Probleme de sănătate care contraindică alăptarea și când este posibilă alăptarea

Există foarte puține motive medicale care contraindică de fapt alăptarea.Marea majoritate a mamelor își pot alăpta bebelușii, oferindu-le astfel cea mai completă, adaptată și sustenabilă hrană. Alăptarea nu oferă doar beneficii nutriționale și emoționale, ci și... reduce impactul asupra mediului asociate cu producția, transportul și ambalarea formulelor de lapte praf pentru sugari.

O cu totul altă chestiune este decizia personală a fiecărei femei. Adesea, acea decizie este influențată de... prejudecăți, presiuni externe și mituri despre alăptare Aceste convingeri rămân foarte răspândite în societatea noastră și în unele unități medicale. În alte cazuri, decizia nu este luată nici măcar pe deplin în cunoștință de cauză, deoarece mama nu a primit informații clare și actualizate despre beneficiile alăptării sau despre puținele situații în care aceasta este cu adevărat contraindicată.

Există însă cazuri în care, din motive strict medicale, Alăptarea nu este posibilă sau alăptarea trebuie adaptatăÎn acest articol ne vom concentra asupra acelor aspecte de sănătate care pot recomanda împotriva alăptării, totală sau parțială, sau care necesită o evaluarea individualizată a riscurilor și beneficiilorMulte dintre aceste situații nu necesită oprirea alăptării, ci mai degrabă ajustarea modului în care se face sau monitorizarea mai atentă a acesteia.

Recomandările internaționale insistă asupra faptului că, când alăptarea trebuie întreruptă temporar Din cauza unei boli sau a unui tratament specific, este esențial ca mama să continue exprimarea frecventă a laptelui (manual sau cu o pompă de sân). Aceasta menține producția de lapte și facilitează revenirea la alăptare imediat ce este sigură. Această strategie protejează sănătatea bebelușului, a mamei și legătura dintre ei.

În continuare, vom descoperi în detaliu care sunt acestea. Cauze medicale care pot împiedica sau contraindica alăptareacum sunt abordate și ce alternative există în fiecare caz.

Importanța sfaturilor profesionale în alăptare

Pentru ca mamele să poată lua decizii în cunoștință de cauză, este esențial ca Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie bine instruiți în alăptareGinecologie, obstetrică, moașe, pediatrie, asistență medicală, medicină de familie… toți profesioniștii implicați în sarcină, naștere și postpartum ar trebui să fie implicați. știind cum să detectezi contraindicațiile reale și în toate celelalte cazuri, să încurajeze, să sprijine și să însoțească mamele care doresc să alăpteze.

În ciuda recomandărilor unor organizații precum OMS, AEP sau AAP, Ratele de alăptare trebuie încă îmbunătățite în multe țări. Numeroși factori influențează acest lucru: rutinele spitalicești lipsite de respectContactul piele-pe-piele limitat după naștere, separarea mamă-copil, introducerea timpurie a suplimentelor, concediul de maternitate insuficient, presiunea colegilor, marketingul cu lapte praf, miturile familiale și... pierderea progresivă a culturii alăptării.

O măsură cheie pentru alăptarea reușită este că bebelușul se prinde de sân în prima oră de viațăCu condiția ca sănătatea ambilor să permită acest lucru. Acest prim contact piele-pe-piele și inițierea timpurie promovează reflexul de supt, stabilizează temperatura și glicemia nou-născutului și întărește legătura.

Principalele societăți științifice recomandă ca Alăptarea exclusivă la sân trebuie menținută în primele șase luni.fără a adăuga apă sau alte lichide și că ulterior laptele matern Continuați să susțineți alimentația complementară cel puțin până la vârsta de 2 anisau atât timp cât doresc mama și copilul.

Pentru a realiza acest lucru, este important ca sistemul de sănătate promovarea alăptării încă din sarcinăÎnvățați tehnici și poziții de atașare, abordați cele mai frecvente probleme din timp (mameloane crăpate, durere, îndoieli cu privire la producția de lapte) și oferiți resurse precum consultații specializate și grupuri de suport.

