Bronhiolitis pri dojenčkih: simptomi, napredovanje in dejavniki tveganja, ki jih morate poznati

Verjetno vsi poznamo koga, ki je moral svojega otroka zaradi bronhiolitisa odpeljati v bolnišnico. Kaj v resnici vemo o tej bolezni dihal, ki je tako pogosta v prvih letih življenja? Pomembno je vedeti. Kaj je bronhiolitis?kako se prenaša, kakšne so njegove značilnosti simptomi, kaj dejavniki tveganja Lahko upočasnijo ali pospešijo razvoj bolezni, predvsem pa vplivajo na to, kaj lahko storimo doma in kdaj je treba iti na urgenco.

Razumevanje teh vidikov pomaga družinam, da ukrepajte hitroza boljše spremljanje dojenčka in preprečevanje nepotrebnih zapletov, zlasti pri otrocih z večjo ranljivostjo, kot so nedonošenčki ali tisti z že obstoječim stanjem.

Kaj je bronhiolitis?

Akutni bronhiolitis je okužba dihal ki prizadene spodnji del dihalnega sistema, torej vpliva v pljuča in manjše dihalne potiBronhiole. Te majhne strukture so kot končne "veje" bronhijev, skozi katere zrak prehaja v alveole. Ko se vnamejo in napolnijo s sluzjo, zrak S težavo vstopa in izstopa.ki povzročajo značilne žvižge ali sopenje.

Ena od tipičnih značilnosti tega procesa je, da se pojavlja pri otrocih. otroci, mlajši od dveh let, pogosteje v dojenčki, mlajši od 12 mesecev in še posebej med 3. in 6. mesecem starosti. V tej fazi so bronhiole zelo ozke, zato je vsako vnetje ali povečano izločanje sluzi zlahka ovira prehod zraka.

Vzroki za okužbo so različne vrste virusovTisti, ki najpogosteje povzroča okužbo, je Respiratorni sincicijski virus (RSV)Je odgovoren za večino primerov, zlasti med epidemijami. Vendar ni edini: virus gripe, virusi parainfluence, adenovirus, rinovirus, humani metapnevmovirus, koronavirus in drugi lahko prav tako povzročijo bronhiolitis ali epizode piskanja pri dojenčkih.

Ko ti virusi okužijo spodnje dihalne poti, povzročijo vnetje bronhiolarnih stenPovečano nastajanje sluzi in včasih majhni čepki izločkov. Vse to povzroča delna ali skoraj popolna obstrukcija teh majhnih dihalnih poti, kar pojasnjuje težave z dihanjem in hrup pri dihanju.

Kako se širi bronhiolitis?

Bronhiolitis je zelo nalezljiv. Virus se prenaša predvsem z dihalne kapljice ki jih izločimo, ko kašljamo, kihamo ali govorimo, ampak tudi skozi stik z izločki (sluz, slina) in onesnažene površine, kot so igrače, mize ali ograje.

Virus vstopi v telo skozi sluznice nosu, ust ali očiZa prenos virusa je dovolj že dotik onesnažene površine z rokami in nato dotik obraza. Zato se še posebej enostavno širi v okoljih, kjer se zadržuje veliko otrok, kot so vrtci.

Nekaj ​​ključnih točk o okužbi:

• Dojenčki in malčki, ki se udeležujejo vrtec ali ki imajo starejši bratje in sestre šolske starosti Večja je verjetnost, da bodo prišli v stik z virusom.
• Virus lahko preživi več ur na površinahZato so skupne igrače pogosto sredstvo za okužbo.
• Odrasli so lahko kužni z malo ali brez simptomov, kažejo le blago obliko blag prehlad medtem ko za dojenčka predstavlja resen primer bronhiolitisa.

Kako se bronhiolitis razvija?

Večina otrok zboli med 7 in 12 dni y Potem si opomorejo brez težavčeprav lahko kašelj traja še en teden. V prvih nekaj dneh se simptomi običajno začnejo kot okužba zgornjih dihalIn nato se v 2 ali 3 dneh pojavijo znaki prizadetosti spodnjih dihalnih poti.

V nekaterih resnejših primerih dojenček Sprejeti boste morali v bolnišnicoDo tega pride zlasti, kadar gre za znatno dihalno stisko, nezmožnost hranjenja, nizko nasičenost s kisikom ali prisotnost dejavnikov tveganja (nedonošenost, srčne bolezni, kronične pljučne bolezni, imunska pomanjkljivost itd.).

