Onkologi pediatrik telah berubah secara radikal dalam beberapa dekad kebelakangan ini: hari ini Kebanyakan kanak-kanak dan remaja yang menghidap kanser telah sembuh.Tetapi kejayaan ini datang dengan harga dalam bentuk akibat jangka panjang yang boleh mengiringinya seumur hidup. Dalam konteks ini, peranan penjagaan primer telah menjadi penting, baik untuk mengesan kanser lebih awal mahupun untuk memantau rapi mangsa yang terselamat dan menjangkakan kesan lewat.
Pakar pediatrik Penjagaan utama Dialah yang paling mengenali anak dan keluarganya.Pakar yang memerhatikan evolusi penyakit dari semasa ke semasa, mengesan perubahan halus dalam tingkah laku atau prestasi sekolah dan berada di barisan hadapan apabila gejala samar-samar tetapi berterusan muncul. Keupayaan mereka untuk mengesyaki lebih awal, bekerjasama dengan onkologi hospital dan memberikan sokongan berterusan kepada mangsa yang terselamat sebahagian besarnya menentukan kualiti dan kuantiti kehidupan pesakit ini.
Kelangsungan hidup dan beban sekuela dalam kanser kanak-kanak
Dianggarkan bahawa di Eropah, seorang daripada 450 orang dewasa muda akan menjadi mangsa kanser zaman kanak-kanak yang terselamat Dan antara seorang dalam setiap 500 dan 600 kanak-kanak akan menghidap neoplasma malignan sebelum berumur 15 tahun. Walau bagaimanapun, kejayaan ini mempunyai kelemahan: prevalens masalah kronik yang tinggi akibat rawatan, yang terkumpul selama bertahun-tahun dan boleh menjejaskan organ penting, kesuburan, kesihatan mental atau integrasi sekolah dan tempat kerja.
Kajian kohort besar dalam kalangan mangsa yang terselamat telah memberikan gambaran yang jelasKira-kira 60% daripada mangsa yang terselamat mengalami sekurang-kurangnya satu keadaan kronik dalam dekad kedua selepas diagnosis, dan sehingga satu pertiga mengalami sekuela yang serius menjelang usia 30 tahun. Kajian lain menunjukkan bahawa menjelang usia 45 tahun, lebih daripada 95% daripada mangsa yang terselamat mengalami beberapa keadaan kesihatan kronik, dan hampir 80% mempunyai keadaan yang serius, melumpuhkan, atau mengancam nyawa, dengan beban penyakit yang jauh melebihi populasi umum pada usia yang sama.
Sebab utama morbiditi terkumpul ini adalah keamatan rawatan kanser.Kemoterapi dos tinggi, radioterapi, pembedahan ekstensif dan pemindahan sel stem hematopoietik meninggalkan kesan yang berkekalan. Pendekatan yang lebih kompleks dan multimodal, semakin besar risiko ketoksikan lewat, dan risiko ini meningkat secara mendadak jika terdapat kambuh semula yang memerlukan kitaran rawatan lanjut. Umur semasa diagnosis juga penting: semakin muda kanak-kanak, semakin besar kesannya terhadap pertumbuhan, kematangan tulang dan seksual, serta perkembangan kognitif.
Berita baiknya ialah banyak kesan lewat boleh dicegah atau dikurangkan. Jika risiko individu dikenal pasti, pelan pemantauan berstruktur akan diwujudkan, dan intervensi awal akan dijalankan. Ini disokong lagi oleh trend yang jelas tentang protokol semasaApabila kadar kelangsungan hidup jangka panjang sudah sangat tinggi, percubaan akan dibuat untuk mengurangkan ketoksikan (contohnya, dengan mengehadkan radioterapi atau melaraskan dos kemoterapi mengikut risiko), dengan syarat kebarangkalian penyembuhan tidak terjejas.
Model pemantauan dan peranan Penjagaan Primer
Tiada model tunggal dan universal untuk mengikuti mangsa kanser zaman kanak-kanakDan tiada pendekatan tunggal yang terbukti secara muktamad lebih baik daripada yang lain. Walau bagaimanapun, apa yang jelas ialah pendekatan tersebut mesti disesuaikan dengan individu dan, dalam persekitaran kami, disokong oleh kerja yang diselaraskan antara onkologi pediatrik berasaskan hospital dan rangkaian penjagaan primer, dengan peralihan yang dirancang dengan baik kepada pasukan dewasa.
