Bronchiolite nei neonati: sintomi, decorso e fattori di rischio da conoscere

Probabilmente tutti conosciamo qualcuno che ha dovuto portare il proprio figlio in ospedale per bronchiolite. Ma cosa sappiamo davvero di questa malattia respiratoria, così comune nei primi anni di vita? È importante saperlo. Cos'è la bronchiolite?come si trasmette, quali sono le sue caratteristiche sintomicosa fattori di rischio Possono rendere l'evoluzione più lenta o più grave e, soprattutto, ciò che possiamo fare a casa e quando è necessario recarsi al pronto soccorso.

Comprendere questi aspetti aiuta le famiglie a agire rapidamenteper monitorare meglio il bambino ed evitare complicazioni inutili, soprattutto nei bambini più vulnerabili, come i neonati prematuri o quelli con patologie preesistenti.

Cos'è la bronchiolite?

La bronchiolite acuta è un'infezione respiratoria che colpisce la parte inferiore del sistema respiratorio, cioè colpisce ai polmoni e alle vie aeree più piccoleI bronchioli. Queste piccole strutture sono come i "rami" terminali dei bronchi, attraverso i quali l'aria passa agli alveoli. Quando si infiammano e si riempiono di muco, l'aria Entra ed esce con difficoltà.che producono i caratteristici fischi o sibili.

Una delle caratteristiche tipiche di questo processo è che si verifica nei bambini meno di due anni, più frequentemente in neonati di età inferiore a 12 mesi e soprattutto tra i 3 e i 6 mesi di età. In questa fase, i bronchioli sono molto stretti, quindi qualsiasi infiammazione o aumento del muco ostruisce facilmente il passaggio dell'aria.

Le cause dell'infezione sono diversi tipi di virusQuella che più comunemente causa l'infezione è la Virus respiratorio sinciziale (VRS)È responsabile della maggior parte dei casi, soprattutto durante le epidemie. Ma non è l'unico: anche il virus dell'influenza, i virus parainfluenzali, l'adenovirus, il rinovirus, il metapneumovirus umano, il coronavirus e altri possono causare bronchiolite o episodi di respiro sibilante nei neonati.

Quando questi virus infettano le vie respiratorie inferiori, causano infiammazione delle pareti bronchiolariAumento della produzione di muco e, a volte, piccoli tappi di secrezioni. Tutto ciò causa ostruzione parziale o quasi completa di queste piccole vie aeree, il che spiega la difficoltà a respirare e i rumori durante la respirazione.

Come si diffonde la bronchiolite?

La bronchiolite è altamente contagiosa. Il virus si trasmette principalmente attraverso goccioline respiratorie che espelliamo quando tossiamo, starnutiamo o parliamo, ma anche attraverso il contatto con le secrezioni (muco, saliva) e superfici contaminate, come giocattoli, tavoli o ringhiere.

Il virus entra nel corpo attraverso il membrane mucose del naso, della bocca o degli occhiÈ sufficiente toccare una superficie contaminata con le mani e poi toccarsi il viso perché il virus venga trasmesso. Ecco perché si diffonde con particolare facilità in ambienti frequentati da molti bambini, come gli asili nido.

Alcuni punti chiave sul contagio:

• Neonati e bambini piccoli che frequentano nido o che hanno fratelli maggiori in età scolare Hanno maggiori probabilità di entrare in contatto con il virus.
• Il virus può sopravvivere diverse ore sulle superficiPertanto, i giocattoli condivisi sono un frequente veicolo di contagio.
• Gli adulti possono essere contagiosi con pochi o nessun sintomo, mostrando solo un caso lieve di raffreddore lieve mentre per il bambino rappresenta un caso grave di bronchiolite.

Come si evolve la bronchiolite?

La maggior parte dei bambini si ammala tra Giorni 7 e 12 y In seguito guariscono senza problemianche se la tosse può durare per un'altra settimana. Nei primi giorni, i sintomi di solito iniziano come un infezione delle vie respiratorie superioriE poi, nel giro di 2 o 3 giorni, compaiono i segni di coinvolgimento delle vie aeree inferiori.