Beneficiile alăptării pentru mamă și copil

Alăptarea este foarte benefică pentru sănătatea atât a bebelușului, cât și a mamei, promovează legătura emoțională și are, de asemenea, un efect pozitiv. avantaje practice foarte evidenteLaptele este întotdeauna disponibil, la temperatura potrivită, fără contaminare și nu necesită nicio pregătire prealabilă. Tot ce este necesar este corpul mamei, care reprezintă un sistem complet de nutriție și reglare pentru bebeluș.

La bebeluș, laptele matern acționează aproape ca un organ imunitar de tranzițieFurnizează anticorpi (în special IgA secretori), celule vii cu capacitate antiinfecțioasă și multipli factori imunomodulatori. Datorită acestui fapt:

• Reduce riscul și severitatea infecțiilor respiratorii.mai ales pe șinele inferioare.
• Reduce infecțiile gastrointestinale și spitalizări din cauza diareei.
• Protejează de enterocolită necrozantă La sugarii prematuri, o complicație intestinală gravă.
• Reduce riscul de otită medie și alte infecții comune din copilărie.

În plus, alăptarea joacă un rol preventiv împotriva unor boli cronice:

• Ajută la prevenire obezitate infantila și, pe termen lung, un risc mai mic de supraponderalitate la vârsta adultă.
• Este asociat cu o incidență mai mică a diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2.
• Reduce riscul de Sindromul morții subite a sugarului.
• Poate reduce apariția alergii, astm și dermatită atopicămai ales dacă este oferit exclusiv în primele luni.
• A fost legat de risc mai mic de boală celiacă și boli inflamatorii intestinale atunci când expunerea la anumite alimente se suprapune cu alăptarea.

Pentru mamă, alăptarea oferă și beneficii importante:

• Promovează involuția uterină și reduce sângerările postpartum.
• Contribuie la a legături emoționale mai mari și un sentiment de competență în îngrijirea copilului.
• Este asociat cu spațierea naturală a sarcinilor (metoda MELA), deși nu ar trebui considerată o metodă contraceptivă complet fiabilă la nivel individual.
• Reduce riscul de cancerul de sân și ovarian în viața unei femei.
• ajută recâștigarea greutății după sarcină și oferă confort și economii de costuri.

Toate aceste avantaje explică de ce, cu excepția unor situații foarte specifice, Beneficiile alăptării depășesc cu mult riscurile potențiale, chiar și în cazurile de boli materne cronice, expunere la factori de mediu sau tratamente farmacologice, cu condiția ca acestea să fie evaluate corespunzător.

Probleme de sănătate care contraindică alăptarea

Există puține contraindicații reale pentru alăptare, dar este esențial să le cunoaștem pentru a... protejează siguranța bebelușuluiAcestea pot fi grupate în probleme specifice bolilor sau tratamentelor sugarului și materne.

Tulburări ale bebelușilor care contraindică alăptarea

Există unele la nou-născut tulburări metabolice congenitale rare în care organismul bebelușului nu poate procesa corect anumite componente ale laptelui. În aceste cazuri, este necesară o dietă specifică, prescrisă de echipa de neonatologie și nutriție.

• Galactozemie clasică
  Bebelușii afectați de această boală nu pot metaboliza galactoza, un zahăr prezent în lactoză. În aceste cazuri, Alăptarea este absolut contraindicată și trebuie hrăniți cu formule speciale fără lactoză sau formule cu soia Încă de la început. Există variante mai ușoare, în care echipa medicală poate evalua posibilitatea de a primi o cantitate mică de lapte matern supravegheatîntotdeauna cu controale stricte.
• Boala urinei cu sirop de arțar
  Aceasta este o tulburare ereditară în care bebelușul nu poate descompune corect anumiți aminoacizi din proteine ​​(leucină, izoleucină și valină). În aceste cazuri, formula de lapte praf trebuie special conceput și fără acești aminoaciziDin nou, decizia privind introducerea parțială a laptelui matern trebuie luată de o echipă de experți în metabolism, evaluând nivelurile și toleranța.
• Fenilcetonurie
  În fenilcetonurie (PKU), enzima fenilalanin hidroxilază, necesară pentru descompunerea aminoacidului fenilalanină, lipsește. Sugarii cu PKU au nevoie de o formulă fără fenilalanină. Cu toate acestea, cu a monitorizarea riguroasă a nivelurilor Și urmând recomandările specialistului, în multe cazuri este posibil combinați o porție de lapte matern cu formula specialăastfel încât bebelușul să poată beneficia de avantajele sale imunologice și emoționale.
• Deficit congenital primar de lactază
  Este foarte rar, dar cei care suferă de asta... nu poate descompune lactozaZahărul prezent în laptele matern și alte produse lactate. În această situație, laptele matern nu este tolerat și este necesar să se recurgă la formule complet fără lactoză.

