La preeklampsija vis dar yra vienas iš Labiausiai bijomos nėštumo komplikacijos dėl savo gebėjimo per kelias valandas kelti pavojų tiek motinos, tiek kūdikio gyvybėms. Tai toli gražu ne pavienė problema, o sudėtingas sindromas, paliekantis ilgalaikį pėdsaką moterų širdies ir kraujagyslių bei inkstų sveikatai ir netgi galintis paveikti jų vaikų širdies sveikatą suaugus.
Pastaraisiais metais pastebima augimo tendencija. reikšminga pažanga tiek siekiant suprasti preeklampsijos priežastis, tiek jos prevenciją ir gydymą. Nuo naujų eksperimentinių prietaisų, kurie filtruoja kenksmingus baltymus iš motinos kraujo, iki ligoninių programos Ispanijoje Dėmesys ankstyvam patikrinimui ir tolesniam stebėjimui vadinamajame „ketvirtajame trimestre“, todėl požiūris į šią ligą gerokai keičiasi.
Kas yra preeklampsija ir kodėl ji tokia pavojinga?
Preeklampsija apibrėžiama kaip Nėštumo sukeltas hipertenzinis sutrikimas Jis pasireiškia nuo 20-os nėštumo savaitės arba per pirmąsias kelias dienas po gimdymo ir apima ne tik aukštą kraujospūdį, bet ir įvairių organų pažeidimus. Šiandien tai laikoma daugelio organų sindromu, kai placenta neveikia tinkamai ir sukelia daugybę pokyčių motinos organizme.
Tai toli gražu neapsiriboja vien „aukštu kraujospūdžiu“, bet gali tuo pačiu metu paveikti inkstai, kepenys, smegenys, plaučiai ir krešėjimo sistemą. Šis reguliacijos sutrikimas paaiškina, kodėl, jei ji netinkamai aptinkama ir gydoma, situacija gali labai greitai pablogėti ir sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip eklampsija (traukuliai), HELLP sindromas, insultai, ūminis inkstų nepakankamumas arba placentos atsiskyrimas.
Kalbant apie kūdikį, preeklampsija yra susijusi su intrauterinio augimo apribojimasLabai priešlaikiniai gimdymai ir, kraštutiniais atvejais, vaisiaus žūtis. Pasauliniu mastu apskaičiuota, kad ši liga ir jos komplikacijos kasmet sukelia dešimtis tūkstančių motinų mirčių ir šimtus tūkstančių perinatalinių mirčių, o tai ypač daro didelį poveikį mažas ir vidutines pajamas gaunančioms šalims.
Europoje ir Ispanijoje, nors sveikatos priežiūros sistemos leidžia atidžiau stebėti nėštumą, preeklampsija kartu su kraujavimais tebėra didelė problema. viena iš pagrindinių motinų mirties priežasčiųTai paveikia maždaug 2–6 % nėščiųjų, o šis skaičius visuomenės sveikatos požiūriu nėra nereikšmingas.
Kaip tai atsiranda: placentos ir sFlt-1 baltymo vaidmuo
Dabartinis požiūris į preeklampsiją teigia, kad placentaKai kuriais nėštumo atvejais motinos širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacija nėra visiškai tinkama, ir kraujas nepasiekia placentos pakankamu srautu. Dėl nepakankamos perfuzijos sutrinka placentos veikla, dėl kurios į motinos kraują išsiskiria medžiagos, galinčios pažeisti endotelį (vidinį kraujagyslių gleivinės sluoksnį) ir sukelti uždegiminę bei hipertenzinę reakciją.
Tarp šių medžiagų išsiskiria vienas baltymas, vadinamas sFlt-1sFlt-1, kurį gamina placenta ir kuris žinomas dėl savo gebėjimo pakeisti kraujagyslių vientisumą, yra pagrindinis sFlt-1 molekulės komponentas. sFlt-1 perteklius blokuoja endotelį apsaugančius veiksnius, skatindamas hipertenziją ir organų pažeidimus. Ši molekulė tapo pagrindiniu tiek diagnostikos, tiek naujų gydymo metodų tyrimų objektu.
Endotelio pažeidimas pasireiškia ne tik nėštumo metu. Vis daugiau įrodymų rodo, kad moterims, patyrusioms preeklampsiją, lieka padidėjusi širdies ir kraujagyslių sistemos rizika visą likusį gyvenimą: apskaičiuota, kad jie padvigubina lėtinės hipertenzijos išsivystymo tikimybę, keturis kartus padidina insulto riziką ir trigubai padidina išeminės širdies ligos riziką.
