הרגשתי צורך לדבר איתך ביתר פירוט על סיכוני תמרון קריסטלר במהלך הלידה (ליתר דיוק בגירוש), לאחר שנתן מספר הקפות ל טרגדיה שהתרחשה בקארגי (איטליה). אישה בת 36 שפנתה לבית החולים סיימה עם קרע בטחול, פציעה שייתכן שנגרמה כתוצאה מהתמרון הנ"ל, אם כי סיבות אחרות אפשריות גם כן והעובדות עדיין נחקרות.
לאנליסה היה הריון תקין ובריא לחלוטין, אך לאחר ששוחררה (ועם התינוק בבית), היא נאלצה להתאשפז שוב בחדר המיון עקב סיבוך. העובדות עדיין נבדקות, לכן לא ניכנס לפרטים, אך חשוב לנצל את המקרה הזה כדי להסביר בקפדנות מה הליך זה כרוך בפועל.
מה התמרון של קריסטלר? (או תמרון בלתי נראה)
זה מורכב מביצוע לחץ ישיר על קרקעית הרחם (עם הידיים או האמה) במהלך השלב השני של הלידה; משמש על מנת לקצר את הגירוש ו"לעזור" לתינוק לרדת דרך תעלת הלידה. בפועל, המיילדת, הגינקולוג או איש מקצוע אחר בדרך כלל עומד ליד האישה ביולדת ולוחץ בחוזקה על החלק העליון של הרחם, ומנסה לסנכרן את הלחץ עם הצירים והדחיפות של האישה.
אני חייב לומר שלמרות שכיחותה ההיסטורית (ההערכה היא שייתכן שהיא שימשה בכ-1 מכל 4 לידות נרתיקיות בהקשרים מסוימים), ה- ארגון הבריאות העולמי ומשרד הבריאות ממליצים נגד זה.זאת למרות הסיכונים שהוא מציב הן לאם והן לתינוק, והיעדר יתרונות מוכחים ברוב המחקרים הזמינים. בספרד, מספר סקרים וניתוחים במרכזי בריאות הצביעו על נתונים גבוהים, כאשר השימוש בו מוערך בכאחד מכל ארבע לידות נרתיקיות בהקשרים מסוימים.
קריסטלר: למה לקחת את הסיכון?
אם ביצוע התמרון אינו פטור מ סיכונים חשוביםוראיות מדעיות אינן מייחסות זאת לו יתרונות ברורים בהתחשב בצמצום הניתוחים הקיסריים והלידות המכשירניות, האם הגיוני להמשיך להשתמש בו? כפי שכבר ציינתי, המטרה היא לקרב את ראש התינוק לנרתיק, או להתחיל את יציאתו החוצה (בהתאם למיקומו), על ידי הפעלת לחץ מלמעלה כדי "לדחוף" את העובר לכיוון תעלת הלידה.
נראה לי שלידה היא תהליך פיזיולוגי והדבר היחיד שהתערבות בלתי מוצדקת משיגה הוא להפריע לה או לשנות אותה, לעתים קרובות לטובת ה... תחומי עניין ארגוניים או זמן מהמקצוענים המספקים טיפול, במקום להתמקד בצרכים האמיתיים של האם והתינוק. אני קורא לזה אלימות מיילדותיתמשום שמדובר בפעולה על גוף האישה ללא תועלת מוכחת, ולעתים קרובות מדי, ללא מידע או הסכמה.
היה זה סמואל קריסטלר ש"המציא" את התמרון בשנת 1867, ובמשך עשרות שנים הוא הפך פופולרי כדרך ל... להאיץ לידות קשות כאשר היו פחות משאבים ופחות ניטור זמינים. עם זאת, כיום אנו יודעים שהאיזון בין סיכונים ותועלות הוא שלילי מאוד, וזו הסיבה ש... משרד הבריאות ממליץ שתדירותה תהיה 0 אחוז בטיפול רגיל בלידה.
למרות זאת, היא עדיין מתבצעת במקומות רבים, ויתרה מכך, לעתים קרובות באופן אטום: היא בלתי נראית. כי זה לא מתועד בהיסטוריה הקליניתולעתים קרובות מדי זה נעשה בלי הסכמה מדעת של האישה ההרה. חוסר זה של תיעוד ושקיפות מקשה על משפחות להוכיח מאוחר יותר מה קרה אם מתעוררים סיבוכים.
