Pengorganisasian sosial dalam perawatan telah menjadi salah satu tantangan utama bagi kebijakan publik baik di Spanyol maupun Amerika Latin. Sementara di Spanyol, reformasi terbaru Undang-Undang Ketergantungan dan undang-undang disabilitas, yang disetujui oleh Kongres Deputi pada 16 Juli, memperkenalkan perubahan substansial pada model perawatan, di Meksiko organisasi masyarakat sipil menuntut investasi yang jauh lebih besar untuk menerapkan sistem nasional yang selama bertahun-tahun hanya ada di atas kertas. Kedua situasi tersebut memiliki diagnosis yang sama: perawatan tidak dapat berkelanjutan tanpa pendanaan yang cukup dan kondisi kerja yang layak.
Reformasi Spanyol, yang dipuji oleh Platform Sosial Castile dan León, memperkuat perawatan di rumah, memperluas bantuan pribadi dan dukungan perumahan, serta meningkatkan perlindungan anak di bawah usia enam tahun. Reformasi ini juga memperkenalkan perubahan pajak yang meringankan beban keuangan keluarga dan menghilangkan aturan ketidaksesuaian antar tunjangan, memungkinkan kombinasi layanan yang lebih fleksibel. Secara paralel, waktu pemrosesan maksimum untuk permohonan dikurangi menjadi tiga bulan, dan dibuatlah satu titik kontak untuk mengelola tunjangan—sebuah langkah maju yang menjanjikan untuk menghilangkan sebagian besar birokrasi yang secara historis menghambat sistem.
Sosok pengasuh termasuk dalam undang-undang tersebut.
Salah satu tonggak penting reformasi ini adalah pengakuan eksplisit terhadap pengasuh utama, sosok yang dalam praktiknya menopang sistem tetapi hingga kini belum memiliki dukungan hukum khusus. Orang ini akan memiliki hak atas informasi, pelatihan, dan dukungan, serta langkah-langkah yang menjamin kesinambungan perawatan jika terjadi penyakit serius atau rawat inap. Namun, organisasi pengasuh memperingatkan bahwa pengakuan hukum belum menyelesaikan masalah seperti remunerasi, kontribusi jaminan sosial, atau pensiun dini.
Reformasi ini juga mencakup Pasal 35 bis baru tentang kualitas pekerjaan, yang mewajibkan penetapan kriteria untuk menjamin kecukupan staf di pusat-pusat dan akan memungkinkan evaluasi indikator seperti gaji, jam kerja, dan pekerjaan sementara, yang diuraikan berdasarkan jenis kelamin, usia, asal, dan kepemilikan layanan. Ini merupakan langkah penting menuju peningkatan kondisi kerja di sektor yang secara tradisional rentan dan didominasi perempuan, meskipun pengembangan regulasinya akan menjadi kunci untuk memastikan bahwa hal ini tidak hanya menjadi pernyataan niat semata.
Perlindungan lebih dan biaya pajak lebih rendah untuk keluarga
Di bidang ekonomi, reformasi ini memperluas manfaat yang dikecualikan dari pajak penghasilan, termasuk yang terkait dengan perawatan keluarga, bantuan pribadi, dan dukungan perumahan. Reformasi ini juga menetapkan bahwa bantuan sosial darurat yang dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan dasar tidak akan dianggap sebagai subsidi, sehingga mencegah pengenaan pajak sebagai keuntungan modal. Lebih lanjut, layanan sosial diakui sebagai layanan penting, perubahan status yang dapat memiliki implikasi mendalam terhadap pendanaannya dan kewajiban otoritas publik untuk menjaminnya.
Aspek penting lainnya adalah pembentukan kelompok kerja negara bagian tentang pembiayaan dan keberlanjutan sistem perawatan jangka panjang, yang akan menganalisis kebutuhan ekonomi aktual dan menetapkan kriteria untuk menentukan pengeluaran. Reformasi ini mengusulkan agar kontribusi dari komunitas otonom setidaknya setara dengan kontribusi pemerintah pusat , dengan tujuan mencapai 50% pendanaan negara. Ini adalah salah satu poin yang paling dinantikan, karena kesenjangan antara hak yang diakui dan sumber daya yang tersedia telah menjadi kritik lama terhadap sistem tersebut.
Tantangan Meksiko: anggaran yang tidak mencukupi dan tanggung jawab bersama yang tertunda
Di seberang Atlantik, Meksiko menghadapi tantangan serupa, tetapi dengan kesenjangan yang bahkan lebih besar. Menurut Konsorsium Penyelenggara Pertemuan Nasional “Masa Depan Perawatan Kesehatan di Meksiko,” yang terdiri dari sepuluh organisasi nasional dan internasional, anggaran saat ini tidak cukup untuk membangun sistem universal. Pada tahun 2026, proyeksi pengeluaran publik untuk program-program terkait perawatan kesehatan federal hanya mewakili 1,21% dari PDB, angka yang jauh di bawah 2,9% yang diperkirakan ILO sebagai angka yang diperlukan untuk investasi publik yang memadai.
