Histerosalpingografía: guía completa para entender su papel en la fertilidad

Es posible que sea la primera vez que escuchas la palabra «histerosalpingografía» y es que más que una palabra parece un trabalenguas. La histerosalpingografía es una radiografía especial que se utiliza como medio de contraste para ver la matriz (útero) y las trompas de Falopio (estructura donde viajan los óvulos hasta el útero) de la mujer.

¿Qué es exactamente la histerosalpingografía?

Es un tipo de radiografía que se muestra el útero y las trompas de Falopio en imágenes de rayos X. Estos rayos que se utilizan se denominan fluoroscopia, y crea una imagen de vídeo en lugar de una imagen fija. El radiólogo puede ver dentro de la mujer mientras se mueve a través del sistema reproductivo y será capaz de ver si la mujer tiene alguna obstrucción en las trompas de Falopio u otras anormalidades estructurales en el útero. La histerosalpingografía también es conocida como uterosalpingografía.

La fluoroscopía permite observar el avance del contraste en tiempo real, de modo que se verifican la forma de la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica. A diferencia de la ecografía, no se realiza de manera rutinaria, sino cuando existe una indicación concreta (búsqueda de embarazo, abortos de repetición, dolor pélvico o sospecha de alteraciones anatómicas).

¿Para qué te puedes realizar la histerosalpingografía?

La infertilidad en la mujer puede deberse a una serie de posibles causas:

• Anormalidades en la estructura del útero.
• Obstrucción de las trompas de Falopio.
• Cicatrices en el tejido del útero.
• Fibras uterinas.
• Tumor uterinos.
• Pólipos en el útero.

Además de estas, la HSG ayuda a identificar adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman), miomas submucosos que distorsionan la cavidad, hidrosálpinx (trompas dilatadas por líquido) y signos indirectos de endometriosis o infecciones previas como salpingitis. En reproducción asistida, es clave para decidir si la mejor opción es inseminación artificial (si las trompas son permeables) o fecundación in vitro (si existe obstrucción o hidrosálpinx).

También puede ser que si has tenido una cirugía de trompas es posible que el médico ordene realizarte esta prueba para comprobar que la cirugía ha salido bien. Si has tenido una ligadura de trompas es posible que también lo pida para saber que todo va bien y asegurarse de que las trompas están cerradas correctamente. También puede pedirla para comprobar que una reversión de la ligadura de trompas ha sido un éxito y existe una buena reapertura de las trompas de Falopio.

¿Se necesita preparación para el examen?

También es muy probable que el médico te recete antibióticos para tomar antes o después de la prueba para poder evitar y prevenir posibles infecciones.

Recomendaciones prácticas que suelen considerarse:

• Programar la HSG cuando ya ha finalizado la menstruación y antes de la ovulación (a menudo entre los días 8 y 10 del ciclo).
• Acudir sin necesidad de ayuno; en algunas pacientes se sugiere no comer en las horas previas si son propensas a náuseas.
• Si el especialista lo indica, puede valorarse un enema o laxante suave la noche anterior para mejorar la visualización.
• Evitar la prueba si existe infección genital activa.

¿Cuándo se programa?

¿Cuándo no se debe hacer la prueba?

Como te he dicho en el punto anterior si estás embarazada o crees que puedes estarlo no podrás realizarte la histerosalpingografía, además esta prueba no deberás realizarla si tienes la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) o alguna hemorragia vaginal sin motivo aparente.

También será muy importante que informes a tu médico si has tenido alguna reacción alérgica a alguna prueba de rayos X. Hay personas que tienen alergia al medio de contraste que es una sustancia que cuando se infere o se inyecta ayuda a resaltar ciertos órganos o tejidos.

Otras situaciones en las que puede posponerse:

• ETS sin tratar o sospecha de infección pélvica.
• Metrorragia (sangrado entre reglas) o hemorragia activa sin causa aclarada.
• Si se ha usado contraste baritado para un estudio digestivo reciente.

¿Cómo se realiza esta prueba?

El técnico radiólogo, después de limpiar el cuello uterino, puede inyectar un anestésico local en el cuello uterino para que no sientas muchas molestias. Después utilizará una cánula o catéter y lo insertará en el cuello uterino y el espéculo se quitará. El técnico insertará colorante a través de la cánula que fluirá en el útero y en las trompas de Falopio. Una vez llegado hasta aquí, te colocará debajo de la máquina de rayos X y el técnico empezará a tomar las radiografías. Es posible que te pidan que cambies de posición varias veces para que pueda capturar las imágenes mejor.

La prueba suele durar entre 15 y 30 minutos. Además, es posible que puedas sentir cierto dolor e incluso calambres cuando el tinte (el medio de contraste) se mueva a través de tus trompas de Falopio. Cuando haya tomado todas las radiografías, te retirará la cánula y a continuación te recetarán los medicamentos necesarios para el dolor y la prevención de infecciones.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Otros efectos posibles, poco frecuentes, incluyen una reacción alérgica al contraste yodado, endometritis (inflamación del endometrio) o salpingitis (inflamación de las trompas). Las complicaciones graves, como la perforación uterina, son raras. La exposición a rayos X es baja y no queda radiación en el cuerpo tras el examen.

