Bronșiolita la bebeluși: simptome, progresie și factori de risc pe care ar trebui să îi cunoașteți

Probabil cu toții cunoaștem pe cineva care a trebuit să-și ducă copilul la spital cu bronșiolită. Ce știm cu adevărat despre această boală respiratorie, atât de frecventă în primii ani de viață? Este important să știm. Ce este bronșiolita?cum se transmite, care sunt caracteristicile sale simptome, ce factori de risc Acestea pot face evoluția mai lentă sau mai severă și, mai ales, ce putem face acasă și când este necesar să mergem la urgențe.

Înțelegerea acestor aspecte ajută familiile să acționează rapidpentru a monitoriza mai bine copilul și a evita complicațiile inutile, în special la copiii cu o vulnerabilitate mai mare, cum ar fi bebelușii născuți prematur sau cei cu o afecțiune preexistentă.

Ce este bronșiolita?

Bronșiolita acută este o infecție respiratorie care afectează partea inferioară a sistemului respirator, adică afectează către plămâni și căile respiratorii mai miciBronhiolele. Aceste structuri mici sunt ca „ramurile” terminale ale bronhiilor, prin care aerul trece către alveole. Când acestea se inflamează și se umplu cu mucus, aerul Intră și iese cu greu.producând fluierăturile sau șuierăturile caracteristice.

Una dintre caracteristicile tipice ale acestui proces este că apare la copii sub doi ani, mai frecvent în sugari sub 12 luni și mai ales între 3 și 6 luni. În această etapă, bronhiolele sunt foarte înguste, așa că orice inflamație sau creștere a mucusului obstrucționează ușor trecerea aerului.

Cauzele infecției sunt diferite tipuri de virusCea care provoacă cel mai frecvent infecția este Virusul sincițial respirator (VRS)Este responsabil pentru majoritatea cazurilor, în special în timpul epidemiilor. Dar nu este singurul: virusul gripal, virusurile paragripale, adenovirusul, rinovirusul, metapneumovirusul uman, coronavirusul și altele pot provoca, de asemenea, bronșiolită sau episoade de respirație șuierătoare la sugari.

Când aceste virusuri infectează tractul respirator inferior, ele provoacă inflamația pereților bronhiolariCreșterea producției de mucus și, uneori, mici dopuri de secreții. Toate acestea cauzează obstrucție parțială sau aproape completă a acestor căi respiratorii mici, ceea ce explică dificultatea de respirație și zgomotele la respirație.

Cum se răspândește bronșiolita?

Bronșiolita este foarte contagioasă. Virusul se transmite în principal prin picături respiratorii pe care le expulzăm atunci când tușim, strănutăm sau vorbim, dar și prin contactul cu secrețiile (mucus, salivă) și suprafețe contaminate, cum ar fi jucării, mese sau balustrade.

Virusul pătrunde în organism prin membranele mucoase ale nasului, gurii sau ochilorSimpla atingere a unei suprafețe contaminate cu mâinile și apoi atingerea feței este suficientă pentru ca virusul să se transmită. De aceea, se răspândește deosebit de ușor în medii cu mulți copii împreună, cum ar fi creșele.

Câteva aspecte cheie despre contagiune:

• Bebelușii și copiii mici care participă grădiniţă sau care au frați mai mari de vârstă școlară Sunt mai predispuși să intre în contact cu virusul.
• Virusul poate supraviețui câteva ore pe suprafețePrin urmare, jucăriile folosite în comun sunt un vehicul frecvent de contagiune.
• Adulții pot fi contagioși cu puține sau fără simptome, prezentând doar un caz ușor de... frig ușor în timp ce pentru bebeluș reprezintă un caz grav de bronșiolită.

Cum evoluează bronșiolita?

Majoritatea copiilor sunt bolnavi între 7 și 12 zile y Se recuperează fără probleme ulteriordeși tusea poate dura încă o săptămână. În primele zile, simptomele încep de obicei ca o infecție a căilor respiratorii superioareȘi apoi, în 2 sau 3 zile, apar semne de afectare a căilor respiratorii inferioare.

