De kinderoncologie is de afgelopen decennia radicaal veranderd.: Vandaag De meeste kinderen en adolescenten met kanker worden genezen.Maar dit succes heeft een prijs in de vorm van langetermijngevolgen die hen levenslang kunnen vergezellen. In deze context is de rol van de huisarts cruciaal geworden, zowel voor het vroegtijdig opsporen van kanker als voor het nauwlettend volgen van overlevenden en het anticiperen op late effecten.
De kinderarts van Eerste zorg Hij is degene die het kind en zijn familie het beste kent.De specialist, die de ontwikkeling van de ziekte in de loop van de tijd observeert, detecteert subtiele veranderingen in gedrag of schoolprestaties en staat in de frontlinie wanneer vage maar aanhoudende symptomen zich voordoen. Hun vermogen om vroegtijdig een vermoeden te hebben, samen te werken met de oncologieafdeling van het ziekenhuis en voortdurende ondersteuning te bieden aan overlevenden, bepaalt grotendeels de kwaliteit en de levensduur van deze patiënten.
Overleving en de last van de gevolgen bij kinderkanker
Naar schatting zal in Europa één op de 450 jongvolwassenen een overlevende van kinderkanker zijn. En dat tussen de 500 en 600 kinderen vóór hun vijftiende een kwaadaardige tumor ontwikkelen. Dit succes heeft echter een keerzijde: de hoge prevalentie van chronische problemen als gevolg van behandelingen, die zich in de loop der jaren opstapelen en vitale organen, vruchtbaarheid, geestelijke gezondheid of school- en werkintegratie kunnen aantasten.
Grootschalige cohortstudies onder overlevenden hebben een duidelijk beeld geschetst.Ongeveer 60% van de overlevenden krijgt in het tweede decennium na de diagnose te maken met ten minste één chronische aandoening, en tot een derde ontwikkelt ernstige restverschijnselen tegen de leeftijd van 30 jaar. Andere studies tonen aan dat tegen de leeftijd van 45 jaar meer dan 95% van de overlevenden lijdt aan een chronische gezondheidsprobleem, en bijna 80% heeft een ernstige, invaliderende of levensbedreigende aandoening, met een ziektelast die die van de algemene bevolking van dezelfde leeftijd ver overtreft.
De voornaamste reden voor deze toegenomen morbiditeit is de intensiteit van de kankerbehandeling.Chemotherapie met hoge doses, radiotherapie, uitgebreide operaties en hematopoëtische stamceltransplantatie laten blijvende sporen na. Hoe complexer en multimodaler de aanpak, hoe groter het risico op late toxiciteit, en dit risico neemt dramatisch toe als er terugvallen zijn geweest die verdere behandelingscycli vereisten. De leeftijd bij diagnose speelt ook een rol: hoe jonger het kind, hoe groter de impact op de groei, botontwikkeling, seksuele rijping en cognitieve ontwikkeling.
Het goede nieuws is dat veel late gevolgen kunnen worden voorkomen of verzacht. Als individuele risico's worden geïdentificeerd, worden gestructureerde monitoringplannen opgesteld en vindt er vroegtijdige interventie plaats. Dit wordt verder ondersteund door een duidelijke trend van huidige protocollenWanneer de overlevingskans op lange termijn al zeer hoog is, worden pogingen ondernomen om de toxiciteit te verminderen (bijvoorbeeld door radiotherapie te beperken of de chemotherapiedoses aan te passen aan het risico), mits de kans op genezing niet in gevaar komt.
Monitoringmodellen en de rol van de huisarts
Er bestaat geen enkel universeel model voor de begeleiding van iemand die kinderkanker heeft overleefd.En geen enkele aanpak is onomstotelijk superieur gebleken aan de andere. Wat wel duidelijk is, is dat de aanpak geïndividualiseerd moet zijn en in onze context ondersteund moet worden door gecoördineerde samenwerking tussen de kinderoncologieafdeling van het ziekenhuis en het netwerk van huisartsen, met een goed geplande overgang naar teams voor volwassenen.