¿Cómo son los síntomas de infección?

Aunque lo comentado más arriba es lo más habitual, si experimentas signos de infecciones podrías notarte: fiebre, dolor y calambres severos, mal olor en el flujo vaginal, desmayos, vómitos o sangrado vaginal abundante. En este caso será necesario que acudas a tu médico lo antes posible para evitar que la infección empeore.

¿Existen beneficios?

Los beneficios más importantes a tener en cuenta de la prueba de la histerosalpingografía son:

• La histerosalpingografía es un procedimiento mínimamente invasivo y no suele tener complicaciones.
• La histerosalpingografía es un procedimiento relativamente breve que puede proporcionar información valiosa sobre una variedad de anormalidades que causan infertilidad.
• No queda radiación residual en el cuerpo de un paciente después de un examen de rayos.
• Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios severos.

Además, en algunos casos el paso del contraste puede ayudar a despejar obstrucciones leves en las trompas, aumentando transitoriamente las probabilidades de embarazo en los meses posteriores.

Tipos de HSG y alternativas actuales

variantes y alternativas según el medio de imagen y el contraste:

• Histerosalpingosonografía (HSSG): variante que utiliza ecografía en lugar de rayos X. Aporta comodidad y evita radiación.
• HyCoSy (Hysterosalpingo-Contrast-Sonography): usa suero fisiológico/soluciones como contraste y se sigue con ecografía transvaginal.
• HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam-Sonography): emplea un gel espumoso que mejora la definición ecográfica sin agentes yodados.
• Histerosalpingografía virtual: realizada con tomografía computarizada (TC multislice). Es no invasiva, cómoda y ofrece vistas detalladas tridimensionales.

La elección depende de disponibilidad, perfil clínico (por ejemplo, alergia al yodo o preferencia por evitar radiación) y objetivo del estudio. Tu especialista valorará la opción más adecuada en tu caso.

Resultados: cómo se interpretan y decisiones posteriores

En la imagen se aprecia el útero como una figura en forma de pera invertida y dos líneas finas que emergen de su parte superior (trompas). La permeabilidad tubárica se describe tradicionalmente como:

• Cotte positivo: el contraste recorre ambas trompas y se expulsa a la cavidad abdominal. Trompas permeables.
• Cotte negativo (unilateral o bilateral): el contraste no avanza por una o ambas trompas (obstrucción) o no se visualizan por malformaciones.

En función del hallazgo y del conjunto de pruebas (ecografía, perfil hormonal, reserva ovárica, seminograma), el especialista puede recomendar:

• Inseminación artificial si hay trompas permeables, semen de buena calidad y adecuada reserva ovárica.
• Fecundación in vitro si hay obstrucción tubárica, hidrosálpinx, baja calidad seminal o alteraciones uterinas que requieran corrección previa.

La HSG también orienta sobre malformaciones uterinas (útero septo, bicorne, unicorne), miomas submucosos, pólipos y adherencias, así como alteraciones cervicales (estrechez, incompetencia, cérvix duplicado).

Cuidados tras la prueba y vida diaria

Generalmente no se requiere reposo absoluto. Puedes retomar tus actividades, siguiendo consejos para cuidar tu fertilidad, evitando esfuerzos intensos el mismo día si percibes molestias. Es frecuente un leve sangrado o flujo marrón durante 24-48 horas.

• Usar compresa; no usar tampones ni copas durante unos días para reducir riesgo de infección.
• Si te lo pautan, completa el curso de antibiótico.
• Beber agua en cantidad habitual. Si tienes tendencia a cólicos, un analgésico puede aliviar.
• Muchas guías recomiendan evitar relaciones sexuales entre 24-72 horas, o 3-4 días si hay molestias, salvo indicación distinta de tu médico.

Preguntas frecuentes útiles

• ¿Duele? La percepción es variable. Muchas pacientes refieren molestias tipo cólico breves. Tomar un antiinflamatorio previo puede ayudar.
• ¿Cuánto dura? Entre 15 y 30 minutos en la mayoría de centros.
• ¿Puede mejorar las opciones de embarazo? En casos de obstrucción leve, el paso del contraste puede despejarla y aumentar temporalmente la probabilidad de gestación.
• ¿Está cubierta por sistemas públicos? En muchos sistemas de salud se incluye dentro del estudio de fertilidad cuando se cumplen criterios; en el ámbito privado el coste varía según el centro.
• ¿Cuándo puedo reanudar relaciones sexuales? Tras 3-4 días si ya no hay dolor ni sangrado y salvo otra recomendación médica.
• ¿Qué riesgos existen? Son poco frecuentes: reacción alérgica al contraste, infección (endometritis/salpingitis) o complicaciones mecánicas. La radiación es baja.
• ¿Es lo mismo que una ecografía? No. La HSG utiliza fluoroscopía con contraste radiopaco; la ecografía es otra técnica que, combinada con contrastes específicos (HyCoSy/HyFoSy), es una alternativa útil en determinados casos.

Un apunte final: la HSG aporta información esencial sobre la integridad anatómica del aparato reproductor. Interpretada junto con otras pruebas, orienta el plan terapéutico más eficaz para tu proyecto reproductivo.