In alcuni casi più gravi, il bambino Dovrai essere ricoverato in ospedale.Ciò si verifica soprattutto in presenza di grave difficoltà respiratoria, incapacità di alimentarsi, bassa saturazione di ossigeno o presenza di fattori di rischio (prematurità, cardiopatie, malattie polmonari croniche, immunodeficienza, ecc.).

In questi casi più gravi, in cui i bambini devono essere ricoverati in ospedale, è comune che nei mesi e persino negli anni successivi, quando il bambino prende il raffreddore, I sintomi che compaiono sono simili a quelli della bronchiolite (episodi di respiro sibilante o sibilante, respirazione rapida, tosse persistente). Questi sono chiamati respiro sibilante ricorrenteche a volte vengono confuse con l'asma infantile.

Alcuni studi di ricerca hanno anche dimostrato che i bambini che hanno sofferto di bronchiolite durante i primi mesi di vita hanno, durante l'infanzia e l'adolescenza, aumento del rischio di sviluppare l'asma I bambini che non hanno mai sofferto di bronchiolite sono a maggior rischio, soprattutto in presenza di altri fattori associati, come una storia familiare di asma o allergie.

Guarigione della bronchiolite è piuttosto lentoÈ normale che le famiglie abbiano la sensazione che il loro bambino "non stia migliorando" perché la tosse e il respiro sibilante possono persistere per diverse settimane. È importante sapere che questa convalescenza prolungata è normale. previsto in molti casia condizione che il bambino goda di buona salute generale, si alimenti regolarmente e non mostri segni di allarme.

Sintomi di bronchiolite

All'inizio i sintomi sono quelli di un comune raffreddoreIl bambino ha il naso chiuso, la tosse da due o tre giorni e una leggera febbre o una febbre che non supera i 39°C. Potrebbe essere un po' più irritabile o avere meno appetito, ma mantiene condizioni generali relativamente buone.

Successivamente è possibile che il file la malattia sembra stagnanteÈ piuttosto angosciante perché dà l'impressione che il bambino non guarirà mai e non sappiamo più cosa fare. Oppure La situazione può peggiorareche si manifesta più frequentemente dal secondo o terzo giorno dopo l'inizio del raffreddore.

Il peggioramento tipico è caratterizzato da:

• Aumento di Frequenza respiratoria (respira più velocemente del normale per la sua età).
• respirazione difficile, con abbassamento delle costole (retrazione), movimento esagerato dell'addome e allargamento delle narici.
• Aumento di tos, a volte con colpi successivi che possono provocare vomito.
• Aspetto di rumori respiratorisoprattutto durante l'espirazione, che vengono descritti come "fischi" o "sibili".

La tosse aumenta, il bambino respira più velocemente e con difficoltàNotiamo come le loro costole diventino più prominenti, l'addome si alzi e si abbassi in modo evidente e le narici si dilatino a ogni respiro. La loro respirazione può diventare molto rumorosa. si sente una specie di fischio quando si respiraTutto ciò indica che i bronchi e i bronchioli sono ostruiti dall'infiammazione e a causa dell'aumento del muco causato dalla malattia.

Nei neonati molto piccoli, soprattutto prematuri, un segno importante può essere apnea (arresto della respirazione per alcuni secondi), a volte senza che la difficoltà respiratoria sia molto evidente. Questi episodi richiedono una valutazione medica immediata.

È ora di consultare nuovamente il pediatra o vai al pronto soccorsoPotrebbe essere necessario il ricovero in ospedale per monitorare la respirazione, garantire una corretta idratazione e, se necessario, somministrare ossigeno.

Probabilmente dovrai andare a visite di controllo presso il tuo pediatra oppure al pronto soccorso, come indicato, per valutare i progressi. Oltre ad avere pazienza, è importante avere ben chiaro quali segnali tenere d'occhio a casa e quali misure di auto-cura favoriranno al meglio la guarigione.