Het centrale element van dit hybride model is de overdracht van informatie.Een gedetailleerde oncologische voorgeschiedenis, inclusief tumortype, diagnose- en behandeldatum, stadiëringsonderzoeken, ontvangen behandelingen (medicatie en cumulatieve doses, radiotherapie en bestraalde gebieden, operaties, transplantaties), complicaties, recidieven en een aanbevolen vervolgplan. Dit alles moet worden opgenomen in een gestructureerd rapport dat de patiënt meekrijgt wanneer hij of zij onder de primaire zorg van de kinderarts of huisarts komt.
Pediatrische oncologie- en hematologiediensten komen steeds vaker voor. Ze hebben specifieke consultaties opgezet voor ‘overlevenden’ en mensen die de overgang naar volwassenheid maken. Deze consultaties omvatten de ontwikkeling van een ‘overlevingspaspoort’, een gestandaardiseerd document met belangrijke behandelingsgegevens en aanbevelingen voor screening op de lange termijn. Europese projecten zoals het ‘Survivorship Passport’-initiatief, dat wordt gepromoot door SIOP Europe, en het SurPass-programma hebben op dit gebied aanzienlijke vooruitgang geboekt, met digitale instrumenten die aanpasbaar zijn aan verschillende landen.
Wil dit alles in de praktijk werken, dan moet de kinderarts in de eerstelijnszorg een leidende rol op zich nemen. bij diverse taken: vroegtijdige opsporing van complicaties, bevordering van een gezonde levensstijl, actualisering van het vaccinatieschema, monitoring op secundaire kankers en natuurlijk het vermoeden van terugval. Bovendien is dit de professional die biedt emotionele steun aan het gezin en helpt het kind of de adolescent te integreren in zijn of haar school- en sociale omgeving.
Internationale richtlijnen voor monitoring vormen een essentieel referentiepunt.De Children's Oncology Group (COG) publiceert risicogebaseerde richtlijnen die regelmatig worden bijgewerkt en waarin gedetailleerd wordt beschreven welke tests moeten worden uitgevoerd, afhankelijk van de ontvangen behandeling. In Europa zijn de aanbevelingen van de Britse groep UKCCSG, de Schotse SIGN-richtlijnen en de Nederlandse DCOG-LATER-protocollen bijzonder relevant. Om criteria te harmoniseren, is de International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group opgericht, die reeds aanbevelingen heeft uitgebracht voor screening op cardiomyopathie, uitgezaaide borstkanker, schildklierkanker, vroegtijdig ovarieel falen, gonadotoxiciteit bij mannen en ototoxiciteit.
Vroege diagnose van kinderkanker in de huisartsenzorg
Kinderkanker is zeldzaam en vertoont vaak symptomen die lijken op die van minder ernstige aandoeningen.Luchtweginfecties, groeipijnen, reactieve lymfadenitis… Dit maakt de diagnose in de huisartsenpraktijk lastig en vereist een hoge mate van alertheid, vooral wanneer de symptomen aanhouden, atypisch zijn of niet passen bij het gebruikelijke beeld.
In Spanje worden jaarlijks ongeveer 1.100 nieuwe gevallen vastgesteld bij kinderen onder de 14 jaar.met een vergelijkbare incidentie als in de rest van Europa. Om u een idee te geven: een kinderarts met een patiëntenbestand van 1.500 kinderen ziet gemiddeld eens in de vijf jaar een nieuw geval van kanker. De meest voorkomende neoplasmen Het gaat om: leukemieën, tumoren van het centrale zenuwstelsel en lymfomen bij jonge kinderen, en bottumoren, lymfomen en hersentumoren bij adolescenten.