Šis ryšys su kraujagyslių sveikata paskatino nėštumą laikyti tam tikra... „streso testas“ moters širdies ir kraujagyslių sistemai. Jei tais mėnesiais atsiranda hipertenzinių sutrikimų, tai yra įspėjamasis ženklas, dėl kurio vėlesniais metais reikėtų atidžiai stebėti pacientą.
Simptomai, pasireiškimo formos ir rizika motinai
Vienas iš labiausiai apgaulingų preeklampsijos aspektų yra tai, kad daugeliu atvejų ji vystosi taip, kad beveik tylusNemaža dalis moterų nepastebi nieko neįprasto, ir tik įprasti kraujospūdžio patikrinimai ir kraujo tyrimai aptinka problemą. Štai kodėl specialistai pabrėžia, kaip svarbu nepraleisti prenatalinių patikrinimų.
Kai pasireiškia simptomai, tai gali būti stiprūs galvos skausmaiNeryškus arba mirksintis matymas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje (ypač dešinėje pusėje), pykinimas ir vėmimas, pasunkėjęs kvėpavimas arba pastebimas veido ir rankų patinimas. Dėl didelės edemos, staigaus svorio padidėjimo ar bendro negalavimo gali prireikti skubaus medicininio įvertinimo.
Sunkiausia forma gali išsivystyti į preeklampsiją eklampsijaŠi būklė, kuriai būdingi traukuliai, gali sukelti neurologinius pažeidimus ar mirtį. Ji taip pat gali sukelti HELLP sindromą, kurio metu sutrinka kraujo krešėjimas, kepenų funkcija ir raudonųjų kraujo kūnelių gamyba, todėl dažnai reikia nedelsiant nutraukti nėštumą, siekiant apsaugoti motiną.
Dėl šios situacijos akušerijos komandos yra priverstos priimti sunkius sprendimus, ypač kai liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Kartais reikia pasverti sudėtingo nėštumo užsitęsimo riziką motinai ir užsitęsusio nėštumo žalą. labai priešlaikinis gimimas kūdikiui. Riba tarp laiko pirkimo ir pernelyg didelės rizikos prisiėmimo yra subtili ir vertinama kiekvienu atveju atskirai.
Rizikos veiksniai: nuo asmeninės istorijos iki mitybos
Ne visos moterys turi vienodą tikimybę susirgti preeklampsija. Yra žinoma, kad rizika padidėja, kai yra... preeklampsijos istorija Rizika didesnė ankstesnio nėštumo metu arba jei nėščioji serga lėtine hipertenzija, nutukimu, diabetu, vilklige ar antifosfolipidiniu sindromu. Ji taip pat didesnė daugiavaisio nėštumo ir nėštumo, pasiekto taikant pagalbines reprodukcines technologijas, atveju.
Įtaka etninės kilmės Taip pat aprašyta, kad juodaodėms moterims liga pasireiškia dažniau ir pasireiškia sunkesnėmis formomis. Prie šių elementų prisideda ir sociodemografiniai veiksniai, tokie kaip kokybiškos prenatalinės priežiūros prieinamumo lygis, kurie rodo aiškius skirtumus tarp šalių ir net toje pačioje sveikatos priežiūros sistemoje.
Be ligos istorijos ir konteksto, tyrimas daugiausia dėmesio skiria gyvenimo būdas nėštumo metuBarselonos komandų (be kita ko, „BCNatal“, „Hospital Clínic“ ir „Institut de Recerca Sant Joan de Déu“) koordinuotame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 800 nėščiųjų, dalyvavusių IMPACT BCN tyrime, buvo nustatytas labai ryškus ryšys tarp itin perdirbtų maisto produktų vartojimo antroje nėštumo pusėje ir preeklampsijos rizikos.
Remiantis duomenimis, didinant tokių produktų kiekį mityboje kaip saldūs gėrimai, perdirbti pyragaičiai ar paruošti patiekalai Šių maisto produktų vartojimas tarp antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrų buvo susijęs su daugiau nei dviguba ligos išsivystymo rizika. Tiriamojoje imtyje šie maisto produktai sudarė maždaug 17 % paros kalorijų normos, išstumdami šviežią maistą ir sveikesnius mitybos įpročius.
