog reza, poput priraslica, unutarnjih ožiljaka, infekcija ili istmocele. Ako pokušavate začeti više od godinu dana (ili više od šest mjeseci ako imate više od 35 godina) bez uspjeha, preporučljivo je konzultirati se s timom za plodnost kako bi se procijenila vaša situacija.
Vaginalni porod nakon carskog reza (VBAC)
Činjenica da je prva isporuka morala završiti carskim rezom To ne znači da sljedeća dostava mora slijediti istu rutu.Iako značajno utječe na način pristupa sljedećoj trudnoći i porodu, kako zbog medicinskih aspekata, tako i zbog emocija i strahova koji se mogu pojaviti.
Sva znanstvena društva slažu se da, kada nema kontraindikacija, Preporučljivo je pokušati vaginalni porod u sljedećoj trudnoći.Vaginalni porod nosi manji rizik od histerektomije, vrućice, infekcija, respiratornih komplikacija kod djeteta ili tromboembolije kod majke u usporedbi s planiranim ponovljenim carskim rezom.
Većina studija na tu temu zaključuje da pokušaj vaginalnog poroda nakon carskog reza sigurno je i treba ga preporučiti U većini slučajeva, pod uvjetom da su ispunjeni određeni sigurnosni kriteriji: vrsta ožiljka na maternici, broj prethodnih carskih rezova, odsutnost drugih visokorizičnih operacija maternice, odgovarajuće praćenje trudnoće i dostupnost hitne pomoći ako je potrebno.
Rizik od rupture maternice nakon carskog reza je bajo kada porod počne spontano, a prethodni rez bio je niski poprečni rez u donjem segmentu maternice. Nekoliko studija ovaj rizik stavlja oko 0,2-1% pod tim uvjetima, a nešto viša (oko 2% ili više) kada se koriste farmakološke indukcije ili kada je interval između trudnoća vrlo kratak.
Istovremeno, studije pokazuju da pokušaj PVDC-a ima visoke stope uspjehaTe stope mogu se kretati od 60 do 80% u bolnicama i dosežu još veće postotke u okruženjima gdje se fiziologija porođaja pažljivo prati, a intervencija svodi na minimum. Mnoge žene koje pokušaju i uspiju izvještavaju o veliko emocionalno zadovoljstvočak i ako su se u početku bojali.
Kako će izgledati moj VBAC?
Na maternici maternica ima ožiljak, odnosno taj zid nije netaknut, postoji zona slabosti. Zato za vrijeme porođaja morate jako paziti na svoje dijete, pa tako rizik od loma je minimalan i uživati u najsigurnijem i najpoštovanijem mogućem porodu.
To pretpostavlja da dostava mora biti što prirodnije i uz što manje intervencija od strane zdravstvenih djelatnika. Cilj je izbjegavati farmakološke indukcije kada nisu strogo potrebne, kao i korištenje oksitocinskih infuzija ili tehnika koje naglo povećavaju intenzitet ili učestalost kontrakcija bez dobrog opravdanja. Od izbjegavanja indukcija do izbjegavanja davanja oksitocinskih infuzija tijekom poroda ili izvođenja bilo koje tehnike ili manevra koji povećavaju intenzitet ili učestalost kontrakcija, sve su ove mjere dio skrbi za smanjenje rizika od rupture maternice.
Većina protokola sugerira favoriziranje sloboda kretanja Tijekom dilatacije, mogućnost korištenja uspravnih položaja, privatnost, mirno okruženje i aktivno sudjelovanje majke u donošenju odluka su korisni. Sve što se pokazalo korisnim za normalan porod postaje još važnije kod VBAC-a (vaginalnog poroda nakon poroda).
Također je vrlo važno gledati što više kakvi su trudovi, otkucaji bebinog srca i pojava bilo kakvih znakova upozorenja. To može ukazivati na rupturu ili prijetnju rupture u prethodnom ožiljku carskog reza. U tu svrhu koristi se praćenje fetusa i maternice, kao i kontinuirana klinička procjena od strane tima za rađanje.
Planiranje PVDC-a također analizira trenutni kontekst trudnoćeČimbenici koji utječu na ishod uključuju spontani početak poroda, gestacijsku dob, procijenjenu veličinu bebe, položaj fetusa, napredovanje dilatacije vrata maternice i vrstu prethodnog reza maternice. Na primjer, carski rez je povoljniji ako je prethodni porod bio uzrokovan zatkoljenim položajem djeteta i beba je sada u položaju glave prema dolje ili ako je u prethodnom porodu postignuta uznapredovala dilatacija prije nego što je carski rez bio indiciran.
Što se tiče starije dobi majke ili je li trenutna trudnoća postignuta tehnikama potpomognute oplodnje, smjernice ukazuju na to da Ovo nisu kontraindikacije da samostalno pokušaju vaginalni porod nakon poroda nakon poroda nakon poroda. U tim slučajevima analiziraju se i druge moguće povezane patologije koje bi mogle opravdati indukciju ili novi carski rez, ali činjenica da su pribjegle IVF-u ili da su starije, ne isključuje mogućnost vaginalnog poroda.