Elemen utama model hibrid ini ialah penghantaran maklumatSejarah onkologi yang terperinci, termasuk jenis tumor, diagnosis dan tarikh siap rawatan, kajian pementasan, rawatan yang diterima (ubat-ubatan dan dos kumulatif, radioterapi dan medan penyinaran, pembedahan, pemindahan), komplikasi, kambuh semula dan pelan susulan yang disyorkan. Semua ini harus dimasukkan dalam laporan berstruktur yang disertakan dengan pesakit apabila mereka berada di bawah jagaan pakar pediatrik atau doktor keluarga mereka.
Perkhidmatan Onkologi dan Hematologi Pediatrik menjadi semakin biasa. Mereka telah melancarkan rundingan khusus untuk "mangsa yang terselamat" dan mereka yang beralih ke alam dewasa. Rundingan ini melibatkan penciptaan "pasport mangsa yang terselamat," iaitu dokumen piawai yang mengumpulkan maklumat rawatan utama dan cadangan saringan jangka panjang. Projek Eropah seperti inisiatif "Pasport Kemandirian", yang dipromosikan oleh SIOP Europe, dan program SurPass telah mencapai kemajuan yang ketara dalam bidang ini, dengan alatan digital yang boleh disesuaikan dengan negara yang berbeza.
Agar semua ini berfungsi dalam praktik, pakar pediatrik penjagaan primer mesti memainkan peranan utama. dalam beberapa tugas: pengesanan awal sekuela, promosi gaya hidup sihat, mengemas kini jadual vaksinasi, pemantauan kanser sekunder, dan, sudah tentu, mengesyaki kambuh semula. Tambahan pula, inilah profesional yang memberikan sokongan emosi kepada keluarga dan membantu mengintegrasikan kanak-kanak atau remaja ke dalam sekolah dan persekitaran sosial mereka.
Garis panduan pemantauan antarabangsa merupakan rujukan pentingKumpulan Onkologi Kanak-kanak (COG) menerbitkan garis panduan berasaskan risiko yang dikemas kini secara berkala dan memperincikan ujian yang harus dilakukan bergantung pada rawatan yang diterima. Di Eropah, cadangan kumpulan British UKCCSG, garis panduan SIGN Scotland dan protokol DCOG-LATER Belanda amat penting. Untuk mengharmonikan kriteria, Kumpulan Harmonisasi Garis Panduan Kesan Akhir Kanser Kanak-kanak Antarabangsa telah diwujudkan, yang telah mengeluarkan cadangan untuk saringan kardiomiopati, kanser payudara sekunder, kanser tiroid, kegagalan ovari pramatang, gonadotoksisiti lelaki dan ototoksisiti.
Diagnosis awal kanser kanak-kanak di Penjagaan Primer
Kanser kanak-kanak jarang berlaku dan selalunya menyerupai penyakit ringan.Jangkitan pernafasan, sakit ketika membesar, adenitis reaktif… Ini menyukarkan diagnosis di Penjagaan Primer dan memerlukan pengekalan indeks kecurigaan yang tinggi, terutamanya apabila simptom berterusan, tidak tipikal atau tidak sesuai dengan gambaran biasa.
Di Sepanyol, kira-kira 1.100 kes baharu didiagnosis setiap tahun dalam kalangan kanak-kanak di bawah umur 14 tahun.dengan insiden yang serupa dengan seluruh Eropah. Sebagai gambaran, pakar pediatrik dengan jumlah kes seramai 1.500 kanak-kanak akan melihat, secara purata, satu kes kanser baharu setiap lima tahun. Neoplasma yang paling kerap berlaku Ini adalah: leukemia, tumor sistem saraf pusat dan limfoma pada kanak-kanak kecil, dan tumor tulang, limfoma dan tumor otak pada remaja.