Aceste tulburări sunt de obicei detectate prin screening metabolic neonatal (cunoscutul „test de înțepare la călcâi”). Atunci când este diagnosticat din timp, dieta adecvată poate fi inițiată rapid pentru a preveni complicații grave, cum ar fi leziuni hepatice, probleme neurologice sau întârzieri în dezvoltare.

Uneori nu este contraindicat, ci mai degrabă completat: suplimentarea necesară

În unele cazuri, alăptarea nu este contraindicată, dar Nu este suficient de unul singur. inițial și este necesar adăugați suplimente suplimentare de lapte (de preferință lapte matern donat de la o bancă sau, dacă acest lucru nu este posibil, formule adecvate).

Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, în:

• Sugari cu greutate foarte mică la naștere (mai puțin de 1500 de grame).
• copil extrem de prematur, născuți înainte de săptămâna a 32-a de gestație.
• Nou-născuți cu risc ridicat de hipoglicemie în adaptarea metabolică.
• Bebelușii care au suferit hipoxie semnificativă în timpul nașterii.
• Fiul lui mame diabetice sau alte situații clinice care compromit stabilitatea metabolică.

În toate aceste cazuri, laptele matern rămâne mâncare la alegeredar poate necesita fortificatoare sau cantități suplimentare Se administrează cu o cană, o seringă sau o sondă de alimentare, conform instrucțiunilor medicale. Scopul este întotdeauna menținerea și protejarea alăptăriisuplimentând doar ceea ce este necesar pentru a asigura sănătatea bebelușului.

Boli materne care contraindică alăptarea

La mame, există foarte puține situații în care alăptarea este strict descurajată. Printre acestea se numără câteva. infecții transmisibile prin lapte și anumite tratamente medicamentoase.

• infectie cu HIV
  Este demonstrată transmiterea virusului imunodeficienței umane prin laptele matern. În țările în care există acces sigur și continuu la formule de lapte pentru sugari, principalele societăți științifice recomandă Nu alăptați și nu hrăniți cu formulă.Totuși, atunci când înlocuirea laptelui matern nu este acceptabilă, fezabilă, accesibilă, sustenabilă și sigură (AFASS), ceea ce este frecvent în mediile cu resurse limitate, balanța riscurilor se poate înclina în favoarea alăptării, mai ales dacă mama și copilul primesc tratament antiretroviral adecvat și are loc alăptarea. exclusivDecizia trebuie luată întotdeauna în coordonare cu specialiștii în HIV și sănătatea mamei și a copilului.
• Infecția cu HTLV-I și HTLV-II
  Infecția cu virusul limfotrop cu celule T umane (tipurile I și II) poate fi transmisă și prin laptele matern. În general, se recomandă evitați alăptarea la mamele seropozitive pentru aceste virusuri, cu excepția cazului în care circumstanțele sau resursele de sănătate publică necesită o analiză extrem de personalizată.
• Tuberculoză activă netratată
  În cazul tuberculoză activă cu spută pozitivă netratatăSe recomandă contactul apropiat fără protecție din cauza riscului ridicat de transmitere respiratorie. Laptele matern în sine nu este problema, dar, deși mama este contagioasă, se recomandă în general ca laptele este extras (cu condiția ca tratamentul să fie compatibil) astfel încât o altă persoană să îl poată administra bebelușului sau se poate utiliza lapte praf dacă acest lucru nu este fezabil. Odată ce tratamentul adecvat a fost început și riscul a fost evaluat, se poate reintroduce contactul piele pe piele și alăptarea directă.

