Es uzskatīju par nepieciešamu ar jums sīkāk parunāt par to, Kristellera manevra riski darba laikā (konkrētāk izraidīšanā), pēc tam, kad esat devis vairākus pagriezienus traģēdija, kas notikusi Kareggi (Itālija). 36 gadus vecai sievietei, kura devās uz slimnīcu, bija plīsusi liesa, trauma, ko varēja izraisīt iepriekšminētā operācija, lai gan ir iespējami arī citi cēloņi, un fakti joprojām tiek izmeklēti.
Annalisai bija pilnīgi normāla un veselīga grūtniecība, taču pēc izrakstīšanas (un ar bērnu mājās) viņa sarežģījumu dēļ bija atkārtoti jānogādā neatliekamās palīdzības nodaļā. Fakti joprojām tiek izmeklēti, tāpēc mēs neiedziļināsimies detaļās, taču ir svarīgi izmantot šo gadījumu, lai precīzi izskaidrotu, ko šī procedūra patiesībā ietver.
Kāds ir Kristellera manevrs? (vai neredzams manevrs)
Tas sastāv no veikšanas tiešs spiediens uz dzemdes dibenu (ar rokām vai apakšdelmu) dzemdību otrajā posmā; tiek izmantots, lai padarītu izraidīšanu īsāku un "palīdzēt" mazulim nolaisties pa dzemdību kanālu. Praksē vecmāte, ginekologs vai cits speciālists parasti stāv blakus dzemdētājai un stingri spiež uz dzemdes augšējo daļu, cenšoties sinhronizēt spiedienu ar sievietes kontrakcijām un stumšanu.
Es teikšu, ka, neskatoties uz tā vēsturisko biežumu (tiek lēsts, ka noteiktos kontekstos tas varētu būt lietots aptuveni katrā ceturtajā vaginālajā dzemdībā), PVO un Veselības ministrija neiesaka to darīt.Tas notiek, neskatoties uz riskiem, ko tas rada gan mātei, gan bērnam, un pierādītu ieguvumu trūkumu vairumā pieejamo pētījumu. Spānijā daži pētījumi un analīzes veselības aprūpes centros liecina par augstiem rādītājiem, un tā lietošana tiek lēsta aptuveni katrās četrās vaginālajās dzemdībās noteiktos apstākļos.
Kristellers: Kāpēc riskēt?
Ja manevra izpilde nav atbrīvota no svarīgi riskiun zinātniskie pierādījumi to viņam nepiedēvē skaidras priekšrocības Ņemot vērā ķeizargriezienu un instrumentālo dzemdību skaita samazināšanos, vai ir jēga turpināt to lietot? Kā jau minēju, mērķis ir pietuvināt bērna galvu makstij vai sākt tā iznākšanu (atkarībā no tā stāvokļa), pieliekot spiedienu no augšas, lai "grūstu" augli uz dzemdību kanālu.
Man šķiet, ka dzemdības ir fizioloģiskais process Un vienīgais, ko panāk ar nepamatotu intervencionismu, ir tā pārtraukšana vai modificēšana, bieži vien sabiedrības labā. organizatoriskās vai laika intereses no aprūpes sniedzējiem, nevis koncentrējoties uz mātes un bērna patiesajām vajadzībām. Es to saucu par dzemdību vardarbībajo tā ietver iejaukšanos sievietes ķermenī bez pierādīta labuma un pārāk bieži bez informācijas vai piekrišanas.
Tieši Samuels Kristellers 1867. gadā “izgudroja” šo manevru, un gadu desmitiem tas kļuva populārs kā veids, kā paātrināt sarežģītas dzemdības kad bija pieejams mazāk resursu un mazāk uzraudzības. Tomēr šodien mēs zinām, ka līdzsvars starp riskiem un ieguvumiem ir ļoti nelabvēlīgs, un tāpēc Veselības ministrija iesaka noteikt tā biežumu 0 procentu apmērā. parastā dzemdību aprūpē.
Neskatoties uz to, to joprojām veic daudzviet un turklāt bieži vien necaurspīdīgi: tas ir neredzams. jo tas nav reģistrēts klīniskajā vēsturēun pārāk bieži tas tiek darīts bez informēta piekrišana grūtnieces. Šis uzskaites un pārredzamības trūkums apgrūtina ģimenēm vēlāk pierādīt notikušo, ja rodas komplikācijas.
Kad to lieto un kādas ir alternatīvas?