Kira-kira 8-10% kanser pediatrik mempunyai asas keturunan.Keadaan ini boleh menjelma sebagai sindrom kecenderungan kanser atau imunodefisiensi. Sejarah keluarga yang menyeluruh adalah alat yang paling ampuh untuk mengesyaki keadaan ini: pelbagai kes kanser dalam keluarga, permulaan awal, tumor bilateral atau multifokal, kehadiran malformasi, ciri dismorfik atau kelewatan perkembangan, tumor yang jarang berlaku, atau pelbagai tumor primer dalam individu yang sama adalah semua petunjuk yang harus menunjukkan sindrom yang mendasari dan memerlukan rujukan kepada genetik. Adalah penting untuk menilai sejarah pesakit dan potensi hubungannya dengan keadaan ini. sindrom kecenderungan kanser.
Di luar kumpulan risiko ini, cabaran harian terletak pada mentafsirkan gejala dan "bendera merah" dengan betul.Banyak kajian menunjukkan bahawa apa yang akhirnya membuat perbezaan bukanlah kemunculan satu tanda pun, tetapi gabungan beberapa tanda, kegigihan mereka, dan hakikat bahawa ibu bapa berulang kali datang dengan rasa bimbang kerana "ada sesuatu yang tidak kena." NICE UK secara eksplisit memasukkan kebimbangan ibu bapa yang berterusan sebagai kriteria untuk siasatan lanjut atau rujukan.
Antara tanda-tanda amaran yang paling relevan yang berkaitan dengan kanser kanak-kanak adalah:Simptom-simptom ini mungkin termasuk: pucat yang ketara, jisim yang boleh dirasai (terutamanya abdomen atau mediastinal), limfadenopati dengan ciri-ciri patologi, gangguan motor, lebam atau pendarahan yang luar biasa, keletihan yang teruk, sakit kepala yang berterusan, gangguan penglihatan, dan sakit tulang atau sendi yang tidak konsisten dengan trauma dan tidak bertambah baik dengan analgesik. Nilai ramalan positif setiap simptom secara individu adalah rendah, tetapi kejadian berulangnya dalam beberapa konsultasi selama beberapa bulan harus menimbulkan kebimbangan.
Simptom-simptom tertentu yang sepatutnya menimbulkan syak wasangka
Sakit kepala dan tanda-tanda neurologi Ia merupakan bab yang kritikal. Tumor sistem saraf pusat merupakan neoplasma pediatrik kedua paling kerap dan penyebab utama kedua kematian akibat kanser pada zaman kanak-kanak. Persembahan klinikalnya bergantung pada lokasi, umur dan kadar pertumbuhan, tetapi terdapat corak yang harus mendorong kajian pengimejan segera.
Sakit kepala yang berlarutan kurang daripada enam bulan amat membimbangkan. Simptom-simptom ini, yang bersifat progresif, kebanyakannya berlaku pada waktu pagi, atau mengejutkan kanak-kanak pada waktu malam, dikaitkan dengan muntah projektil, perubahan personaliti, regresi akademik, gangguan visual atau endokrin, kesukaran berjalan, ataksia, strabismus permulaan baharu, atau sawan epilepsi. Pada kanak-kanak di bawah umur empat tahun, makrosefali, kerengsaan, dan kelesuan mungkin mendominasi berbanding aduan lisan sakit kepala.
Dalam tumor saraf tunjang, tanda-tanda utama adalah sakit belakang yang berterusan (yang menjadi lebih teruk dengan manuver Valsalva), gaya berjalan yang luar biasa, kemunculan penyimpangan tulang belakang, kehilangan kekuatan atau sensasi, dan masalah sfinkter. Sebarang kombinasi sakit belakang dan keabnormalan neurologi pada kanak-kanak harus dinilai dengan sangat serius.
Demam berpanjangan atau demam yang tidak diketahui puncanya Ini merupakan satu lagi sebab yang sangat biasa untuk berunding. Kebanyakan masa ia berjangkit, tetapi apabila ia berlangsung lebih daripada dua minggu tanpa penjelasan yang jelas, dikaitkan dengan penurunan berat badan, pucat, berpeluh malam, limfadenopati umum, atau hepatosplenomegali, leukemia, limfoma dan tumor lain harus dimasukkan dalam diagnosis pembezaan, dan sekurang-kurangnya, kiraan darah lengkap dengan smear darah harus dipesan dalam tempoh yang singkat.