V teh resnejših primerih, ko je treba dojenčke hospitalizirati, je običajno, da se v naslednjih mesecih in celo letih, ko otrok prehladi, Simptomi, ki se pojavijo, so podobni simptomom bronhiolitisa (epizode piskanja ali žvižganja, hitro dihanje, vztrajen kašelj). Temu pravimo ponavljajoče se piskanjeki jih včasih zamenjujejo z astmo pri dojenčkih.

Nekatere raziskave so tudi pokazale, da so otroci, ki so v prvih mesecih življenja preboleli bronhiolitis, v otroštvu in adolescenci ... povečano tveganje za razvoj astme Otroci, ki še nikoli niso preboleli bronhiolitisa, so bolj ogroženi, zlasti če obstajajo drugi povezani dejavniki, kot je družinska anamneza astme ali alergij.

Zdravilni bronhiolitis to je precej počasiPogosto se družinam zdi, da se njihov otrok "ne izboljšuje", ker lahko kašelj in piskanje v prsih trajata več tednov. Pomembno je vedeti, da je to dolgotrajno okrevanje normalno. pričakovano v mnogih primerihpod pogojem, da otrok ohranja dobro splošno zdravstveno stanje, se ustrezno prehranjuje in ne kaže znakov zaskrbljenosti.

Simptomi bronhiolitisa

Simptomi na začetku so prehladaDojenček ima zamašen nos, kašelj dva ali tri dni in rahlo povišano telesno temperaturo ali vročino, ki ne presega 39 °C. Lahko je nekoliko bolj razdražljiv ali ima manjši apetit, vendar ohranja relativno dobro splošno stanje.

Potem je možno, da bolezen se zdi stagnirajočaTo je precej mučno, ker daje vtis, da se otroku ne bo nikoli bolje in da ne vemo več, kaj storiti. Ali pa ... lahko se poslabšakar je najpogostejše od drugega ali tretjega dne po začetku prehlada.

Za tipično poslabšanje so značilni:

• Povečanje v hitrost dihanja (diha hitreje kot običajno za svojo starost).
• Dihanje težko, z ugreznjenjem reber (retrakcijo), pretiranim gibanjem trebuha in širjenjem nosnic.
• Povečanje v kašelj, včasih v zaporednih udarcih, ki lahko povzročijo bruhanje.
• Videz dihalni zvokiše posebej pri izdihu, ki so opisani kot "žvižganje" ali "žvižganje".

Kašelj se poveča, dojenček diha hitreje in s težavoVidimo, kako njihova rebra postanejo bolj izrazita, trebuh se dramatično dvigne in spusti, nosnice pa se jim z vsakim vdihom razširijo. Njihovo dihanje lahko postane zelo hrupno. pri dihanju se pojavi nekakšen žvižgajoč zvokVse to kaže na bronhije in bronhiole so zamašeni z vnetjem in zaradi povečanega izločanja sluzi, ki ga povzroča bolezen.

Pri zelo majhnih dojenčkih, zlasti nedonošenčkih, je lahko pomemben znak apnea (zaustavitev dihanja za nekaj sekund), včasih brez opaznih težav z dihanjem. Te epizode zahtevajo takojšnjo zdravniško oceno.

Čas je, da se ponovno posvetujete s svojim pediatrom oz. pojdite na oddelek za nujne primereMorda boste morali biti sprejeti v bolnišnico, da vam bodo spremljali dihanje, zagotovili ustrezno hidracijo in po potrebi dali kisik.

Verjetno boste morali iti na preglede pri vašem pediatru ali na urgenci, kot je bilo navedeno, da ocenijo vaš napredek. Poleg potrpežljivosti je pomembno, da jasno veste, na katere znake morate biti pozorni doma in kateri ukrepi samooskrbe bodo najbolje podprli vaše okrevanje.

