Социальная организация системы ухода стала одной из главных проблем государственной политики как в Испании, так и в Латинской Америке. В Испании недавняя реформа Закона о зависимости и законодательства об инвалидности, одобренная Конгрессом депутатов 16 июля, вносит существенные изменения в модель ухода, в то время как в Мексике организации гражданского общества требуют значительно больших инвестиций для внедрения национальной системы, которая годами существовала только на бумаге. Обе ситуации объединяет один и тот же диагноз: система ухода не может существовать без достаточного финансирования и достойных условий труда.
Испанская реформа, получившая высокую оценку Социальной платформы Кастилии и Леона, укрепляет систему ухода на дому, расширяет возможности оказания личной помощи и поддержки в жилищных вопросах, а также улучшает защиту детей в возрасте до шести лет. Она также вводит налоговые изменения, облегчающие финансовое бремя для семей, и отменяет правила несовместимости между различными видами пособий, позволяя более гибко комбинировать услуги. Параллельно сокращается максимальный срок обработки заявлений до трех месяцев, и создается единый контактный пункт для управления пособиями — шаг вперед, который обещает устранить большую часть бюрократии, исторически препятствовавшей работе системы.
В закон включена фигура лица, осуществляющего уход.
Одним из наиболее значимых этапов реформы является явное признание основного лица, осуществляющего уход, — фигуры, которая на практике поддерживает систему, но до сих пор не имела конкретной правовой поддержки. Это лицо будет иметь право на информацию, обучение и поддержку, а также на меры, гарантирующие непрерывность ухода в случае серьезной болезни или госпитализации. Однако организации, занимающиеся защитой прав лиц, осуществляющих уход, предупреждают, что юридическое признание пока не решает такие вопросы, как оплата труда, отчисления в систему социального обеспечения или досрочный выход на пенсию.
Реформа также включает в себя новую статью 35 бис о качестве занятости, которая обязывает установить критерии для обеспечения достаточного количества персонала в центрах и позволит оценивать такие показатели, как заработная плата, рабочее время и временная занятость, с разбивкой по полу, возрасту, происхождению и форме собственности на услуги. Это важный шаг на пути к улучшению условий труда в традиционно нестабильном и феминизированном секторе, хотя разработка нормативных актов будет иметь ключевое значение для того, чтобы это не осталось просто заявлением о намерениях.
Более надежная защита и более низкие налоговые издержки для семей.
В экономической сфере реформа расширяет перечень льгот, освобожденных от подоходного налога, включая льготы по уходу за семьей, личной помощи и поддержке в жилищных вопросах. Она также предусматривает, что экстренная социальная помощь, предназначенная для покрытия основных потребностей, не будет считаться субсидиями, что предотвратит ее обложение налогом как прирост капитала. Кроме того, социальные услуги признаются жизненно важными услугами, что может иметь серьезные последствия для их финансирования и обязанности государственных органов гарантировать их предоставление.
Еще одним ключевым аспектом является создание государственной рабочей группы по финансированию и устойчивости системы долгосрочного ухода, которая проанализирует фактические экономические потребности и установит критерии для определения расходов. Реформа предлагает, чтобы вклад автономных сообществ был как минимум эквивалентен вкладу центрального правительства , с целью достижения 50% государственного финансирования. Это один из наиболее ожидаемых пунктов, поскольку разрыв между признанными правами и имеющимися ресурсами является давней проблемой, вызывающей критику системы.
Проблема, стоящая перед Мексикой: недостаточный бюджет и неопределенность в вопросе распределения ответственности.
По другую сторону Атлантики Мексика сталкивается с аналогичной проблемой, но с еще большей проблемой. По данным Организационного консорциума национальной встречи «Будущее здравоохранения в Мексике», в состав которого входят десять национальных и международных организаций, нынешнего бюджета недостаточно для построения универсальной системы. К 2026 году прогнозируемые государственные расходы на федеральные программы, связанные с здравоохранением, составят всего 1,21% ВВП, что значительно ниже 2,9%, которые, по оценкам МОТ, необходимы для адекватных государственных инвестиций.
Организации сообщают, что девять из десяти человек с инвалидностью не имеют доступа к специализированной помощи, и что только 2% государственных услуг ориентированы на пожилых людей. Кроме того, тревожно нестабильное положение работников сферы ухода: только 2 из каждых 100 домашних работников имеют доступ к социальному обеспечению, а семь из десяти не получают никаких льгот, кроме заработной платы. Отсутствие трудовых прав у лиц, осуществляющих уход, является чрезвычайной ситуацией , особенно с учетом прогнозов, согласно которым сектор ухода станет одним из крупнейших источников рабочих мест в ближайшие десятилетия.
Совместная ответственность как преобразующая ось
Как в Испании, так и в Мексике дискуссия об уходе за больными подчеркнула необходимость преобразования культурных норм, которые исторически возлагали эту задачу на женщин. Центральным принципом предложений является разделение ответственности между мужчинами, семьями, государством, частным сектором и обществом. В Мексике Консорциум призвал все три уровня власти, законодателей, гражданское общество и частный сектор объединить усилия для консолидации национальной системы с целью построения долгосрочной государственной политики, гарантирующей уход за больными как право и коллективную ответственность.
На региональном уровне Национальный секретариат по вопросам ухода за инвалидами Уругвая и Национальный институт по вопросам инвалидности (INADIS) способствовали обмену мнениями о проблемах создания комплексных систем поддержки и ухода, укрепляющих автономию людей с инвалидностью. В ходе шестой встречи Региональной конференции по народонаселению и развитию в Латинской Америке и Карибском бассейне, организованной ЭКЛАК, Валентина Перротта, заместитель директора Национального секретариата по вопросам ухода за инвалидами, подняла вопрос о необходимости «перехода к системам ухода, но также и, прежде всего, к системам поддержки автономного принятия решений». Такой сдвиг в терминологии и подходе также призывают и другие страны региона.
Испанская реформа, в свою очередь, включает в себя конкретные меры для людей с инвалидностью, такие как всеобщая доступность как право, роль посредника в процедурных вопросах и обязательство разработать в будущем закон о профессиях, связанных с социальной помощью. Она также вводит меры защиты для женщин и девочек с инвалидностью и обязывает проводить постоянную оценку гендерного влияния политики. Эти достижения, наряду с сокращением бюрократии и улучшением условий труда, указывают на изменение ориентации системы: расширение услуг по уходу на дому, увеличение возможностей для объединения вспомогательных услуг и подлинное признание лиц, осуществляющих уход.
Однако как в Испании, так и в Мексике многие из этих мер по-прежнему потребуют разработки нормативных актов и соглашений между государственными органами, чтобы стать эффективными правами. Финансирование остается главной проблемой, а разрыв между тем, что предусмотрено законами, и тем, что семьи фактически получают, по-прежнему огромен. Путь к системе ухода, гарантирующей автономию, равенство и достоинство как лиц, осуществляющих уход, так и тех, кто его получает, долог, но недавние реформы и давление со стороны гражданского общества позволили поставить этот вопрос в центр политической повестки дня.
Создание универсальной и устойчивой системы ухода — это не утопия, но она требует политической воли, постоянных инвестиций и глубоких культурных изменений. Реформы, одобренные в Испании, и требования организаций в Мексике совпадают в одном фундаментальном пункте: уход — это право, а не одолжение, и его организация не может и дальше ложиться на плечи женщин . Задача сейчас состоит в том, чтобы воплотить законы в конкретную реальность, обеспечив достаточные бюджеты, доступные услуги и достойные условия труда для тех, кто поддерживает жизнь.