Ongeveer 8-10% van de kinderkankers is erfelijk bepaald.Deze aandoeningen kunnen zich manifesteren als kankerpredispositiesyndromen of immuundeficiënties. Een grondige familieanamnese is het krachtigste middel om deze aandoeningen te vermoeden: meerdere gevallen van kanker in de familie, vroege aanvang, bilaterale of multifocale tumoren, aanwezigheid van misvormingen, dysmorfe kenmerken of ontwikkelingsachterstand, zeldzame tumoren of meerdere primaire tumoren bij dezelfde persoon zijn allemaal indicatoren die moeten wijzen op een onderliggend syndroom en verwijzing naar een geneticus rechtvaardigen. Het is belangrijk om de voorgeschiedenis van de patiënt en de mogelijke relatie daarvan met deze aandoeningen te beoordelen. kankerpredispositiesyndromen.
Naast deze risicogroepen ligt de dagelijkse uitdaging in het correct interpreteren van de symptomen en waarschuwingssignalen.Uit veel onderzoeken blijkt dat uiteindelijk niet het verschijnen van één enkel symptoom het verschil maakt, maar de combinatie van meerdere symptomen, hun persistentie en het feit dat ouders herhaaldelijk bezorgd langskomen omdat "er iets mis is". De Britse NICE (National Institute for Health and Care Excellence) hanteert expliciet aanhoudende bezorgdheid van ouders als criterium voor verder onderzoek of doorverwijzing.
Tot de meest relevante waarschuwingssignalen in verband met kinderkanker behoren:Deze symptomen kunnen onder meer zijn: opvallende bleekheid, een palpabele massa (vooral in de buik of het middenrif), lymfadenopathie met pathologische kenmerken, motorische stoornissen, ongewone blauwe plekken of bloedingen, intense vermoeidheid, aanhoudende hoofdpijn, visuele stoornissen en bot- of gewrichtspijn die niet overeenkomt met een trauma en niet verbetert met pijnstillers. De positief voorspellende waarde van elk symptoom afzonderlijk is laag, maar het herhaaldelijk optreden ervan tijdens meerdere consultaties over een periode van enkele maanden zou aanleiding moeten geven tot bezorgdheid.
Specifieke symptomen die argwaan moeten wekken.
Hoofdpijn en neurologische symptomen Ze vormen een cruciaal hoofdstuk. Tumoren van het centrale zenuwstelsel zijn de op één na meest voorkomende vorm van kanker bij kinderen en de op één na belangrijkste doodsoorzaak door kanker op jonge leeftijd. De klinische presentatie hangt af van de locatie, leeftijd en groeisnelheid, maar er zijn patronen die aanleiding moeten geven tot een onmiddellijk beeldvormend onderzoek.
Hoofdpijn die minder dan zes maanden aanhoudt, is met name zorgwekkend. Deze symptomen, die progressief zijn, treden voornamelijk 's ochtends op of maken het kind 's nachts wakker. Ze gaan gepaard met projectielbraken, persoonlijkheidsveranderingen, achteruitgang in leerprestaties, visuele of endocriene stoornissen, problemen met lopen, ataxie, nieuw ontstane strabismus of epileptische aanvallen. Bij kinderen jonger dan vier jaar kunnen macrocefalie, prikkelbaarheid en lethargie de overhand hebben boven verbale klachten van hoofdpijn.
Bij tumoren in het ruggenmerg is aanhoudende rugpijn een belangrijk symptoom. (wat verergert bij de Valsalva-manoeuvre), een ongebruikelijke gang, het ontstaan ​​van wervelkolomafwijkingen, verlies van kracht of gevoel en problemen met de sluitspieren. Elke combinatie van rugpijn en neurologische afwijkingen bij een kind moet zeer serieus worden onderzocht.
Langdurige koorts of koorts van onbekende oorzaak Dit is een andere veelvoorkomende reden voor een consult. Meestal is het een infectie, maar als het langer dan twee weken aanhoudt zonder duidelijke oorzaak en gepaard gaat met gewichtsverlies, bleekheid, nachtzweten, gegeneraliseerde lymfadenopathie of hepatosplenomegalie, dan moet leukemie, lymfoom en andere tumoren in de differentiaaldiagnose worden opgenomen. In dat geval moet minimaal binnen korte tijd een volledig bloedonderzoek met bloeduitstrijkje worden aangevraagd.