Motivi di allarme

Qualsiasi Un aumento o un peggioramento dei sintomi è motivo di allarme.Inoltre, esistono specifici segnali che indicano un possibile peggioramento delle condizioni del neonato e che richiedono una visita medica urgente:

• Vomito ripetuto. Il bambino non riesce a trattenere i liquidi e quando cambi il pannolino è asciutto o solo leggermente bagnato. Questo potrebbe indicare che il bambino lo è è disidratante.
• Se baby Ha molto sonnoÈ difficile svegliarlo o appare insolitamente letargico e non reattivo.
• Se la pelle del bambino inizia a hanno un colore violaceosoprattutto intorno alle labbra o alla punta delle dita. Questo può indicare che il bambino Non è in grado di ossigenare correttamente il sangue.
• Se noti che il bambino Diventa pallido e sudato., con un aspetto generalmente scadente.
• Se ti stanchi molto con le poppate e mangia a malapena, oppure rifiuta ripetutamente il seno o il biberon.
• Se il bambino respira sempre peggio: respiro più veloce, costole molto prominenti, addome molto mosso, torace afflosciato o la respirazione si interrompe per secondi.
• Se il bambino era prematuro o ha una malattia cardiaca o polmonare, dovresti consultare uno specialista o recarti al pronto soccorso se i primi sintomi di infezioni respiratorie, anche se apparentemente lievi.

Nel settore sanitario si utilizzano i seguenti termini: pulsossimetria La saturazione di ossigeno viene misurata per valutare se il bambino necessita di ossigenoterapia supplementare o di ricovero ospedaliero. In linea generale, una saturazione inferiore al 92% di solito indica la necessità di un ricovero ospedaliero, sebbene tutti i fattori vengano sempre considerati congiuntamente. altri segni clinici e i fattori di rischio del bambino.

Fattori di rischio per la bronchiolite e le sue forme gravi

Esistono alcuni fattori di rischio che possono colpire il bambino sviluppare la bronchiolite e anche affinché il dipinto sia più grave e richiede il ricovero ospedalieroSecondo diversi studi, i più importanti sono:

• Che il bambino abbia fratelli o sorelle in età scolaresoprattutto se condividono la stanza o trascorrono molte ore insieme.
• Assistenza all'asilo nido o nelle scuole materne, dove il contatto con altri bambini e con i virus respiratori è molto comune.
• Che sia esposto ad ambienti fumosiSoprattutto se i genitori fumano o se in casa o in auto si fa uso di tabacco. Il fumo irrita le vie respiratorie e aumenta la predisposizione a infezioni e malattie gravi.
• Bambini nati prematurisoprattutto se la gravidanza è durata meno di 35 settimane o se il neonato prematuro soffre di displasia broncopolmonare o di un'altra malattia polmonare cronica.
• Avere un basso peso alla nascita o problemi di crescita nei primi mesi, poiché le riserve del bambino sono inferiori.
• Cardiopatia congenita con ripercussioni emodinamiche o altre malattie cardiache che rendono il corpo meno tollerante alla mancanza di ossigeno.
• Immunodeficienze o trattamenti che abbassano le difese immunitarie, facilitando così infezioni più intense e prolungate.
• malattie neuromuscolari che ostacolano la capacità del bambino di tossire ed espellere le secrezioni.
• Esposizione cronica all'inquinamento e ambienti altamente inquinati, che danneggiano e irritano le vie respiratorie.
• Non allattare al senoEsistono diversi studi che forniscono un valore protettivo per l'allattamento al seno riguardo al rischio di sviluppare bronchiolite e che questa diventi grave. Anche la durata dell'allattamento al seno, sia esclusivo che misto, è stata collegata a un migliore evoluzione dell'infezione e minore necessità di reddito.

Oltre a questi fattori, occorre tenere conto del fatto che neonati di età inferiore a 3 mesi Questi neonati presentano un rischio particolare di complicanze, anche se nati sani e a termine. In loro, la riserva respiratoria è inferiore e qualsiasi aumento del lavoro respiratorio può portare più rapidamente all'esaurimento.

Trattamento della bronchiolite: cosa fare e cosa non fare

Nella bronchiolite Non esistono farmaci in grado di curare la malattia o di accelerare la guarigione.L'infezione è di origine virale e il corpo ha bisogno di tempo per controllare il virus e riparare l'infiammazione delle vie respiratorie. Pertanto, la maggior parte dei farmaci Non sono raccomandati di routine..

La cosa più importante è concentrarsi su cure di supporto:

• Keep one idratazione adeguataOffrire piccoli pasti frequenti in modo che il bambino non si stanchi.
• eseguire lavaggi nasali con soluzione fisiologica salina e aspirazione delicata delle secrezioni, soprattutto prima delle poppate e prima di coricarsi.
• Garantire uno ossigenazione adeguata Se necessario, somministrare ossigeno in ospedale in caso di bassa saturazione.