מתי משתמשים בו ואילו חלופות קיימות?
בפועל, תמרון קריסטלר או לחץ פונדאלי שימש כאשר אנשי מקצוע תופסים שיש התקדמות איטית בשלב השני של לידה, כאשר יש תשישות אימהית או כאשר יש צורך לקצר את תקופת הדחיפה עקב מצב רפואי של האם או התינוק. כמו כן, נעשה בו שימוש לא מתאים במקרים מסוימים של דיסטוציה של הכתף, למרות שההנחיות הקליניות מציינות זאת במפורש במצב זה.
עם זאת, ניסויים קליניים וסקירות שיטתיות זמינים לא הוכיחו תועלת עקבית ב להפחית ניתוחים קיסרייםהימנעו ממשלוחים אינסטרומנטליים או הפחיתו את משך שלב היציאה כאשר תמרון זה מבוצע, בין אם באופן ידני ובין אם באמצעות חגורות מתנפחות.
ההמלצות הנוכחיות מצביעות על חלופות בטוחות יותר ומכבד את הפיזיולוגיה של הלידה כאשר שלב הגירוש מתארך: מתן אפשרות לזמן רב יותר בסביבה בטוחה, שינוי ה עמדת האם (לדוגמה, אנכית, הצידה או על ארבע), להציע תמיכה רציפה לאישה, להשתמש בוואקום או במלקחיים כאשר באמת נדרש, ואם אפשרויות אלה אינן מתאימות, לשקול ניתוח קיסרי כאפשרות מבוקרת ופרוטוקולית יותר.
בהקשרים כמו דיסטוציה של הכתף, אגודות מדעיות ממליצות על תמרונים ספציפיים מבוססי ראיות (תמרון מקרוברטס, לחץ על הערווה, שינויי תנוחה) ומבהירות ש... אין להפעיל לחץ על קרקעית הרחם מכיוון שזה יכול להחמיר את פגיעת הכתף ולהגביר את הסיכון לפגיעה חמורה בתינוק וברחם.
מה אומרות הראיות המדעיות וההנחיות הקליניות?
סקירות אחרונות של הספרות המדעית מצביעות על כך שיש ראיות לא מספקות כדי לתמוך בשימוש שגרתי בלחץ על הקרקעית במהלך הלידה. המחקרים הזמינים הם קטנים, הטרוגניים, ושל איכות מתודולוגית מוגבלתזה הופך את זה לבלתי אפשרי להדגים באופן מוצק יתרונות במשתנים חשובים כגון צמצום לידה מכשירנית או ניתוח קיסרי.
במקביל, מתוארים עוד ועוד מקרים וסדרות קליניות המקשרות את התמרון ל פגיעות קשות באם ובילודיםמקרעים קשים ועד קרעים ברחם או נזק נוירולוגי אצל התינוק, במיוחד כאשר מופעל בעוצמה רבה, לתקופות ממושכות או במצבים שההנחיות אינן ממליצות עליהם.
לכן, גופים וארגונים מקצועיים רבים ממליצים הימנעו משימוש שיטתי בו ולהיות זהירים מאוד גם בהקשרים שבהם חלק מהצוותים עדיין רואים בכך מוצא אחרון. הפרקטיקה המיילדותית המודרנית נוטה בבירור לכיוון פחות התערבות ללא ראיות ותעדוף גדול יותר לתמרונים בטוחים ומאומתים.
במדינות מסוימות, כאשר מופעל לחץ כספי בניגוד להמלצות וגורם לנזק שניתן היה למנוע, הדבר עשוי להיחשב כ... ביצוע רשלני למטרות משפטיות. זה מדגיש שוב את החשיבות של כיבוד פרוטוקולים מבוססי ראיות, יידוע נשים ורישום מדויק של כל מה שקורה במהלך הלידה.
קריסטלר סיכונים
לפני שנים פותח הקמפיין "Parto es Nuestro" ב"El Parto es Nuestro" בשם עצור את קריסטלרשתוכנם עדיין זמין באינטרנט. הסיכונים לתינוק כוללים: היפוקסיה (חוסר חמצן), חבורות, שבר של עצם הזרוע או הצלעותדיסטוציה של הכתף (וסיבוכים נלווים), עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ואפילו פגיעה נוירולוגית כאשר התמרון נעשה בצורה לא נכונה או בעקשנות.