Lymfadenopathie vereist een zorgvuldige analyse.Het is normaal om kleine, beweeglijke lymfeklieren in de hals, oksel of liesstreek te voelen, maar lymfeklieren groter dan 2-3 cm, die hard en steenachtig aanvoelen, vastzitten aan diepere weefsellagen, zich bevinden in de supraclaviculaire, epitrochleaire of retroauriculaire regio's, groeien zonder tekenen van ontsteking, langer dan 4-6 weken aanhouden of gepaard gaan met algemene symptomen, hepatosplenomegalie of afwijkende laboratoriumresultaten, worden als verdacht beschouwd. In deze gevallen is een prioritaire verwijzing verplicht.
Mediastinale massa's komen minder vaak voor, maar kunnen potentieel zeer ernstig zijn.omdat ze de luchtwegen en de bloedsomloop kunnen belemmeren. T-cellymfomen en leukemieën zijn de meest voorkomende oorzaken in het voorste mediastinum. Het klinische beeld kan lijken op astma of laryngitis (droge hoest, stridor, dyspneu, piepende ademhaling, terugkerende luchtweginfecties), of het kan zich manifesteren als het superior vena cava-syndroom (rood gelaat, hoest, orthopneu, hoofdpijn, duizeligheid). Bij oudere kinderen met atypische respiratoire symptomen is een röntgenfoto van de borstkas gerechtvaardigd voordat systemische corticosteroïden worden voorgeschreven.
Een abdominale massa is een klassieke presentatievorm van tumoren bij kinderen. zoals neuroblastoom of Wilms-tumor. Het zijn meestal stevige, pijnloze massa's die door ouders of tijdens een routineonderzoek worden ontdekt. ​​Aanhoudende buikpijn, een opgeblazen gevoel, obstructieve symptomen, hematurie of ernstige constipatie, samen met koorts of gewichtsverlies, moeten aanleiding geven tot een grondig buikonderzoek (inclusief bloeddrukmeting) en een verzoek om zo snel mogelijk een echografie.
Pijn aan het bewegingsapparaat kan ook een tumor maskeren.Gelokaliseerde, progressieve botpijn die het kind 's nachts wakker maakt, niet reageert op gangbare pijnstillers en gepaard gaat met een harde massa of mank lopen zonder voorgeschiedenis van trauma, vereist uitsluiting van primaire bottumoren zoals osteosarcoom of Ewing-sarcoom. Aan de andere kant moet multifocale bot- of gewrichtspijn, met algehele malaise, blauwe plekken en bleekheid, de verdenking op leukemie wekken, hoewel de initiële presentatie kan worden aangezien voor een reumatologische aandoening.
In het oog is leukocorie het belangrijkste waarschuwingssignaal voor retinoblastoom.Een abnormale rode reflex in de pupil, nieuw ontstane strabismus, verminderde gezichtsscherpte of proptosis zijn redenen voor een prioritaire verwijzing naar een oogarts. Het controleren van de rode reflex tijdens routinecontroles bij kinderen is een eenvoudige maatregel met een aanzienlijk potentieel effect.
Late effecten per orgaan en systeem: waar moet u op letten tijdens het consult?
Zodra de acute fase van de behandeling voorbij is, begint een langeafstandsrace. De kinderarts in de eerstelijnszorg moet systematisch de mogelijke schade aan het hart, de longen, het zenuwstelsel, de zintuigen, het endocriene systeem, de nieren, de botten, het spijsverteringsstelsel en het voortplantingssysteem beoordelen. Het risicopatroon is afhankelijk van de combinatie van medicijnen, bestralingstherapie en uitgevoerde operaties.