În unele cazuri mai grave, bebelușul Va trebui să fii internat în spitalAcest lucru se întâmplă în special atunci când există detresă respiratorie semnificativă, incapacitate de hrănire, saturație scăzută de oxigen sau prezența factorilor de risc (prematuritate, boli de inimă, boli pulmonare cronice, imunodeficiență etc.).

În aceste cazuri mai grave, în care bebelușii trebuie internați în spital, este obișnuit ca în lunile și chiar anii următori, când copilul răcește, Simptomele care apar sunt similare cu cele ale bronșiolitei (episoade de respirație șuierătoare sau fluierat, respirație rapidă, tuse persistentă). Acestea se numesc respirație șuierătoare recurentăcare sunt uneori confundate cu astmul infantil.

Unele studii de cercetare au arătat, de asemenea, că ai copiilor care au suferit de bronșiolită în primele luni de viață au, în timpul copilăriei și adolescenței, risc crescut de a dezvolta astm Copiii care nu au suferit niciodată de bronșiolită prezintă un risc mai mare, mai ales atunci când există și alți factori asociați, cum ar fi antecedentele familiale de astm sau alergii.

Vindecarea bronșiolitei este destul de lentEste normal ca familiile să simtă că starea bebelușului lor „nu se îmbunătățește”, deoarece tusea și respirația șuierătoare în piept pot dura câteva săptămâni. Este important de știut că această recuperare prelungită este normală. așteptat în multe cazuricu condiția ca copilul să își mențină o stare generală de sănătate bună, să mănânce acceptabil și să nu prezinte semne de alarmă.

Simptomele bronșiolitei

Simptomele la început sunt cele ale unei răceli obișnuiteBebelușul are nasul înfundat, tuse timp de două sau trei zile și o febră ușoară sau o febră care nu depășește 39°C. Poate fi ceva mai iritabil sau poate avea mai puțină poftă de mâncare, dar își menține o stare generală relativ bună.

Ulterior este posibil ca boala pare stagnantăEste destul de tulburător pentru că dă impresia că bebelușul nu se va mai însănătoși niciodată și că nu mai știm ce să facem. Sau Se poate înrăutățicare este cel mai frecventă începând cu a doua sau a treia zi după începerea răcelii.

Agravarea tipică este caracterizată prin:

• Creștere în ritmul respirator (respiră mai repede decât în ​​mod normal pentru vârsta lui).
• respirație dificil, cu scufundarea coastelor (retractie), mișcare exagerată a abdomenului și lărgirea nărilor.
• Creștere în tuse, uneori în lovituri succesive care pot provoca vărsături.
• Apariția zgomote respiratoriimai ales la expirare, care sunt descrise ca „fluiere” sau „fluierături”.

Tusea crește, bebelușul respiră mai repede și cu dificultateVedem cum coastele lor devin mai proeminente, abdomenul lor se ridică și coboară dramatic, iar nările li se dilată cu fiecare respirație. Respirația lor poate deveni foarte zgomotoasă. un fel de fluierat apare atunci când respiriToate acestea indică faptul că bronhiile și bronhiolele sunt înfundați de inflamație și din cauza creșterii cantității de mucus cauzate de boală.

La sugarii foarte mici, în special la cei prematuri, un semn important poate fi apnee de (oprirea respirației pentru câteva secunde), uneori fără ca dificultățile de respirație să fie foarte sesizabile. Aceste episoade necesită evaluare medicală imediată.

E timpul să consulți din nou medicul pediatru sau mergi la secția de urgențăEste posibil să fie nevoie să fiți internată în spital pentru a vă monitoriza respirația, a asigura o hidratare adecvată și, dacă este necesar, pentru a vi se administra oxigen.

Probabil va trebui să mergi la controale la medicul pediatru sau la camera de gardă, conform instrucțiunilor, pentru a vă evalua progresul. Pe lângă răbdare, este important să fiți clari cu privire la semnele la care trebuie să fiți atenți acasă și ce măsuri de autoîngrijire vă vor sprijini cel mai bine recuperarea.