Razlogi za alarm

Vsak Povečanje ali poslabšanje simptomov je razlog za alarm.Poleg tega obstajajo specifični znaki, ki kažejo na morebitno poslabšanje otrokovega stanja in zahtevajo nujno posvetovanje:

• Ponavljajoče bruhanje. Otrok ne more zadrževati tekočin in ko zamenjate plenico, je suha ali le rahlo mokra. To lahko pomeni, da je dojenček dehidrira.
• Če dojenček Zelo je zaspanTežko se zbudi ali pa se zdi nenavadno letargičen in neodziven.
• Če začne otrokova koža imajo vijolično barvoše posebej okoli ustnic ali konic prstov. To lahko kaže na to, da je dojenček Ne more pravilno nasičiti krvi s kisikom.
• Če opazite, da je otrok Pobledi in se poti., s splošno slabim videzom.
• Če se hranite zelo utrujeni in komaj je ali pa večkrat zavrne dojko ali stekleničko.
• Če dojenček vse slabše diha: hitrejši, rebra postanejo zelo izstopajoča, trebuh se močno premika, prsni koš se pogrezne ali dihanje preneha za nekaj sekund.
• Če je bil otrok prezgodaj ali ima bolezni srca ali pljuč, se morate posvetovati s specialistom ali iti na urgenco, če prvi simptomi okužbe dihal, tudi če se zdijo blage.

V zdravstvu se uporablja naslednje: pulzna oksimetrija Nasičenost s kisikom se meri za oceno, ali otrok potrebuje dodatni kisik ali hospitalizacijo. Na splošno velja, da nasičenost pod 92 % običajno kaže na napotitev v bolnišnico, čeprav se vsi dejavniki vedno upoštevajo skupaj. drugi klinični znaki in dejavnike tveganja za otroka.

Dejavniki tveganja za bronhiolitis in hude oblike

Obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na otroka razvijejo bronhiolitis in tudi zato, da je slika resnejše in zahteva hospitalizacijoGlede na več študij so najpomembnejše:

• Da ima dojenček brate in sestre šolske starostiše posebej, če si delijo sobo ali preživijo veliko ur skupaj.
• Pomoč v vrtcu ali predšolske ustanove, kjer je stik z drugimi otroki in respiratornimi virusi zelo pogost.
• Da je izpostavljeno zadimljenemu okoljuŠe posebej, če njihovi starši kadijo ali če se doma ali v avtomobilu uporablja tobak. Dim draži dihalne poti in povečuje dovzetnost za okužbe in resne bolezni.
• Dojenčki, rojeni prezgodajše posebej, če je bila nosečnost krajša od 35 tednov ali če ima nedonošenček bronhopulmonalno displazijo ali drugo kronično pljučno bolezen.
• Z nizko porodno težo ali težave z rastjo v prvih nekaj mesecih, saj so otrokove rezerve manjše.
• Prirojena srčna bolezen s hemodinamskimi posledicami ali druge srčne bolezni, zaradi katerih telo manj prenaša pomanjkanje kisika.
• Imunske pomanjkljivosti ali zdravljenja, ki znižujejo obrambne mehanizme, kar omogoča intenzivnejše in dolgotrajnejše okužbe.
• živčno-mišične bolezni ki ovirajo otrokovo sposobnost kašljanja in odvajanja izločkov.
• Kronična izpostavljenost onesnaženju in zelo onesnaženo okolje, ki poškoduje in draži dihalne poti.
• Ne dojiteObstaja več študij, ki dajejo zaščitna vrednost za dojenje glede tveganja za razvoj bronhiolitisa in za njegovo hujšo obliko. Celo trajanje dojenja, tako izključnega kot mešanega, je bilo povezano z boljši razvoj okužbe in manjša potreba po dohodku.

Poleg teh dejavnikov je treba upoštevati tudi to, da dojenčki, mlajši od 3 mesecev Pri njih obstaja posebno tveganje za zapletene izide, tudi če so se rodili zdravi in ​​ob roku. Pri njih je dihalna rezerva nižja in vsako povečanje dihalne aktivnosti lahko hitreje povzroči izčrpanost.

Zdravljenje bronhiolitisa: kaj storiti in česa ne

Pri bronhiolitisu Ni zdravil, ki bi ozdravila bolezen ali pospešila okrevanje.Okužba je virusnega izvora in telo potrebuje čas, da obvlada virus in odpravi vnetje v dihalih. Zato večina zdravil Rutinsko se ne priporočajo..