Vanuit cardiologisch oogpunt zijn overlevenden die zijn blootgesteld aan anthracyclines of thoracale radiotherapie vatbaar voor bepaalde aandoeningen. Ze hebben een aanzienlijk verhoogd risico op hartfalen en overlijden door cardiovasculaire oorzaken. Er bestaat geen "veilige" dosis anthracyclines als het doel is om op lange termijn een volledig normale hartfunctie te bereiken, maar hoge cumulatieve doses en de combinatie ervan met mediastinale radiotherapie worden als risicovol beschouwd. In de klinische praktijk moeten patiënten alert zijn op kortademigheid, inspanningsintolerantie, hartkloppingen en pijn op de borst, en moeten ze hart-longonderzoek, bloeddrukmeting en, volgens de aanbevelingen, periodieke echocardiografie uitvoeren.
Longtoxiciteit kan het gevolg zijn van de ziekte zelf, ernstige infecties tijdens de behandeling of radiotherapie.Het is relatief gebruikelijk om milde functionele afwijkingen te vinden bij longfunctietesten, zelfs wanneer het kind klinisch gezond is. Chronische droge hoest, kortademigheid bij inspanning of inspanningsintolerantie zijn indicatieve symptomen die een grondig onderzoek van de patiënt, meting van de zuurstofsaturatie en overweging van spirometrie rechtvaardigen.
In de neuropsychologie ervaren veel overlevenden problemen met aandacht, geheugen, leren of verwerkingssnelheid.Dit geldt met name als ze hersenbestraling hebben ondergaan of tumoren in het centrale zenuwstelsel hebben gehad. Dit kan leiden tot slechte schoolprestaties, behoefte aan extra onderwijsondersteuning, problemen met sociale aanpassing of emotionele stoornissen. De kinderarts moet actief informeren naar het gedrag thuis en op school en niet aarzelen om het kind door te verwijzen naar een neuropediater, psycholoog of een onderwijsbegeleider wanneer er waarschuwingssignalen worden waargenomen.
De meest relevante zintuiglijke gevolgen zijn staar en sensorineuraal gehoorverlies.Oculaire of craniale radiotherapie, langdurig gebruik van corticosteroïden en bepaalde medicijnen verhogen het risico op lensvertroebeling, terwijl cisplatine, carboplatine en radiotherapie van het oor in verband worden gebracht met progressief gehoorverlies en tinnitus. Afhankelijk van de ontvangen behandeling worden regelmatige controles van de gezichtsscherpte en geplande audiometrietests aanbevolen, evenals bescherming tegen harde geluiden.
Het endocriene systeem is een van de systemen die op de lange termijn het meest worden beïnvloed.Ongeveer de helft van de overlevenden ontwikkelt een hormonale stoornis: kleine gestalte door groeihormoondeficiëntie of bestraling van het ruggenmerg, schildklierafwijkingen, vervroegde of vertraagde puberteit, hypogonadisme, vroegtijdig ovarieel falen, vruchtbaarheidsproblemen, diabetes type 2 of metabool syndroom. Door de lengte, het gewicht, de body mass index, de bloeddruk en het puberteitsstadium te monitoren, samen met gerichte bloedtesten, kunnen deze aandoeningen vroegtijdig worden opgespoord en behandeld.
De nieren en urinewegen kunnen worden aangetast door nefrotoxische geneesmiddelen en radiotherapie in de buikholte.Sommige kinderen houden na een niertumoroperatie slechts één functionerende nier over. In deze situatie is regelmatige controle van de bloeddruk, creatinine, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid en urineonderzoek (proteïnurie, tubulaire afwijkingen) essentieel. Bij aanhoudende afwijkingen dient het kind doorverwezen te worden naar de nefrologie.
In het bewegingsapparaat kunnen osteopenie, osteoporose, avasculaire necrose, botmisvormingen en gevolgen van amputaties of prothesen optreden.Deze aandoeningen worden verergerd door radiotherapie, langdurig gebruik van corticosteroïden, immobilisatie en een zittende levensstijl. Bevorder regelmatige fysieke activiteitVoldoende blootstelling aan de zon en een goede inname van calcium en vitamine D behoren tot de basiszorg in de huisartsenpraktijk.