Motive pentru alarmă

Orice O creștere sau agravare a simptomelor este un motiv de alarmă.În plus, există semne specifice care indică faptul că starea bebelușului s-ar putea deteriora și care necesită o consultație urgentă:

• Vărsături repetate. Bebelușul nu poate ține lichidele jos și atunci când schimbați scutecul este uscat sau doar ușor umed. Acest lucru poate indica faptul că bebelușul este se deshidratează.
• Dacă copil El este foarte somnorosÎi este greu să se trezească sau pare neobișnuit de retras și lipsit de răspuns.
• Dacă pielea bebelușului începe au o culoare purpurieîn special în jurul buzelor sau al vârfurilor degetelor. Acest lucru poate indica faptul că bebelușul Nu este capabil să oxigeneze corect sângele.
• Dacă observați că bebelușul Devine palid și transpirat., cu un aspect în general prost.
• Dacă devii foarte obosit cu hrănirile și mănâncă abia dacă sau refuză în mod repetat sânul sau biberonul.
• Dacă bebelușul respiră din ce în ce mai rău: mai rapid, coastele devin foarte proeminente, abdomenul se mișcă mult, pieptul se scufundă sau respirația se oprește pentru câteva secunde.
• Dacă bebelușul a fost prematur sau are boli de inimă sau pulmonar, trebuie să consultați un specialist sau să mergeți la camera de gardă dacă primele simptome de infecție respiratorie, chiar dacă acestea par ușoare.

În domeniul sănătății se utilizează următoarele: pulsoximetrie Saturația de oxigen este măsurată pentru a evalua dacă copilul are nevoie de oxigen suplimentar sau de spitalizare. Ca regulă generală, o saturație sub 92% indică de obicei trimiterea la spital, deși toți factorii sunt întotdeauna luați în considerare împreună. alte semne clinice și factorii de risc ai bebelușului.

Factori de risc pentru bronșiolită și formele severe

Există anumiți factori de risc care pot afecta copilul dezvoltă bronșiolită și, de asemenea, astfel încât pictura să fie mai gravă și necesită spitalizareConform mai multor studii, cele mai importante sunt:

• Că bebelușul are frați și surori de vârstă școlarămai ales dacă împart o cameră sau petrec multe ore împreună.
• Asistență la creșă sau grădinițe, unde contactul cu alți copii și virusurile respiratorii este foarte frecvent.
• Că este expus la medii cu fumMai ales dacă părinții lor fumează sau dacă există consum de tutun în casă sau în mașină. Fumul irită tractul respirator și crește susceptibilitatea la infecții și boli grave.
• Bebelușii născuți prematurmai ales dacă sarcina a fost mai mică de 35 de săptămâni sau dacă există displazie bronhopulmonară sau o altă boală pulmonară cronică a sugarului prematur.
• Greutate mică la naștere sau probleme de creștere în primele luni, deoarece rezervele bebelușului sunt mai mici.
• Cardiopatie congenitală cu repercusiuni hemodinamice sau alte boli de inimă care fac organismul mai puțin tolerant la lipsa de oxigen.
• Imunodeficiențe sau tratamente care scad apărarea, ceea ce facilitează infecții mai intense și mai prelungite.
• boli neuromusculare care împiedică capacitatea copilului de a tuși și de a-și elimina secrețiile.
• Expunerea cronică la poluare și medii extrem de poluate, care deteriorează și irită tractul respirator.
• Nu alăptațiExistă mai multe studii care oferă o valoare protectoare pentru alăptare privind riscul de a dezvolta bronșiolită și de a o agrava. Chiar și durata alăptării, atât exclusive, cât și mixte, a fost asociată cu o o evoluție mai bună a infecției și o nevoie mai mică de venit.

Pe lângă acești factori, trebuie luat în considerare faptul că sugari sub 3 luni Aceștia prezintă un risc special de complicații, chiar dacă s-au născut sănătoși și la termen. La ei, rezerva respiratorie este mai mică, iar orice creștere a traiectoriei respiratorii poate duce la epuizare mai rapidă.

Tratamentul bronșiolitei: ce să faci și ce să nu faci

În bronșiolită Nu există medicamente care să vindece boala sau să accelereze recuperarea.Infecția este de origine virală, iar organismul are nevoie de timp pentru a controla virusul și a repara inflamația din tractul respirator. Prin urmare, majoritatea medicamentelor Nu sunt recomandate în mod obișnuit..