Praksē Kristellera manevrs vai spiediens uz fundamentālo orgānu ir izmantots, ja speciālisti konstatē, ka pastāv Lēna progresēšana otrajā posmā dzemdību laikā, kad ir mātes izsīkums vai ja grūstīšanās periods ir jāsaīsina mātes vai bērna veselības stāvokļa dēļ. Tas ir arī nepareizi lietots dažos gadījumos plecu distocija, pat ja klīniskās vadlīnijas to šādā situācijā nepārprotami kontrindicē.
Tomēr pieejamie klīniskie pētījumi un sistemātiskie pārskati nav pierādījuši pastāvīgu ieguvumu samazināt ķeizargriezienu skaituIzvairieties no instrumentālām dzemdībām vai samaziniet izraidīšanas fāzes ilgumu, ja tiek izmantots šis manevrs, neatkarīgi no tā, vai tas tiek veikts manuāli vai ar piepūšamām jostām.
Pašreizējie ieteikumi norāda uz drošākas alternatīvas un respektējot dzemdību fizioloģiju, ja izstumšanas fāze ir ieilgusi: ļaujot vairāk laika pavadīt drošā vidē, mainot mātes pozīcija (piemēram, vertikāli, uz sāniem vai uz četrām), piedāvājiet sievietei nepārtrauktu atbalstu, izmantojiet vakuuma ekstrakciju vai knaibles, ja tas ir patiešām nepieciešams, un, ja šīs iespējas nav piemērotas, apsveriet ķeizargrieziens kā kontrolētāku un protokolizētāku iespēju.
Tādos kontekstos kā plecu distocija zinātniskās biedrības iesaka konkrētus, uz pierādījumiem balstītus manevrus (Makroberta manevrs, spiediens virs kaunuma kaula, pozīcijas maiņa) un skaidri norāda, ka Nedrīkst izmantot spiedienu uz dzemdes dibenu jo tas var pasliktināt pleca triecienu un palielināt nopietnu traumu risku bērnam un dzemdē.
Ko saka zinātniskie pierādījumi un klīniskās vadlīnijas?
Jaunākās zinātniskās literatūras apskates liecina, ka pastāv nepietiekami pierādījumi lai atbalstītu regulāru dzemdību spiediena mērīšanu dzemdību laikā. Pieejamie pētījumi ir nelieli, heterogēni un ierobežota metodoloģiskā kvalitāteTas neļauj pārliecinoši pierādīt ieguvumus tādos svarīgos mainīgajos lielumos kā instrumentālo dzemdību vai ķeizargrieziena operācijas samazināšana.
Vienlaikus tiek aprakstīti arvien vairāk gadījumu un klīnisko sēriju, kas saista manevru ar smagas mātes un jaundzimušā traumasno smagiem plīsumiem līdz dzemdes plīsumiem vai neiroloģiskiem bojājumiem bērnam, īpaši, ja to pielieto ar lielu spēku, ilgstoši vai situācijās, kurās vadlīnijas to neiesaka.
Tāpēc daudzas profesionālas organizācijas un institūcijas iesaka izvairīties no tā sistemātiskas lietošanas un būt ļoti piesardzīgiem pat situācijās, kad dažas komandas to joprojām uzskata par pēdējo līdzekli. Mūsdienu dzemdniecības prakse nepārprotami sliecas uz mazāk iejaukšanās bez pierādījumiem un lielākas prioritātes piešķiršanas drošiem un apstiprinātiem manevriem.
Dažās valstīs, ja fundamentāls spiediens tiek piemērots pret ieteikumiem un rada novēršamu kaitējumu, to var uzskatīt par nolaidīga darbība juridiskos nolūkos. Tas vēlreiz uzsver, cik svarīgi ir ievērot uz pierādījumiem balstītus protokolus, informēt sievietes un precīzi reģistrēt visu, kas notiek dzemdību laikā.
Kristeller Risks
Pirms gadiem kampaņa "Parto es Nuestro" tika izstrādāta "El Parto es Nuestro" ar nosaukumu Apturiet Kristellerukura saturs joprojām ir pieejams tiešsaistē. Riski mazulim ietver: hipoksija (skābekļa trūkums), zilumi, pleca kaula vai ribu lūzumsplecu distocija (un ar to saistītās komplikācijas), intrakraniālā spiediena paaugstināšanās un pat neiroloģiskas traumas, ja manevrs tiek veikts nepareizi vai uzstājīgi.