De gynaecologische en reproductieve sector verdient specifieke aandacht bij meisjes en adolescenten. Vrouwen die bestraling van de borstkas, buik of het bekken hebben ondergaan, of hoge doses alkylerende middelen hebben gekregen, lopen een verhoogd risico op uitgezaaide borstkanker. Dit geldt met name voor vrouwen die in hun jeugd bestraald zijn in het mediastinum of de borstwand. Daarom wordt aanbevolen om eerder te beginnen met mammografie- en MRI-screeningprogramma's dan voor de algemene bevolking. Bovendien is het essentieel om open en eerlijk te praten over vruchtbaarheid, vroege menopauze en gezinsplanning, idealiter in overleg met de endocrinoloog en gynaecoloog.
Secundaire tumoren en late sterfte
Hoewel de overlevingskansen bij een primaire tumor hoog zijn, lopen overlevenden een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden. Dit is gekoppeld aan terugval, chronische toxiciteit van de behandeling en de ontwikkeling van secundaire kankers. In de eerste jaren na de diagnose is de primaire doodsoorzaak meestal de kanker zelf, maar vanaf het tweede en derde decennium komen cardiovasculaire en respiratoire complicaties, evenals secundaire kankers, vaker voor.
Gegevens uit grote cohortstudies wijzen op een aanzienlijke toename van het risico op overlijden door hart- en vaatziekten. (vooral bij vrouwen en overlevenden van Hodgkin-lymfoom en niertumoren), maar ook door ademhalingsproblemen en nieuwe tumoren. Twintig tot dertig jaar na de behandeling kunnen secundaire kankers de belangrijkste doodsoorzaak worden in deze bevolkingsgroep, met risico's die vele malen hoger liggen dan die van de algemene bevolking.
Er is een 5 tot 20 keer groter risico beschreven op het ontwikkelen van een tweede kanker, die verschilt van de eerste.De cumulatieve incidentie kan oplopen tot 10% na 20 jaar en in sommige studies zelfs tot 30% na 30 jaar. De primaire tumoren die het meest met deze complicatie in verband worden gebracht, zijn Hodgkin-lymfoom en bepaalde sarcomen, terwijl secundaire tumoren onder andere borstkanker, schildklierkanker, secundaire acute myeloïde leukemieën en andere sarcomen omvatten.
De factoren die de ontwikkeling van secundaire tumoren het meest beïnvloeden, zijn de ontvangen behandelingen en de genetische aanleg.Alkylerende middelen en epipodofyllotoxinen worden in verband gebracht met myelodysplastische syndromen en secundaire acute myeloïde leukemieën met een slechte prognose; radiotherapie verhoogt het risico op solide tumoren in bestraalde gebieden (borst, schildklier, centraal zenuwstelsel, botten, huid, blaas); allogene transplantatie en langdurige immunosuppressieve behandelingen kunnen posttransplantatie lymfoproliferatieve syndromen bevorderen; en kankerpredispositiesyndromen versterken de impact van al het bovenstaande.
In de praktijk vereist dit een tweeledige strategie in de eerstelijnszorg.Enerzijds gaat het om het voorlichten van de patiënt en familie over hun specifieke risico's en het aanmoedigen van zelfonderzoek (huid, borsten, testikels), de bescherming tegen de zonEnerzijds het vermijden van tabak en alcohol en het behouden van een gezond gewicht; anderzijds een hoge mate van alertheid behouden bij aanhoudende of onverklaarde symptomen, met een lage drempel voor verwijzing bij vermoeden van terugval of een nieuwe tumor.
Tegelijkertijd mogen we vaccinatie niet vergeten.Veel kinderen ronden een behandeling af met een onderbroken vaccinatieschema, gedeeltelijke immuniteit of verlies van immunologisch geheugen als gevolg van chemotherapie, transplantatie of medicijnen zoals rituximab. Door de bijgewerkte aanbevelingen van vaccinatieadviescommissies te volgen, kunnen hervaccinatieschema's worden opgesteld die zijn aangepast aan het type behandeling en de tijd die is verstreken sinds de voltooiing ervan.