Limfadenopati memerlukan analisis yang telitiAdalah normal untuk meraba nodus limfa kecil yang mudah alih di kawasan serviks, aksila, atau inguinal, tetapi nodus limfa yang lebih besar daripada 2-3 cm, yang keras, berbatu, melekat pada satah dalam, terletak di kawasan supraklavikular, epitroklea, atau retroaurikular, yang tumbuh tanpa tanda-tanda keradangan, berterusan selama lebih daripada 4-6 minggu, atau dikaitkan dengan simptom umum, hepatosplenomegali, atau keputusan makmal yang tidak normal dianggap mencurigakan. Dalam kes ini, rujukan keutamaan adalah wajib.
Jisim mediastinum kurang biasa tetapi berpotensi sangat seriuskerana ia boleh menjejaskan saluran pernafasan dan peredaran darah. Limfoma dan leukemia sel-T adalah punca paling biasa pada mediastinum anterior. Persembahan klinikal boleh menyerupai asma atau laringitis (batuk kering, stridor, dispnea, mengi, jangkitan pernafasan berulang), atau ia boleh menjelma sebagai sindrom vena kava superior (muka yang berair, batuk, ortopnea, sakit kepala, pening). Pada kanak-kanak yang lebih tua dengan simptom pernafasan atipikal, sinar-X dada diperlukan sebelum menetapkan kortikosteroid sistemik.
Jisim abdomen merupakan gambaran klasik tumor zaman kanak-kanak. seperti neuroblastoma atau tumor Wilms. Ia biasanya merupakan jisim yang pejal dan tidak menyakitkan, dikesan oleh ibu bapa atau semasa pemeriksaan rutin. Sakit perut yang berterusan, distensi, simptom obstruktif, hematuria atau sembelit yang ketara, bersama-sama dengan demam atau penurunan berat badan, harus mendorong pemeriksaan perut yang menyeluruh (termasuk pengukuran tekanan darah) dan permintaan untuk imbasan ultrasound secepat mungkin.
Kesakitan muskuloskeletal juga boleh menutupi neoplasmaKesakitan tulang setempat dan progresif yang mengejutkan kanak-kanak pada waktu malam, tidak bertindak balas terhadap analgesik biasa, dan disertai dengan jisim keras atau tempang tanpa sejarah trauma, memerlukan pengesahan tumor tulang primer seperti osteosarcoma atau sarkoma Ewing. Sebaliknya, sakit tulang atau sendi multifokal, dengan rasa tidak sihat secara umum, lebam, dan pucat, harus menimbulkan syak wasangka terhadap leukemia, walaupun persembahan awal mungkin disalah anggap sebagai penyakit reumatologi.
Dalam medan okular, leukokoria merupakan tanda amaran utama retinoblastomaRefleks merah yang tidak normal pada anak mata, strabismus yang baru terbentuk, kehilangan ketajaman penglihatan atau proptosis adalah sebab untuk rujukan oftalmologi keutamaan. Memeriksa refleks merah semasa lawatan rutin ke klinik kanak-kanak yang sihat adalah langkah mudah dengan potensi kesan yang ketara.
Kesan lewat oleh organ dan sistem: apa yang perlu diperhatikan dalam rundingan
Sebaik sahaja fasa akut rawatan tamat, perlumbaan jarak jauh bermula Pakar pediatrik penjagaan primer harus mengkaji secara sistematik potensi kerosakan pada jantung, paru-paru, sistem saraf, organ deria, sistem endokrin, buah pinggang, tulang, sistem pencernaan dan sistem pembiakan. Corak risiko akan bergantung pada kombinasi ubat-ubatan, terapi radiasi dan pembedahan yang dilakukan.