Autoriai atkreipia dėmesį, kad svarbi ne tik mitybos apžvalga nėštumo pradžioje, bet ir... kaip ji vystosi Mityba ištisus mėnesius. Nėščios moterys, kurios laikėsi arba intensyvino Viduržemio jūros regiono tipo mitybos modelį, kuriame gausu šviežių produktų, daržovių, vaisių, ankštinių augalų, alyvuogių aliejaus ir žuvies, atrodė labiau apsaugotos nuo akušerinių komplikacijų, įskaitant preeklampsiją.
Gydymo pažanga: sFlt-1 baltymo filtras
Šiuo metu vienintelis patikimas preeklampsijos „vaistas“ išlieka gimdymasTai yra, placentos pašalinimas. Tačiau cezario pjūvio sukėlimas ar atlikimas labai anksti, ypač iki 34 savaičių, kelia didelę riziką naujagimiui, kuriam gali tekti ilgai gulėti naujagimių skyriuose ir susidurti su komplikacijomis, būdingomis ekstremaliam neišnešiotam gimdymui.
Siekdama įgyti vertingų nėštumo dienų nepakenkdama motinai, tarptautinė komanda, vadovaujama Cedars-Sinai sveikatos mokslų universiteto, sukūrė naujas eksperimentinis požiūris ...kuris buvo paskelbtas žurnale „Nature Medicine“. Metodas pagrįstas sFlt-1 baltymo, kuris yra vienas iš pagrindinių ligai būdingos endotelio disfunkcijos kaltininkų, pašalinimu iš nėščios moters kraujo.
Tyrėjai sukūrė specializuotą imuninį baltymą, kuris specifiškai jungiasi prie sFlt-1. Ši molekulė buvo įtraukta į kraujo filtravimo įrenginį, kad, taikant procedūrą ekstrakorporinė aferezė (panašiai kaip inkstų dializės metu), motinos kraują galima perpilti per sistemą ir pašalinti sFlt-1 perteklių nepakeičiant kitų esminių komponentų.
Pradiniame tyrime, kuriame dalyvavo 16 moterų, sergančių sunkia ankstyvos stadijos preeklampsija, kraujospūdis parodė reikšmingas pagerėjimasVaisiai toliau augo normaliai, o nėštumas pailgėjo vidutiniškai 10 dienų – daugiau nei dvigubai ilgiau nei pacientams, turintiems panašių požymių ir negavusiems gydymo. Esant dideliam neišnešiotam gimdymui, kelios papildomos dienos gimdoje gali turėti labai didelės įtakos kūdikio prognozei.
Vienas aspektas, kurį pabrėžia autoriai, yra tai, kad, skirtingai nuo kitų gydymo būdų, kai į organizmą įvedami nauji vaistai, ši sistema apsiriboja pašalinti kenksmingą veiksnįTeoriškai tai galėtų reikšti mažiau farmakologinių šalutinių poveikių, nors dar per anksti daryti tvirtas išvadas. Tyrimo autoriai pažymi, kad tai eksperimentinė strategija, kuriai reikia atlikti didesnius klinikinius tyrimus, prieš svarstant jos įprastinį naudojimą.
Klinikinis požiūris Ispanijoje: atrankinė patikra, intensyvi stebėsena ir sunkūs sprendimai
Kasdienėje Ispanijos ligoninių praktikoje preeklampsijos gydymas apima ankstyva patikraTai apima farmakologinę prevenciją didelės rizikos moterims ir atidų motinos bei vaisiaus stebėjimą, kai liga pasireiškia. Kai kurie centrai, pavyzdžiui, San Agustín universitetinė ligoninė Avilėje, įdiegė išsamius protokolus, apimančius viską nuo pirmojo trimestro iki kelių mėnesių po gimdymo.
Pirmosiomis nėštumo savaitėmis individuali preeklampsijos rizika apskaičiuojama remiantis keliais parametrais: motinos ligos istorija ir charakteristikomis, vidutiniu arteriniu kraujospūdžiu, doplerio ultragarsu. gimdos arterijos Ultragarsu ir nustatant placentos baltymus, tokius kaip PlGF. Jei rezultatas rodo didelę tikimybę, acetilsalicilo rūgštis skiriama iki 16 savaitės, nes ankstyvas mažų aspirino dozių vartojimas aiškiai sumažina priešlaikinės preeklampsijos riziką.