Najpomembneje je, da se osredotočimo na podporna oskrba:

• Obdrži enega zadostna hidracijaponujanje majhnih, pogostih hranjenj, da se dojenček ne utrudi.
• Izvedi izpiranje nosu s fiziološko raztopino in nežno aspiracijo izločkov, zlasti pred hranjenjem in pred spanjem.
• Garancija a pravilna oksigenacija po potrebi dajanje kisika v bolnišnici, če je saturacija nizka.

Glede specifičnih zdravil so priporočila iz glavnih kliničnih smernic naslednja:

1. Bronhodilatatorji
   V večini primerov ne delujejo, ker je blokada predvsem posledica vnetje in odvečna sluzne bronhospazem kot pri astmi. V nekaterih zelo specifičnih situacijah, ko obstaja sum na astma ali bronhialna hiperreaktivnost Pri nekoliko starejših otrocih jih je mogoče poskusiti in vzdrževati le, če je po poskusnem odmerku opazno izboljšanje.
2. Kortikoidi
   Čeprav so močna protivnetna sredstva, niso dokazali koristi pri tipičnem bronhiolitisu pri zdravih dojenčkih. Ne zmanjšajo števila sprejemov v bolnišnico ali skrajšajo trajanja bolezni, zato se jih pri akutnem bronhiolitisu ne sme rutinsko uporabljati.
3. antibiotiki
   Neuporabni so, ker je bronhiolitis virusna okužbaUporabljajo se le, če dodana bakterijska okužba (otitis, bakterijska pljučnica itd.), kar je redko in kar bi moral oceniti pediater.
4. Adrenalin v razpršilu
   V nekaterih hujših primerih v bolnišničnem okolju lahko začasno olajša težave, vendar ne spremeni poteka bolezni ali prepreči zapletov. Ni rutinsko priporočljivo pri nezapletenem bronhiolitisu.
5. Druga zdravila niso priporočljiva
   Mukolitiki, sirupi proti kašlju, dekongestivi, antihistaminiki ali alternativne terapije niso dokazali učinkovitosti in je lahko škodljiva. Respiratorna fizioterapija z vibracijami ali tolkali prav tako ni indicirana pri tipičnem akutnem bronhiolitisu, saj ne izboljša poteka stanja in lahko povzroči neželene učinke.

Oskrba na domu in preventiva

V večini primerov je bronhiolitis samoomejujoča bolezen ki ga otroci preživijo doma z ustreznim nadzorom. Nekaj ​​preprostih ukrepov lahko močno izboljša udobje dojenčka in zmanjša tveganje za zaplete:

• Obdrži enega pravilna hidracijaDojko ali stekleničko ponujajte pogosteje, vendar v manjših količinah, da se dojenček manj utrudi.
• Izvedi izpiranje nosu s fiziološko raztopino in nežno aspirirajte izločke, zlasti pred jedjo in spanjem.
• Položite dojenčka noter polpokončni položaj ko je buden in pod nadzorom, za lažje dihanje in odtekanje izločkov.
• Obdrži okolje brez kajenja in preprečiti vsakomur kajenje doma ali v avtomobilu.
• Dobro prezračite sobe in vzdržujte prijetno temperaturo, ne da bi dojenčka preveč oblačili.
• Čim bolj se izogibajte tesnemu stiku z ljudmi s simptomi prehlada, zlasti če je dojenček zelo majhen ali ima dejavnike tveganja.

Kot splošni ukrepi za preprečevanje bronhiolitisa in drugih okužb dihal je bistvenega pomena pogosto umivanje rok Za odrasle in otroke redno čiščenje igrač in površin ter omejitev obiskovanja vrtca za dojenčke z visokim tveganjem v obdobjih povečanega kroženja respiratornih virusov, če tako svetuje pediater.

Trenutno na voljo imunizacija z monoklonskimi protitelesi proti RSV Ta profilaksa je namenjena določenim dojenčkom z večjim tveganjem za hude oblike RSV (nedonošenčki, dojenčki s hudo srčno boleznijo, dojenčki s kronično pljučno boleznijo in druge skupine, ki jih opredelijo specialisti). Uporablja se v obdobjih visokega krvnega obtoka RSV in jo individualno predpiše pediatrični ali neonatološki tim.

Z jasnimi informacijami, ustreznim spremljanjem simptomov in dobrimi preventivnimi navadami je mogoče večino primerov bronhiolitisa pri dojenčkih in majhnih otrocih varno obvladati, s čimer se zmanjša tveganje za zaplete in nepotrebne hospitalizacije.