Dari sudut pandangan kardiologi, mangsa yang terdedah kepada antrasiklin atau radioterapi toraks Mereka mempunyai risiko kegagalan jantung dan kematian yang meningkat dengan ketara akibat punca kardiovaskular. Tiada dos antrasiklin yang "selamat" jika matlamatnya adalah untuk mencapai fungsi jantung yang normal sepenuhnya dalam jangka masa panjang, tetapi dos kumulatif yang tinggi dan kombinasinya dengan radioterapi mediastinum dianggap berisiko tinggi. Semasa amalan klinikal, pesakit harus berwaspada terhadap dispnea, intoleransi senaman, palpitasi, dan sakit dada, dan harus melakukan auskultasi kardiopulmonari, pemantauan tekanan darah, dan, mengikut cadangan, ekokardiografi berkala.
Ketoksikan pulmonari boleh disebabkan oleh penyakit itu sendiri, jangkitan teruk semasa rawatan, atau radioterapi.Agak biasa untuk menemui keabnormalan fungsi ringan dalam ujian fungsi pernafasan, walaupun kanak-kanak itu sihat secara klinikal. Batuk kering kronik, dispnea semasa bersenam, atau intoleransi senaman adalah simptom indikatif yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit, pengukuran tepu oksigen, dan pertimbangan spirometri.
Dalam bidang neuropsikologi, ramai mangsa yang terselamat mengalami kesukaran dengan perhatian, ingatan, pembelajaran atau kelajuan pemprosesan.Ini terutamanya benar jika mereka telah menerima radioterapi kranial atau pernah menghidap tumor sistem saraf pusat. Ini boleh menyebabkan prestasi akademik yang lemah, keperluan untuk sokongan pendidikan, masalah penyesuaian sosial atau gangguan emosi. Pakar pediatrik harus secara aktif bertanya tentang tingkah laku di rumah dan di sekolah dan tidak teragak-agak untuk merujuk kanak-kanak tersebut kepada pasukan neuropediatrik, psikologi atau bimbingan pendidikan apabila tanda-tanda amaran dikesan.
Sekuela deria yang paling ketara ialah katarak dan kehilangan pendengaran sensorineural.Radioterapi okular atau kranial, penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, dan ubat-ubatan tertentu meningkatkan risiko kelegapan kanta, manakala cisplatin, carboplatin, dan radioterapi pada telinga dikaitkan dengan kehilangan pendengaran progresif dan tinnitus. Pemeriksaan ketajaman penglihatan yang kerap dan ujian audiometri berjadual adalah disyorkan, bergantung pada rawatan yang diterima, selain menekankan perlindungan daripada bunyi bising.
Sistem endokrin adalah antara yang paling terjejas dalam jangka masa panjangKira-kira separuh daripada mangsa yang terselamat akan mengalami beberapa gangguan hormon: perawakan pendek akibat kekurangan hormon pertumbuhan atau radiasi tulang belakang, keabnormalan tiroid, akil baligh pramatang atau tertangguh, hipogonadisme, kegagalan ovari pramatang, masalah kesuburan, diabetes jenis 2 atau sindrom metabolik. Pemantauan ketinggian, berat badan, indeks jisim badan, tekanan darah dan peringkat akil baligh, berserta ujian darah yang disasarkan, membolehkan pengesanan dan rawatan awal gangguan ini.
Ginjal dan saluran kencing boleh terjejas oleh ubat nefrotoksik dan radioterapi abdomen.Sesetengah kanak-kanak hanya mempunyai satu buah pinggang yang berfungsi selepas pembedahan tumor buah pinggang. Dalam konteks ini, pemantauan tekanan darah, kreatinin, anggaran kadar penapisan glomerular dan urinalisis (proteinuria, keabnormalan tubular) secara berkala adalah penting, dengan rujukan kepada Nefrologi untuk sebarang keabnormalan yang berterusan.
Dalam sistem muskuloskeletal, osteopenia, osteoporosis, nekrosis avaskular, kecacatan tulang, dan akibat daripada amputasi atau prostesis mungkin muncul.Keadaan ini diburukkan lagi oleh radioterapi, penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, imobilisasi, dan gaya hidup yang tidak aktif. aktiviti fizikal yang kerapPendedahan cahaya matahari yang munasabah dan pengambilan kalsium dan vitamin D yang baik adalah sebahagian daripada susulan asas dalam Penjagaan Primer.