Kai liga pasireiškia trečiąjį trimestrą, pagrindinis tikslas tampa pratęsti nėštumą tiek, kiek tai pagrįsta, pernelyg nepakenkiant motinos saugumui. Šio etapo metu, laukiant gestacinio amžiaus, kuris leistų mažiau rizikingą gimdymą, vartojami antihipertenziniai vaistai, magnio sulfatas traukuliams išvengti ir kortikosteroidai vaisiaus plaučių brendimui paspartinti.
Jei būklė nereaguoja į gydymą arba jei motinai ar kūdikiui pastebimi pablogėjimo požymiai, komanda yra priversta sukelti gimdymą. Kaip pabrėžia šiuos sprendimus priimantys specialistai, mažai akušerijos situacijų yra tokios sudėtingos kaip ši nuolatinė pusiausvyra tarp neišnešiotumas ir motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimą. Nėštumo metu, ilgesniam nei 34 savaitės, gydymas yra individualus maždaug iki 37 savaitės, kai pusiausvyra aiškiai pakrypsta gimdymo skatinimo linkme. Tokiais atvejais naujagimiui gali prireikti ilgalaikis buvimas naujagimių skyriuose ir specializuota priežiūra.
Tuo pačiu metu kai kurios pirmaujančios ligoninės skatina specializuotus padalinius. didelės rizikos akušerija kurioje ginekologai, nefrologai ir kiti specialistai dirba koordinuotai, kad spręstų ne tik ūminę ligos fazę, bet ir jos vidutinės trukmės bei ilgalaikes pasekmes, ypač inkstams ir širdies bei kraujagyslių sistemai.
„Ketvirtasis trimestras“: preeklampsijos pasekmės po gimdymo
Nors daugeliu atvejų klinikiniai preeklampsijos simptomai išnyksta po gimdymo, problema nebūtinai baigiasi placentos iškritimu. Komplikacijos pasireiškia gana dažnai. pogimdyminės komplikacijosypač pirmosiomis savaitėmis, todėl ekspertai rekomenduoja atidžiai stebėti net ir po išrašymo iš ligoninės. Yra net pranešimų apie atvejus, kai preeklampsija po gimdymo kurie iliustruoja pogimdyminės priežiūros poreikį.
Kai kurios Ispanijos komandos jau kalba apie vadinamąjį "ketvirtasis ketvirtis" Tai reiškia kritinį postnatalinį laikotarpį. Tai laikoma idealiu laiku nuodugniai įvertinti preeklampsijos poveikį motinos organizmui ir nustatyti tokias būkles kaip nuolatinis inkstų nepakankamumas, sunkiai kontroliuojama hipertenzija ar krešėjimo sutrikimai. Pavyzdžiui, Astūrijoje nefrologai ir akušeriai bendradarbiauja bendrose konsultacijose, kad išsamiai įvertintų šių pacientų būklę.
Patartina atlikti specialų vertinimą ketvirtojo trimestro pabaigoje ir dar vieną maždaug tuo metu. šešis mėnesius po gimdymoIki tos datos kai kurie pokyčiai vis dar gali būti tiesioginė nėštumo pasekmė. Šių patikrinimų metu analizuojami tokie parametrai kaip cholesterolis, gliukozė, kūno svoris ir inkstų funkcija, siekiant nustatyti prevencines priemones moterims, kurios dar jaunos, bet jau turi padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Po pirmųjų metų stebėjimą paprastai perima pirminės sveikatos priežiūros įstaigos, nors specialistai reikalauja, kad bet kuri moteris, patyrusi preeklampsija arba gestacinė hipertenzija Turėtumėte informuoti savo šeimos gydytoją, kad ši istorija būtų atsižvelgta vertinant jūsų būsimą širdies priepuolio, insulto ar lėtinės inkstų ligos riziką.
Poveikis vaikams: širdies ir kraujagyslių sveikata prasideda nėštumo metu
Naujausi tyrimai rodo, kad nėštumo sukeltos hipertenzijos komplikacijos ne tik palieka randą motinai, bet ir gali paveikti jos sveikatą. palikuonių širdies ir kraujagyslių sveikata po kelių dešimtmečių. „Northwestern Medicine“ atliktame tyrime, paskelbtame žurnale „JAMA Network Open“, buvo stebima beveik 1.350 motinos ir vaiko porų nuo gimimo iki jauno pilnametystės.