ולגבי הסכנות לאםחבלות בבטן ובצלעות, היפרדות שליה מוקדמת, קרע והיפוך רחם, סיכון מוגבר לקרעים בחיץ הנקבים והנרתיק, וכן עלייה ב טראומה ברצפת האגןכולל קרעים קשים (דרגה שלישית ורביעית) ופגיעות שרירים שעלולות להוביל לבעיות של בריחת שתן וצניחה בטווח הבינוני והארוך.
הספרות זיהתה גם לחץ על קרקעית הרחם כגורם גורם סיכון ניתן לשינוי טכניקה זו עלולה לגרום לקרע ברחם אפילו ברחמים ללא צלקות מוקדמות, מה שמחזק את הרעיון שזה אינו הליך בלתי מזיק. מספר מחקרים מצאו קשר בין השימוש בתמרון זה לבין עלייה בפגיעות חמורות בחיץ הנקבים בשילוב עם התערבויות אחרות.
מעבר לסיבוכים הפיזיים, יש לקחת בחשבון את השפעה רגשית מה יכולה להיות המשמעות של אישה להרגיש שגופה עבר פעולה ללא הסכמתה, בכאב עז וללא הסבר? אימהות רבות מתארות את ההליך כחוויה אלימה וטראומטית, כזו שמשאירה חותם על חוויית הלידה שלהן, על החלמתן לאחר מכן ועל מערכת היחסים שלהן עם מערכת הבריאות.
מנקודת מבט משפטית וזכויותית, בהקשרים בהם פרוטוקולים מייעצים נגד לחץ פיננסי, השימוש בו ללא אינדיקציה ברורה, ללא חלופות מוקדמות וללא מידע עשוי להיות כפוף ל... בדיקה על ידי ועדות איכותתביעות רשמיות ואף תביעות רשלנות רפואית עשויות להיות מוגשות אם יוכח קשר בין התמרון לפציעות שנגרמו כתוצאה מכך.
כיצד תוכלו להגן על עצמכם ולממש את זכויותיכם?
ניתן להימנע מכך או להפחית משמעותית את הסבירות לשימוש בו על ידי הצגת תוכנית לידהאיסוף מידע עדכני וראיון עם המוסד בו את מתכננת ללדת. זכור שיש לך זכויות לטעון במסגרת מה שנקרא הומניזציה של טיפול בלידה, ואת יכולה לציין בכתב שאינך מאשרת ביצוע לחץ על הקרקעית או תמרון קריסטלר אלא במקרים חריגים מאוד ומוסברים כראוי.
כדאי לשאול במהלך ביקורים טרום לידתיים אם התמרון עדיין בשימוש במרכז, אילו פרוטוקולים יש להם לשלב השני של הלידה, ומה... תמרונים חלופיים מבוססי ראיות הנחיות אלה חלות כאשר הליך גירוש מסתבך. ככל שהתקשורת לפני הקבלה תהיה ברורה יותר, כך יהיה לצוות קל יותר לכבד את העדפותיך ולך לבטוח בטיפול שתקבל.
נותרתי עם הסטטיסטיקה שלפי הקמפיין של EPEN, 29,1% מהמרואיינים ביקשו מהרכב לעצור במהלך התמרון, אם כי ב-90% מהמקרים הללו, בקשותיהם התעלמו. נתון זה משקף את המידה שבה... קולן של הנשים לא זכה להתעלמות בחדרי לידה רבים כשמדובר היה בהתערבויות כואבות ולא תמיד מוצדקות.
אם את חושדת שהופעל לחץ על קרקעית הרחם שלך במהלך הלידה וזה מדאיג אותך, את יכולה לבקש עותק מלא של התיק הרפואי שלךרשמו את זיכרונותיכם ורגשותיכם, ואם אתם סבורים שהייתה רשלנות רפואית או חוסר כיבוד זכויותיכם, פנו לייעוץ מארגוני משתמשים, קבוצות תמיכה או אנשי מקצוע המתמחים בדיני בריאות ואלימות מיילדת.
ידיעת מהו באמת תמרון קריסטלר, אילו סיכונים תוארו ומה אומרות ההנחיות הנוכחיות מאפשרת לנשים לקבל החלטות מושכלות, להכין טוב יותר את תוכנית הלידה שלהן ולדרוש טיפול מכבד המתמקד בבטיחות וברווחת האם והתינוק.