Belangrijkste taken van de kinderarts in de eerstelijnszorg
Als de rol van de kinderarts in de eerstelijnszorg bij kinderoncologie in één zin samengevat zou moeten worden, dan zou dat zijn:Het doel is om diagnostische vertragingen te minimaliseren en de kwaliteit van leven te maximaliseren. Dit vereist een reeks zeer specifieke vaardigheden, variërend van basale klinische praktijk tot coördinatie met specialisten.
In de fase van diagnostische verdenking moet de kinderarts Het is essentieel om waarschuwingssignalen en symptomen te herkennen, de context te beoordelen (leeftijd, familiegeschiedenis, predisponerende syndromen) en snel te beslissen wanneer aanvullende onderzoeken nodig zijn (bloedonderzoek, röntgenfoto, echografie) en wanneer de patiënt met spoed of bij voorkeur moet worden doorverwezen naar een kinderoncologisch centrum. Behandelingen die de aandoening kunnen maskeren of het tumorlysissyndroom kunnen verergeren, zoals het ondoordachte gebruik van systemische corticosteroïden voor mediastinale massa's of atypische botpijn, moeten eveneens worden vermeden.
Tijdens en na de kankerbehandeling biedt de huisartsenzorg ondersteuning aan het gezin gedurende het hele proces.Deze ondersteuning omvat het monitoren van bijwerkingen, het behandelen van bijkomende infecties, het helpen bij de herintegratie op school, het signaleren van emotionele of sociale problemen en het fungeren als contactpersoon tussen het gezin en het ziekenhuis. Deze continue ondersteuning vermindert de emotionele belasting en het gevoel van hulpeloosheid dat vaak volgt op een diagnose aanzienlijk.
In de fase waarin het kind nog in leven is, moet de kinderarts een gestructureerd schema van controles aanhouden. Dit omvat een gerichte medische anamnese (hart-, ademhalings-, spijsverterings-, neurologische, endocriene, bot- en psychische symptomen), een volledig lichamelijk onderzoek (groei, puberteit, bloeddruk, auscultatie, palpatie van de buik en lymfeklieren, basaal neurologisch onderzoek, huid) en periodieke aanvragen voor aanvullende tests die zijn afgestemd op het risico (bloedonderzoek, beeldvormend onderzoek, longfunctietests, densitometrie, audiometrie, enz.).
Coördinatie tussen de verschillende zorgniveaus is een andere essentiële pijler.Oncologische ontslagverslagen moeten duidelijk en begrijpelijk zijn en aangeven welke vervolgafspraken nodig zijn, hoe vaak en op welk zorgniveau. De kinderarts in de eerstelijnszorg moet vervolgens relevante bevindingen doorgeven aan de kinderoncoloog of specialist voor volwassenen, om hiaten in de follow-up te voorkomen. Helaas komen deze hiaten nog steeds vaak voor tijdens de overgang naar volwassenheid.
Tot slot mag de psychosociale dimensie niet worden vergeten.Kinderen die kanker hebben overleefd, ervaren meer angst, depressie, posttraumatische stress, problemen met integratie op school en werk, en lopen een groter risico op risicovol gedrag (roken, alcoholgebruik) dan hun broers, zussen of leeftijdsgenoten. Consultaties bij de huisarts zijn een ideale gelegenheid om deze problemen te signaleren, een luisterend oor te bieden en zo nodig psychologische en sociale ondersteuning te activeren.
Als we het hele plaatje bekijken, blijkt de huisartsenzorg de rode draad te zijn in de oncologische geschiedenis van het kind.Het helpt om kanker eerder te diagnosticeren, een veiligere en beter ondersteunde behandeling te bieden en het leven na kanker zo lang, gezond en bevredigend mogelijk te maken door nawerkingen op te sporen, nieuwe tumoren te voorkomen en ook aandacht te besteden aan het emotionele welzijn van patiënten en hun families.