Bidang ginekologi dan reproduktif memerlukan perhatian khusus pada kanak-kanak perempuan dan remaja Wanita yang telah menerima radioterapi toraks, abdomen, atau pelvis, atau dos agen alkilasi yang tinggi, mempunyai peningkatan risiko kanser payudara sekunder. Ini terutamanya benar bagi wanita yang telah disinari ke mediastinum atau dinding dada pada zaman kanak-kanak, jadi program saringan mamografi dan MRI disyorkan untuk dimulakan lebih awal daripada populasi umum. Tambahan pula, adalah penting untuk membincangkan kesuburan, menopaus awal, dan perancangan pembiakan secara terbuka dan jujur, idealnya dengan kerjasama Endokrinologi dan Ginekologi.
Neoplasma sekunder dan kematian lewat
Walaupun kadar survival daripada tumor primer adalah tinggi, mangsa yang terselamat menghadapi peningkatan risiko kematian pramatang. dikaitkan dengan kambuh, ketoksikan rawatan kronik, dan perkembangan kanser sekunder. Dalam beberapa tahun pertama selepas diagnosis, punca utama kematian biasanya kanser awal itu sendiri, tetapi dari dekad kedua dan ketiga dan seterusnya, komplikasi kardiovaskular dan pernafasan, serta kanser sekunder, menjadi lebih berleluasa.
Data daripada kohort besar menunjukkan peningkatan ketara dalam risiko kematian akibat punca kardiovaskular. (terutamanya pada wanita dan mangsa yang terselamat daripada limfoma Hodgkin dan tumor buah pinggang), serta daripada masalah pernafasan dan tumor baharu. Dari 20-30 tahun selepas rawatan, kanser kedua boleh menjadi punca utama kematian dalam kumpulan populasi ini, dengan risiko beberapa kali lebih tinggi daripada populasi umum.
Risiko 5-20 kali lebih tinggi untuk menghidap kanser kedua yang berbeza daripada yang asal telah diterangkan.Insiden kumulatif boleh mencapai 10% pada usia 20 tahun dan sehingga 30% pada usia 30 tahun dalam beberapa kajian. Tumor primer yang paling berkaitan dengan komplikasi ini ialah limfoma Hodgkin dan sarkoma tertentu, manakala tumor sekunder termasuk kanser payudara, kanser tiroid, leukemia myeloid akut sekunder dan sarkoma lain.
Faktor-faktor yang paling mempengaruhi perkembangan neoplasma sekunder adalah rawatan yang diterima dan kecenderungan genetik.Agen alkilasi dan epipodofilotoksin dikaitkan dengan sindrom mielodisplastik dan leukemia mieloid akut sekunder dengan hasil yang buruk; radioterapi meningkatkan risiko tumor pepejal dalam medan yang disinari (payudara, tiroid, SSP, tulang, kulit, pundi kencing); pemindahan alogenik dan rawatan imunosupresif yang berpanjangan boleh menggalakkan sindrom limfoproliferatif pasca pemindahan; dan sindrom kecenderungan kanser menggandakan kesan semua perkara di atas.
Dalam praktiknya, ini memerlukan strategi berganda dalam Penjagaan PrimerDi satu pihak, mendidik pesakit dan keluarga tentang risiko khusus mereka, menggalakkan pemeriksaan kendiri (kulit, payudara, testis), perlindungan matahariDi satu pihak, mengelakkan tembakau dan alkohol serta mengekalkan berat badan yang sihat; di pihak yang lain, mengekalkan tahap kecurigaan yang tinggi terhadap simptom yang berterusan atau tidak dapat dijelaskan, dengan ambang rujukan yang rendah jika terdapat kecurigaan kambuh atau tumor baharu.
Pada masa yang sama, kita tidak boleh melupakan vaksinasi.Ramai kanak-kanak menyelesaikan rawatan dengan jadual vaksinasi yang terganggu, imuniti separa atau kehilangan ingatan imunologi akibat kemoterapi, pemindahan atau ubat-ubatan seperti rituximab. Mengikuti cadangan terkini jawatankuasa penasihat vaksin membolehkan reka bentuk jadual vaksinasi semula yang disesuaikan dengan jenis rawatan dan masa yang berlalu sejak ia siap.