Stoga je opća preporuka obično da, pod uvjetom da medicinska anamneza to dopušta i da centar ima resurse za brzo djelovanje ako se pojavi komplikacija, Vrijedi razmisliti o vaginalnom porodu nakon carskog rezaČak i kada to na kraju rezultira još jednim carskim rezom, mnoge žene doživljavaju proces kao osnažujući jer su mogle pokušati aktivno sudjelovati u odluci.
Koliko je carskih rezova sigurno?
Odgovor je jednostavan; najmanje moguće. En ovaj link Možete vidjeti detaljnu usporedbu vaginalnog poroda i carskog reza.
Iako postoje neke kritike o ovom pitanju, prema Španjolskom društvu za ginekologiju i opstetriciju (SEGO) Ne preporučuje se izvođenje više od tri carska reza.Nakon prvog carskog reza obično se preporučuje vaginalni porod, ali ako ste već imali dva carska reza, najčešća preporuka je vaginalni porod. treći carski rez i izbjegavanje novih trudnoća, zbog progresivnog povećanja kirurškog i opstetričkog rizika.
Međutim, Postoje kritički glasovi S ovom mjerom. Neke studije sugeriraju da je rizik od rupture maternice u slučajevima dva ili više carskih rezova ne značajno veća nego kod jednog carskog reza kada se dobro brine o uvjetima poroda, ali ističu da sustavno izvođenje carskih rezova predstavlja sve ozbiljnije rizike i za majku i za dijete.
S povećanjem broja carskih rezova raste i vjerojatnost placenta previa, placenta accreta i druge varijantekao i rizik od jakih unutarnjih priraslica koje kompliciraju naknadne operacije, povećavaju trajanje postupka i rizik od krvarenja, ozljeda mjehura ili crijeva te potrebu za histerektomijom.
Neke nedavne studije analizirale su ishode pokušaja vaginalnog porođaja nakon dva carska reza i primijetile da, iako je rizik od rupture maternice nešto veći, ukupni morbiditet se ne razlikuje puno Vjerojatnost vaginalnog poroda nakon jednog prethodnog carskog reza je veća, dok sustavno zakazivanje trećeg carskog reza nosi jasno povećanje kirurških i opstetričkih komplikacija. Stoga, u određenim kontekstima i uz pažljiv odabir slučajeva, neki timovi smatraju razumnim ponuditi i mogućnost vaginalnog poroda nakon dva carska reza.
U svakom slučaju, odluku o tome koliko je carskih rezova razumno poduzeti treba donijeti individualizirani, uzimajući u obzir zdravstveno stanje majke, kvalitetu ožiljaka na maternici, reproduktivne želje para i iskustvo centra u ovakvim situacijama.
Tko odlučuje hoću li ili ne napraviti carski rez?
U ovom slučaju, odluka mora biti donesena konsenzusom. između žene i medicinskog tima koji ju je pratio.
Na kraju trudnoće, ako su uvjeti praviVaš opstetričar će objasniti prednosti i nedostatke obje opcije: pokušaj vaginalnog poroda (sa ili bez prethodnog carskog reza) ili zakazivanje carskog reza. Razgovarat će o rizicima rupture maternice, infekcije, krvarenja, respiratornih problema kod djeteta i kako svaka opcija može utjecati na vaše buduće reproduktivno zdravlje.
Ako se odlučite za vaginalni porod, vjerojatno će vas zamoliti da potpišete obrazac. dokument o informiranom pristanku gdje su navedene koristi i rizici, uključujući mogućnost, ma koliko mala, rupture maternice i konačnog završetka carskog reza tijekom poroda.
Ako odlučite ne pokušati ili ako, nakon procjene vaše medicinske anamneze, tim smatra da vaginalni porod nakon carskog reza nije preporučljiv (na primjer, u slučaju klasične incizije maternice, prethodne rupture maternice ili određenih operacija na materničnoj šupljini), zakazat će vam datum carskog reza, a također će vam objasniti i kakva će vam skrb biti potrebna nakon toga.
Ženina sposobnost izbora je vrlo širokaOpćenito, prednosti i nedostaci su jasno objašnjeni, a konačna odluka je na pacijentici. Kada se opcija koju je odabrala žena ne podudara s onom koju tim smatra najprikladnijom, uobičajena je praksa da se u njezinoj medicinskoj dokumentaciji dokumentira da je ta odluka donesena nakon što su joj pružene potpune i razumljive informacije.
Iako je carski rez sada siguran i sve češći postupak, dostupni dokazi pokazuju da, kad god situacija dopušta, Pokušaj vaginalnog poroda je najzdravija alternativa za većinu majki i beba, a ujedno i ona koja nudi najbolje izglede za buduće trudnoće.