Situații în care este mai bine să eviți temporar alăptarea

Există circumstanțe în care alăptarea nu este întotdeauna contraindicată, ci mai degrabă necesară. suspendarea sau adaptarea acesteia pentru o anumită perioadă Pentru siguranța bebelușului, este esențial ca mama să primească informații clare despre Cât timp ar trebui să eviți alăptarea? și cum să vă mențineți producția de lapte între timp.

Câteva exemple importante sunt:

• Medicamente cu risc ridicat
  Există medicamente care se excretă în laptele matern și pot provoca efecte toxice sau sedare intensă la sugar. Se remarcă printre ei:
  • unele medicamente psihotrope sedative în doze mari.
  • Opioide și derivați utilizat în doze mari sau pe o perioadă lungă de timp.
  • Determinat antiepileptice nu este recomandat în timpul alăptării.
  • Iod radioactiv 131, utilizate în teste de diagnostic și tratamente.
  • Chimioterapie citotoxică pentru cancer.
  • unele derivați de ergotamină și medicamente pentru migrenă.

  În aceste cazuri, se recomandă de obicei întrerupeți alăptarea pe durata tratamentuluiExtrageți și eliminați laptele pentru a menține producția și a planifica revenirea la alăptare odată ce medicamentul a părăsit sistemul dumneavoastră. Consultați baze de date specializate, cum ar fi e-lactația sau alte orientări actualizate pentru a evalua fiecare caz în parte.

• Utilizarea iodului sau a iodoforilor topici la nivelul sânului
  Utilizarea prelungită și extensivă a iodului de povidonă pe piept poate provoca excesul de iod la sugariÎn aceste cazuri, se recomandă înlocuirea acelui antiseptic cu altele compatibile sau împiedicarea bebelușului să sugă până când pielea este complet curată.
• Septicemie sau alte boli materne grave
  Când mama se află într-o situație de boala grava Dacă siguranța bebelușului este compromisă (din cauza riscului de căderi, confuzie, internare în secția de terapie intensivă neonatală etc.), poate fi necesară suspendarea temporară a alăptării directe. Ori de câte ori este posibil, laptele va fi extras pentru a se asigura că bebelușul îl primește și menține producția de lapte.
• Herpes simplex tip 1 la nivelul sânului
  Daca este o leziune activă de herpes simplex pe pielea toracicăGura bebelușului nu trebuie să intre în contact cu zona afectată cât timp leziunea este prezentă. Mama poate alăpta din partea neafectată și poate extrage laptele din partea afectată (dacă pielea este intactă și specialistul consideră acest lucru sigur), evitând contactul direct cu veziculele. Alăptarea poate fi reluată complet odată ce leziunea s-a vindecat.

Probleme de sănătate care NU contraindică alăptarea

Este foarte frecvent ca mamele să primească sfatul „să nu alăpteze” în situațiile în care Nu există nicio bază științifică pentru întreruperea alăptării.Acest lucru duce la frustrare, pierderea încrederii și înțărcare inutilă. Este important să înțelegem că, din perspectivă medicală, Există multe boli și afecțiuni în care alăptarea este sigură și chiar recomandat.

Unele dintre aceste situații sunt:

• infectii comune
  Răceli, gripă sezonieră, gastroenterită, infecții virale minore… În aceste cazuri Nu există niciun motiv pentru a opri alăptareaDe fapt, anticorpii pe care corpul mamei îi produce împotriva infecției trec în lapte și ajută la protejarea bebelușului. Dacă mama este foarte slăbită, ea poate fi încurajată să se întindă sau să ceară ajutor pentru îngrijirea generală a bebelușului, dar alăptarea nu trebuie întreruptă.
• Hepatita A și B.
  În hepatita A, care se transmite în principal pe cale fecal-orală, Alăptarea nu este o cale semnificativă de transmitereÎn cazul hepatitei B, riscul de transmitere prin laptele matern este foarte scăzut; cu toate acestea, nou-născuții mamelor purtătoare pot primi imunoglobulina specifică și vaccinul în primele 24 de ore de viață, reducând la minimum orice risc teoretic.
• Salmoneloză, malaria, rubeola și oreionul
  În unele cazuri, virusurile rubeolei și oreionului au fost izolate în laptele matern, dar transmiterea pe această cale este foarte rară. Pe de altă parte, anticorpii pe care mama îi dezvoltă îmbunătăți cursul infecției Dacă bebelușul a fost expus. În cazurile de salmoneloză și malarie, alăptarea rămâne benefică și protectoare.
• Diabetul zaharat
  Diabetul nu este o contraindicație pentru alăptare. Mamele cu diabet ar trebui monitorizați-vă nivelul de glucoză regulat, ajustați doza de insulină dacă este necesar și aveți grijă de dieta lor, dar beneficiile alăptării pentru ei și copiii lor sunt foarte importante.
• Poluanți de mediu
  Deși cantități minime din anumiți contaminanți pot fi detectate în laptele matern (așa cum este cazul aproape tuturor alimentelor), studiile arată că Beneficiile alăptării depășesc cu mult riscurile potențiale.În multe cazuri, în plus, prezența acestor compuși este egală sau mai mare în formule artificiale.
• Implanturi de silicon
  Implanturile mamare nu împiedică stabilirea și menținerea alăptării cu succes. Nu există dovezi solide că gelul de silicon trece în laptele matern în cantități semnificative sau că prezintă un risc pentru copil. În unele cazuri, pot exista o ușoară dificultate mecanică În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, dar cu sfaturi bune, majoritatea femeilor cu implanturi pot alăpta fără probleme.
• Mamelon plat sau inversat
  Mameloanele plate sau inversate nu contraindică alăptarea. Bebelușul se „prinde” de areolă, nu de mamelonul în sine. Cu sfaturi bune despre priză și postură și multă răbdareAlăptarea este posibilă în aceste cazuri. Uneori, contactul piele-pe-piele, poziția de hrănire biologică sau utilizarea ocazională a protezelor mamelonare sub supraveghere profesională pot fi utile.
• Cezariană, nașteri instrumentale sau experiențe dificile la naștere
  Deși nu sunt întotdeauna menționate în listele de contraindicații, multe femei cred că, după o cezariană sau o naștere complicată, nu vor putea alăpta. Adevărul este că, odată cu susținere adecvată și contact piele-pe-piele timpuriu (chiar și în sala de operație, atunci când este posibil), alăptarea poate fi stabilită cu succes. Ceea ce crește este riscul dificultăților inițiale, ceea ce face ca ajutorul profesional să fie și mai important.

Probleme majore de sănătate care nu ar trebui să contraindice alăptarea

Există boli sau situații clinice relevante care poate afecta bunăstarea mamei, provoacă durere sau forțează tratamente, dar că în majoritatea cazurilor Acestea nu ar trebui să fie motive pentru interzicerea alăptării. dacă sunt manipulate corect.

Acestea includ:

• Abcese mamare
  Abcesele sunt acumulari de puroi la nivelul sânului, care apar de obicei ca niște noduli dureroși, însoțiți de roșeață și umflare. Când apare un abces, se recomandă Scurgeți-l și tratați-l cu antibioticeAlăptarea poate continua cu un sân sănătos Odată ce abcesul a fost tratat, alăptarea poate fi reluată și pe partea afectată, dacă specialistul consideră acest lucru sigur. Golirea frecventă a sânului ajută la prevenirea complicațiilor ulterioare.
• mastită
  Mastita este o inflamație a unuia sau mai multor lobi ai sânului, adesea însoțită de infecție, durere intensă, febră și stare generală de rău. În ciuda disconfortului, mastita Nu este o contraindicație pentru alăptareDe fapt, ameliorarea este de obicei mai rapidă dacă sânul continuă să fie golit eficient: aplicarea de căldură înainte de alăptare, masajul ușor, exprimarea laptelui matern, dacă este necesar, și administrarea de antibiotice compatibile cu alăptarea.
• Hepatita C
  Infecția cu virusul hepatitei C nu contraindică alăptarea. Există o risc teoretic minim de transmitere legat de prezența ARN-ului viral în sânge, dar dovezile disponibile indică faptul că acest risc nu crește odată cu alăptarea. Se recomandă precauție suplimentară dacă există sfârcuri crăpate cu sângerări vizibile și să evalueze individual momentul în care mama primește tratamente specifice.
• Tuberculoză tratată
  Odată ce mama cu tuberculoză a început tratamentul adecvat și nu mai prezintă spută pozitivă, ea poate alăptează normalLaptele matern nu este un vehicul relevant de transmitere atunci când tratamentul este instituit și monitorizat corespunzător.
• Abuzul de substanțe (stimulante sau deprimante)
  Consumul activ de droguri, inclusiv cocaină, ecstasy, opioide ilegale sau canabis, precum și abuzul necontrolat de alcool sau benzodiazepineAcest lucru poate avea un impact negativ serios asupra bebelușului și a îngrijirii sale în siguranță. În aceste cazuri, prioritatea este ca mama să primească asistență specializată pentru renunțarea la consum și detoxifiereÎn funcție de tipul de substanță, frecvență și dozaj, echipa medicală va evalua dacă alăptarea este posibilă, dacă este necesară întreruperea temporară sau dacă ar trebui evitată cu totul. Important este ca mama să nu se simtă judecată, ci mai degrabă sprijinită în protejarea sănătății sale și a copilului ei.