Per quanto riguarda i farmaci specifici, le raccomandazioni delle principali linee guida cliniche sono le seguenti:

1. Broncodilatatori
   Nella maggior parte dei casi non funzionano perché il blocco è dovuto principalmente al infiammazione ed eccesso di muconon un broncospasmo come nell'asma. In alcune situazioni molto specifiche, quando si sospetta di asma o iperreattività bronchiale Nei bambini un po' più grandi, possono essere provati e continuati solo se si riscontra un netto miglioramento dopo una dose di prova.
2. corticoidi
   Sebbene siano potenti antinfiammatori, non hanno dimostrato un beneficio Nella bronchiolite tipica dei neonati sani, tuttavia, non riducono i ricoveri ospedalieri né abbreviano la durata della malattia, pertanto non dovrebbero essere utilizzati di routine nella bronchiolite acuta.
3. antibiotici
   Sono inutili perché la bronchiolite è una Infezione viraleVengono utilizzati solo se un infezione batterica aggiunta (otite, polmonite batterica, ecc.), qualcosa di infrequente che dovrebbe essere valutato dal pediatra.
4. Adrenalina nebulizzata
   Può fornire un sollievo temporaneo in alcuni casi gravi in ​​un ambiente ospedaliero, ma non cambia il corso della malattia né previene le complicazioni, pertanto Non è raccomandato di routine nella bronchiolite non complicata.
5. Altri farmaci non raccomandati
   Mucolitici, sciroppi per la tosse, decongestionanti, antistaminici o terapie alternative non hanno dimostrato efficacia e possono essere dannose. Anche la fisioterapia respiratoria con vibrazioni o percussioni non è indicata nella bronchiolite acuta tipica, poiché non migliora il decorso della condizione e può causare effetti indesiderati.

Assistenza domiciliare e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la bronchiolite è una malattia autolimitante che i bambini trascorrano del tempo a casa sotto un'adeguata supervisione. Alcuni semplici accorgimenti possono migliorare notevolmente il comfort del bambino e ridurre il rischio di complicazioni:

• Keep one corretta idratazioneOffrire il seno o il biberon più frequentemente, ma in quantità minori in modo che il bambino si stanchi di meno.
• eseguire lavaggi nasali con soluzione salina e aspirare delicatamente le secrezioni, soprattutto prima di mangiare e di dormire.
• Metti il ​​bambino in posizione semi-eretta Quando è sveglio e sorvegliato, per facilitare la respirazione e il drenaggio delle secrezioni.
• Tieni un ambiente non fumatori e impedire a chiunque di fumare in casa o in auto.
• Arieggiate bene le stanze e mantenete una temperatura piacevole, evitando di vestire eccessivamente il bambino.
• Evitate, per quanto possibile, il contatto ravvicinato con persone che presentano sintomi da raffreddore, soprattutto se il bambino è molto piccolo o ha fattori di rischio.

Come misure generali per prevenire la bronchiolite e altre infezioni respiratorie, è essenziale lavaggio frequente delle mani Per adulti e bambini, si raccomanda la pulizia regolare di giocattoli e superfici e, se consigliato dal pediatra, la limitazione della frequenza all'asilo nido per i neonati a rischio durante i periodi di maggiore circolazione di virus respiratori.

Attualmente disponibile immunizzazione con anticorpi monoclonali contro il virus respiratorio sinciziale Questa profilassi è indicata per alcuni neonati ad alto rischio di sviluppare forme gravi di infezione da virus respiratorio sinciziale (RSV) (neonati prematuri, neonati con cardiopatie significative, neonati con malattie polmonari croniche e altri gruppi definiti da specialisti). Viene somministrata durante i periodi di elevata circolazione del virus respiratorio sinciziale e la prescrizione è personalizzata a cura dell'équipe pediatrica o neonatologica.

Con informazioni chiare, un adeguato monitoraggio dei sintomi e buone abitudini preventive, la maggior parte dei casi di bronchiolite nei neonati e nei bambini piccoli può essere gestita in sicurezza, riducendo al minimo il rischio di complicazioni e ricoveri ospedalieri non necessari.