Un par briesmām māteivēdera un ribu sasitumi, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, dzemdes plīsums un inversija, paaugstināts starpenes un maksts plīsumu risks, kā arī palielināšanās iegurņa pamatnes traumatostarp smagas plīsumi (trešā un ceturtā pakāpe) un muskuļu traumas, kas vidējā un ilgtermiņā var izraisīt nesaturēšanu un prolapsa problēmas.
Literatūrā ir arī norādīts, ka spiediens uz dzemdes dibenu ir modificējams riska faktors Šī metode var izraisīt dzemdes plīsumu pat dzemdēs bez iepriekšējas rētas veidošanās, kas pastiprina domu, ka tā nav nekaitīga procedūra. Dažos pētījumos ir atklāta saistība starp šīs metodes izmantošanu un smagu starpenes traumu pieaugumu, ja to kombinē ar citām intervencēm.
Papildus fiziskajām komplikācijām jāņem vērā arī emocionāla ietekme Ko sievietei var nozīmēt sajūta, ka ar viņas ķermeni ir iejaukts bez viņas piekrišanas, ar intensīvām sāpēm un bez paskaidrojumiem? Daudzas mātes šo procedūru raksturo kā vardarbīgu un traumatisku pieredzi, kas atstāj iespaidu uz viņu dzemdību pieredzi, sekojošo atveseļošanos un attiecībām ar veselības aprūpes sistēmu.
No juridiskā un tiesību viedokļa kontekstos, kuros protokoli neiesaka veikt spiedienu uz vēdera izeju, tā lietošana bez skaidrām norādēm, bez iepriekšējām alternatīvām un bez informācijas var būt pakļauta riskam. kvalitātes komiteju veikta pārskatīšanaJa tiek pierādīta saikne starp manevru un tā rezultātā gūtajām traumām, var tikt iesniegtas oficiālas prasības un pat prasības par pārkāpumu.
Kā jūs varat sevi aizstāvēt un aizstāvēt savas tiesības?
Jūs varat no tā izvairīties vai ievērojami samazināt tā lietošanas iespējamību, uzrādot Dzimšanas plānsApkopot aktuālo informāciju un intervēt iestādi, kurā plānojat dzemdēt. Paturiet prātā, ka jums ir tiesības apgalvot tā sauktās dzemdību aprūpes humanizācijas ietvaros, un jūs varat rakstiski paziņot, ka neatļaujat veikt dzemdes fundālā spiediena vai Kristellera manevru, izņemot ļoti ārkārtas un pienācīgi izskaidrotas situācijas.
Pirmsdzemdību vizīšu laikā ir lietderīgi pajautāt, vai šajā centrā šī metode joprojām tiek izmantota, kādi protokoli viņiem ir dzemdību otrajam posmam un kādi ir šie protokoli. uz pierādījumiem balstīti alternatīvi manevri Šīs vadlīnijas ir piemērojamas, ja izraidīšanas procedūra kļūst sarežģīta. Jo skaidrāka būs komunikācija pirms uzņemšanas, jo vieglāk komandai būs respektēt jūsu vēlmes un jūs varēsiet uzticēties saņemtajai aprūpei.
Man atliek vien secināt, ka saskaņā ar EPEN kampaņas datiem 29,1 % aptaujāto lūdza transportlīdzekli apstāties manevra laikā, lai gan 90 % šo gadījumu viņu lūgumi tika ignorēti. Šis skaitlis atspoguļo to, cik lielā mērā... Sieviešu balss ir ignorēta daudzās dzemdību zālēs, kad runa bija par sāpīgām un ne vienmēr pamatotām iejaukšanās reizēm.
Ja jums ir aizdomas, ka dzemdību laikā uz dzemdes dibenu tika izdarīts spiediens, un tas jūs uztrauc, varat pieprasīt pilna jūsu medicīniskās kartes kopijaPierakstiet savas atmiņas un sajūtas, un, ja uzskatāt, ka notikusi ļaunprātīga rīcība vai jūsu tiesību neievērošana, meklējiet padomu lietotāju asociācijās, atbalsta grupās vai profesionāļos, kas specializējas veselības tiesību un dzemdību vardarbības jomā.
Zinot, kas īsti ir Kristellera manevrs, kādi riski ir aprakstīti un ko saka pašreizējās vadlīnijas, sievietes var pieņemt apzinātus lēmumus, labāk sagatavot savu dzemdību plānu un pieprasīt cieņpilnu aprūpi, kas vērsta uz mātes un bērna drošību un labsajūtu.