Cel mai important lucru este să te concentrezi asupra îngrijire de susținere:

• Păstrați unul hidratare adecvatăoferind hrăniri mici și frecvente, astfel încât bebelușul să nu obosească.
• efectua spălături nazale cu soluție salină fiziologică și aspirație ușoară a secrețiilor, în special înainte de hrănire și de culcare.
• Garanție a oxigenare adecvată la nevoie, administrarea de oxigen în spital dacă saturația este scăzută.

În ceea ce privește medicamentele specifice, recomandările din principalele ghiduri clinice sunt:

1. Bronhodilatatoare
   În majoritatea cazurilor, acestea nu funcționează deoarece blocajul se datorează în principal inflamație și exces de mucusnu un bronhospasm ca în astm. În unele situații foarte specifice, când există suspiciunea de astm sau hiperreactivitate bronșică La copiii puțin mai mari, acestea pot fi încercate și menținute numai dacă există o ameliorare clară după o doză de probă.
2. Corticoizi
   Deși sunt antiinflamatoare puternice, nu au demonstrat un beneficiu în bronșiolita tipică la sugarii sănătoși. Acestea nu reduc internările în spital și nici nu scurtează durata bolii, așadar nu ar trebui utilizate în mod curent în bronșiolita acută.
3. antibiotice
   Sunt inutile deoarece bronșiolita este o infecție viralăAcestea sunt folosite doar dacă o infecție bacteriană adăugată (otită, pneumonie bacteriană etc.), ceva rar și care ar trebui evaluat de medicul pediatru.
4. Adrenalină nebulizată
   Poate oferi o ameliorare temporară în unele cazuri severe în spital, dar nu schimbă cursul bolii și nu previne complicațiile, prin urmare Nu este recomandat în mod obișnuit în bronșiolita necomplicată.
5. Alte medicamente nerecomandate
   Mucolitice, siropuri de tuse, decongestionante, antihistaminice sau terapii alternative nu au demonstrat eficacitate și poate fi dăunătoare. Fizioterapia respiratorie cu vibrații sau percuție nu este indicată nici în bronșiolita acută tipică, deoarece nu îmbunătățește evoluția afecțiunii și poate provoca efecte adverse.

Îngrijire la domiciliu și prevenție

În majoritatea cazurilor, bronșiolita este o boală autolimitată pe care copiii le petrec acasă sub supraveghere adecvată. Câteva măsuri simple pot îmbunătăți considerabil confortul bebelușului și pot reduce riscul de complicații:

• Păstrați unul hidratare corectăOferiți sânul sau biberonul mai des, dar în cantități mai mici, pentru ca bebelușul să obosească mai puțin.
• efectua spălături nazale cu soluție salină și aspirați ușor secrețiile, în special înainte de masă și de culcare.
• Puneți bebelușul în poziție semi-verticală când este treaz și supravegheat, pentru a facilita respirația și drenarea secrețiilor.
• Păstrați un mediu fără fum și să împiedice pe oricine să fumeze acasă sau în mașină.
• Aerisiți bine camerele și mențineți o temperatură plăcută, fără a îmbrăca excesiv bebelușul.
• Evitați, pe cât posibil, contactul apropiat cu persoanele care prezintă simptome de răceală, mai ales dacă bebelușul este foarte mic sau prezintă factori de risc.

Ca măsuri generale pentru prevenirea bronșiolitei și a altor infecții respiratorii, este esențial spălarea frecventă a mâinilor Pentru adulți și copii, curățarea regulată a jucăriilor și suprafețelor și limitarea frecvenței la creșe pentru bebelușii cu risc crescut în perioadele de circulație crescută a virusurilor respiratorii, la recomandarea pediatrului.

Momentan este disponibil imunizarea cu anticorpi monoclonali împotriva VSR Această profilaxie este destinată anumitor sugari cu risc crescut de forme severe de VSR (sugari prematuri, sugari cu boli cardiace semnificative, sugari cu boli pulmonare cronice și alte grupuri definite de specialiști). Se administrează în perioadele cu circulație crescută a VSR și este prescrisă individual de către echipa de pediatrie sau neonatologie.

Cu informații clare, monitorizare adecvată a simptomelor și obiceiuri preventive bune, majoritatea cazurilor de bronșiolită la sugari și copii mici pot fi gestionate în siguranță, reducând la minimum riscul de complicații și spitalizări inutile.