Fungsi utama pakar pediatrik penjagaan primer
Jika peranan pakar pediatrik penjagaan primer dalam onkologi pediatrik perlu diringkaskan dalam satu ayatMatlamatnya adalah untuk meminimumkan kelewatan diagnostik dan memaksimumkan kualiti kelangsungan hidup. Ini diterjemahkan kepada satu set kemahiran yang sangat spesifik, daripada amalan klinikal asas hinggalah penyelarasan dengan peringkat khusus.
Dalam fasa kecurigaan diagnostik, pakar pediatrik harus Mengetahui cara mengenal pasti tanda-tanda dan gejala amaran, menilai konteks (umur, sejarah keluarga, sindrom predisposisi), dan cepat memutuskan bila perlu membuat ujian tambahan (kiraan darah, radiografi biasa, ultrasound) dan bila perlu merujuk pesakit dengan segera atau secara pilihan ke pusat onkologi pediatrik adalah penting. Rawatan yang boleh menutupi keadaan atau memburukkan lagi sindrom lisis tumor, seperti penggunaan kortikosteroid sistemik secara sembarangan untuk jisim mediastinum atau sakit tulang atipikal, juga harus dielakkan.
Semasa dan selepas rawatan kanser, Penjagaan Primer menyokong keluarga sepanjang keseluruhan proses.Sokongan ini termasuk memantau kesan sampingan, merawat jangkitan semasa, membantu penyesuaian semula sekolah, mengenal pasti masalah emosi atau sosial, dan bertindak sebagai penghubung antara keluarga dan hospital. Sokongan berterusan ini dapat mengurangkan beban emosi dan rasa tidak berdaya yang sering berlaku selepas diagnosis dengan ketara.
Dalam fasa kelangsungan hidup jangka panjang, pakar pediatrik harus menguruskan jadual pemeriksaan yang berstruktur. yang merangkumi sejarah perubatan yang disasarkan (simptom jantung, pernafasan, pencernaan, neurologi, endokrin, tulang dan psikologi), pemeriksaan fizikal lengkap (pertumbuhan, akil baligh, tekanan darah, auskultasi, palpasi abdomen dan nodus limfa, pemeriksaan neurologi asas, kulit) dan permintaan berkala untuk ujian pelengkap yang disesuaikan dengan risiko (ujian darah, ujian pengimejan, ujian fungsi pulmonari, densitometri, audiometri, dsb.).
Penyelarasan antara tahap penjagaan merupakan satu lagi tonggak penting.Laporan pelepasan onkologi mestilah jelas dan mudah difahami, menunjukkan temujanji susulan yang diperlukan, kekerapan dan tahap penjagaan yang mana. Sebaliknya, pakar pediatrik penjagaan primer mesti menyampaikan penemuan yang relevan kepada pakar onkologi pediatrik atau pakar dewasa, sekali gus mengelakkan jurang dalam susulan yang, malangnya, masih biasa berlaku semasa peralihan ke alam dewasa.
Akhir sekali, dimensi psikososial tidak boleh dilupakan.Mangsa kanser zaman kanak-kanak mengalami lebih banyak kebimbangan, kemurungan, tekanan selepas trauma, kesukaran untuk berintegrasi ke sekolah dan tempat kerja, dan berisiko lebih tinggi terlibat dalam tingkah laku berisiko (merokok, pengambilan alkohol) berbanding adik-beradik atau rakan sebaya mereka. Konsultasi penjagaan primer adalah tempat yang ideal untuk mengenal pasti kesukaran ini, menyediakan ruang untuk mendengar, dan mengaktifkan sokongan psikologi dan sosial apabila diperlukan.
Melihat keseluruhan gambaran, Penjagaan Primer menjadi benang merah dalam sejarah onkologi kanak-kanak.Ia membantu mendiagnosis kanser lebih awal, mengalami rawatan dengan keselamatan dan sokongan yang lebih tinggi, dan menjadikan kehidupan selepas kanser sepanjang, sihat dan memuaskan mungkin dengan mengesan kesan sampingan, mencegah tumor baharu dan juga menjaga kesejahteraan emosi pesakit dan keluarga mereka.
