Na splošno, trombofilija predstavlja genetsko pogojeno ali pridobljeno stanje, pri katerem se kri nagiba k lažjemu strjevanju in tako povzroči resni trombotični dogodki ali med nosečnostjo nevarni porodniški zapleti.
Ta zadnja skupina vključuje zapoznele rasti ploda, gestacijske hipertenzivne motnje, prekinitev placenta y ponavljajočih se splavov. Ta predispozicija je dodana stanju hiperkoagulabilnost obdobja nosečnosti.
Kdo bi moral biti testiran?
Iskanje mutacij, ki so nagnjene k globoka venska tromboza je treba izvajati izven nosečnosti, saj zelo pogosto prikrije sicer normalno situacijo in tako določa lažno pozitivne diagnoze.
Na splošno bodo pregledane ženske, ki so imele resni trombotični dogodki, ponavljajoči se spontani splavi, zaostajanje v rasti maternice, intrauterina smrt ploda, gestcijska hipertenzija in abrupcija posteljice.
Ti bolniki so dejansko opredeljeni kot "simptomatski". Končno, ne glede na prisotnost zgoraj naštetih simptomov, obstaja indikacija za izvedbo presejanja tudi pri tistih ženskah, ki so asimptomatske, vendar poznajo globoke trombembolične dogodke ali poznajo trombofilijo.
Katere preiskave in kakšne terapije se izvajajo v primerih suma na trombozo med nosečnostjo
Testi za odkrivanje trombofilije v nosečnosti Zvok:
- študija koagulacijskega faktorja V,
- antitrombin,
- protein C,
- protein S,
- odpornost na aktivirani protein C,
- mutacija protrombina G20210A,
- Homocisteinska antifosfolipidna protitelesa.
Terapija je izpostavljen heparinu nizke gostote Teža molekularno. Edina izjema je izolirana hiperhomocistinemija, ki ima koristi od folna kislina. Če se odločimo za farmakološko intervencijo, je treba zdravljenje začeti čim prej med nosečnostjo in nadaljevati vsaj 6 tednov po porodu.
Povečano tveganje za trombozo
Relativno tveganje za nastanek tromboze globokih ven in/ali medeničnih ven med nosečnostjo in takoj po njej je 5 do 6-krat večje kot pri nenosečih ženskah. Podatki o pogostnosti tromboze se med seboj zelo razlikujejo, saj se objektivni diagnostični postopki, kot so flebografija ali testi radioaktivnega fibrinogena, v nosečnosti običajno uporabljajo le z veliko zaupnostjo. Kaj je več, klinični znaki tromboze niso povsem zanesljivi in pogosto je težko razlikovati med površinskim tromboflebitisom in globoko trombozo.
Največja incidenca tromboze v nosečnosti se pojavi v drugem trimesečju nosečnosti. Leva noga je prizadeta veliko pogosteje kot desna, verjetno zato, ker desna iliakalna arterija stisne levo iliakalno veno in jo prečka.
Patogeneza tromboze v nosečnosti
Trije patogeni dejavniki Virchowove triade so tudi odločilni za pojav tromboze v nosečnosti:
- spremembe normalnega krvnega obtoka
- spremembe v sestavi krvi
- vaskularna celovitost
Tromboza v nosečnosti je lahko posledica motnje normalnega pretoka krvi v okončinah inferior, ki je posledica oviranja venskega vračanja zaradi naraščajoče maternice.
Tveganje za trombozo povečajo ustrezne motnje koagulacijskega sistema, saj pogosto opazimo izrazito povečanje sinteze koagulacijskih faktorjev in trombocitov.
Zlasti je lahko označeno povečana raven fibrinogena približno dvakrat normalne ravni (400 – 650 mg/dL) v pozni nosečnosti. Poleg tega opazimo tudi zmanjšanje faktorjev fibrinoliznega sistema.
La globoka venska in medenična tromboza opaženih po carskem rezu znaša približno 3-8% ob odsotnosti antikoagulantne profilakse, torej so 4-8-krat pogostejši kot po vaginalnem porodu. Stopnja umrljivosti (smrtnosti) zaradi embolije ustreza 2-3% in je zato 10-krat višja kot pri spontanem porodu.
Vzrok je mogoče upoštevati kirurške poškodbe žil in tkiv, z večjo prisotnostjo tromboplastičnega materiala v obtoku. Še posebej ogrožene so ženske, pri katerih pride do okužbe periuterinih segmentov žil.
Kako zdraviti tromboflebitis?
La tromboflebitis Gre za površinsko vnetje, ki se s posebno pogostostjo pojavlja vzdolž večje in male žile podkožja. Splošno pravilo je, da so strdki majhni in njihov odmik ni pogost v globokih venah zaradi konformacije ven in anatomije zaklopk.
Zdravljenje je sestavljeno iz lokalne fizične meritve, torej kompresijske nogavice in mobilizacija pacienta.
Kompresijska terapija prispeva k učinkovitosti črpanja mišic v nogah in s tem na venski povratek, kar pa preprečuje napredovanje tromboze.
preprečevanje
Epidemiološko dokazana tveganja, povezana s pojavom tromboze med nosečnostjo in takoj po njej, so:
- nosečnica v starosti
- prejšnjih trombemboličnih dogodkov
- debelost
- dim
- krčne žile
- predhodni carski rez
Nosečnice, pri katerih obstaja posebno tveganje za trombembolične zaplete, je treba čim prej prijaviti.
Poleg fizikalna profilaksa (kompresijska oblačila) in fizioterapijaGlede na resnost tveganja bo morda potrebna farmakološka antitrombotična profilaksa.
La heparin z nizko molekulsko maso (npr. Fragmin P ali fraxiparin) se pogosto uporablja, ker je varen in enostaven za uporabo. Ta zdravila se dajejo enkrat na dan z napolnjeno brizgo.
hiperkoagulabilnost v nosečnosti
Cela vrsta prirojenih in pridobljenih bolezni vodi v večjo incidenco trombemboličnih zapletov v normalnem življenju in s tem še bolj v nosečnosti.
Poleg zdravljenja osnovne bolezni je med nosečnostjo potrebna še posebej temeljita fizikalna in farmakološka preventiva tromboze.