Jeg følte det nødvendig å snakke mer detaljert med deg om Risikoen ved Kristeller-manøveren under arbeid (nærmere bestemt i utvisningen), etter å ha gitt flere svinger til en tragedie som skjedde i Careggi (Italia). En 36 år gammel kvinne som ble innlagt på sykehuset endte opp med en sprukket milt, en skade som kan ha blitt forårsaket av den nevnte manøveren, selv om andre årsaker også er mulige, og fakta fortsatt ble etterforsket.
Annalisa hadde et helt normalt og sunt svangerskap, men etter å ha blitt utskrevet (og med babyen hjemme) måtte hun legges inn på legevakten igjen på grunn av en komplikasjon. Faktaene blir fortsatt undersøkt, så vi vil ikke gå i detalj, men det er viktig å benytte seg av denne saken til å grundig forklare hva denne prosedyren faktisk innebærer.
Hva er Kristeller-manøveren? (eller usynlig manøver)
Det består av å utføre direkte trykk på livmorfundusen (med hendene eller underarmen) i løpet av den andre fasen av fødselen; brukes for å gjøre utvisningen kortere og for å «hjelpe» babyen med å komme ned gjennom fødselskanalen. I praksis står jordmoren, gynekologen eller andre fagfolk vanligvis ved siden av den fødende kvinnen og presser bestemt ned på den øvre delen av livmoren, og prøver å synkronisere trykket med kvinnens rier og pressing.
Jeg vil si at til tross for dens historiske hyppighet (det har blitt anslått at det kan ha blitt brukt i omtrent én av fire vaginale fødsler i visse sammenhenger), den WHO og Helsedepartementet fraråder det.Dette til tross for risikoen det medfører for både mor og barn, og mangelen på dokumenterte fordeler i de fleste tilgjengelige studier. I Spania har noen undersøkelser og analyser på helsesentre indikert høye tall, med bruk anslått i omtrent én av fire vaginale fødsler i visse sammenhenger.
Kristeller: Hvorfor ta risikoen?
Hvis utførelsen av manøveren ikke er unntatt fra viktige risikoerog vitenskapelige bevis tilskriver det ikke ham klare fordeler Gitt reduksjonen i keisersnitt og instrumentelle fødsler, er det fornuftig å fortsette å bruke det? Som jeg allerede har nevnt, er målet å bringe babyens hode nærmere skjeden, eller å få det til å komme ut (avhengig av plasseringen), ved å legge trykk ovenfra for å "dytte" fosteret mot fødselskanalen.
Det virker som om fødsel er en fysiologisk prosess Og det eneste uberettiget intervensjonisme oppnår er å avbryte eller modifisere den, ofte til fordel for organisasjons- eller tidsinteresser fra fagfolkene som gir omsorg, i stedet for å fokusere på mor og barns reelle behov. Jeg kaller det obstetrisk voldfordi det innebærer å virke på en kvinnes kropp uten dokumentert fordel, og altfor ofte uten informasjon eller samtykke.
Det var Samuel Kristeller som «oppfant» manøveren i 1867, og i flere tiår ble den populær som en måte å akselerere vanskelige fødsler da færre ressurser og mindre overvåking var tilgjengelig. I dag vet vi imidlertid at balansen mellom risiko og fordeler er svært ugunstig, og det er derfor Helsedepartementet anbefaler at frekvensen er 0 prosent i vanlig fødselsomsorg.
Til tross for dette utføres det fortsatt mange steder, og dessuten ofte ugjennomsiktig: det er usynlig fordi det ikke er registrert i klinisk historieog altfor ofte gjøres det uten informert samtykke av den gravide kvinnen. Denne mangelen på journalføring og åpenhet gjør det vanskelig for familier å senere bevise hva som skjedde hvis det oppstår komplikasjoner.
Når brukes det, og hvilke alternativer finnes?
I praksis har Kristeller-manøveren eller fundaltrykket blitt brukt når fagfolk oppfatter at det er Langsom fremgang i andre fase av fødsel, når det er mors utmattelse eller når presseperioden må forkortes på grunn av en medisinsk tilstand hos mor eller barn. Det har også blitt brukt upassende i noen tilfeller av skulderdystoki, selv om kliniske retningslinjer eksplisitt kontraindiserer det i den situasjonen.
Imidlertid har tilgjengelige kliniske studier og systematiske oversikter ikke vist en konsistent fordel i redusere keisersnittUnngå instrumentelle leveranser eller reduser varigheten av utdrivningsfasen når denne manøveren brukes, enten den utføres manuelt eller gjennom oppblåsbare belter.
Nåværende anbefalinger peker på sikrere alternativer og respektfull overfor fødselens fysiologi når utdrivningsfasen er langvarig: gi mer tid i et trygt miljø, endre mors stilling (for eksempel vertikalt, sidelengs eller på alle fire), tilby kontinuerlig støtte til kvinnen, bruke vakuumekstraksjon eller tang når det er absolutt indisert, og hvis disse alternativene ikke er egnet, vurder en keisersnitt som et mer kontrollert og protokollisert alternativ.
I sammenhenger som skulderdystoki anbefaler vitenskapelige foreninger spesifikke evidensbaserte manøvrer (McRoberts-manøver, suprapubisk trykk, stillingsendringer) og gjør det klart at Trykk på livmorfundus skal ikke brukes fordi det kan forverre skulderpåvirkningen og øke risikoen for alvorlig skade på babyen og i livmoren.
Hva sier vitenskapelige bevis og kliniske retningslinjer?