Berbagai organisasi melaporkan bahwa sembilan dari sepuluh penyandang disabilitas tidak mengakses perawatan khusus, dan hanya 2% dari layanan publik yang ditujukan untuk lansia. Lebih jauh lagi, situasi pekerjaan yang tidak stabil bagi pekerja perawatan sangat mengkhawatirkan: hanya 2 dari setiap 100 pekerja rumah tangga yang memiliki akses ke jaminan sosial, dan tujuh dari sepuluh tidak menerima tunjangan selain upah mereka. Kurangnya hak-hak buruh bagi para pengasuh merupakan keadaan darurat , terutama mengingat proyeksi bahwa sektor perawatan akan menjadi salah satu pencipta lapangan kerja terbesar dalam beberapa dekade mendatang.
Tanggung jawab bersama sebagai poros transformatif
Baik di Spanyol maupun Meksiko, perdebatan tentang pengasuhan telah menyoroti perlunya transformasi norma budaya yang secara historis telah menugaskan tugas ini kepada perempuan. Tanggung jawab bersama di antara laki-laki, keluarga, negara, sektor swasta, dan masyarakat merupakan prinsip utama dari usulan-usulan tersebut. Di Meksiko, Konsorsium telah menyerukan kepada ketiga tingkatan pemerintahan, legislator, masyarakat sipil, dan sektor swasta untuk bergabung guna mengkonsolidasikan sistem nasional, dengan tujuan membangun kebijakan publik jangka panjang yang menjamin pengasuhan sebagai hak yang terjamin dan tanggung jawab kolektif.
Di tingkat regional, Sekretariat Perawatan Nasional Uruguay dan Institut Nasional untuk Disabilitas (INADIS) telah mendorong pertukaran informasi mengenai tantangan dalam membangun sistem dukungan dan perawatan komprehensif yang memperkuat otonomi penyandang disabilitas. Selama Pertemuan Keenam Konferensi Regional tentang Kependudukan dan Pembangunan di Amerika Latin dan Karibia, yang diselenggarakan oleh ECLAC, Valentina Perrotta, Wakil Direktur Sekretariat Perawatan Nasional, mengemukakan perlunya "bergerak menuju sistem perawatan, tetapi juga, dan terutama, menuju sistem dukungan untuk pengambilan keputusan otonom." Pergeseran bahasa dan pendekatan ini juga diserukan di negara-negara lain di kawasan ini.
Reformasi Spanyol, di sisi lain, menggabungkan langkah-langkah spesifik untuk penyandang disabilitas, seperti aksesibilitas universal sebagai hak, peran fasilitator prosedural, dan komitmen untuk menyusun undang-undang di masa depan tentang profesi intervensi sosial. Reformasi ini juga memperkenalkan langkah-langkah perlindungan bagi perempuan dan anak perempuan penyandang disabilitas dan mewajibkan evaluasi berkelanjutan terhadap dampak gender dari kebijakan. Kemajuan ini, bersama dengan pengurangan birokrasi dan peningkatan kondisi kerja, menunjukkan pergeseran orientasi sistem: lebih banyak perawatan berbasis rumah, kapasitas yang lebih besar untuk menggabungkan layanan dukungan, dan pengakuan yang tulus terhadap para pengasuh.
Namun, baik di Spanyol maupun Meksiko, banyak dari langkah-langkah ini masih memerlukan pengembangan regulasi dan kesepakatan antar badan pemerintah agar menjadi hak yang efektif. Pendanaan tetap menjadi tantangan utama, dan kesenjangan antara apa yang diatur dalam undang-undang dan apa yang sebenarnya diterima keluarga masih sangat besar. Jalan menuju sistem perawatan yang menjamin otonomi, kesetaraan, dan martabat baik bagi pemberi perawatan maupun penerima perawatan masih panjang, tetapi reformasi baru-baru ini dan tekanan dari masyarakat sipil telah berhasil menempatkannya di jantung agenda politik.
Konsolidasi sistem perawatan universal dan berkelanjutan bukanlah utopia, tetapi membutuhkan kemauan politik, investasi berkelanjutan, dan pergeseran budaya yang mendalam. Reformasi yang disetujui di Spanyol dan tuntutan organisasi di Meksiko bertepatan pada satu poin mendasar: perawatan adalah hak, bukan suatu kebaikan, dan pengorganisasiannya tidak dapat terus dibebankan pada pundak perempuan . Tantangan sekarang adalah menerjemahkan hukum menjadi realitas konkret, dengan anggaran yang cukup, layanan yang mudah diakses, dan kondisi kerja yang layak bagi mereka yang menopang kehidupan.