Alți factori care pot face alăptarea dificilă, dar nu imposibilă

Pe lângă bolile menționate, există și Factori de risc pentru eșecul alăptării care nu o contraindică, dar cresc probabilitatea apariției problemelor dacă mama nu primește ajutor adecvat:

• Prematuritate și greutate mică la naștereBebelușii născuți aproape la termen sau cu greutate mică la naștere prezintă un risc mai mare de icter și deshidratare și pot avea nevoie de sprijin sau de programe mai structurate în primele zile.
• Nașteri multipleAlăptarea gemenilor sau tripleților este posibilă, dar necesită organizare, sprijin și monitorizare atentă.
• Separarea mamei și a bebelușului din motive medicale: internare la NICU, probleme respiratorii la sugar etc. În aceste cazuri este esențial începeți exprimarea laptelui timpuriu și să faciliteze tranziția la alăptare atunci când este posibil.
• Frenul sublingual scurt (anchiloglosie)Aceasta poate cauza o atașare superficială a sânului, durere și hrănire prelungită. Nu necesită întotdeauna intervenție chirurgicală imediată; se ameliorează adesea prin optimizarea poziționării și a atașării sânului. Frenectomia este luată în considerare dacă, în ciuda corecțiilor, durerea maternă sau creșterea slabă în greutate persistă.

În aceste situații și în altele, rolul profesioniștilor este să detecteze dificultățile din timp, să predea tehnici și să ofere soluții practiceevitând recomandarea biberonului sau a înțărcării ca primă opțiune.

Rolul informațiilor fiabile și al grupurilor de sprijin

Când o mamă se confruntă cu o problemă de sănătate, fie a ei, fie a bebelușului, este normal să aibă îndoieli și temeri cu privire la faptul că i-ar putea face rău copilului ei. De aceea este atât de important să se poată baza pe sprijin. informații riguroase, verificate și actualizateO singură opinie nu este suficientă dacă nu este bine fundamentată.

Dacă aveți îndoieli cu privire la compatibilitatea unei boli sau a unui medicament cu alăptarea, este recomandabil să:

• Consultați-vă cu profesioniști cu instruire specifică în alăptare (medici pediatri, moașe, consilieri acreditați).
• Cereți o a doua opinie dacă simțiți că dorința dumneavoastră de a alăpta nu este respectată sau dacă vi se recomandă să înțărcați fără explicații clare.
• Folosește resurse fiabile, cum ar fi Ghidurile Societății de Pediatrie sau baze de date cu medicamente și alăptare.
• Mergi la grupuri de sprijin pentru alăptareunde veți găsi alte mame care trec și ele prin îndoieli și dificultăți, precum și consilieri care vă pot însoți în acest proces.

Alăptarea nu este o obligație, ci un drept atât al mamei, cât și al bebelușului. Știind ce Există puține probleme de sănătate care chiar îl contraindică.Pe care le cunoști și pe care nu le cunoști îți va permite să decizi mai calm și să te concentrezi asupra a ceea ce este cel mai important: bunăstarea ta și a copilului tău, însoțiți și respectați în fiecare etapă a călătoriei.

Prin intermediul - OMS.