Nyere gjennomganger av vitenskapelig litteratur indikerer at det finnes utilstrekkelig bevis for å støtte rutinemessig bruk av fundustrykk under fødsel. De tilgjengelige studiene er små, heterogene og av begrenset metodisk kvalitetDette gjør det umulig å solidt demonstrere fordeler i viktige variabler som reduksjon av instrumentell fødsel eller keisersnitt.
Samtidig beskrives stadig flere tilfeller og kliniske serier som knytter manøveren til alvorlige skader på mor og nyfødtfra alvorlige rifter til livmorrupturer eller nevrologisk skade hos babyen, spesielt ved bruk med stor kraft, over lengre perioder eller i situasjoner der retningslinjene ikke anbefaler det.
Derfor anbefaler mange faglige organer og organisasjoner unngå systematisk bruk og å være svært forsiktig selv i sammenhenger der noen team fortsatt anser det som en siste utvei. Moderne obstetrisk praksis har en tydelig tendens mot en mindre inngripen uten bevis og en større prioritering av sikre og validerte manøvrer.
I noen land, når økonomisk press utøves mot anbefalinger og forårsaker unngåelig skade, kan det betraktes som en uaktsom ytelse for juridiske formål. Dette understreker igjen viktigheten av å respektere evidensbaserte protokoller, informere kvinner og nøyaktig registrere alt som skjer under fødsel.
Kristeller Risks
For mange år siden ble kampanjen "Parto es Nuestro" utviklet i "El Parto es Nuestro" kalt Stopp Kristellerhvis innhold fortsatt er tilgjengelig på nett. Risikoene for babyen inkluderer: hypoksi (mangel på oksygen), blåmerker, brudd i humerus eller ribbeinskulderdystoki (og tilhørende komplikasjoner), økning i intrakranielt trykk og til og med nevrologisk skade når manøveren brukes feil eller insisterende.
Og angående farene for morenkontusjoner i mage og ribbein, for tidlig morkakeløsning, livmorruptur og -inversjon, økt risiko for perineal- og vaginalruptur, samt økning i bekkenbunnstraumeinkludert alvorlige rifter (tredje og fjerde grad) og muskelskader som kan føre til inkontinens og prolapsproblemer på mellomlang og lang sikt.
Litteraturen har også identifisert trykk på livmorfundus som en modifiserbar risikofaktor Denne teknikken kan forårsake livmorruptur selv i livmorer uten tidligere arrdannelse, noe som forsterker ideen om at det ikke er en ufarlig prosedyre. Noen studier har funnet en sammenheng mellom bruk av denne manøveren og en økning i alvorlige perinealskader når den kombineres med andre inngrep.
Utover de fysiske komplikasjonene, må man vurdere følelsesmessig påvirkning Hva kan det bety for en kvinne å føle at kroppen hennes har blitt utsatt for behandling uten hennes samtykke, med intens smerte og uten forklaring? Mange mødre beskriver inngrepet som en voldelig og traumatisk opplevelse, en som setter spor i deres fødselsopplevelse, den påfølgende rekonvalesensen og forholdet til helsevesenet.
Fra et juridisk og rettighetsmessig perspektiv, i sammenhenger der protokoller fraråder fundalt press, kan bruk av dette uten klar indikasjon, uten forutgående alternativer og uten informasjon være underlagt gjennomgang av kvalitetskomiteerFormelle krav og til og med søksmål om feilbehandling kan anlegges dersom det bevises en sammenheng mellom manøveren og de resulterende skadene.
Hvordan kan du beskytte deg selv og hevde dine rettigheter?
Du kan unngå det eller redusere sannsynligheten for bruk betraktelig ved å presentere en FødselsplanSamle oppdatert informasjon og intervjue institusjonen der du planlegger å føde. Husk at du har rett til å hevde innenfor den såkalte humaniseringen av fødselsomsorgen, og du kan skriftlig si at du ikke autoriserer utførelse av funduspress eller Kristeller-manøver unntatt i helt eksepsjonelle og behørig forklarte situasjoner.
Det er nyttig å spørre under fødselskontroller om manøveren fortsatt brukes på det senteret, hvilke protokoller de har for den andre fasen av fødselen, og hva evidensbaserte alternative manøvrer Disse retningslinjene gjelder når en utvisningsprosedyre blir komplisert. Jo tydeligere kommunikasjonen er før innleggelse, desto lettere vil det være for teamet å respektere dine preferanser og for deg å stole på den behandlingen du vil motta.
Jeg sitter igjen med statistikken om at ifølge EPENs kampanje ba 29,1 % av de intervjuede kjøretøyet om å stoppe under manøveren, selv om forespørslene deres ble ignorert i 90 % av disse tilfellene. Dette tallet gjenspeiler i hvilken grad... Kvinnenes stemme har blitt ignorert på mange fødestuer når det gjaldt smertefulle og ikke alltid berettigede inngrep.
Hvis du mistenker at det ble lagt trykk på livmorbunnen under fødselen, og dette bekymrer deg, kan du be om en fullstendig kopi av din journalSkriv ned minnene og følelsene dine, og hvis du mener det har vært feilbehandling eller mangel på respekt for dine rettigheter, bør du søke råd fra brukerforeninger, støttegrupper eller fagfolk som spesialiserer seg på helserett og obstetrisk vold.
Å vite hva Kristeller-manøveren egentlig er, hvilke risikoer som er beskrevet og hva gjeldende retningslinjer sier, gjør det mulig for kvinner å ta informerte beslutninger, bedre forberede fødselsplanen sin og kreve respektfull omsorg med fokus på mor og barns sikkerhet og velvære.