Analizuojant maždaug 22 metų amžiaus vaikus, pastebėta, kad tie, kurių motinos kreipėsi aukštas kraujospūdis, preeklampsija arba eklampsija Nėštumo metu jos vidutiniškai parodė didesnį kūno masės indeksą, aukštesnį diastolinį kraujospūdį, šiek tiek aukštesnį cukraus kiekį kraujyje ir miego arterijos sienelių sustorėjimo požymius – ankstyvą kraujagyslių pažeidimo pasireiškimą.
Nors iš pirmo žvilgsnio skirtumai gali atrodyti nedideli, tyrėjai juos interpretuoja kaip kelių metų "pažengęs kraujagyslių senėjimas"Be to, kitos komplikacijos, tokios kaip gestacinis diabetas ar priešlaikinis gimdymas, taip pat buvo susijusios su vaikų kraujospūdžio ar gliukozės metabolizmo pokyčiais.
Šie duomenys patvirtina idėją, kad kardiometabolinė rizika gali būti perduodama iš vienos kartos į kitą dėl kelių veiksnių derinio. biologiniai, aplinkos ir elgesio veiksniaiRūpinimasis širdies ir kraujagyslių sveikata nuo vaikystės ir paauglystės, vengimas rūkyti, subalansuota mityba, geras miegas ir reguliarus mankštinimasis ne tik naudingi pačiam asmeniui, bet ir gali suteikti jo būsimiems vaikams geresnį sveikatos „paveldėjimą“.
Prevencija: prenataliniai patikrinimai, aspirinas ir gyvenimo būdas
Jei yra viena žinia, dėl kurios sutaria ginekologai, nefrologai ir kardiologai, tai yra ta, kad prevencija prasideda nuo ankstyva prenatalinė priežiūra ir nuolat. Kreipimasis į gydytoją vos patvirtinus nėštumą leidžia nuo pat pradžių nustatyti didesnės rizikos moteris ir įgyvendinti kiekvienam atvejui pritaikytas prevencines strategijas.
Klinikinės gairės rekomenduoja didelės rizikos nėščioms moterims skirti profilaktiniai vaistaipavyzdžiui, maža aspirino dozė, kai pradedama vartoti iki 16 savaitės. Turimi duomenys rodo, kad ši priemonė gali reikšmingai sumažinti ankstyvos preeklampsijos, dėl kurios dažnai reikia priešlaikinio gimdymo, atvejų skaičių.
Mityba vaidina vis labiau pripažįstamą vaidmenį. Nėštumo metu labai svarbu palaikyti sveiką mitybą. Viduržemio jūros dietaKuo labiau apribojus itin perdirbtų maisto produktų vartojimą, galima sumažinti hipertenzijos ir medžiagų apykaitos problemų riziką. Taip pat į įprastas rekomendacijas įeina svorio augimo kontrolė, rūkymo vengimas, saikingas druskos vartojimas ir nėštumui tinkamas fizinis aktyvumas.
Kitas svarbus elementas yra sveikatos švietimasNėščiosioms skirtos informavimo kampanijos, kursai ir pokalbiai siekia jas šviesti apie įspėjamuosius preeklampsijos požymius ir tai, kaip svarbu nenormalizuoti tokių simptomų kaip stiprus galvos skausmas, neryškus matymas ar didelis patinimas. Žinojimas, kada kreiptis į skubios pagalbos skyrių, gali lemti skirtumą tarp išgąsčio ir rimtos komplikacijos.
Šiame kontekste fondai ir organizacijos bendradarbiauja su sveikatos priežiūros sistemomis, siekdamos sustiprinti darbuotojų mokymą ir veiksmų protokolus susidūrus su Nėštumo metu pasireiškiantys hipertenzijos sutrikimaiSpecialių skubios pagalbos kodų įdiegimas ir nuolatinis sveikatos priežiūros įrangos atnaujinimas padeda pagerinti reagavimą į sunkiausius atvejus.
Visos šios bendros pastangos – nuo pagrindinių placentos baltymų tyrimų iki naujų eksperimentinių prietaisų, nepamirštant kasdienio ligoninių darbo ir nėščiųjų švietimo – siekia to paties tikslo: kad preeklampsija nustotų būti tylia grėsme ir taptų kontroliuojama problema, sumažindama motinų ir perinatalinių mirčių skaičių bei užtikrindama sveikesnę ateitį tiek motinoms, tiek jų vaikams.
